肺癌的介入治疗-课件

肺癌的介入治肺癌的介入治疗疗1精选课件肺癌的介入治疗1精选课件病因与病因与发发病病l肺癌是肺部最常见的原发性恶性肿瘤l多发生于4075岁l男女发病比例约为2：1l发病原因：吸烟、职业因素、空气污染2精选课件病因与发病肺癌是肺部最常见的原发性恶性肿瘤2精选课件病理病理l按发生部位：中央型、周围型、弥漫型l按组织学：鳞癌：4050 腺癌：25 小细胞未分化癌：20 细支气管肺泡癌：25 大细胞未分化癌：少见3精选课件病理按发生部位：中央型、周围型、弥漫型3精选课件临临床表床表现现l胸痛、咳嗽、呼吸困难、咯血、发热l肿瘤压迫或转移所引起的相关症状l类癌综合症4精选课件临床表现胸痛、咳嗽、呼吸困难、咯血、发热4精选课件诊诊断断l病史与全面体检l胸部X线l痰细胞学检查lCT、MRI检查l支气管镜5精选课件诊断病史与全面体检5精选课件治治疗疗方法方法l外科手术l放疗l化疗l综合治疗6精选课件治疗方法外科手术6精选课件肺癌的血液供肺癌的血液供应应l主要来源于支气管动脉l肺动脉l其他：锁骨下动脉肋间动脉胸廓内动脉7精选课件肺癌的血液供应主要来源于支气管动脉7精选课件肺癌肺癌经动经动脉脉导导管化管化疗疗l药物浓度增加1倍，治疗效果增加10倍l药物浓度比药物作用时间更重要l动脉灌注比静脉全身化疗药物浓度增加26倍l动脉灌注可减少药物与血浆蛋白结合，可提高疗效210倍l局部化疗全身副作用低8精选课件肺癌经动脉导管化疗药物浓度增加1倍，治疗效果增加10倍8精选l肺癌介入治肺癌介入治疗疗的适的适应应征征:(1)肺癌手肺癌手术术切除前局部化切除前局部化疗疗以增以增强强疗疗效者效者(2)不能切除的三期肺癌不能切除的三期肺癌,术术前灌注化前灌注化疗疗欲行切除欲行切除的的(3)有手有手术术禁忌症或各种原因不能手禁忌症或各种原因不能手术术的一二期的一二期肺癌患者肺癌患者(4)不能手不能手术术的肺癌晚期患者的肺癌晚期患者,病病变变局限于胸腔内局限于胸腔内无无远处转远处转移者移者(5)肺癌并大咯血患者肺癌并大咯血患者,行支气管行支气管动动脉栓塞止血脉栓塞止血(6)手手术术切除切除术术后行后行术术后局部化后局部化疗疗(7)肺癌手肺癌手术术后复后复发发或肺内或肺内转转移者移者 与放与放疗疗相相结结合者合者(9)中晚期肺癌能手中晚期肺癌能手术术切除但有手切除但有手术术禁忌或者不禁忌或者不愿意手愿意手术术者者 9精选课件肺癌介入治疗的适应征:(1)肺癌手术切除前局部化疗以增强疗禁忌症禁忌症l严重恶液质l主要脏器功能严重障碍l感染性疾病l严重出血倾向10精选课件禁忌症严重恶液质10精选课件常用化常用化疗药疗药物物lDDP 80mglMMC 10 20mglADM 40 60mglVCR 1 2mglCTX 300 1000mglVP-16 100 300mgl5-Fu 1000 1500mg11精选课件常用化疗药物DDP 80mg11精选课件化化疗疗方案方案l小细胞未分化癌环磷酰胺（CTX）1000mg长春新碱（VCR）2mg阿霉素（ADM）40mg12精选课件化疗方案小细胞未分化癌12精选课件化化疗疗方案方案l小细胞未分化癌 足叶乙甙（VP16）300mg 顺铂（DDP）100mg/m2 阿霉素（ADM）50mg （硫代硫酸钠7.5g/m2/天）13精选课件化疗方案小细胞未分化癌13精选课件化化疗疗方案方案l腺癌 环磷酰胺（CTX）8001000mg 