狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训ppt课件

狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训狂犬病疫情及狂犬病暴露12006年10月，卫生部印发了狂犬病暴露后处置工作规范（试行）（卫办疾控发2006176号），对规范医疗卫生机构开展狂犬病暴露后处置工作起到了积极的促进作用。为适应我国狂犬病疫苗和被动免疫制剂研制技术的最新进展，指导各地进一步做好狂犬病暴露预防处置工作，降低狂犬病的发病率，保护人民群众身体健康，卫生部组织制定了狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）。本规范自印发之日起施行，狂犬病暴露后处置工作规范（试行）同时废止。狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训2006年10月，卫生部印发了狂犬病暴露后处置工作规范（试2狂犬病暴露狂犬病暴露狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训狂犬病暴露狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的3暴露分级暴露分级按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级 I级级级狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训暴露分级按照接触方式和暴露程度狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置4暴露分级释义暴露分级释义I级：符合以下情况之一者1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训暴露分级释义I级：符合以下情况之一者狂犬病疫情及狂犬病暴露预5暴露分级释义暴露分级释义II级：符合以下情况之一者1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感为II级.，无疼痛为I级.不能够肯定时算II级狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训暴露分级释义II级：符合以下情况之一者狂犬病疫情及狂犬病暴露6暴露分级释义暴露分级释义III级：符合以下情况之一者1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤“贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血2.破损皮肤被舔应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损3.开放性伤口、粘膜被动物体液污染常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训暴露分级释义III级：符合以下情况之一者狂犬病疫情及狂犬病暴7狂犬病感染的二个条件：1、身体表面的伤口2、含有狂犬病毒的唾液只有当这两者合二为一时，才有可能发生只有当这两者合二为一时，才有可能发生狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训狂犬病感染的二个条件：狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置8暴露处置暴露处置狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施。狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训暴露处置狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，9分级处置原则分级处置原则I级暴露：确认病史可靠则不需处置“病史”特指“接触史”。如能确认与动物接触过程中皮肤完好、接触方式没有感染危险，则不需要进行处置。狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训分级处置原则I级暴露：狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训10分级处置原则分级处置原则II级暴露立即处理伤口并接种狂犬病疫苗确认为级暴露者且免疫功能低下的，或者级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照级暴露处置。狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训分级处置原则II级暴露狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训11分级处置原则分级处置原则III级暴露立即处理伤口注射狂犬病被动免疫制剂接种狂犬病疫苗狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训分级处置原则III级暴露狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培12伤口处理伤口处理一般处理特殊部位的伤口处理狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训伤口处理狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训13一般处理一般处理伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。伤口冲洗消毒处理狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训一般处理伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好14伤口冲洗狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训伤口冲洗狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训15医生进一步冲洗伤口医生进一步冲洗伤口狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训医生进一步冲洗伤口狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训16用碱性肥皂清洗伤口用碱性肥皂清洗伤口狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训用碱性肥皂清洗伤口狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训17消毒处理狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训消毒处理狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训18伤口冲洗伤口冲洗用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训伤口冲洗用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的19消毒处理消毒处理彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训消毒处理狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训20高压脉冲冲洗高压脉冲冲洗狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训高压脉冲冲洗狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训21伤口缝合伤口缝合如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。一般伤口不缝合包扎伤口表面不使用外用药狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训伤口缝合如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素22伤口缝合伤口缝合伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训伤口缝合伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，23伤口缝合伤口缝合狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训伤口缝合狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训24伤口缝合伤口缝合伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训伤口缝合狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训25特殊部位的伤口处理特殊部位的伤口处理眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。注意：以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训特殊部位的伤口处理眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐26狂犬病疫苗接种狂犬病疫苗接种首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训狂犬病疫苗接种狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训27狂犬病疫苗接种狂犬病疫苗接种接种程序、剂量、部位：疫苗效价2.5IU/ml（药典）0（注射当天），3，7，14，28天各1剂上臂三角肌肌内注射婴幼儿在大腿前外侧肌内注射注意：如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训狂犬病疫苗接种接种程序、剂量、部位：狂犬病疫情及狂犬病暴露预28 如果非流行区明显健康的猫或狗被隔离观如果非流行区明显健康的猫或狗被隔离观察或被实验室检验后证实未感染狂犬病毒，察或被实验室检验后证实未感染狂犬病毒，则可以终止治疗。则可以终止治疗。本条款不提倡在中国国内本条款不提倡在中国国内使用。使用。暴露于啮齿动物（包括鼠、兔等），也需暴露于啮齿动物（包括鼠、兔等），也需要暴露后免疫治疗。要暴露后免疫治疗。如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。苗者也应当按照接种程序接种疫苗。