肺痨中医临床护理学课件

肺肺 痨痨肺痨1【目的要求】【目的要求】n掌握肺痨的概念、病因病机、护治原则、主掌握肺痨的概念、病因病机、护治原则、主要护理问题、护理措施。要护理问题、护理措施。n熟悉肺痨的讨论范围、诊断与鉴别诊断、证熟悉肺痨的讨论范围、诊断与鉴别诊断、证治分类。治分类。n了解肺痨的了解肺痨的 沿革、健康教育。沿革、健康教育。【目的要求】掌握肺痨的概念、病因病机、护治原则、主要护理问题2内容要点内容要点一一.何谓肺痨？何谓肺痨？二二.何何时时何何本本著著作作首首创创“尸尸注注、鬼鬼注注”之之名名，认识本病有传染性？认识本病有传染性？三三.我国第一部现存治疗肺痨专著是哪本书？我国第一部现存治疗肺痨专著是哪本书？四四.肺痨有哪些临床特征？肺痨有哪些临床特征？五五.肺肺痨痨病病因因病病机机是是什什么么？其其主主要要病病变变脏脏腑腑是是什么？什么？内容要点一.何谓肺痨？3六六.肺痨的诊断要点有哪些？肺痨的诊断要点有哪些？七七.肺痨与虚劳、肺痿如何鉴别？肺痨与虚劳、肺痿如何鉴别？八八.肺痨的治疗原则是什么？肺痨的治疗原则是什么？九九.肺肺痨痨可可分分几几个个证证型型进进行行辨辨证证施施治治、其其主主症、治则、方药是什么？症、治则、方药是什么？六.肺痨的诊断要点有哪些？4病位主要在肺，并与脾、肾等脏有关。咳嗽（久延不已的慢性咳嗽）常用抗痨中药及抗痨药方抗痨杀虫以绝其根本病因治疗张仲景金匮要略虚劳病脉证并治：“若肠鸣、马刀、挟瘿，皆为劳得之。肺痨的诊断要点有哪些？益气疗肺汤：参、白蔹各150、白术、当归、紫菀、川贝母、天麦冬、茜草、熟地各80白芨200黄芪、百部、山药各100砂仁60胡黄连30蛤蚧1对蜂蜜2000。丹溪心法强调“痨瘵主乎阴虚”，确立了滋阴降火的治疗大法。活动性肺结核痰中常可找到结核菌。肺痨有“三性”、“四大主症”：元葛可久十药神书是我国现存第一部治疗肺痨的专著。咯血（轻者为痰中带血，重者大口咯血）都以虚损证候为主要临床表现。肺虚肾失资生之源肾虚相火灼金，上耗母气肺肾两虚（骨蒸、潮热、男子遗精、女子月经不调）消毒隔离（病床、餐具、痰血、便器、工作人员）指出“死后传之旁人，乃至灭门”。肺痨的诊断要点有哪些？其一，肺居上焦，五脏中其位最高，一般应根据“治上焦如羽，非轻不举”的法则，采用清轻上浮之品，如款冬花、紫菀茸之属；概述部分概述部分病位主要在肺，并与脾、肾等脏有关。概述部分5LOGO一、概念一、概念 肺肺痨痨是是由由于于正正气气虚虚弱弱，痨痨虫虫侵侵蚀蚀肺肺脏脏所所致致的的以以咳咳嗽嗽、咯咯血血、潮潮热热、盗盗汗汗及及身身体体逐逐渐渐消消瘦瘦等等为为主主要要临临床床表表现现的的具具有有传传染染性性的的慢慢性性消消耗性疾病耗性疾病。一、概念肺痨是由于正气虚弱，痨虫侵蚀肺脏所致的以咳嗽、咯血特点特点n肺痨有肺痨有“三性三性”、“四大主症四大主症”：n三性三性n传染性传染性（痨虫感染）（痨虫感染）n慢性慢性（绝大多数由渐而起，呈急性发作者极少）（绝大多数由渐而起，呈急性发作者极少）n虚弱性虚弱性（见全身虚弱不足之症）（见全身虚弱不足之症）n四大主症四大主症n咳嗽咳嗽（久延不已的慢性咳嗽）（久延不已的慢性咳嗽）n咯血咯血（轻者为痰中带血，重者大口咯血）（轻者为痰中带血，重者大口咯血）n潮热潮热（下午发热，傍晚为著，子时后减轻，上午（下午发热，傍晚为著，子时后减轻，上午凉爽）凉爽）n盗汗盗汗（寐中汗出，寤时汗戛然而止）（寐中汗出，寤时汗戛然而止）特点肺痨有“三性”、“四大主症”：7释名释名n痨痨义同劳，指劳损。