狂犬病专业医学知识宣讲讲义课件

目录概述概述 目录目录 目录 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防狂犬病专业狂犬病专业医学知识宣医学知识宣讲讲狂犬病狂犬病专业专业医学知医学知识识宣宣讲讲目录概述概述 目录目录 目录 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防重点内容重点内容1 1、狂犬病（恐水症）的定义、狂犬病（恐水症）的定义2 2、狂犬病典型的三期临床经过、狂犬病典型的三期临床经过3 3、与发病有关的因素、与发病有关的因素4 4、狂犬病按照接触方式和暴露程度分、狂犬病按照接触方式和暴露程度分级内容（三级）级内容（三级）重点内容重点内容1、狂犬病（恐水症）的定、狂犬病（恐水症）的定义义目录概述概述 目录目录 目录 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防概概述述狂犬病狂犬病又名恐水症，由狂犬病毒引起的一种侵又名恐水症，由狂犬病毒引起的一种侵犯中枢神经系统为主的急性人畜共患传染病。犯中枢神经系统为主的急性人畜共患传染病。人与所有温血动物均易感，受染动物唾液可含人与所有温血动物均易感，受染动物唾液可含有病毒。有病毒。人狂犬病主要通过病兽特别是病犬咬抓伤引起，人狂犬病主要通过病兽特别是病犬咬抓伤引起，也可由野生动物如狐、狼、豺等肉食兽类传播。也可由野生动物如狐、狼、豺等肉食兽类传播。美洲地区还通过一种吸血蝙蝠传播。美洲地区还通过一种吸血蝙蝠传播。临床表现主要是特有的恐水、怕风、恐惧不安、临床表现主要是特有的恐水、怕风、恐惧不安、流涎、咽肌痉挛，最终发生瘫痪等而危及生命。流涎、咽肌痉挛，最终发生瘫痪等而危及生命。死亡率死亡率100。概概 述狂犬病又名恐水症，由狂犬病毒引起的一种侵犯中枢神述狂犬病又名恐水症，由狂犬病毒引起的一种侵犯中枢神经经系系统统目录概述概述 目录目录 目录 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防病原学病原学弹状病毒科拉沙病毒属，形似子弹，大小约弹状病毒科拉沙病毒属，形似子弹，大小约75nm180nm。病毒中心为单股负链病毒中心为单股负链RNA，外绕以核衣壳和，外绕以核衣壳和含脂蛋白及糖蛋白的包膜。含脂蛋白及糖蛋白的包膜。狂犬病毒含狂犬病毒含5个结构基因（个结构基因（G、N、L、P和和M基因），分别编码糖蛋白、核蛋白、转录酶基因），分别编码糖蛋白、核蛋白、转录酶大蛋白、磷蛋白和基质蛋白。大蛋白、磷蛋白和基质蛋白。糖蛋白能与乙酰胆碱受体结合，决定了狂犬糖蛋白能与乙酰胆碱受体结合，决定了狂犬病毒的嗜神经性，能刺激机体产生保护性免病毒的嗜神经性，能刺激机体产生保护性免疫反应。疫反应。核蛋白有助于临床诊断。核蛋白有助于临床诊断。病原学病原学弹弹状病毒科拉沙病毒属，形似子状病毒科拉沙病毒属，形似子弹弹，大小，大小约约75nm180目录概述概述 目录目录 目录 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防病原学病原学狂犬病毒易被紫外线、季胺化合物、碘酒、狂犬病毒易被紫外线、季胺化合物、碘酒、乙醇、甲醛、高锰酸钾等灭活。乙醇、甲醛、高锰酸钾等灭活。加热加热100C、2min可灭活。可灭活。病毒耐低温，一病毒耐低温，一70或冻干置或冻干置04中能中能存活数年。存活数年。豚鼠接种能分离病毒，也能用地鼠肾细胞、豚鼠接种能分离病毒，也能用地鼠肾细胞、人二倍体细胞等细胞株增殖、传代。人二倍体细胞等细胞株增殖、传代。病原学狂犬病毒易被紫外病原学狂犬病毒易被紫外线线、季胺化合物、碘酒、乙醇、甲、季胺化合物、碘酒、乙醇、甲醛醛、高、高锰锰目录概述概述 目录目录 目录 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防传染源传染源带狂犬病毒的动物带狂犬病毒的动物主要传染源是病犬，人狂犬病由其传播者约主要传染源是病犬，人狂犬病由其传播者约占占8090。其次是猫、猪及牛、马等家畜和野兽如狼、其次是猫、猪及牛、马等家畜和野兽如狼、狐、狗獾等温血动物。狐、狗獾等温血动物。犬狂犬病已被控制的地区和国家，则以野生犬狂犬病已被控制的地区和国家，则以野生动物如狼、狐狸、黄鼠狼、熊、蝙蝠等为主。动物如狼、狐狸、黄鼠狼、熊、蝙蝠等为主。传传染源染源带带狂犬病毒的狂犬病毒的动动物主要物主要传传染源是病犬，人狂犬病由其染源是病犬，人狂犬病由其传传播播目录概述概述 目录目录 目录 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防传染源传染源-带狂犬病毒的动物带狂犬病毒的动物在南美洲、南斯拉夫、前苏联带病毒的吸血在南美洲、南斯拉夫、前苏联带病毒的吸血蝙蝠，是当地重要传染源。蝙蝠，是当地重要传染源。在美国和墨西哥交界处，报告有数百只吸血在美国和墨西哥交界处，报告有数百只吸血蝙蝠栖息，该地区最近几年有蝙蝠栖息，该地区最近几年有150人死于人死于狂犬病。在拉美，由于这种蝙蝠叮咬造成牛狂犬病。