注意：注意：狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训如果非流行区明显健康的猫或狗被隔离观察或被实验室检验29婴幼儿注射部位婴幼儿注射部位狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训婴幼儿注射部位狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训30接种狂犬疫苗注意事项接种狂犬疫苗注意事项正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训接种狂犬疫苗注意事项正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫31 若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种，原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训32被动免疫制剂的剂量被动免疫制剂的剂量人源免疫球蛋白20IU/kg动物源性抗血清40IU/kg狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训被动免疫制剂的剂量狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训33狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训34狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训35被动免疫制剂注射方法和要求被动免疫制剂注射方法和要求尽量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围避免多次重复针刺进伤口所有伤口均需覆盖狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训被动免疫制剂注射方法和要求尽量将被动免疫制剂全部狂犬病疫情及36注射注意事项注射注意事项手指或足趾需要浸润注射，须防止因加压浸润过量液体而使血液循环受损，引起缺血当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌肉注射即可狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训注射注意事项手指或足趾需要浸润注射，须防止因加压浸润过量液体37注射注意事项注射注意事项剩余被动免疫制剂推荐注射部位头面部、上肢及胸部以上躯干：注射在同侧背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接种于对侧下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同侧大腿外侧肌群狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训注射注意事项剩余被动免疫制剂推荐注射部位狂犬病疫情及狂犬病暴38头面部、上肢及胸部以上躯干被咬伤注射部位狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训头面部、上肢及胸部以上躯干被咬伤注射部位狂犬病疫情及狂犬39下肢及胸部以下躯干被咬伤注射部位下肢及胸部以下躯干被咬伤注射部位狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训下肢及胸部以下躯干被咬伤注射部位狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处40注射注意事项注射注意事项接种首针狂犬病疫苗7天内（含7天）仍可注射被动免疫制剂不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训注射注意事项接种首针狂犬病疫苗7天内（含7天）仍可注射被动免41对于粘膜暴露者的处理对于粘膜暴露者的处理对于粘膜暴露者，应当将被动免疫制剂滴/涂在粘膜上如果解剖学结构允许，也可进行局部浸润注射剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉内狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训对于粘膜暴露者的处理对于粘膜暴露者，应当将被动免疫制剂滴/涂42抗狂犬病血清抗狂犬病血清注射抗狂犬病血清前必须严格按照产品说明书进行过敏试验。狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训抗狂犬病血清狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训43 在一般情况下，疫苗在一般情况下，疫苗应注射在伤口对侧的部应注射在伤口对侧的部分，保留同侧供注射球分，保留同侧供注射球蛋白用。蛋白用。狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训在一般情况下，疫苗应注射在伤口对侧的部分，保留同侧供44在注射时，留少量的球蛋白，用于伤口的滴注.一是中和伤口部分残存的游离病毒；二是球蛋白有促进伤口愈合的作用。狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训在注射时，留少量的球蛋白，用于伤口的滴注45再次暴露后处置再次暴露后处置伤口处理疫苗接种被动免疫制剂注射狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训再次暴露后处置伤口处理狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作46伤口处理伤口处理任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进行伤口处理。狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训伤口处理狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训47疫苗接种疫苗接种一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗；在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者应当全程接种疫苗。狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训疫苗接种一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至48加强2针狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训加强2针狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训49被动免疫制剂注射被动免疫制剂注射按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂。狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训被动免疫制剂注射狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训50免疫效果检测免疫效果检测使用合格的、正规途径获得的疫苗全程免疫后，一般情况下无需对免疫效果进行检测。如需检测抗体水平，应当采取中和抗体试验进行检测，包括快速荧光灶抑制试验（RFFIT）、小鼠脑内中和试验2种方法。狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训免疫效果检测使用合格的、正规途径获得的疫苗全程免疫后，一般情51不良反应处理不良反应处理参照预防接种工作规范（卫疾控发2005373号）进行。狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训不良反应处理狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训52暴露前基础免疫暴露前基础免疫狂犬病高暴露风险者应当进行暴露前免疫，包括从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬病病人的人员、兽医等。免疫程序为0、7、21（或28）天各接种1剂量狂犬病疫苗。持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，1年后加强1针次，以后每隔3-5年加强1针次。狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训暴露前基础免疫狂犬病高暴露风险者应当进行暴露前免疫，包括从53特殊情况下暴露前免疫特殊情况下暴露前免疫对妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟暴露前免疫。免疫缺陷病人不建议暴露前免疫，如处在高暴露风险中，亦可进行暴露前免疫，但完成免疫接种程序后需进行中和抗体检测。对一种疫苗过敏者，可更换另一种疫苗继续原有程序。狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训特殊情况下暴露前免疫对妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质54狂犬病暴露预防处置门诊的要求狂犬病暴露预防处置门诊的要求县级以上地方卫生行政部门应当对辖区内狂犬病暴露预防处置门诊进行合理布局。从事狂犬病暴露预防处置的医师须经县级以上地方卫生行政部门培训考核合格后，方可上岗。狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训狂犬病暴露预防处置门诊的要求县级以上地方卫生行政部门应当对辖55狂犬病暴露预防处置门诊的要求狂犬病暴露预防处置门诊的要求必要的伤口冲洗、冷链等设备应急抢救药品狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训狂犬病暴露预防处置门诊的要求狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工56狂犬病暴露预防处置门诊的要求狂犬病暴露预防处置门诊的要求狂犬病暴露预防处置门诊应当建立健全相应的管理制度。主要包括冷链管理、知情同意书、接种登记、不良反应登记报告等。狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训狂犬病暴露预防处置门诊的要求狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工57如药典或者产品说明书的内容发生变更，本规范的相关内容从其规定。狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训58附件：1.狂犬病暴露预防处置工作规范(2009年版)2.狂犬病疫苗和抗狂犬病血清狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训附件：狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训59狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训谢谢狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训60