独家儿科全科药课件

独家儿科全科独家儿科全科药独家儿科全科药独家儿科全科药独家儿科全科药长线临床品种 1长线临床品种长线临床品种 适应症不可替代适应症不可替代 潜量巨大潜量巨大生产厂家：四川沱牌药业有限责任公司生产厂家：四川沱牌药业有限责任公司 独家批文（国药准字号独家批文（国药准字号Z51021298Z51021298）：麦芽片）：麦芽片专供二级以上儿科全科用药专供二级以上儿科全科用药 绿色安全绿色安全 无副作用无副作用开篇开篇2021/1/122长线临床品种 适应症不可替代 重庆中标价：重庆中标价：5454片，片，69.1869.18；2121片，申报中片，申报中四川中标价：四川中标价：5454片，片，69.1869.18；2121片，片，27.9227.92青海中标价：青海中标价：5454片，片，68.9068.90；开篇开篇2021/1/123重庆中标价：54片，69.18；21片，申报中四川中标价招商电话招商电话 招商招商QQ 651584564 610642134川渝招商政策：川渝招商政策：招区域（医院）代理招区域（医院）代理 川渝以外省区招商政策：招省级（区域）代理川渝以外省区招商政策：招省级（区域）代理 开篇开篇2021/1/124开篇2021/1/124麦麦 芽芽 片片Malt Tablets2021/1/125麦 芽 片Malt Tablets2021/1/125目目 录录一麦芽的来源二麦芽化学成分三麦芽片生产工艺四麦芽片药理研究 五麦芽片临床应用六总结 2021/1/126目 录麦芽的来源2021/1/126一一 麦芽的来源麦芽的来源2021/1/127一 麦芽的来源2021/1/127大麦是禾本科(Gramineae)大麦属(Hordeum)禾谷类作物大麦起源于中东世界上总产量第四的禾谷类作物大约5千年前传入中国 麦芽的来源麦芽的来源1麦芽大麦的成熟果实经发芽干燥2021/1/128大麦是禾本科(Gramineae)大麦属(Hordeum)2大麦产量大麦产量2021/1/1292大麦产量2021/1/129大麦：稃大麦+裸大麦具有药用价值的是稃大麦，而裸大麦主要用于食用大麦粒主要由胚、胚乳、皮层三部分组成大麦结构大麦结构32021/1/1210大麦：稃大麦+裸大麦具有药用价值的是稃大麦，而裸大麦主要用于麦芽的中医临床应用麦芽的中医临床应用4消食化积，治食积泄利诸证南北朝至唐代宋金元时期健脾和胃，治脾虚食积证明 代消食健胃，消胀清 代消食健胃，疏肝2021/1/1211麦芽的中医临床应用4消食化积，治食积泄利诸证南北朝至唐代宋金麦芽的中医临床应用麦芽的中医临床应用4明 代清 代宋金元时期南北朝至唐代名医别录、药性论、备急千金要方外台秘要日华子本草、医学启源、本草衍义补遗太平圣惠方、小儿卫生总微论方滇南本草、本草纲目、本草经疏药品化义、本草汇言、普济方本草求原、医学衷中参西录药物辨证录、医级宝鉴、医略六书2021/1/1212麦芽的中医临床应用4明 代清 代宋金元时期南北朝至唐代名医二二 麦芽化学成分麦芽化学成分2021/1/1213二 麦芽化学成分2021/1/1213A.催化酶（catalyticase）B.过氧化异构酶（peroxidisomerase）麦芽助消化的酶类其他酶类：大麦发芽过程自身催化用的酶类生物酶生物酶1A.-淀粉酶（-amylase）B.-淀粉酶（-amylase）C.脱支酶（debranchins enzyme）D.糖化酶（葡萄糖淀粉酶glucoamylase）E.