在拉美，由于这种蝙蝠叮咬造成牛患狂犬病死亡，每年达患狂犬病死亡，每年达50万只。万只。传传染源染源-带带狂犬病毒的狂犬病毒的动动物在南美洲、南斯拉夫、前物在南美洲、南斯拉夫、前苏联带苏联带病毒的病毒的目录概述概述 目录目录 目录 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防目前国内外均明确，狂犬病毒可被目前国内外均明确，狂犬病毒可被“健康健康”动物携带。动物携带。国内报告外观健康家犬带毒率平均为国内报告外观健康家犬带毒率平均为149(825)。1973年印度报导年印度报导1例为健康家犬咬伤男童，例为健康家犬咬伤男童，42天后死于狂犬病者，而该家犬健在天后死于狂犬病者，而该家犬健在4年之久，并年之久，并13次从其唾液中分离到狂犬病毒。次从其唾液中分离到狂犬病毒。我院收治病人中，有我院收治病人中，有5条犬咬人致病后仍健在，内有一条犬咬人致病后仍健在，内有一幼犬，待患者发病死亡时，该犬己长大且又生育小犬。幼犬，待患者发病死亡时，该犬己长大且又生育小犬。因此证实狂犬病毒可在动物中隐性感染和因此证实狂犬病毒可在动物中隐性感染和“健康健康”携携带。带。传染源传染源-带狂犬病毒的动物带狂犬病毒的动物目前国内外均明确，狂犬病毒可被目前国内外均明确，狂犬病毒可被“健康健康”动动物携物携带带。传传染源染源-带带狂狂目录概述概述 目录目录 目录 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防传播途径传播途径主要途径主要途径狂犬、病猫、病狼等动物的唾液中含病毒量狂犬、病猫、病狼等动物的唾液中含病毒量较大，于发病前较大，于发病前35天即具传染性。天即具传染性。人主要通过咬伤传播，也可由带病毒唾液经人主要通过咬伤传播，也可由带病毒唾液经各种伤口和抓伤、舔伤的粘膜和皮肤而入侵。各种伤口和抓伤、舔伤的粘膜和皮肤而入侵。传传播途径播途径主要途径狂犬、病猫、病狼等主要途径狂犬、病猫、病狼等动动物的唾液中含病毒量物的唾液中含病毒量较较大大目录概述概述 目录目录 目录 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防传播途径传播途径-其他途径其他途径1.病犬宰杀病犬宰杀-可通过对病犬宰杀、剥皮、切割等过程可通过对病犬宰杀、剥皮、切割等过程而感染，可能和体表皮肤有隐性破损有关。国外有多而感染，可能和体表皮肤有隐性破损有关。国外有多例报告，我院有例报告，我院有2例，一例发病前例，一例发病前14个月曾剥狗皮，个月曾剥狗皮，另一例发病前另一例发病前40天剥狗皮时手指碰破。天剥狗皮时手指碰破。2.粘膜入侵粘膜入侵-含毒唾液污染人的眼结膜、口腔、肛含毒唾液污染人的眼结膜、口腔、肛门和外生殖器粘膜也可造成感染。广东报告一例女婴，门和外生殖器粘膜也可造成感染。广东报告一例女婴，自养狗舔肛门、会阴，自养狗舔肛门、会阴，23天前突然咬死家禽后被天前突然咬死家禽后被打死，后患儿发病，入院四天死亡，临床及尸检证实打死，后患儿发病，入院四天死亡，临床及尸检证实为狂犬病。为狂犬病。3.呼吸道传播呼吸道传播-偶因吸入蝙蝠群居洞穴中含病毒气溶偶因吸入蝙蝠群居洞穴中含病毒气溶胶而感染。胶而感染。4.移植移植-国外有因角膜移植，将供体的狂犬病传给受国外有因角膜移植，将供体的狂犬病传给受体而引起发病的报道。体而引起发病的报道。传传播途径播途径-其他途径其他途径1.病犬宰病犬宰杀杀-可通可通过对过对病犬宰病犬宰杀杀、剥皮、切、剥皮、切目录概述概述 目录目录 目录 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防传播途径传播途径综上所述，狂犬病毒主要通过破损的皮肤综上所述，狂犬病毒主要通过破损的皮肤粘膜进入体内，但也可能通过皮肤的隐性粘膜进入体内，但也可能通过皮肤的隐性破损或呼吸道感染。破损或呼吸道感染。因此医护人员、密切接触者、实验室工作因此医护人员、密切接触者、实验室工作人员在检查或接触狂犬患者或进行实验时人员在检查或接触狂犬患者或进行实验时要进行严密隔离，如穿隔离衣裤、鞋，戴要进行严密隔离，如穿隔离衣裤、鞋，戴口罩、手套、必要时加防护镜。口罩、手套、必要时加防护镜。传传播途径播途径综综上所述，狂犬病毒主要通上所述，狂犬病毒主要通过过破破损损的皮肤粘膜的皮肤粘膜进进入体内，但入体内，但目录概述概述 目录目录 目录 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防狂犬病狂犬病专业专业医学知医学知识识宣宣讲讲义课讲讲义课件件目录概述概述 目录目录 目录 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防与发病有关的因素与发病有关的因素咬咬伤伤部部位位：如如头头、面面、颈颈和和手手指指、会会阴阴部粘膜等末梢神经分布丰富部位。部粘膜等末梢神经分布丰富部位。咬伤的严重性：咬伤的严重性：伤口深而大者发病率高。伤口深而大者发病率高。局局部部处处理理情情况况：按按要要求求、迅迅速速彻彻底底清清洗洗者发病率低。