因本病劳损在肺，故称肺痨。义同劳，指劳损。因本病劳损在肺，故称肺痨。n别名：别名：n具传染性具传染性尸注、鬼注、痨疰、虫疰、毒疰、传尸、尸注、鬼注、痨疰、虫疰、毒疰、传尸、飞尸。飞尸。n按症状特点而命名按症状特点而命名骨蒸、劳嗽、伏连、肺痿疾、急骨蒸、劳嗽、伏连、肺痿疾、急痨、痿。痨、痿。n自宋代始以自宋代始以“痨瘵痨瘵”统诸称统诸称 释名痨义同劳，指劳损。因本病劳损在肺，故称肺痨。8二、沿革二、沿革历代中医对肺痨的认识，大约可分为三个历代中医对肺痨的认识，大约可分为三个阶段：阶段：汉以前认为本病属于虚劳、虚损的范畴；汉以前认为本病属于虚劳、虚损的范畴；从汉至唐代，认识到本病具有传染性；从汉至唐代，认识到本病具有传染性；宋以后对病因病机认识及理法方药日趋系宋以后对病因病机认识及理法方药日趋系统完善。统完善。二、沿革历代中医对肺痨的认识，大约可分为三个阶段：13三、讨论范围三、讨论范围n本本篇篇所所论论述述的的肺肺痨痨，与与西西医医学学中中的的肺肺结结核核相类同，可参考本节进行辨证治疗。相类同，可参考本节进行辨证治疗。三、讨论范围本篇所论述的肺痨，与西医学中的肺结核相类同，可参14病因病机病因病机病因病机15感染感染“痨虫痨虫”v直接接触，或感受病者之气，致痨虫由口鼻侵入直接接触，或感受病者之气，致痨虫由口鼻侵入人体而发病。人体而发病。v痨虫入侵的条件痨虫入侵的条件酒食、问病、看护、与患者朝酒食、问病、看护、与患者朝夕相处、吊丧。夕相处、吊丧。v痨虫入侵痨虫入侵是形成本病的是形成本病的外在因素外在因素。u痨虫：具有传染性，最易侵入肺脏，损伤肺阴。痨虫：具有传染性，最易侵入肺脏，损伤肺阴。感染“痨虫”直接接触，或感受病者之气，致痨虫由口鼻侵入人体而17正气虚弱正气虚弱l禀赋不足禀赋不足l先天素质不强先天素质不强小儿发育不充小儿发育不充痨虫入侵。明痨虫入侵。明王伦明医指掌：王伦明医指掌：“小儿之痨，得之母胎。小儿之痨，得之母胎。”l酒色劳倦酒色劳倦l酒色过度酒色过度重伤脾肾，耗损精血重伤脾肾，耗损精血正虚受感正虚受感l忧思劳倦忧思劳倦伤脾伤脾脾虚肺弱脾虚肺弱痨虫入侵痨虫入侵关键因素关键因素正气虚弱禀赋不足关键因素18正气虚弱正气虚弱l病后失养病后失养大病、久病后大病、久病后（麻疹、哮喘等）（麻疹、哮喘等）正虚感邪正虚感邪外感咳嗽外感咳嗽经久不愈经久不愈胎产之后胎产之后失于调养失于调养失于调治失于调治u营养不良营养不良生活贫困，饮食营养不足生活贫困，饮食营养不足体虚不能抗邪体虚不能抗邪易易感痨虫感痨虫正气虚弱病后失养大病、久病后19三本，肺脾肾是也。灵枢玉版：“咳，脱形，身热，脉小疾”，用于空洞型肺结核痰菌反复阳性者。肺虚子盗母气脾虚不能化精输精以养肺肺虚（土不生金）肺阴虚、脾气虚并见疲乏、食少、便溏。都以虚损证候为主要临床表现。抗痨杀虫以绝其根本病因治疗急性发作剧烈咳嗽，喘促倚息，咯吐大量鲜血，寒热如疟“急痨”、“百日痨”预后较差。掌握肺痨的概念、病因病机、护治原则、主要护理问题、护理措施。