蛋白酶（protease）消化淀粉的酶消化蛋白质的酶2021/1/1214催化酶（catalyticase）麦芽助消化的酶类其他酶类：A 大麦芽碱（hordenine）B 大麦芽胍碱（hordatine）A、BC 腺嘌呤（ade-nine）D 胆碱（choline）2生物碱生物碱2021/1/1215A 大麦芽碱（hordenine）2生物碱2021/1/12A 蛋白质、氨基酸含有17 种氨基酸，在人体必需的8 种氨基酸中麦芽片含有7 种（赖氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、缬氨酸、蛋氨酸）B 脂肪、磷脂（phospholipid）C 碳水化合物（含水溶性膳食纤维，如：-葡聚糖）D 维生素 维生素B、D、E，细胞色素C（cytochrome C）E 微量、常量元素 钾、钙、铁、锌、镁、锰、钴、硒3营养物质营养物质2021/1/1216A 蛋白质、氨基酸3营养物质2021/1/1216三三 麦芽片生产工艺麦芽片生产工艺2021/1/1217三 麦芽片生产工艺2021/1/1217选用加拿大优质大麦发芽严格的原料选择严格的原料选择12021/1/1218选用加拿大优质大麦发芽严格的原料选择12021/1/1218大麦发芽目的大麦发芽目的2活化固有的酶产生各类的酶名称名称发芽前酶含量发芽前酶含量发芽后酶含量发芽后酶含量-淀粉酶几乎不存在产生大量酶内肽酶几乎不存在产生大量酶-淀粉酶量多，为酶原活化羧肽酶量多，为酶原活化氨肽酶量多，为酶原活化Robert J.Kuntz,Journal of the institue of brewing,2007;113(2),196:2052021/1/1219大麦发芽目的2活化固有的酶名称发芽前酶含量发芽后酶含量-淀大麦发芽目的大麦发芽目的2发芽过程酶的变化Robert J.Kuntz,Journal of the institue of brewing,2007;113(2),196:2052021/1/1220大麦发芽目的2发芽过程酶的变化Robert J.Kuntz大麦发芽要求大麦发芽要求麦芽性状麦芽长度为麦粒的0.70.85倍，长度为0.51cm 的占80%以上，发芽率在95%以上，发芽均匀酶活性要求淀粉酶活性应在400个糖化力单位（WK）以上3发芽要求在316L 的不锈钢容器内，在恒温、恒湿、恒氧的条件下发芽。2021/1/1221大麦发芽要求麦芽性状麦芽长度为麦粒的0.70.85倍，长度低温超微粉碎技术低温超微粉碎技术麦芽中的酶及维生素等活性成分在低温下粉碎不被破坏。4麦芽粉碎为1 10m 的超微细粉末，破坏了麦芽细胞壁，使麦芽各种有效成分具有良好的溶解性、分散性、吸附性、化学反应活性，更利于人体吸收利用。2021/1/1222低温超微粉碎技术麦芽中的酶及维生素等活性成分在低温下粉碎不被产品形象产品形象符合儿童口味习惯椭圆形灵动的片型设计卡通形象外包装向日葵花朵版型：天天向上，健康成长52021/1/1223产品形象符合儿童口味习惯椭圆形灵动的片型设计卡通形象外包装向四四 麦芽片药理作用麦芽片药理作用2021/1/1224四 麦芽片药理作用2021/1/1224淀粉淀粉酶（酶（amylaseamylase）助消化作用）助消化作用1人体摄入的淀粉需水解成单糖（如：葡萄糖），才能最终被人体吸收利用。淀粉水解2021/1/1225淀粉酶（amylase）助消化作用1人体摄入的淀粉需水解成单淀粉淀粉酶（酶（amylaseamylase）助消化作用）助消化作用1自然界中的淀粉主要为支链淀粉2021/1/1226淀粉酶（amylase）助消化作用1自然界中的淀粉主要为支链-淀粉酶（-amylase）人体淀粉酶属-淀粉酶，又称淀粉内切酶；主要由胰腺和唾液腺分泌淀粉淀粉酶（酶（amylaseamylase）助消化作用）助消化作用1水解淀粉分子内部的-1，4 糖苷键，而不能水解-1，6 糖苷键，但可跨越此键水解分子内部的-1，4 糖苷键。