者发病率低。有有无无及及时时全全程程注注射射狂狂犬犬疫疫苗苗及及免免疫疫球球蛋蛋白白：及及时时全全程程足足量量注注射射和和免免疫疫球球蛋蛋白白者者，发病率低。发病率低。被被咬咬者者有有免免疫疫功功能能低低下下或或免免疫疫缺缺陷陷者者，发病机会多。发病机会多。与与发发病有关的因素病有关的因素咬咬伤伤部位：如部位：如头头、面、面、颈颈和手指、会阴部粘膜等和手指、会阴部粘膜等目录概述概述 目录目录 目录 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防发病机制发病机制病毒自皮肤或粘膜破损处入侵后，病毒自皮肤或粘膜破损处入侵后，主要通过主要通过神经逆行性向中枢传播。神经逆行性向中枢传播。致病过程分三个阶段：致病过程分三个阶段：组织内病毒小量增殖期：组织内病毒小量增殖期：局部伤口附近的局部伤口附近的肌细胞内小量增殖，通过和神经肌肉接头的肌细胞内小量增殖，通过和神经肌肉接头的乙酰胆碱受体结合，侵入附近的末梢神经。乙酰胆碱受体结合，侵入附近的末梢神经。从局部伤口至侵入周围神经不短于从局部伤口至侵入周围神经不短于72小时，小时，最长可达最长可达12周。周。发发病机制病毒自皮肤或粘膜破病机制病毒自皮肤或粘膜破损处损处入侵后，主要通入侵后，主要通过过神神经经逆行性向中逆行性向中目录概述概述 目录目录 目录 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防发病机制发病机制侵入中枢神经期：侵入中枢神经期：病毒沿神经的轴索浆向病毒沿神经的轴索浆向中枢神经作向心性扩散，以每小时中枢神经作向心性扩散，以每小时3mm速速度度(5cm/d)，复制缓慢，至脊髓的背根神，复制缓慢，至脊髓的背根神经节后，再大量繁殖，然后入侵脊髓并很快经节后，再大量繁殖，然后入侵脊髓并很快到达脑部，波及整个到达脑部，波及整个CNS。主要侵犯脑干和小脑等处的神经细胞，一般主要侵犯脑干和小脑等处的神经细胞，一般不侵入血流。病毒必须进入大脑细胞内复制，不侵入血流。病毒必须进入大脑细胞内复制，在大脑的各个部分同时进行，包括与行为或在大脑的各个部分同时进行，包括与行为或情绪最有关系的区域情绪最有关系的区域-导致狂躁。导致狂躁。发发病机制病机制侵入中枢神侵入中枢神经经期：病毒沿神期：病毒沿神经经的的轴轴索索浆浆向中枢神向中枢神经经作向心作向心目录概述概述 目录目录 目录 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防发病机制发病机制向各器官扩散期：向各器官扩散期：病毒从中枢神经向周围神病毒从中枢神经向周围神经离心性扩散，侵入各器官组织，尤以唾液腺、舌经离心性扩散，侵入各器官组织，尤以唾液腺、舌部味蕾、嗅神经上皮等处病毒量较多。部味蕾、嗅神经上皮等处病毒量较多。迷走、舌咽及舌下脑神经核受损迷走、舌咽及舌下脑神经核受损-吞咽肌及呼吸肌吞咽肌及呼吸肌痉挛，可出现恐水，吞咽和呼吸困难等症状。痉挛，可出现恐水，吞咽和呼吸困难等症状。交感神经受累交感神经受累-唾液分泌和出汗增多。唾液分泌和出汗增多。迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损时迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损时-心心血管功能紊乱，甚至突然死亡。血管功能紊乱，甚至突然死亡。发发病机制病机制向各器官向各器官扩扩散期：病毒从中枢神散期：病毒从中枢神经经向周向周围围神神经经离心性离心性扩扩散散目录概述概述 目录目录 目录 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防病理变化病理变化主要为急性弥漫性脑脊髓炎，主要为急性弥漫性脑脊髓炎，以大脑基底面海马回和脑干部位（中脑、脑桥和延髓）以大脑基底面海马回和脑干部位（中脑、脑桥和延髓）及小脑损害最为明显。及小脑损害最为明显。外观有充血、水肿、微小出血等。外观有充血、水肿、微小出血等。镜下脑实质非特异的神经细胞变性与炎性细胞浸润。镜下脑实质非特异的神经细胞变性与炎性细胞浸润。具具特征性的病变特征性的病变是嗜酸性包涵体（即是嗜酸性包涵体（即Negri小体小体），），为狂犬病毒的集落，最常见于海马和小脑的为狂犬病毒的集落，最常见于海马和小脑的Purkinje细胞中。该小体位于细胞质内，呈圆形或椭圆形，直细胞中。该小体位于细胞质内，呈圆形或椭圆形，直径径310um，染色后呈樱桃红色，具有诊断意义。，染色后呈樱桃红色，具有诊断意义。病理病理变变化主要化主要为为急性弥漫性急性弥漫性脑脑脊髓炎，脊髓炎，目录概述概述 目录目录 目录 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防临床表现临床表现-潜伏期潜伏期长短不一，一般为长短不一，一般为13个月，大于半年者约个月，大于半年者约占占4%10%，大于，大于1年以上者约年以上者约1%，文，文献报道最长为献报道最长为19年或更长。年或更长。