肺癌化疗病人护理查房课件

肺癌化疗病人护理查房肺癌化疗病人护理查房肺癌化疗病人护理查房肺癌化疗病人护理查房1护理查房病病 历 介介 绍护 理理 诊 断断护 理理 措措 施施评 价价护 理理 目目 标 肺癌的相关知肺癌的相关知识2护理查房病 历 介 绍护 理 诊 断护 理 措 施评 肺的解剖肺的解剖左肺：上叶左肺：上叶 下叶下叶右肺：上叶右肺：上叶 中叶中叶 下叶下叶3 肺的解 定定义 原原发性支气管肺癌性支气管肺癌简称肺癌，起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴称肺癌，起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行移和血行转移，早起有刺激性干咳和痰中移，早起有刺激性干咳和痰中带血的呼吸道症状。血的呼吸道症状。4 定义4病因与发病机制4 43 32 21 1长期大量吸烟期大量吸烟 空气空气污染染 电离离辐射射 职业致癌因子致癌因子 5 5 饮食与食与营养养 5病因与发病机制4321长期大量吸烟 空气污染 电离辐射 职病理和分类4 43 32 21 1中央型肺癌中央型肺癌 非小非小细胞癌：胞癌：鳞癌癌 恶性程度低性程度低 腺癌腺癌 大大细胞癌胞癌 小小细胞癌胞癌 恶性程度最高性程度最高 周周围型肺癌型肺癌 组织学分类解剖学分类6病理和分类4321中央型肺癌 非小细胞癌：鳞癌 恶性转移途径3 32 21 1直接直接扩散散 血行血行转移移淋巴淋巴转移最常移最常见7转移途径321直接扩散 血行转移淋巴转移最常见7临床表现4 43 32 21 1咳嗽咳嗽 早期刺激性干咳早期刺激性干咳 喘喘鸣 胸胸闷、气短、气短 1气管受气管受压、2胸腔心包胸腔心包积液液咳血咳血 5 56 6体重减体重减轻恶病病质 发热 原原发肿瘤引起的症状瘤引起的症状 8临床表现4321咳嗽 早期刺激性干咳 喘鸣 胸闷、气短 临床表现4 43 32 21 1胸痛胸痛 咽下困咽下困难 声音嘶声音嘶哑 压迫喉返神迫喉返神经呼吸困呼吸困难5 56 6上腔静脉上腔静脉综合征合征 上腔静脉回流受阻引起上腔静脉回流受阻引起头面面颈部和上肢水部和上肢水肿及胸前部淤血和静脉曲及胸前部淤血和静脉曲张。hoener综合征合征 病病侧眼眼睑下垂，瞳孔下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同小，眼球内陷，同侧 额部胸部无汗或少汗。部胸部无汗或少汗。肿瘤局部瘤局部扩散引起的症状散引起的症状9临床表现4321胸痛 咽下困难 声音嘶哑 压迫喉返神经呼吸辅助检查4 43 32 21 1影像学影像学检查 X线 CT检查 MRI检查 痰痰细胞学胞学检查 其他其他 肺穿刺活肺穿刺活检等等纤维支气管支气管镜检查 10辅助检查4321影像学检查 X线 CT检查 治疗要点4 43 32 21 1手手术治治疗 非小非小细胞癌胞癌 早期以手早期以手术为主主辅以化以化疗 放射治放射治疗 其他其他 中医中医 冷冷冻 支气管支气管动脉灌注及栓塞脉灌注及栓塞 生物反生物反应调节剂等等 化化疗 小小细胞肺癌以化胞肺癌以化疗为主主 11治疗要点4321手术治疗 非小细胞癌 早期以手术为主辅以化病历介绍病病历介介绍12病历介绍病历介绍12病历介绍一般一般资料料床号：床号：20 姓名：董永翠姓名：董永翠性性别：女：女年年龄：52岁入院入院时间入院入院时间：2017-11-13入院方式：入院方式：步行步行西医：右上西医：右上肺癌肺癌术后化后化疗后后22 22 天。天。