2021/1/1227-淀粉酶（-amylase）人体淀粉酶属-淀粉酶，又称-淀粉酶（-amylase）也称为淀粉外切酶淀粉淀粉酶（酶（amylaseamylase）助消化作用）助消化作用1从淀粉分子的非还原端开始，水解-1，4 糖苷键，而不能水解-1，6 糖苷键，且不能跨越此键，遇到此键水解作用停止。2021/1/1228-淀粉酶（-amylase）也称为淀粉外切酶淀粉酶（am脱支酶（debranchins enzyme）协助、-淀粉酶，促进淀粉水解淀粉淀粉酶（酶（amylaseamylase）助消化作用）助消化作用1高效、专一性地切开支链淀粉分支点-1，6 糖苷键，可将支链淀粉的整个侧枝剪下。2021/1/1229脱支酶（debranchins enzyme）协助、-淀糖化酶（葡萄糖淀粉酶glucoamylase）淀粉淀粉酶（酶（amylaseamylase）助消化作用）助消化作用1从淀粉分子的非还原端开始，逐次切下葡萄糖单元。不仅能水解-1，4 糖苷键，而且能水解-1，6 糖苷键2021/1/1230糖化酶（葡萄糖淀粉酶glucoamylase）淀粉酶（amy 麦芽含有的蛋白酶（protease）分为：内肽酶、端肽 酶、二肽酶。蛋白酶（蛋白酶（proteaseprotease）助消化作用）助消化作用2 人体摄入的蛋白质需水解成氨基酸，才能最终被人体 吸收利用。2021/1/1231 麦芽含有的蛋白酶（protease）分为：内肽酶、蛋白酶（蛋白酶（proteaseprotease）助消化作用）助消化作用内肽酶（endopeptidase）2切断蛋白质内部肽键，产生小分子肽，作用于蛋白质、多肽，产物为多肽、氨基酸。2021/1/1232蛋白酶（protease）助消化作用内肽酶（endopept羧肽酶（carboxypeptidase）端肽酶：又分为羧肽酶和氨肽酶蛋白酶（蛋白酶（proteaseprotease）助消化作用）助消化作用2从游离羧基端切断肽键作用于蛋白质、多肽，产物为多肽、氨基酸。2021/1/1233羧肽酶（carboxypeptidase）端肽酶：又分为羧肽氨肽酶（aminopeptidase）蛋白酶（蛋白酶（proteaseprotease）助消化作用）助消化作用2从游离氨基端切断肽键作用于蛋白质、多肽，产物为多肽、氨基酸。2021/1/1234氨肽酶（aminopeptidase）蛋白酶（proteas作用于二肽，分解二肽为氨基酸。二肽酶（dipeptidase）蛋白酶（蛋白酶（proteaseprotease）助消化作用）助消化作用22021/1/1235作用于二肽，分解二肽为氨基酸。二肽酶（dipeptidase促进人体提高自身消化能力促进人体提高自身消化能力激活人体唾液淀粉酶、胰淀粉酶麦芽中含有Ca+、硝酸根离子、氯离子是人体淀粉酶的激活剂增强胃动力A.刺激肠道蠕动，防止便秘：B.促进益生菌生长，改善消化不良3王亚红.麦芽在临床应用说略J.河南中医,2003,23(1):60促进胃液及蛋白酶分泌实验证明，用麦芽水煎液对无消化道病史的成人作胃内灌注，测试到可以增加胃酸、胃蛋白酶分泌。2021/1/1236促进人体提高自身消化能力激活人体唾液淀粉酶、胰淀粉酶麦芽中含五五 麦芽片临床应用麦芽片临床应用2021/1/1237五 麦芽片临床应用2021/1/1237诊断标准诊断标准-ROME III标准（标准（B1、H2a）A A 符合以下一项或多项餐后饱胀早饱上腹痛上腹部烧灼感B B 无可能解释症状的器质性疾病证据C C 且过去3个月内出现症状，且诊断之前症状应出现至少6个月Tack et al,Gastroenterology 2004;136:1466 定义定义：功能性消化不良,是指来源于胃十二指肠的症状,并排除可解释该症状的器质性、全身性、代谢性疾病。