影响潜伏期的因素：影响潜伏期的因素：年龄（儿童或年老体弱年龄（儿童或年老体弱者较短）、伤口部位（头面部发病较早）、者较短）、伤口部位（头面部发病较早）、伤口深浅、病毒数量及毒力、是否狼、狐等伤口深浅、病毒数量及毒力、是否狼、狐等野生动物咬伤、受伤后是否扩创处理、是否野生动物咬伤、受伤后是否扩创处理、是否按种疫苗。按种疫苗。受寒、惊吓、劳累或悲痛可能为发病诱因。受寒、惊吓、劳累或悲痛可能为发病诱因。临临床表床表现现-潜伏期潜伏期长长短不一，一般短不一，一般为为13个月，大于半年者个月，大于半年者约约目录概述概述 目录目录 目录 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防临床表现临床表现-前驱期前驱期常常有有低低热热、倦倦怠怠、头头痛痛、恶恶心心、全全身身不不适适，类类似似感感冒冒，继继而而出出现现恐恐惧惧不不安安，烦烦躁躁失失眠眠，对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。最有意义的早期症状：在愈合的伤口及其神最有意义的早期症状：在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉，约发生于约发生于80%的病例。是由于病毒繁殖刺的病例。是由于病毒繁殖刺激神经元，特别是感觉神经元而引起，此症激神经元，特别是感觉神经元而引起，此症状于维持数小时至数天。状于维持数小时至数天。本期持续本期持续24d。临临床表床表现现-前前驱驱期期常有低常有低热热、倦怠、倦怠、头头痛、痛、恶恶心、全身不适，心、全身不适，类类目录概述概述 目录目录 目录 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防临床表现临床表现-兴奋期兴奋期高高度度兴兴奋奋状状态态：极极度度恐恐怖怖表表情情、大大难难临临头头的的预兆感，恐水、怕风、发作性咽肌痉挛。预兆感，恐水、怕风、发作性咽肌痉挛。体温常升高体温常升高(3840)。恐水为本病的特征，恐水为本病的特征，但不一定每例都有、不但不一定每例都有、不一定早期出现。一定早期出现。典型患者虽渴极而不敢饮，见水、闻流水声、典型患者虽渴极而不敢饮，见水、闻流水声、饮水、或仅提及饮水时均可引起咽喉肌严重饮水、或仅提及饮水时均可引起咽喉肌严重痉挛。痉挛。临临床表床表现现-兴奋兴奋期期高度高度兴奋兴奋状状态态：极度恐怖表情、大：极度恐怖表情、大难临头难临头的的预预目录概述概述 目录目录 目录 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防临床表现临床表现-兴奋期兴奋期外界多种刺激可引起咽肌痉挛：怕风、怕光、外界多种刺激可引起咽肌痉挛：怕风、怕光、怕声。怕声。常因声带痉挛伴声嘶、说话吐词不清，严重常因声带痉挛伴声嘶、说话吐词不清，严重发作时可出现全身肌肉阵发性抽搐，因呼吸发作时可出现全身肌肉阵发性抽搐，因呼吸肌痉挛致呼吸困难和发绀。肌痉挛致呼吸困难和发绀。交感神经功能亢进：交感神经功能亢进：唾液分泌增多（大量流唾液分泌增多（大量流涎、乱吐唾液），大汗淋漓，心率加快，血涎、乱吐唾液），大汗淋漓，心率加快，血压上升。压上升。神志多清晰，极少有侵人行为，神志多清晰，极少有侵人行为，少数出现精神失常，幻视幻听、冲撞号叫等。少数出现精神失常，幻视幻听、冲撞号叫等。病程进展快，多在发作中死于呼衰或循环衰病程进展快，多在发作中死于呼衰或循环衰竭。本期约竭。本期约13日。日。临临床表床表现现-兴奋兴奋期期外界多种刺激可引起咽肌外界多种刺激可引起咽肌痉挛痉挛：怕：怕风风、怕光、怕光、目录概述概述 目录目录 目录 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防临床表现临床表现-麻痹期麻痹期渐趋平静，有时可勉强饮水吞食，反应减弱渐趋平静，有时可勉强饮水吞食，反应减弱或消失，进入全身弛缓性瘫痪。或消失，进入全身弛缓性瘫痪。由于咽喉肌痉挛和恐水症状的消失，给医患由于咽喉肌痉挛和恐水症状的消失，给医患造成的印象似乎病人在好转中，但很快出现造成的印象似乎病人在好转中，但很快出现心衰、呼衰死亡。临终期患者可出现昏迷状心衰、呼衰死亡。临终期患者可出现昏迷状态。态。该期持续时间较短，一般仅为该期持续时间较短，一般仅为618小时。小时。临临床表床表现现-麻痹期麻痹期渐趋渐趋平静，有平静，有时时可勉可勉强强饮饮水吞食，反水吞食，反应应减弱或减弱或目录概述概述 目录目录 目录 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防临床表现临床表现-麻痹型麻痹型(静型静型)以脊髓或延髓受损为主。以脊髓或延髓受损为主。我国少见，在印度、泰国常见我国少见，在印度、泰国常见(约占总数约占总数l/3)。无兴奋期和典型的恐水表现。无兴奋期和典型的恐水表现。常见高热、头痛、呕吐、腱反射消失和尿失禁，常见高热、头痛、呕吐、腱反射消失和尿失禁，软弱无力常自被咬肢体向四肢蔓延，呈横断性软弱无力常自被咬肢体向四肢蔓延，呈横断性脊髓炎或上行性麻痹，最终因肌肉瘫痪而死亡。