中医：肺中医：肺积正虚毒正虚毒蕴）入院入院诊断断13病历介绍一般资料床号：20 入院时间入院时间：西医：右上入院病历介绍主主 诉 既往史既往史无高血无高血压，糖尿病等病史，糖尿病等病史，本次住院期本次住院期间发生乙生乙酰半半胱氨酸胱氨酸过敏。敏。右上肺癌右上肺癌术后化后化疗后后22 22 天天14病历介绍主 诉 既往史无高血压，糖尿病等病史，本次住病历介绍体温：体温：36.6 脉搏：脉搏：78次次/分分呼吸呼吸：20 次次/分分血血压：136/90mmHg 体重：体重：78kg 78kg 身高：身高：160cm160cm入院入院时一般情况可，咳嗽偶作，无痰全身皮一般情况可，咳嗽偶作，无痰全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未未扪及，及，咽部充血。咽部充血。体格体格检查专科情况科情况15病历介绍体温：36.6 脉搏：78次/分入院时一般情况可，入院入院风险评估估Braden压疮评分分 22分，分，Morse跌倒跌倒评分分0分，分，NRS疼痛疼痛评分分0分，分，Barthel自理能力自理能力评分分100分，分，Autar深静脉血栓危深静脉血栓危险因素因素评分分。分分。16入院风险评估16病历介绍血常血常规：白：白细胞：胞：3.26*109/L3.26*109/L 中性粒中性粒细胞百分比：胞百分比：39.60%39.60%中性粒中性粒细胞胞计数数1.29*109/L1.29*109/L血生化：肌血生化：肌酐：42umol/L42umol/L 谷丙谷丙转氨氨酶82U/L82U/L 谷草谷草转氨氨酶57U/L57U/L 辅 助助 检 查17病历介绍辅 助 检 查17病历介绍完善相关完善相关检查，中西医中西医结合治合治疗。诊 疗 计 划划18病历介绍诊 疗 计 划18病历介绍患者因患者因“右上肺癌右上肺癌术化化疗后后2222天天”入入院院2017-09-082017-09-08在江在江苏省人民医院全麻下行右上肺叶切除省人民医院全麻下行右上肺叶切除术。术后病理后病理:右上肺浸右上肺浸润性腺癌性腺癌。2017-10-202017-10-20在我院在我院查CT:CT:右肺癌右肺癌术后改后改变为主，主，纵膈多膈多发小淋巴小淋巴结。2017-10-222017-10-22予予pcpc方案治方案治疗。具体。具体药物：培美曲塞二物：培美曲塞二钠0.8ivgtt d1-5 0.8ivgtt d1-5 卡卡铂0.5ivgtt d1 0.5ivgtt d1 q21-28dq21-28d化化疗一周期。今一周期。今为进一步治一步治疗收住入院。收住入院。19病历介绍患者因“右上肺癌术化疗后22天”入院19病历介绍2017-11-132017-11-13因肺癌化因肺癌化疗后入院。后入院。2017-11-142017-11-14静滴普利康静滴普利康250ml+250ml+乙乙酰半胱氨酸半胱氨酸8.0g8.0g余量余量约70ml70ml时，主，主诉手心脚心瘙痒，立即停止手心脚心瘙痒，立即停止输液，更液，更换输液器，液器，汇报医生遵医嘱予非那根医生遵医嘱予非那根12.5mg12.5mg肌肉注射，地塞米松肌肉注射，地塞米松5mg5mg静推后瘙痒静推后瘙痒缓解。解。2017-11-172017-11-17经手外周静脉留置手外周静脉留置针处行培美曲塞二行培美曲塞二钠+卡卡铂化化疗，MorseMorse跌倒跌倒坠床床评分分2020分。分。2017-11-202017-11-20情情况好况好转后出院。后出院。20病历介绍2017-11-13因肺癌化疗后入院。