阿霉素（ADM）40mg 顺铂（CDDP）100mg 顺铂（CDDP）100mg 丝裂霉素（MMC）1020mg14精选课件化疗方案腺癌14精选课件支气管支气管动动脉解剖脉解剖l支气管动脉分支数不恒定，自第三至第六胸椎水平发自胸主动脉l右侧2/3为一支，常与肋间动脉共干，1/3为两支l左侧1/3为一支，2/3为两支l90以上开口在第五至第六胸椎之间15精选课件支气管动脉解剖支气管动脉分支数不恒定，自第三至第六胸椎水平发16精选课件16精选课件17精选课件17精选课件18精选课件18精选课件19精选课件19精选课件20精选课件20精选课件肺癌的血管造影表肺癌的血管造影表现现l供血动脉增粗l肿瘤内有增多、扭曲、不规则的肿瘤血管l部分血管呈包绕、推移、侵犯改变l动静脉瘘l肿瘤染色21精选课件肺癌的血管造影表现供血动脉增粗21精选课件支气管支气管动动脉插管技脉插管技术术l导管l在第五至第六胸椎水平的胸主动脉前壁或前侧壁探寻支气管动脉开口l导管头端有嵌顿或向外突出时，试验注射造影剂12mll支气管动脉造影22精选课件支气管动脉插管技术导管22精选课件支气管支气管动动脉脉药药物灌注物灌注l将化疗相关药物分别注入支气管动脉（1530分钟）l如果插管失败，可将导管头端置于第四胸椎或主动脉下方，以较快速度注入抗癌药物l肺癌合并阻塞性肺炎时，可同时注入抗炎药物23精选课件支气管动脉药物灌注将化疗相关药物分别注入支气管动脉（153男 41岁右上纵隔型肺癌病理：小细胞未分化癌24精选课件男 41岁24精选课件血管造影血管造影25精选课件血管造影25精选课件复复查查26精选课件复查26精选课件女 34岁左肺中心型肺癌病理：小细胞未分化癌27精选课件女 34岁27精选课件28精选课件28精选课件29精选课件29精选课件30精选课件30精选课件男男 67岁岁 左肺外左肺外围围型肺癌型肺癌31精选课件男 67岁 左肺外围型肺癌31精选课件术术后后处处理理l保肝、补液、利尿、止吐、抗感染l对症支持疗法32精选课件术后处理保肝、补液、利尿、止吐、抗感染32精选课件并并发发症症l发热、胸背不适l消化道症状l血象改变及肝肾功能损害l脊髓损伤：发生率约1.24%，表现为感觉障碍、尿潴留、偏瘫或截瘫l其他33精选课件并发症发热、胸背不适33精选课件疗疗效效评评价价l肿瘤体积缩小l临床症状缓解l缓解率：51.561.5%有效率：6893.4%l小细胞未分化癌疗效最好，其次为鳞癌、腺癌l中央型、体积小、单支支气管动脉供血、血液供应丰富者疗效好34精选课件疗效评价肿瘤体积缩小34精选课件 我从事介入放射学10多年来，在一例中心型肺癌介入灌注化疗后，24小时解除加压包扎，患者30分钟内猝死；回顾以前曾经死亡的5例患者，也是类似的情况：都是肺癌患者；都是在解除加压包扎后30分钟2小时左右猝死，我也分析了原因，也查了一些资料，但还是弄不清楚，请教各位，帮我分析一下原因，本来想去广州闭门谈，可是院方不让去。谢谢了！35精选课件 我从事介入放射学10多年来，在一例中心型肺 患者，女性，54岁，因为胆囊癌局部肝侵犯而收我科拟行介入治疗。前一天下午1点左右已行肝动脉灌注化疗术并加用少量栓塞剂，因碘油沉积不好，大概3ml左右的碘油，没有进一步栓塞。