脊髓炎或上行性麻痹，最终因肌肉瘫痪而死亡。在亚洲多由犬、猫传播，南美洲由吸血蝙蝠咬在亚洲多由犬、猫传播，南美洲由吸血蝙蝠咬伤或吸入其含毒气溶胶导致。伤或吸入其含毒气溶胶导致。临临床表床表现现-麻痹型麻痹型(静型静型)以脊髓或延髓受以脊髓或延髓受损为损为主。主。目录概述概述 目录目录 目录 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防临床表现临床表现狂狂犬犬病病的的整整个个病病程程，包包括括前前驱驱期期在在内内，狂狂躁躁型平均型平均6 6日，麻痹型平均日，麻痹型平均1313日。日。狂躁型的主要病变在脑干、颅神经或更高部狂躁型的主要病变在脑干、颅神经或更高部位的位的CNSCNS，麻痹型的病变则局限于脊髓或延，麻痹型的病变则局限于脊髓或延髓，因而临床有异。髓，因而临床有异。临临床表床表现现狂犬病的整个病程，包括前狂犬病的整个病程，包括前驱驱期在内，狂躁型平均期在内，狂躁型平均6日，麻日，麻目录概述概述 目录目录 目录 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防实验室检查实验室检查v周围血象及脑脊液：周围血象及脑脊液：白细胞总数轻至中度增多白细胞总数轻至中度增多(12.030.0109/L)，中性粒细胞，中性粒细胞80以上。以上。脑脊液细胞数可稍增多（大多在脑脊液细胞数可稍增多（大多在200以内，以淋巴以内，以淋巴细胞为主），蛋白质可轻度增高，糖及氯化物正常。细胞为主），蛋白质可轻度增高，糖及氯化物正常。v免疫学检查：免疫学检查：抗原检测：荧光抗体法，脑组织涂片、角膜抗原检测：荧光抗体法，脑组织涂片、角膜印片、冷冻皮肤切片等查病毒抗原，数小时印片、冷冻皮肤切片等查病毒抗原，数小时内可得结果，阳性率约内可得结果，阳性率约98。抗体检测：血清中和抗体，对未接种疫苗者抗体检测：血清中和抗体，对未接种疫苗者有诊断价值。病程第有诊断价值。病程第8天前不易测出，而患天前不易测出，而患者发病后很快死亡，故意义不大。者发病后很快死亡，故意义不大。接种疫苗者，如中和抗体大于接种疫苗者，如中和抗体大于1：5000仍仍有诊断价值有诊断价值。实验实验室室检查检查周周围围血象及血象及脑脑脊液：白脊液：白细细胞胞总总数数轻轻至中度增多至中度增多(12.0目录概述概述 目录目录 目录 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防实验室检查实验室检查v病原学检查病原学检查病毒分离病毒分离取病人的唾液、脑脊液、泪液接种鼠脑分离取病人的唾液、脑脊液、泪液接种鼠脑分离病毒。至少需病毒。至少需1周才有结果。周才有结果。脑组织检查脑组织检查死后进行，取动物或死者的脑组织作切片染死后进行，取动物或死者的脑组织作切片染色，镜检在神经细胞浆内找内基小体，阳性色，镜检在神经细胞浆内找内基小体，阳性时可确诊。阳性率时可确诊。阳性率70-80%。实验实验室室检查检查病原学病原学检查检查目录概述概述 目录目录 目录 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防诊诊断断流行病学：流行病学：有被狂犬或病畜咬伤或抓伤史。有被狂犬或病畜咬伤或抓伤史。临临床床表表现现：兴兴奋奋、狂狂躁躁、恐恐水水、怕怕风风、咽咽喉喉痉痉挛挛，或或怕怕光光、怕怕声声、多多汗汗、流流涎涎和和咬咬伤伤处处出现麻木、感觉异常等。出现麻木、感觉异常等。体体检检：扇扇风风实实验验、饮饮水水实实验验阳阳性性。可可作作出出临临床诊断。床诊断。出现典型症状前，即病程早期、儿童、咬伤出现典型症状前，即病程早期、儿童、咬伤史不明确者易误诊。史不明确者易误诊。诊诊 断流行病学：有被狂犬或病畜咬断流行病学：有被狂犬或病畜咬伤伤或抓或抓伤伤史。史。目录概述概述 目录目录 目录 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防鉴别诊断鉴别诊断破破伤伤风风：有有外外伤伤史史，患患者者牙牙关关紧紧闭闭、苦苦笑笑面面容容及及角角弓弓反反张张等等特特点点，而而无无高高度度兴兴奋奋、恐恐水水症症状状。预后良好。预后良好。病病毒毒性性脑脑膜膜脑脑炎炎：早早期期多多有有意意识识障障碍碍和和脑脑膜膜刺刺激征，对症治疗后大多康复。激征，对症治疗后大多康复。类类狂狂犬犬癔癔病病:多多见见于于女女性性，有有被被动动物物咬咬伤伤史史，可可出出现现咽咽肌肌痉痉挛挛，恐恐惧惧感感甚甚至至恐恐水水症症状状，但但不不发发热热、无无怕怕风风、流流涎涎和和瘫瘫痪痪，暗暗示示说说服服和和对对症症治疗后顺利恢复。治疗后顺利恢复。接种后脑炎接种后脑炎:接种狂犬病疫苗后偶可出现发热、接种狂犬病疫苗后偶可出现发热、肢端麻木、运动失调、各种瘫痪等称疫苗接种肢端麻木、运动失调、各种瘫痪等称疫苗接种后脑炎或疫苗接种后多发性神经炎，采用肾上后脑炎或疫苗接种后多发性神经炎，采用肾上腺皮质激素后多可恢复。腺皮质激素后多可恢复。