功能性消化不良（功能性消化不良（functional dyspepsia,FDfunctional dyspepsia,FD）12021/1/1238诊断标准-ROME III标准（B1、H2a）A 符合以下消化不良的流行病学调查消化不良的流行病学调查发病率：欧美19-41%，日本35-43%，中国20-30%20-30%。就诊率：占综合内科的11%11%，占门诊人数的10-30%10-30%，占消化专科的50%50%。Tack et al,Gastroenterology 2004;136:1466分类分类-ROME III标准（标准（B1、H2a）功能性消化不良（功能性消化不良（functional dyspepsia,FDfunctional dyspepsia,FD）12021/1/1239消化不良的流行病学调查发病率：欧美19-41%，日本35-4消化不良的发病机制消化不良的发病机制Samsom et al,Gastroenterology 1999;116:515Feinle et al,Gut 2001;48:347Tack et al,Gastroenterology 2004;127:1239Tack et al,Gut 2005;2005:54:1370 功能性消化不良（功能性消化不良（functional dyspepsia,FDfunctional dyspepsia,FD）12021/1/1240消化不良的发病机制Samsom et al,Gastroe消化不良的治疗消化不良的治疗中国消化不良的诊治指南（2007 大连）中国儿童功能性消化不良诊断和治疗共识（2012）一般治疗心理治疗，注意饮食药物治疗A 抑制胃酸分泌B 促胃肠动力促胃肠动力C 助消化助消化D 根除HpE 抗抑郁治疗功能性消化不良（功能性消化不良（functional dyspepsia,FDfunctional dyspepsia,FD）1诊治指南以解除症状、提高生活质量为目的2021/1/1241消化不良的治疗中国消化不良的诊治指南（2007 大连）一麦芽片的治疗机制麦芽片的治疗机制D2受体兴奋多巴胺Ach胃肠平滑肌肉收缩胃肠平滑肌肉收缩上升5-HT受体多巴胺D2受体拮抗剂5-HT受体激动剂甲氧氯普胺(Metoclopramide胃复安)多潘立酮(Domperidone，吗丁啉)莫沙必利(Mosapride)替加色罗(Tegaserode)胆碱胆碱乙酰CoA胆碱酯酶胆碱乙酰化酶Vit B依托比利 (Itopride)依托比利 (Itopride)促进神经末梢释放A促胃肠动力促胃肠动力抑制麦芽片麦芽片功能性消化不良（功能性消化不良（functional dyspepsia,FDfunctional dyspepsia,FD）12021/1/1242麦芽片的治疗机制D2受体兴奋多巴胺Ach胃肠平滑肌肉收缩上升麦芽片的治疗机制麦芽片的治疗机制B助消化作用助消化作用功能性消化不良（功能性消化不良（functional dyspepsia,FDfunctional dyspepsia,FD）12021/1/1243麦芽片的治疗机制B助消化作用功能性消化不良（function小儿厌食症（小儿厌食症（Infantile Anorexianorexia）定义定义 ：临床以较长时期食量减少，厌恶进食为特点。2流行病学调查流行病学调查儿童厌食的发病率约12%34%,近年来呈上升趋势。212岁儿童中厌食发生率为23.9。48厌食儿童合并睡眠障碍，反之，睡眠障碍中54.5合并有厌食。姜永红，孙远岭儿童厌食与食欲调节因子的研究J国外医学妇幼保健分册，2005，16(4)：214216张海燕，鲁格兰，耿文飞儿童厌食和睡眠障碍共病的初步探讨J临床儿科杂志，2009，27(6)：573575（时间2周，食量较前减少1/3 2/3及以上）2021/1/1244小儿厌食症（Infantile Anorexia）定义：小儿厌食症（小儿厌食症（Infantile Anorexianorexia）儿童厌食症的主要病理机制：各种原因影响消化吸收功能，使胃肠道平滑肌张力低下，消化液分泌减少，消化酶活性降低由于禀赋不足、喂养不当、乳食失节、情志不舒等原因导致脾胃运化功能失调，脾失健运，胃纳失司，受纳转运失职而致厌食。