中午，因我值班，给她松解绷带，见伤口干燥，无水肿，患者下床活动，至下午5点左右，患者轻度呼吸困难，查：心率90次/分左右，余生命征未见明显异常，未做特殊处理，至下午7点左右，患者呼吸困难加重，有轻度紫绀，血氧饱和度低于90，心率增加，血压正常低值，迅速予以给氧，静滴肝素等对症处理，密切观察病情变化，至晚上9点患者症状进一步加重，口唇明显发绀，咯泡沫血痰，血压下降，心率明显增加，至晚上11点左右，患者抢救无效死亡。36精选课件 患者，女性，54岁，因为胆囊癌局部肝侵 分析其原因是肺栓塞死亡。我分析其原因是肺栓塞死亡。我们们的的经验经验是：股是：股动动脉穿刺后加脉穿刺后加压压包扎包扎时间时间最最好在好在10之内；不宜之内；不宜过紧过紧，也不宜，也不宜过过松松（易出血）；松帮后最好先在床上活（易出血）；松帮后最好先在床上活动动1个小个小时时再下床活再下床活动动；注意松帮后也；注意松帮后也应观应观察患者病情察患者病情变变化，警惕肺栓塞的化，警惕肺栓塞的发发生。生。37精选课件 分析其原因是肺栓塞死亡。我们的经验是：股 直接的致死原因直接的致死原因应该应该是肺是肺动动脉栓塞。栓子脉栓塞。栓子的来源的来源应应来源于股静脉，由于来源于股静脉，由于压压迫太迫太紧紧，再加，再加上上24小小时时制制动动，穿刺，穿刺侧侧股静脉容易形成血栓。股静脉容易形成血栓。预预防措施：防措施：1、压压迫不宜迫不宜过紧过紧，动动静脉保持血静脉保持血流通流通场场是前提；是前提；2、6小小时时后嘱患者在床上活后嘱患者在床上活动动。38精选课件 直接的致死原因应该是肺动脉栓塞。栓子的来源 动动脉穿刺止血脉穿刺止血彻彻底后可加底后可加压压包扎或包扎或用沙袋用沙袋压压迫小迫小时时加加压压包扎包扎应应松松紧紧适度，以示指伸入其中适度，以示指伸入其中为为宜，宜，术术后患后患者平卧方可下床活者平卧方可下床活动动。实实用介入用介入诊疗诊疗技技术图术图解李彦毫主解李彦毫主编编页页。39精选课件 动脉穿刺止血彻底后可加压包扎或用沙袋压迫 如果如果仅仅仅仅是是铂类铂类（例如（例如顺铂顺铂），那么），那么肿肿瘤瘤应该应该不不会短期内坏死，但是如果是会短期内坏死，但是如果是丝丝裂霉素或者阿霉素裂霉素或者阿霉素类类高高浓浓度短度短时间时间灌注，那么可能灌注，那么可能发发生生肿肿瘤快速的坏死，和瘤快速的坏死，和少量的出血，由于患者卧床没有活少量的出血，由于患者卧床没有活动动，出血很少，未，出血很少，未被被觉觉察，但是第二天，解除察，但是第二天，解除绷带绷带，患者活，患者活动动，导导致致肿肿瘤出血迅速增加，也瘤出血迅速增加，也许许没有明没有明显显咯血但是已咯血但是已经经出出现现支支气管堵塞，然后患者迅速死于窒息。气管堵塞，然后患者迅速死于窒息。我做肺活我做肺活检检，曾，曾经经出出现现一例患者支气管血一例患者支气管血块块堵塞堵塞导导致呼吸困致呼吸困难难，患者没有咯血，只是呼吸困，患者没有咯血，只是呼吸困难难和面色和面色发发绀绀，好在拍背吐出血，好在拍背吐出血块块后后缓缓解。解。可惜没有病理可惜没有病理结结果，果，这这种猝死有病理就不用猜了种猝死有病理就不用猜了，当然我当然我们们希望再也没有希望再也没有类类似情况似情况发发生。生。至于包扎至于包扎时间时间，我也，我也觉觉得不必得不必强强调调24小小时时不不动动，5F鞘没有凝血功能障碍，鞘没有凝血功能障碍，6小小时时后坐起来和床上的后坐起来和床上的轻轻微活微活动动 没有没有问题问题。但是。但是6小小时还时还是是24小小时时制制动动与患者死亡与患者死亡应该应该没有关系。