20护理诊断 护理理诊断断21护理诊断 护理诊断21护理诊断4 43 32 21 1有感染的有感染的风险 有有损伤的危的危险 知知识缺乏缺乏 营养失养失调：恶心、呕吐心、呕吐 22护理诊断4321有感染的风险 有损伤的危险 知识缺乏 营 护理目理目标、措施、措施、评价价23 护理目标、措施、评价23护理措施护理理诊断：有感染的断：有感染的风险护理目理目标：患者住院期：患者住院期间未未发生感染（生感染（2017-11-132017-11-13）护理措施：理措施：1 1、严格无菌操作，避免交叉感染。格无菌操作，避免交叉感染。2 2、定期、定期检查血常血常规，检测白白细胞数（胞数（2017-11-162017-11-16白白细胞胞4.73*109/L4.73*109/L），遵医嘱予升白治），遵医嘱予升白治疗。3 3、病房内定期紫外、病房内定期紫外线消毒。消毒。4 4、减少人、减少人员探探视，避免去人多的公共，避免去人多的公共场所，添加衣物避免感冒。所，添加衣物避免感冒。评价：住院期价：住院期间未未发生感染。（生感染。（2017-11-202017-11-20）24护理措施护理诊断：有感染的风险24护理措施护理理诊断：断：营养失养失调：与化：与化疗后后恶心，呕吐有关。心，呕吐有关。护理目理目标：患者化：患者化疗后体重没有减后体重没有减轻（2017-11-132017-11-13）护理措施：理措施：1 1、指、指导患者采取合理的患者采取合理的饮食食结构，构，给予高予高热量，高蛋白，高量，高蛋白，高维生素，低脂易消化生素，低脂易消化饮食，少量多餐。食，少量多餐。2 2、选择患者喜患者喜欢的食物，注重食物色香味及的食物，注重食物色香味及营养的全面。养的全面。3 3、进食食时不做引起患者不适的治不做引起患者不适的治疗护理及理及检查。4 4、监测体重，了解患者体重，了解患者营养状况。养状况。5 5、遵医嘱予以助消化及保肝、遵医嘱予以助消化及保肝药。6 6、化、化疗期期间予以姜予以姜枣合胃合胃饮止呕止呕对症治症治疗。评价：患者体重价：患者体重较住院前有所减住院前有所减轻。（。（2017-11-202017-11-20）25护理措施护理诊断：营养失调：与化疗后恶心，呕吐有关。25护理措施护理理诊断：有断：有损伤的的风险护理目理目标：病人不出：病人不出现药物外渗的并物外渗的并发症（症（2017-11-172017-11-17）护理措施：理措施：1 1、给化化疗药时选择合适的静脉。合适的静脉。2 2、不要在肘、不要在肘窝，手腕，关，手腕，关节处静脉静脉给药。3 3、告知患者及家属如果穿刺部位疼痛，、告知患者及家属如果穿刺部位疼痛，烧灼感立即灼感立即汇报。4 4、护士按士按时巡巡视。5 5、建、建议患者置患者置PICCPICC导管。管。评价：住院期价：住院期间未出未出现药物外渗（物外渗（2017-11-202017-11-20）26护理措施护理诊断：有损伤的风险26护理措施护理理诊断：知断：知识缺乏缺乏护理目理目标：使患者及家属大概了解疾病相关知：使患者及家属大概了解疾病相关知识（2017-11-132017-11-13）护理措施：理措施：1 1、向患者、向患者讲解有关疾病的知解有关疾病的知识2 2、做好患者及家属的健康教育。、做好患者及家属的健康教育。3 3、健康宣教本。、健康宣教本。评价：患者及家属大概掌握疾病相关知价：患者及家属大概掌握疾病相关知识（2017-11-202017-11-20）27护理措施27Thank you谢谢聆听28Thank you谢谢聆听28谢谢大家！谢谢大家！29