鉴别诊鉴别诊断破断破伤风伤风：有外：有外伤伤史，患者牙关史，患者牙关紧闭紧闭、苦笑面容及角弓反、苦笑面容及角弓反张张等等目录概述概述 目录目录 目录 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防治疗治疗v病死率几达病死率几达100，以对症综合治疗为主，以对症综合治疗为主严严密密隔隔离离病病人人，防防止止唾唾液液污污染染，尽尽量量保保持持病病人人安安静静，减减少少光光、风风、声声等等刺刺激激，狂狂躁躁时时用用镇静剂。镇静剂。加强监护治疗：给氧、必要时气管切开，纠加强监护治疗：给氧、必要时气管切开，纠正酸中毒，维持水电解质平衡。有心动过速、正酸中毒，维持水电解质平衡。有心动过速、心律失常、高血压等可用心律失常、高血压等可用受体阻滞剂或强受体阻滞剂或强心剂。有脑水肿时给予脱水剂。心剂。有脑水肿时给予脱水剂。免疫及抗病毒治疗：免疫及抗病毒治疗：人抗狂犬病球蛋白可直接脑室或颈椎侧方注人抗狂犬病球蛋白可直接脑室或颈椎侧方注入脊髓腔；干扰素、阿糖腺苷。入脊髓腔；干扰素、阿糖腺苷。治治疗疗病死率几达病死率几达100，以，以对对症症综综合治合治疗为疗为主主目录概述概述 目录目录 目录 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防预 防应以预防动物传染源的发生为主。预预 防防 应应以以预预防防动动物物传传染源的染源的发发生生为为主。主。目录概述概述 目录目录 目录 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防管理传染源管理传染源禁止或控制养犬。禁止或控制养犬。养犬应做好预防接种养犬应做好预防接种(大面积给家犬注射兽大面积给家犬注射兽用狂犬病毒疫苗用狂犬病毒疫苗)，发现野犬应消灭，病死，发现野犬应消灭，病死动物应予焚毁或深埋处理，切勿剥皮，对动物应予焚毁或深埋处理，切勿剥皮，对进口动物检疫。进口动物检疫。管理管理传传染源禁止或控制养犬。染源禁止或控制养犬。目录概述概述 目录目录 目录 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防咬伤后的处理原则咬伤后的处理原则在流行区内被犬或其他动物咬伤后，在流行区内被犬或其他动物咬伤后，应及时有效地处理伤口和进行全程应及时有效地处理伤口和进行全程免疫。免疫。咬咬伤伤后的后的处处理原理原则则在流行区内被犬或其他在流行区内被犬或其他动动物咬物咬伤伤后，后，应应及及时时有效地有效地目录概述概述 目录目录 目录 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防伤口处理伤口处理v咬咬伤伤后后及及时时严严格格处处理理伤伤口口，对对降降低低发发病病率率有有重要意义。重要意义。伤口处理：伤口处理：彻底冲洗和消毒处理。彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。疼痛剧烈，可给予局部麻醉。伤口冲洗：伤口冲洗：用用20%20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少有咬伤和抓伤处至少1515分钟。分钟。后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。做到全面彻底。消毒处理：消毒处理：彻底冲洗后用彻底冲洗后用2-3%2-3%碘酒（碘伏）或者碘酒（碘伏）或者75%75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。予以清除。伤伤口口处处理咬理咬伤伤后及后及时严时严格格处处理理伤伤口，口，对对降低降低发发病率有重要意病率有重要意义义。目录概述概述 目录目录 目录 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防特殊部位的伤口处理特殊部位的伤口处理 眼部：眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。口腔：口腔：最好在口腔专业医师协助下完成，冲最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。部而造成窒息。外生殖器或肛门部粘膜：外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向向外，避免污染深法同皮肤，注意冲洗方向向外，避免污染深部粘膜。部粘膜。特殊部位的特殊部位的伤伤口口处处理理 目录概述概述 目录目录 目录 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防伤口处理伤口处理不不需需缝缝合合：一一般般不不缝缝合合或或包包扎扎，以以便便排排血血引引流，防止病毒传入神经纤维。流，防止病毒传入神经纤维。严严重重咬咬伤伤：若若咬咬伤伤头头颈颈部部、手手指指或或严严重重咬咬伤伤时时，除除用用疫疫苗苗外外，还还需需用用抗抗狂狂犬犬病病免免疫疫血血清清在伤口及周围行局部浸润注射。在伤口及周围行局部浸润注射。预防破伤风及细菌感染。预防破伤风及细菌感染。