联系肺痨后期可以转成肺痿本篇所论述的肺痨，与西医学中的肺结核相类同，可参考本节进行辨证治疗。滋阴为主兼以降火、益气、补阳二、病机二、病机 发病发病 病位病位 病变病变 病理性质病理性质 转归、预后转归、预后三本，肺脾肾是也。二、病机发病201发病发病痨虫感染与正气亏虚互为因果：痨虫感染与正气亏虚互为因果：痨虫感染是发病的重要痨虫感染是发病的重要条件条件，正虚是发病，正虚是发病基础基础；病情的轻重与内在正气的强弱也有重要关系；病情的轻重与内在正气的强弱也有重要关系；外因感染既是耗伤人体气血的直接原因，同时又外因感染既是耗伤人体气血的直接原因，同时又是反映病变发生发展规律，区别于他病的特殊因是反映病变发生发展规律，区别于他病的特殊因素。素。1发病痨虫感染与正气亏虚互为因果：212病位病位n病位病位主要在主要在肺肺，与与脾肾脾肾两脏的关系最为密切，两脏的关系最为密切，同时也可涉及心肝。同时也可涉及心肝。n生理生理肺司呼吸，吸清呼浊，职司卫外肺司呼吸，吸清呼浊，职司卫外。n病理病理肺气虚弱，卫外不强；其它脏器病变耗伤肺气虚弱，卫外不强；其它脏器病变耗伤肺气，导致肺虚肺气，导致肺虚痨虫有口鼻入侵痨虫有口鼻入侵首先侵蚀肺首先侵蚀肺体体干咳、痰中带血、喉呛声哑干咳、痰中带血、喉呛声哑2病位病位主要在肺，与脾肾两脏的关系最为密切，同时也可223 3病变可以影响整体，传及脾肾病变可以影响整体，传及脾肾n生理生理脏腑之间相互资生、制约。脏腑之间相互资生、制约。n病理病理肺脏局部的病变，也必然会影响到其它脏肺脏局部的病变，也必然会影响到其它脏器或整体器或整体“其邪辗转，乘于五脏其邪辗转，乘于五脏”，其中以，其中以脾肾两脏脾肾两脏最为重要，常见肺脾同病或肺肾同病。最为重要，常见肺脾同病或肺肾同病。3病变可以影响整体，传及脾肾生理脏腑之间相互资生、制约。233 3病变可以影响整体，传及脾肾病变可以影响整体，传及脾肾n肺脾同病肺脾同病n脾为肺之母，脾为肺之母，“脾气散精，上归于肺脾气散精，上归于肺”（素问（素问经脉别论）经脉别论）n肺虚肺虚子盗母气子盗母气脾虚脾虚不能化精输精以养肺不能化精输精以养肺肺虚（土不生金）肺虚（土不生金）肺阴虚、脾气虚并见肺阴虚、脾气虚并见疲乏、疲乏、食少、便溏。食少、便溏。3病变可以影响整体，传及脾肾肺脾同病243 3病变可以影响整体，传及脾肾病变可以影响整体，传及脾肾n肺肾同病肺肾同病n肾为肺之子肾为肺之子n肺虚肺虚肾失资生之源肾失资生之源肾虚肾虚相火灼金，上耗母相火灼金，上耗母气气肺肾两虚（骨蒸、潮热、男子遗精、女子月肺肾两虚（骨蒸、潮热、男子遗精、女子月经不调）经不调）3病变可以影响整体，传及脾肾肺肾同病253 3病变可以影响整体，传及脾肾病变可以影响整体，传及脾肾n影响心、肝影响心、肝n金克木，水生木金克木，水生木n肺虚肺虚不能制肝；肾虚不能养肝不能制肝；肾虚不能养肝肝火肝火偏旺（性偏旺（性情急噪易怒、胁痛）情急噪易怒、胁痛）n火乘金，水乘火火乘金，水乘火n肺虚肺虚心火乘客；肾虚水不济火心火乘客；肾虚水不济火心火心火上炎（虚上炎（虚烦不眠、盗汗）烦不眠、盗汗）3病变可以影响整体，传及脾肾影响心、肝263 3病变可以影响整体，传及脾肾病变可以影响整体，传及脾肾n肺痨久延而病重肺痨久延而病重肺脾肾三脏交亏肺脾肾三脏交亏：n肺病及肾肺病及肾肾虚不能助肺纳气；肾虚不能助肺纳气；n脾病及肾脾病及肾脾不能化精以资肾（后天损及先天）。