特应性皮炎ppt课件

特特应性皮炎性皮炎（Atapic DermatitisAtapic Dermatitis）特应性皮炎1特应性皮炎（AtapicDermatitis）特应性皮炎特特应性皮炎（性皮炎（ADAD）-定定义又名异位性皮炎、又名异位性皮炎、遗传过敏性湿疹敏性湿疹以以剧烈瘙痒、皮肤干燥和皮疹烈瘙痒、皮肤干燥和皮疹为特征的慢性炎症性特征的慢性炎症性皮肤病皮肤病有特定的湿疹有特定的湿疹临床表床表现外，本人或家族中可外，本人或家族中可见明明显的的“Atopic”Atopic”特点：特点：1.1.有容易患有容易患过敏性哮喘、敏性哮喘、过敏性鼻炎、敏性鼻炎、过敏性敏性 皮肤病的家族性的皮肤病的家族性的倾向向 2.2.对异种蛋白异种蛋白过敏敏 3.3.血清中血清中IgEIgE值高高特应性皮炎2特应性皮炎（AD）-定义又名异位性皮炎、遗传过敏性湿疹特应性田田润梅、康克非梅、康克非 1989年年1990年上海市部分中小学生年上海市部分中小学生 AD的患病率的患病率0.46%712岁 0.68%1318岁 0.12%顾恒等恒等 1988年年11月月12月我国南、中、北部的不同城月我国南、中、北部的不同城乡、地区、地区620岁的年的年龄 78586人人AD患病率患病率0.69%男男0.84%女女0.51%顾恒等恒等 2002年年11月月12月在中国上海、沈阳、北京、天津、南京等月在中国上海、沈阳、北京、天津、南京等10个城市个城市 17岁儿童儿童49241人人 AD患病率患病率3.07%男男3.86%女女2.20%特异性皮炎（特异性皮炎（ADAD）-中国流行病学中国流行病学调查结果果特应性皮炎3田润梅、康克非特异性皮炎（AD）-中国流行病学调查结果特应性一、目前一、目前对本病有本病有遗传因素的因素的认识 1.1.明确了本病其有明确了本病其有遗传背景。背景。这可解可解释家属史家属史Atopy Atopy 的的发病率病率为何增高等。何增高等。病因和病因和发病机制病机制 特应性皮炎4一、目前对本病有遗传因素的认识病因和发病机制特应性皮炎4研究研究显示示 1)1)父母一方有父母一方有“异位性异位性”(atopy)(atopy)表表现，5050以上子女在以上子女在2 2岁时有有过敏症状；敏症状；2)2)双双亲均有均有“异位性异位性”这种百分比上升至种百分比上升至7979。母。母亲“异位性异位性”对子女影响大于父子女影响大于父亲。3)3)成人期中等至成人期中等至严重程度的异位性皮炎的重程度的异位性皮炎的父母父母遗传给子女的比例均等，大子女的比例均等，大约5050。特应性皮炎5研究显示特应性皮炎5一、目前一、目前对本病有本病有遗传因素的因素的认识2.2.明确了明确了遗传所占的地位。多种致敏基因的所占的地位。多种致敏基因的综合作用，合作用，不同的基因决定是否有皮不同的基因决定是否有皮损的表的表现，发病年病年龄及及IgEIgE的高低。而且是的高低。而且是环境因素的共同参与。境因素的共同参与。病因和病因和发病机制病机制 特应性皮炎6一、目前对本病有遗传因素的认识病因和发病机制特应性皮炎6 一、目前一、目前对本病有本病有遗传因素的因素的认识 3.AD3.AD基因的基因的认识刚起步，致敏基因未全部起步，致敏基因未全部证实。AD AD患者高患者高亲和力和力IgEIgE受体的突受体的突变，来自母，来自母亲，并，并非父非父亲，造成子女的，造成子女的“异位性异位性”。