伤伤口口处处理不需理不需缝缝合：一般不合：一般不缝缝合或包扎，以便排血引流，防止病毒合或包扎，以便排血引流，防止病毒传传目录概述概述 目录目录 目录 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防暴露分级暴露分级按照接触方式和暴露程度分为三级：按照接触方式和暴露程度分为三级：I I级：接触或者喂养动物，级：接触或者喂养动物，完好的皮肤被舔。完好的皮肤被舔。级：裸露的皮肤被轻咬，级：裸露的皮肤被轻咬，无出血的轻微抓伤、擦伤。无出血的轻微抓伤、擦伤。级：单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，级：单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，破损皮肤被舔，破损皮肤被舔，开放性伤口、粘膜被污染。开放性伤口、粘膜被污染。暴露分暴露分级级按照接触方式和暴露程度分按照接触方式和暴露程度分为为三三级级：目录概述概述 目录目录 目录 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防暴露后分级处理原则暴露后分级处理原则lI I级暴露：无需进行处置。级暴露：无需进行处置。l级暴露：立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。级暴露：立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为确认为级暴露且免疫低下者，或级暴露且免疫低下者，或级暴露级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照照级暴露处置。级暴露处置。l级暴露：立即处理伤口，并注射狂犬病被级暴露：立即处理伤口，并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。暴露后分暴露后分级处级处理原理原则则I级级暴露：无需暴露：无需进进行行处处置。置。目录概述概述 目录目录 目录 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防预防接种预防接种1.主动免疫：主动免疫：（1）狂犬疫苗：）狂犬疫苗：人二倍体组织培养疫苗（人二倍体组织培养疫苗（HDCV）：）：优优点点为为接接种种后后抗抗体体出出现现快快，14天天时时几几乎乎100%阳阳转转，抗抗体体水水平平高高，持持续续时时间间长长，5年仍有中和抗体存在，注射后反应轻微。年仍有中和抗体存在，注射后反应轻微。初代地鼠肾细胞组织培养疫苗：初代地鼠肾细胞组织培养疫苗：安全有效、副作用少，国内己广泛应用。安全有效、副作用少，国内己广泛应用。方法方法0、3、7、14、30天，各肌注天，各肌注2ml。预预防接种防接种1.主主动动免疫：免疫：目录概述概述 目录目录 目录 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防预防接种预防接种（2）方法：）方法：注注射射方方法法：肌肌内内注注射射，成成人人须须在在上上臂臂三三角角肌肌内内，儿儿童童注注射射于于大大腿腿肌肌内内前前外外侧侧区区，不不要要在在臀部注射。臀部注射。暴露前预防：暴露前预防：高危人群如暴露于狂犬病的高危人群如暴露于狂犬病的工作人员，要预先作疫苗注射。全程工作人员，要预先作疫苗注射。全程3针，针，在在0、7、21日各肌内注射日各肌内注射l针针(人二倍体细人二倍体细胞疫苗胞疫苗1ml或地鼠肾细胞疫苗或地鼠肾细胞疫苗2m1)。暴露后预防：暴露后预防：预预防接种（防接种（2）方法：）方法：目录概述概述 目录目录 目录 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防预防接种预防接种暴暴露露后后预预防防：全全程程5针针，在在0、3、7、14、30日日各各肌肌内内注注射射l针针；如如严严重重咬咬伤伤可可全全程程10针针，在在当当日日至至第第六日，以及六日，以及10、14、30、90日各肌内注射日各肌内注射l针。针。一一般般情情况况下下，全全程程接接种种疫疫苗苗后后体体内内抗抗体体水水平平可可维维持持至至少少1 1年。年。如如再再次次暴暴露露发发生生在在接接种种过过程程中中，则则继继续续按按照照原原有有程程序序完成全程接种，不需加大剂量；完成全程接种，不需加大剂量；全全程程免免疫疫后后半半年年内内再再次次暴暴露露者者一一般般不不需需要要再再次次免免疫疫；全全程程免免疫疫后后半半年年到到1 1年年内内再再次次暴暴露露者者，于于0 0和和3 3天天各各接接种种1 1剂疫苗；剂疫苗；在在1-31-3年内再次暴露者，应于年内再次暴露者，应于0 0、3 3、7 7天各接种天各接种1 1剂疫苗；剂疫苗；超过超过3 3年者应当全程接种疫苗。年者应当全程接种疫苗。（3）效果：）效果：可明显降低发病率。可明显降低发病率。