脾不能化精以资肾（后天损及先天）。n肺虚不能助心治节血脉之运行肺虚不能助心治节血脉之运行气虚血瘀气虚血瘀喘、喘、悸、肿、紫绀。悸、肿、紫绀。3病变可以影响整体，传及脾肾肺痨久延而病重肺脾肾三脏交274 4病理性质病理性质n基本病机：基本病机：阴虚肺燥阴虚肺燥n病理性质：病理性质：主要为主要为阴虚阴虚，并可导致，并可导致阴虚火旺阴虚火旺，气气阴两虚阴两虚，甚则，甚则阴损及阳阴损及阳。n因痨虫蚀肺，肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润因痨虫蚀肺，肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润肺阴亏损肺阴亏损；n阴虚则生内热阴虚则生内热阴虚火旺阴虚火旺；n或阴伤气耗或阴伤气耗气阴两虚气阴两虚；n甚则阴损及阳甚则阴损及阳阴阳两虚阴阳两虚4病理性质基本病机：阴虚肺燥285 5病理演变过程病理演变过程n初起初起肺阴亏损为主；肺阴亏损为主；n继则继则阴虚火旺，或气阴两虚；阴虚火旺，或气阴两虚；n久延病重久延病重阴损及阳阴损及阳阴阳两虚。阴阳两虚。5病理演变过程初起肺阴亏损为主；296 6、转归、预后、转归、预后n正气较强，正气较强，病情轻浅，为时短暂，早期治疗病情轻浅，为时短暂，早期治疗可获康复可获康复n正气虚弱，正气虚弱，治疗不及时治疗不及时，迁延日久，迁延日久演变恶化演变恶化虚弱症状虚弱症状：大骨枯槁，大肉尽脱，肌肤甲错；：大骨枯槁，大肉尽脱，肌肤甲错；喉疮声哑，咯血浅红色，似肉似肺；久泻不能自喉疮声哑，咯血浅红色，似肉似肺；久泻不能自止，腹部冷痛，或有结块；猝然胸痛，喘息声高，止，腹部冷痛，或有结块；猝然胸痛，喘息声高，不能平卧；喘促短气，口如鱼口，面浮足肿，面不能平卧；喘促短气，口如鱼口，面浮足肿，面色青晦；内热不退，或时寒时热，汗出如水；脉色青晦；内热不退，或时寒时热，汗出如水；脉小数疾者小数疾者恶候。恶候。急性发作急性发作剧烈咳嗽，喘剧烈咳嗽，喘促倚息，咯吐大量鲜血，寒热如疟促倚息，咯吐大量鲜血，寒热如疟“急痨急痨”、“百日痨百日痨”预后较差。预后较差。6、转归、预后正气较强，病情轻浅，为时短暂，早期治疗可获30病因病机示意图病因病机示意图接触患者接触患者吸入有痨虫空气吸入有痨虫空气痨虫侵肺痨虫侵肺禀赋不足禀赋不足酒色劳倦酒色劳倦病后失养病后失养营养不良营养不良正气内虚正气内虚肺肺(阴虚阴虚)(肾肾)阴虚火旺阴虚火旺(脾脾)气阴两虚气阴两虚阴阴阳阳两两虚虚病因病机示意图接触患者吸入有痨虫空气痨虫侵肺禀赋不足酒色劳倦31诊查要点诊查要点诊查要点32一、诊断依据一、诊断依据n病史：病史：有与肺痨患者密切接触史。有与肺痨患者密切接触史。n症症状状、体体征征：咳咳嗽嗽、咯咯血血、潮潮热热、盗盗汗汗，形形体体逐逐渐渐消消瘦瘦；病病灶灶部部位位呼呼吸吸音音减减弱弱或或闻闻及及支支气气管管呼呼吸吸音及湿啰音。音及湿啰音。n初初期期仅仅感感疲疲劳劳乏乏力力，干干咳咳，食食欲欲不不振振，形形体体逐逐渐渐消瘦。消瘦。n实实验验室室检检查查：痰痰涂涂片片或或培培养养结结核核菌菌；X X线线摄摄片片、CTCT；血沉、结核菌素皮试；血沉、结核菌素皮试一、诊断依据病史：有与肺痨患者密切接触史。