没有关系。40精选课件 如果仅仅是铂类（例如顺铂），那么肿瘤应 中央型肺癌灌注化中央型肺癌灌注化疗疗后患者咯血的例子我也后患者咯血的例子我也见过见过一例，一例，患者男，患者男，67岁岁，灌注效果很好，灌注效果很好，肿肿瘤瘤显显著著缩缩小，但是第二灌注小，但是第二灌注后后7天？出天？出现现咯血，量多咯血，量多，色，色红红。急行支气管。急行支气管动动脉栓塞，症状脉栓塞，症状稍控制稍控制，但是第，但是第11天？晚上我天？晚上我值值班，患者再班，患者再发发大量咯血，大量咯血，约约800毫升，一毫升，一边侧边侧身拍背身拍背协协助咯出血助咯出血块块，一，一边边使用止血使用止血药药和配和配输输血，下病危，急会血，下病危，急会诊诊，然后，然后紧紧急气管插管，急气管插管，间间断吸血，。断吸血，。再次急。再次急诊诊支气管支气管动动脉造影，全程保持气道通脉造影，全程保持气道通畅畅。咯血未能控。咯血未能控制，最后制，最后转转呼吸呼吸监护监护室，数天后室，数天后，奇迹出，奇迹出现现，咯血停止，患者，咯血停止，患者出院。出院。举这举这个例子是想个例子是想说说明，有明，有时时候看到灌注化候看到灌注化疗疗效果很好，其效果很好，其实实已已经经暗藏暗藏杀杀机，机，肿肿瘤坏死太快，不能控制的大咯血可能随之出瘤坏死太快，不能控制的大咯血可能随之出现现。所以我所以我觉觉得在灌注的得在灌注的时时候，候，对对于化于化疗药疗药的量和灌注的速度要的量和灌注的速度要进进行一定的研究，太快的速度和太高的行一定的研究，太快的速度和太高的浓浓度也度也许许会会发发生危生危险险。我我还还是是认为认为患者死于咯血窒息的可能性最大。如果是使用患者死于咯血窒息的可能性最大。如果是使用剂剂量量较较大的阿霉素，也要考大的阿霉素，也要考虑虑引起急性心衰的可能（特引起急性心衰的可能（特别对别对于心功于心功能基能基础础不好的老年患者）。不好的老年患者）。41精选课件 中央型肺癌灌注化疗后患者咯血的例子我咯血的介入治咯血的介入治疗疗42精选课件咯血的介入治疗42精选课件病因病因l结核l支气管扩张l肿瘤l血管畸形l其他43精选课件病因结核43精选课件肺肺AVM44精选课件肺AVM44精选课件肺肺动动脉瘤脉瘤45精选课件肺动脉瘤45精选课件女女女女 63 63岁岁岁岁 多次大咯血多次大咯血多次大咯血多次大咯血200200500ml 500ml 支气管支气管支气管支气管镜镜镜镜（）（）（）（）诊诊诊诊断：支气管断：支气管断：支气管断：支气管扩张扩张扩张扩张明胶海明胶海明胶海明胶海绵绵绵绵栓塞后咯血停止栓塞后咯血停止栓塞后咯血停止栓塞后咯血停止46精选课件女 63岁 多次大咯血200500ml 支气管镜（）(1)肺癌手肺癌手术术切除前局部化切除前局部化疗疗以增以增强强疗疗效者效者对对此的疑此的疑问问,肺癌都是肺癌都是扩扩大切除大切除术术,一般切一般切缘缘至少在可至少在可见见瘤瘤边缘边缘2cm.介入去介入去栓塞要切除的瘤子有点栓塞要切除的瘤子有点牵牵强强.答：答：肿肿瘤瘤发发生后，生后，肿肿瘤瘤细细胞即不断从瘤体脱落胞即不断从瘤体脱落进进入血液循入血液循环环，大部分被身体的免疫防，大部分被身体的免疫防御机制消御机制消灭灭，少数未被消，少数未被消灭灭的的肿肿瘤瘤细细胞会会成胞会会成为为复复发转发转移的根源，所以当移的根源，所以当临临床床发现肿发现肿瘤并瘤并进进行手行手术时术时候，大部分患者已候，大部分患者已经经有有远处转远处转移，移，仅仅仅仅以手以手术术或者放或者放疗疗消消灭灭局部病局部病变变不可能根治不可能根治肿肿瘤。