现代医学中医理论2小儿厌食症的发病机制小儿厌食症的发病机制2021/1/1245小儿厌食症（Infantile Anorexia）儿童厌食小儿厌食症的治疗小儿厌食症的治疗小儿厌食症（小儿厌食症（Infantile Anorexianorexia）22021/1/1246小儿厌食症的治疗小儿厌食症（Infantile AnorA增强胃动力、促进胃酸分泌B补充各种消化酶、促进人体分泌消化酶C补充微量元素D选择性增殖益生菌E补充维生素、必须氨基酸麦麦芽芽片片麦芽片的治疗机制麦芽片的治疗机制小儿厌食症（小儿厌食症（Infantile Anorexianorexia）22021/1/1247A增强胃动力、促进胃酸分泌麦麦芽片的治疗机制小儿厌食症（3功能性便秘功能性便秘(Functional Constipation，FC)定义：定义：功能性便秘,是指结肠、直肠及肛门功能异常导致的便秘，表现为持续困难的、不频繁的或不完全的排便感。诊断标准诊断标准-ROME III标准（标准（C3、H3a）A A 必须包括下列2个或2个以上的症状：至少有25排便需用力至少有25便为硬便或块状便至少25的排便有不净感至少25的排便肛门直肠有堵塞感至少25的排便需要人工方法辅助每周排便少于3次B B 如果不使用泻药，松散便很少见到C C 诊断肠易激综合征依据不充分在诊断前6个月出现症状，在最近的3个月满足诊断标准 2021/1/12483功能性便秘(Functional Constipation便秘人群中大部分为功能性便秘，功能性便秘占小儿便秘的90%90%以上。占儿科门诊病人数的3%-5%，占儿科消化门诊病人数的25%。流行病学调查显示：我国发生率为10-15左右，60岁以上的老年人占发生人群的18-23，女性是男性的4倍以上，且随着年龄的增加，便秘的发生率和程度也随之增加。刘新光，中国实用杂志2006，26(21)：1691-1693游佳，李胜涛，张静，内蒙古中医药，2007,10：48-49郭晓峰，柯美云，潘国宗，中华消化杂志，2002，22(10)：637-638阚志超，姚宏昌，龙治平，中华消化杂志，2004，24(10)：612-614便秘的流行病学调查便秘的流行病学调查 分类分类-ROME III标准（标准（C3、H3a）功能性便秘功能性便秘(Functional Constipation，FC)32021/1/1249便秘人群中大部分为功能性便秘，功能性便秘占小儿便秘的90%以功能性便秘的发病机理功能性便秘的发病机理结肠传输减慢 结肠动力功能异常自主神经功能异常间质细胞减少结肠内分泌细胞减少功能性排便障碍 试图排便时盆底肌肉矛盾收缩或不能充分松弛或排便推进力不够 功能性便秘功能性便秘(Functional Constipation，FC)32021/1/1250功能性便秘的发病机理结肠传输减慢 结肠动力功能异常功能性排便功能性便秘（功能性便秘（FC）治疗）治疗一般治疗生物反馈治疗药物治疗手术治疗 功能性便秘功能性便秘(Functional Constipation，FC)3诊治指南中国慢性便秘的诊治指南（2007，扬州）儿童功能性便秘诊断标准与治疗流程2021/1/1251功能性便秘（FC）治疗一般治疗生物反馈治疗药物治疗手术治疗功能性便秘（功能性便秘（FC）药物治疗）药物治疗 功能性便秘功能性便秘(Functional Constipation，FC)32021/1/1252功能性便秘（FC）药物治疗 功能性便秘(Function小儿食饵性腹泄（小儿食饵性腹泄（Infantile prey diarrheaiarrhea）小儿腹泻小儿腹泻 定义定义 ：多病原多因素引起的大便性质改变，大便次数增加的一组常见疾病4 流行病学调查流行病学调查 我国每年平均有8.368.36亿人次患腹泻；5岁以下小儿约2.982.98亿人次,腹泻占住院患儿20.8%20.8%。