33二、鉴别诊断二、鉴别诊断 n肺痨与虚劳（肺阴虚）：肺痨与虚劳（肺阴虚）：n肺痨与肺痿：肺痨与肺痿：二、鉴别诊断肺痨与虚劳（肺阴虚）：351 1肺痨与虚劳：肺痨与虚劳：1肺痨与虚劳：362 2肺痨与肺痿：肺痨与肺痿：n相同点：相同点：病位均在病位均在肺肺。都以。都以虚损证候虚损证候为主要临为主要临床表现。床表现。n联联 系系肺痨后期可以转成肺痿肺痨后期可以转成肺痿n区别点：区别点：肺痿是多种肺部慢性疾患（包括肺痈、肺痿是多种肺部慢性疾患（包括肺痈、肺痨、日久咳嗽）后期的转归，若肺痨晚期导致肺痨、日久咳嗽）后期的转归，若肺痨晚期导致肺叶痿弱不用，出现干咳、咯吐涎沫等症者，即肺叶痿弱不用，出现干咳、咯吐涎沫等症者，即已转属肺痿。已转属肺痿。2肺痨与肺痿：相同点：病位均在肺。都以虚损证候为主要临床表37辩证论治辩证论治辩证论治38一、辨证要点一、辨证要点辨病性病位：辨病性病位：区区别别阴阴虚虚、阴阴虚虚火火旺旺、气气虚虚的的不不同同，掌掌握握肺肺与与脾、肾的关系。脾、肾的关系。辨主症：辨主症：临床应根据四大主症的主次轻重及其病理特点。临床应根据四大主症的主次轻重及其病理特点。一、辨证要点辨病性病位：39二、治疗原则二、治疗原则n补虚培元，抗痨杀虫补虚培元，抗痨杀虫为治疗肺痨的基本原则。为治疗肺痨的基本原则。n补虚培元补虚培元增强正气，提高抗病能力增强正气，提高抗病能力：重点补肺重点补肺补肺气，益肺阴补肺气，益肺阴补益脾肾，培补真元补益脾肾，培补真元滋阴为主滋阴为主兼以降火、益气、补阳兼以降火、益气、补阳n抗痨杀虫抗痨杀虫以绝其根本以绝其根本病因治疗病因治疗二、治疗原则补虚培元，抗痨杀虫为治疗肺痨的基本原则。40三、分证论治三、分证论治n肺阴亏虚肺阴亏虚n阴虚火旺阴虚火旺n气阴耗伤气阴耗伤n阴阳虚损阴阳虚损三、分证论治肺阴亏虚41、肺阴亏损、肺阴亏损症状：症状：四大主症（较轻）胸痛、口干、颧红舌四大主症（较轻）胸痛、口干、颧红舌红、脉细数。红、脉细数。治法：治法：滋阴润肺，清热抗痨滋阴润肺，清热抗痨方药：方药：月华丸月华丸、肺阴亏损症状：四大主症（较轻）胸痛、口干、颧红舌红、脉42LOGO、阴虚火旺、阴虚火旺症状：症状：四大主症（较重）腰酸痛、男者遗精，四大主症（较重）腰酸痛、男者遗精，女子月经不调甚至闭经，五心烦热，失眠易怒，女子月经不调甚至闭经，五心烦热，失眠易怒，形体日渐消瘦，舌质红绛，脉细数。形体日渐消瘦，舌质红绛，脉细数。治法：治法：滋阴降火，补肺益肾滋阴降火，补肺益肾方药：方药：百合固金汤合秦艽鳖甲汤百合固金汤合秦艽鳖甲汤、阴虚火旺症状：四大主症（较重）腰酸痛、男者遗精，女子月、气阴耗伤、气阴耗伤n症状：症状：四大主症（较重）纳呆、腹胀、便溏、四大主症（较重）纳呆、腹胀、便溏、面色咣白、疲倦、舌质嫩红、苔薄，脉细弱无力。面色咣白、疲倦、舌质嫩红、苔薄，脉细弱无力。n治法：治法：益气养阴益气养阴n方药：方药：保真汤保真汤、气阴耗伤症状：四大主症（较重）纳呆、腹胀、便溏、面色44、阴阳虚损、阴阳虚损n症状：症状：四大主症（重）形寒、消瘦、纳差、喘四大主症（重）形寒、消瘦、纳差、喘咳、声音嘶哑、泄泻浮肿、舌质淡，脉沉细。咳、声音嘶哑、泄泻浮肿、舌质淡，脉沉细。