瘤。经经支气管支气管动动脉灌注化脉灌注化疗药疗药物，首先，首物，首先，首过过效效应应使大使大剂剂量的化量的化疗药疗药物物在在肿肿瘤靶器官达到有效瘤靶器官达到有效浓浓度，可度，可杀伤杀伤大量的癌大量的癌细细胞，其次起到周身化胞，其次起到周身化疗疗作用。作用。手手术术切除切除术术后行后行术术后局部化后局部化疗疗术术后局部化那啊后局部化那啊?瘤子没了瘤子没了,相关的血管都接扎了相关的血管都接扎了,你你们们都怎么化都怎么化?肿肿瘤周瘤周围围切除切除2cm，肿肿瘤瘤细细胞全被切除没有了，没有人会做胞全被切除没有了，没有人会做这这个保个保证证，这这可能是可能是进进行行局部化局部化疗疗的原因，化的原因，化疗疗化哪里，支气管化哪里，支气管动动脉脉应该应该没有切除，没有切除，肿肿瘤切除瘤切除过过程中，程中，结结扎血扎血管，只要肺没有完全切除，就管，只要肺没有完全切除，就应该应该有有动动脉脉对对原原肿肿瘤周瘤周围围肺肺组织进组织进行供血，行供血，还还是是对对原原肿肿瘤周瘤周围围部位部位进进行超行超选择选择插管插管进进行化行化疗疗。与放与放疗疗相相结结合者合者具体怎么具体怎么结结合合?我从没我从没见过见过哪个放哪个放疗疗科科这这么做么做过过(在河北在河北)经过经过化化疗疗的的肿肿瘤会使其体瘤会使其体积缩积缩小，小，缩缩小后再行放小后再行放疗疗，体，体积缩积缩小可增加放小可增加放疗剂疗剂量，量，这这算算结结合合吗吗？大家都知道能手大家都知道能手术术切除而有手切除而有手术术禁忌或者不愿意手禁忌或者不愿意手术术的肺癌放化的肺癌放化综综合治合治疗疗是原是原则则啊啊.对对于局部放于局部放疗为疗为主主远转远转就化就化疗为疗为主主.对对于于(3)有手有手术术禁忌症或各种原因不能手禁忌症或各种原因不能手术术的一二期肺的一二期肺癌患者的癌患者的标标准治准治疗疗是放是放疗疗.这这是是肿肿瘤治瘤治疗疗指南上的治指南上的治疗疗原原则则.是不是不适合介入治是不是不适合介入治疗疗，放射治，放射治疗疗是是标标准治准治疗疗，二者，二者联联合不可以合不可以吗吗？联联合治合治疗疗的目的的目的是保是保护护正常器官和功能的同正常器官和功能的同时时通通过对肿过对肿瘤局部控制，减少瘤局部控制，减少远处转远处转移，以提高生存率。移，以提高生存率。动动脉介入化脉介入化疗疗是区域性并且兼是区域性并且兼顾顾全身化全身化疗疗，可治，可治疗疗照射野以外的病照射野以外的病变变。化。化疗疗使使细细胞同胞同步化步化进进入入对对放放疗疗敏感的敏感的细细胞周期，化胞周期，化疗疗提高了乏氧提高了乏氧细细胞胞对对放放疗疗的敏感性，抑制的敏感性，抑制对对放射放射性的潜在致死性性的潜在致死性损伤损伤及及亚亚致死性致死性损伤损伤的的修复，抑制的的修复，抑制肿肿瘤瘤细细胞在分割放胞在分割放疗疗期期间间的再增的再增殖。化殖。化疗疗是不是是不是还还可以减少放可以减少放疗剂疗剂量，介入化量，介入化疗疗使一部分使一部分肿肿瘤瘤细细胞死亡，那么控制胞死亡，那么控制肿肿瘤的放瘤的放疗剂疗剂量理量理论论上可减少。上可减少。47精选课件 (1)肺癌手术切除前局部化疗以增强疗效者对此的疑感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，