全国腹泻病年发病率：5岁以上：0.70.7次/人；5岁以下：1.91.9次/人。2007年8月和12月调查显示，广西地区人群腹泻年发病率为0.2887次/人。2006年10月至2007年9月，CDC对河南省居民进行每月1次入户调查显示，腹泻病2周发病率为1.77%，年发病率约为0.46次/人。儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识.中华儿科杂志.2009,47(8):634-636冉陆.河南省腹泻病流行病学和病原谱研究.中国腹泻病高峰会,2008,中国.长沙林玫.广西腹泻发病及疾病负担的流行病学研究.中国腹泻病高峰会,2008,中国.长沙2021/1/1253小儿食饵性腹泄（Infantile prey diarrh小儿腹泻分类小儿腹泻分类 小儿食饵性腹泄（小儿食饵性腹泄（Infantile prey diarrheaiarrhea）42021/1/1254小儿腹泻分类 小儿食饵性腹泄（Infantile pr小儿胃肠道功能较弱、消化酶活性差、胃酸少、抵抗力差，一旦喂养不当或饮食不当都容易导致食饵性腹泻腹泻轻，无脱水，无中毒症状水样便或蛋花便、有酸味、有不消化食物残渣、大便镜检可见大量脂肪滴小儿食饵性腹泻小儿食饵性腹泻 病因 临床特征 大便特征小儿食饵性腹泄（小儿食饵性腹泄（Infantile prey diarrheaiarrhea）42021/1/1255小儿胃肠道功能较弱、消化酶活性差、胃酸少、抵抗力差，一旦喂养调整饮食、减轻胃肠道负担 小儿食饵性腹泻常规治疗预防、纠正脱水及电解质紊乱药物治疗：助消化、改善肠道菌群、补充维生素及微量元素、粘膜保护剂、中药、抗生素小儿食饵性腹泄（小儿食饵性腹泄（Infantile prey diarrheaiarrhea）4WHO、UNICEF 腹泻治疗指南（2005）儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识（2009）2021/1/1256 小儿食饵性腹泻常规治疗药物治疗：助消化、改善肠道菌群、麦芽片对小儿食饵性腹泻的治疗作用小儿食饵性腹泄（小儿食饵性腹泄（Infantile prey diarrheaiarrhea）42021/1/1257 麦芽片对小儿食饵性腹泻的治疗作用小儿食饵性腹泄（In三岁以下：一次1片三岁至五岁：一次12片五岁至十岁：一次23片十岁以上及成人：一次36片 吞服或嚼碎后服用，三岁以下儿童碾碎后服用一日3次麦芽片（麦芽片（Malt Tablets）用法用量）用法用量5一周为1疗程功能性消化不良：服用2 4个疗程小儿厌食症：服用2 4个疗程功能性便秘：服用2 4个疗程食饵性腹泻：服用1个疗程2021/1/1258三岁以下：一次1片吞服或嚼碎后服用，三岁以下儿童碾碎后服用一六六 总总 结结2021/1/1259六 总 结2021/1/1259助消化作用助消化作用增强胃动力增强胃动力补充营养物质补充营养物质3 3大功效大功效5 5种应用种应用功能性消功能性消化不良化不良功能性功能性便秘便秘小儿厌小儿厌食症食症小儿食饵小儿食饵性腹泻性腹泻儿童生长发育儿童生长发育重要营养补充重要营养补充2021/1/1260助消化作用增强胃动力补充营养物质3大功效5种应用功能性消化不谢谢 谢！谢！2021/1/1261谢 谢！2021/1/1261谢谢谢谢62