n治法：治法：滋阴补阳滋阴补阳n方药：方药：补天大造丸补天大造丸、阴阳虚损症状：四大主症（重）形寒、消瘦、纳差、喘咳、声45辨证施护辨证施护辨证施护47主要护理问题主要护理问题n低热、盗汗：与阴虚内热、营阴外泄有关n干咳少痰：与阴虚肺燥、肺失滋润有关n咯血：与阴虚火旺、肺络受损有关n饮食调养的需要：与气阴两虚、生化乏源有关主要护理问题低热、盗汗：与阴虚内热、营阴外泄有关48辨证施护辨证施护n病情观察病情观察v咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰v咯血咯血v体温体温v盗汗盗汗v喘逆气急、大骨枯槁、大肉陷下、肌肤甲喘逆气急、大骨枯槁、大肉陷下、肌肤甲错、面唇青紫、肢体水肿或大量咯血时汇报错、面唇青紫、肢体水肿或大量咯血时汇报医生，配合抢救医生，配合抢救辨证施护病情观察咳嗽、咳痰49辨证施护辨证施护n生活起居生活起居v病室环境病室环境v消毒隔离（病床、餐具、痰血、便器、工消毒隔离（病床、餐具、痰血、便器、工作人员）作人员）v皮肤、口腔护理皮肤、口腔护理v休息与运动休息与运动辨证施护生活起居病室环境50辨证施护辨证施护n饮食护理饮食护理v高热量、高蛋白、高维生素饮食高热量、高蛋白、高维生素饮食v滋阴润燥滋阴润燥，忌食辛辣、煎炸等动火伤阴之，忌食辛辣、煎炸等动火伤阴之品品v忌烟酒忌烟酒v出血期间饭食忌过热出血期间饭食忌过热v食疗食疗：大蒜、白果、石榴皮、百部等：大蒜、白果、石榴皮、百部等辨证施护饮食护理高热量、高蛋白、高维生素饮食51辨证施护辨证施护n用药护理用药护理v按时服药按时服药v早晚早晚空腹温服空腹温服v观察观察药后反应药后反应，检测肝肾功能，检测肝肾功能v少量少量咯血咯血可用鲜藕汁送服可用鲜藕汁送服三七粉三七粉、白及粉白及粉各各1.5g以止血。以止血。辨证施护用药护理按时服药52辨证施护辨证施护n情志护理情志护理v 盗汗盗汗醋调五倍子醋调五倍子敷脐敷脐穴位按摩穴位按摩n对症处理对症处理辨证施护情志护理盗汗对症处理53预防调护预防调护n本本病病应应注注意意防防重重于于治治，要要求求在在接接触触患患者者时时，身身佩佩安安息息香香、或或用用雄雄黄黄擦擦鼻鼻，同同时时须须要要饮饮食食适适宜宜，不不可可饥饥饿饿，若若体体虚虚者者，可可服服补补药药。既既病病之之后后，不不但但要要耐耐心心治治疗疗，还还应应重重视视摄摄生生，禁禁烟烟酒酒，慎慎房房事事，怡怡情情志志，适适当当进进行行体体疗疗锻锻炼炼，加加强强食食养养，忌忌食食一一切切辛辛辣辣刺刺激激动火燥液之物。动火燥液之物。预防调护本病应注意防重于治，要求在接触患者时，身佩安息香、或54结语结语结语55结语结语n症状：以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体症状：以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。逐渐消瘦为主要临床特征。n病由感染病由感染“痨虫痨虫”所致所致 n病位主要在肺，并与脾、肾等脏有关。病位主要在肺，并与脾、肾等脏有关。n治疗应以补虚培元和治痨杀虫为原则治疗应以补虚培元和治痨杀虫为原则 。