预预防接种防接种暴露后暴露后预预防：全程防：全程5针针，在，在0、3、7、14、30日各日各目录概述概述 目录目录 目录 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防预防接种预防接种（4）失失败败原原因因：接接种种过过晚晚（咬咬伤伤后后10天天才才开开始始接接种种）；接接种种量量不不足足；病病毒毒毒毒力力过过强强；各各种种不不良良因因素素，如如过过劳劳、受受寒寒、酗酗酒酒、浓浓茶茶、咖咖啡啡等等刺刺激激性性饮饮料料（可可使使潜潜伏伏于于体内的病毒提早发病）。体内的病毒提早发病）。（5）疫苗反应：）疫苗反应：该疫苗据我国该疫苗据我国100万人观万人观察，末发现神经系统并发症，过敏反应发生察，末发现神经系统并发症，过敏反应发生率约率约1：20万。万。预预防接种（防接种（4）失）失败败原因：原因：接种接种过过晚（咬晚（咬伤伤后后10天才开始接种）天才开始接种）目录概述概述 目录目录 目录 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防预防接种预防接种2.2.被动免疫：被动免疫：级暴露者：立即处理伤口并注射狂犬病被级暴露者：立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，如未能在接种狂犬病疫苗的当动免疫制剂，如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗天使用被动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗7 7天内（含天内（含7 7天）仍可注射被动免疫制剂。天）仍可注射被动免疫制剂。免疫球蛋白按照免疫球蛋白按照20IU/kg20IU/kg，抗狂犬病血清，抗狂犬病血清40IU/kg40IU/kg。如计算剂量不足以浸润注射全部。如计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。释到足够体积再进行浸润注射。预预防接种防接种2.被被动动免疫：免疫：目录概述概述 目录目录 目录 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防预防接种预防接种-被动免疫被动免疫注射部位如解剖学结构可行，应按计算剂量将注射部位如解剖学结构可行，应按计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应当进行浸润注射。伤口无论大小均应当进行浸润注射。当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余被动免疫当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余被动免疫制剂时，应当将其注射到远离疫苗注射部位的制剂时，应当将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉。肌肉。暴露部位于头面部、上肢及胸部以上躯干时，暴露部位于头面部、上肢及胸部以上躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部肌肉群（如斜方肌），狂犬病疫苗接种于对侧。肌肉群（如斜方肌），狂犬病疫苗接种于对侧。暴露部位于下肢及胸部以下躯干时，剩余被动暴露部位于下肢及胸部以下躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群。免疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群。预预防接种防接种-被被动动免疫注射部位如解剖学免疫注射部位如解剖学结结构可行，构可行，应应按按计计算算剂剂量将量将目录概述概述 目录目录 目录 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防附录：犬狂犬病附录：犬狂犬病从发病至死亡约从发病至死亡约37日。日。发病初期有行为改变、尾巴下垂、无精神、发病初期有行为改变、尾巴下垂、无精神、进食少、对主人冷淡等，进食少、对主人冷淡等，约约2日后进入兴奋状态，吠叫声改变，乱窜，日后进入兴奋状态，吠叫声改变，乱窜，走路时低头夹尾直走；走路时低头夹尾直走；常突然咬人和乱咬其它动物，吞食异物，不常突然咬人和乱咬其它动物，吞食异物，不认熟人，舌头伸出，大量流涎，后发展为后认熟人，舌头伸出，大量流涎，后发展为后肢麻痹，死于呼吸中枢麻痹。肢麻痹，死于呼吸中枢麻痹。附附录录：犬狂犬病从：犬狂犬病从发发病至死亡病至死亡约约37日。日。目录概述概述 目录目录 目录 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防重点内容重点内容1 1、狂犬病（恐水症）的定义、狂犬病（恐水症）的定义2 2、狂犬病典型的三期临床经过、狂犬病典型的三期临床经过3 3、与发病有关的因素、与发病有关的因素4 4、狂犬病按照接触方式和暴露程度分、狂犬病按照接触方式和暴露程度分级内容（三级）级内容（三级）重点内容重点内容1、狂犬病（恐水症）的定、狂犬病（恐水症）的定义义