结语症状：以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特56THE ENDTHEEND57肺痨咳嗽的常用治法肺痨咳嗽的常用治法n肺痨咳嗽的常用治法有三：肺痨咳嗽的常用治法有三：n其一，肺居上焦，五脏中其位最高，一般应根据其一，肺居上焦，五脏中其位最高，一般应根据“治上焦如羽，非轻不举治上焦如羽，非轻不举”的法则，采用清轻上的法则，采用清轻上浮之品，如款冬花、紫菀茸之属；浮之品，如款冬花、紫菀茸之属；n其二，因肾阴不足，水不涵木，木火刑金，木叩其二，因肾阴不足，水不涵木，木火刑金，木叩金鸣而咳嗽者，宜用地黄、天冬等以滋水涵木，金鸣而咳嗽者，宜用地黄、天冬等以滋水涵木，使木火得敛而不再刑金，从而达到治咳的目的；使木火得敛而不再刑金，从而达到治咳的目的；n其三，迭进肃肺、润肺、祛痰，甚至敛肺等治疗其三，迭进肃肺、润肺、祛痰，甚至敛肺等治疗常法而不效者，可据素问常法而不效者，可据素问咳论咳论“五脏六腑五脏六腑皆令人咳，非独肺也。皆令人咳，非独肺也。”以及理虚元鉴以及理虚元鉴“理理虚有虚有肺痨咳嗽的常用治法肺痨咳嗽的常用治法有三：58肺痨咳嗽的常用治法肺痨咳嗽的常用治法 三本，肺脾肾是也。三本，肺脾肾是也。”的观点，以治脾胃为主。的观点，以治脾胃为主。此举亦寓此举亦寓“培土生金培土生金”之意。可选四君子汤或参之意。可选四君子汤或参苓白术散为代表方。此法对于晚期的肺痨患者，苓白术散为代表方。此法对于晚期的肺痨患者，有减轻咳嗽的近期疗效。由于咳嗽减轻，相应地有减轻咳嗽的近期疗效。由于咳嗽减轻，相应地因咳剧而失血的咳血见症也将随之少发。因咳剧而失血的咳血见症也将随之少发。肺痨咳嗽的常用治法三本，肺脾肾是也。”的观点，以治脾胃为59常用抗痨中药及抗痨药方常用抗痨中药及抗痨药方n常用抗痨中药：常用抗痨中药：大蒜、银杏、律草、黄芩、黄连、大蒜、银杏、律草、黄芩、黄连、地榆、石榴皮、猫爪草、连翘、苦参、玉竹、黄精、地榆、石榴皮、猫爪草、连翘、苦参、玉竹、黄精、穿破石、百部、夏枯草、金银花、大蓟根、蜈蚣、穿破石、百部、夏枯草、金银花、大蓟根、蜈蚣、酒花素片、石吊兰素片。酒花素片、石吊兰素片。n常用抗痨中药方：常用抗痨中药方：n芩部丹（上海中医药大学附属龙华医院方）黄芩芩部丹（上海中医药大学附属龙华医院方）黄芩1818百部百部9 9丹参丹参9 9。用于空洞型肺结核痰菌反复阳性者。可作汤剂，。用于空洞型肺结核痰菌反复阳性者。可作汤剂，或依此比例制成浓缩膏剂或片剂。或依此比例制成浓缩膏剂或片剂。n律草合剂（实用中医内科学）律草律草合剂（实用中医内科学）律草15001500，百部、白，百部、白芨各芨各500500夏枯草夏枯草250250 白糖白糖20002000，反复加水蒸馏浓缩至，反复加水蒸馏浓缩至50005000，每天，每天5050，分，分3 3次服。次服。常用抗痨中药及抗痨药方常用抗痨中药：大蒜、银杏、律草、黄芩、60常用抗痨中药及抗痨药方常用抗痨中药及抗痨药方n用于各型肺结核。用于各型肺结核。n抗痨丸（江苏中医杂志）沙参、麦冬、五味抗痨丸（江苏中医杂志）沙参、麦冬、五味子、人中白、百部、白芨、胡黄连、生地、白术、子、人中白、百部、白芨、胡黄连、生地、白术、甘草。用于浸润型肺结核。甘草。用于浸润型肺结核。n铁破汤（实用中医内科学）铁包金、穿破石、铁破汤（实用中医内科学）铁包金、穿破石、各各30-6030-60 阿胶、白芨、栝楼、杏仁、百部、紫阿胶、白芨、栝楼、杏仁、百部、紫菀、枇杷叶各菀、枇杷叶各1010。用于各型结核。用于各型结核。n壁虎粉胶囊（浙江中医杂志）壁虎放瓦上焙壁虎粉胶囊（浙江中医杂志）壁虎放瓦上焙干，研细，装胶囊，每服干，研细，装胶囊，每服3-63-6粒，日粒，日3 3次。用于肺、次。用于肺、肺门淋巴结核及胸椎、腰椎结核。肺门淋巴结核及胸椎、腰椎结核。常用抗痨中药及抗痨药方用于各型肺结核。61常用抗痨中药及抗痨药方常用抗痨中药及抗痨药方n白芨散（南京中医药大学附属医院方）白芨、百部、牡蛎、白芨散（南京中医药大学附属医院方）白芨、百部、牡蛎、炮山甲，等份研细，每服炮山甲，等份研细，每服3-53-5，日，日3 3次。用于病情稳定者。次。用于病情稳定者。n鱼百片（实用中医内科临床手册）鱼腥草、百部、穿鱼百片（实用中医内科临床手册）鱼腥草、百部、穿心莲、干蟾皮、金荞麦。制片，每片心莲、干蟾皮、金荞麦。制片，每片0.350.35，每次，每次4-64-6片，片，日日4 4次。用于各型肺结核。次。用于各型肺结核。n养阴固肺汤养阴固肺汤：百部、北沙参、麦冬、玉竹、山药、花蕊市：百部、北沙参、麦冬、玉竹、山药、花蕊市各各1515 白芨、百合各白芨、百合各3030 黄芩、栀子、酒大黄各黄芩、栀子、酒大黄各99 生地、玄参各生地、玄参各1212 三七三七3 3（冲）。水煎服，每日（冲）。水煎服，每日1 1剂，剂，连服连服3030剂。功用：养阴润肺，清热止血。剂。功用：养阴润肺，清热止血。常用抗痨中药及抗痨药方62常用抗痨中药及抗痨药方常用抗痨中药及抗痨药方n肺宁汤：马齿苋、忍冬藤、白茅根、连翘、瞿麦、肺宁汤：马齿苋、忍冬藤、白茅根、连翘、瞿麦、紫石英、蒲公英、茺蔚子各紫石英、蒲公英、茺蔚子各1212 百部百部9 9 大黄大黄2 2 木通木通3 3。水煎服，日。水煎服，日1 1剂，分剂，分2 2次服。功用：次服。功用：杀虫解毒，滋阴散结，祛邪通便。杀虫解毒，滋阴散结，祛邪通便。n益气疗肺汤：益气疗肺汤：参、白蔹各参、白蔹各150150、白术、当归、白术、当归、紫菀、川贝母、天麦冬、茜草、熟地各紫菀、川贝母、天麦冬、茜草、熟地各8080 白芨白芨200200 黄芪、百部、山药各黄芪、百部、山药各100100 砂仁砂仁6060 胡黄胡黄连连3030 蛤蚧蛤蚧1 1对对 蜂蜜蜂蜜20002000。诸药共研细末过。诸药共研细末过筛，炼蜜为丸，每丸约筛，炼蜜为丸，每丸约1515重，每日重，每日3 3次，次，1 1次次1 1丸。丸。空腹服，空腹服，1 1剂为剂为1 1个疗程。功用：益气补精，滋阴个疗程。功用：益气补精，滋阴润肺。润肺。常用抗痨中药及抗痨药方肺宁汤：马齿苋、忍冬藤、白茅根、连翘、63常用抗痨中药及抗痨药方常用抗痨中药及抗痨药方n复方蜈蚣散：蜈蚣条复方蜈蚣散：蜈蚣条 参三七参三七 白芨、紫河车各白芨、紫河车各 百部、猫爪草各百部、猫爪草各 其中前味研粉制成胶囊服用，后味水其中前味研粉制成胶囊服用，后味水煎，以上为天个疗程剂量。功用：抗痨煎，以上为天个疗程剂量。功用：抗痨扶正，活血散结。扶正，活血散结。常用抗痨中药及抗痨药方复方蜈蚣散：蜈蚣条参三七64肺痨中医临床护理学课件65