60 60异位性家庭因基因突异位性家庭因基因突变发生在染色体生在染色体11q11q。病因和病因和发病机制病机制 特应性皮炎7一、目前对本病有遗传因素的认识病因和发病机制特应性皮炎 17 17异位性家庭具有相同的点突异位性家庭具有相同的点突变(point(point mutuation),mutuation),在高在高亲和力和力IgEIgE受体基因的受体基因的B B亚组。这种高种高亲和力和力IgEIgE存在于肥大存在于肥大细胞和胞和单核核细胞。胞。特应性皮炎8特应性皮炎8特应性皮炎9特应性皮炎9二、目前二、目前对本病皮肤病病理初步的本病皮肤病病理初步的认识 ADAD皮皮损病理病理检查显示示 在急性期形成海在急性期形成海绵状皮炎，即表状皮炎，即表现为海海绵形成（表皮形成（表皮细胞胞间隙水隙水肿），在慢性期），在慢性期变成成银屑屑病病样的皮炎。的皮炎。病因和病因和发病机制病机制 特应性皮炎10二、目前对本病皮肤病病理初步的认识病因和发病机制特应性皮 各个各个时期看到真皮炎性期看到真皮炎性细胞的浸胞的浸润包括活化包括活化的淋巴的淋巴细胞、胞、单核核细胞胞/巨噬巨噬细胞，充胞，充满颗粒的肥粒的肥大大细胞及小静脉内皮胞及小静脉内皮细胞的肥大。胞的肥大。遗传的异常影的异常影响到了皮肤免疫系响到了皮肤免疫系统，促成了上述，促成了上述组织的病理像。的病理像。特应性皮炎11各个时期看到真皮炎性细胞的浸润包括活化的淋巴细胞、单特应性皮炎12特应性皮炎12特应性皮炎13特应性皮炎13 AD AD发病机制的核心病机制的核心免疫功能异常免疫功能异常 T T淋巴淋巴细胞的活化，胞的活化，TH1/TH2TH1/TH2失衡失衡 皮皮损中中IL-2,IL-4,IL-5,IL-10,IL-13IL-2,IL-4,IL-5,IL-10,IL-13 树枝状枝状细胞（胞（LCLC，IDECIDEC），），LCLC，IDECIDEC上上FCRIFCRI的表达的表达 嗜酸性粒嗜酸性粒细胞胞 嗜碱性粒嗜碱性粒细胞胞/肥大肥大细胞胞释放放组胺及炎性介胺及炎性介质 慢性巨噬慢性巨噬细胞活化胞活化 INF-INF-水平水平 血清血清IgEIgE水平水平注：注：LC LC 朗格朗格汉细胞胞 IDEC IDEC 炎症性炎症性树枝状表皮枝状表皮细胞胞 特特应性皮炎（性皮炎（ADAD）免疫学）免疫学发病机制病机制 病因和病因和发病机制病机制 特应性皮炎14AD发病机制的核心免疫功能异常注：LC朗格汉细胞三、三、ADAD免疫学异常免疫学异常发病机理病机理1.T1.T淋巴淋巴细胞与胞与ADAD-人人类THTH1 1细胞及胞及THTH2 2细胞能分泌不同的胞能分泌不同的细胞因子，胞因子，其其对细胞因子作出不同的反胞因子作出不同的反应-TH-TH1 1细胞胞产生大量的生大量的-INF-INF及及IL-2IL-2与与迟发型型过敏敏 反反应有关有关特应性皮炎15三、AD免疫学异常发病机理1.T淋巴细胞与AD-人类T TH TH2 2细胞胞产生少量的生少量的 INFINF，但，但产生大量生大量ILIL4 4，ILIL5 5及及ILIL1010，IL-13IL-13在体液免疫中在体液免疫中发挥重要重要作用当出作用当出现特异抗原特异抗原时，这两种两种类型的型的辅助助细胞胞能使能使B B细胞胞产生生IgMIgM、IgGIgG、IgA,IgA,但是只有但是只有THTH2 2细胞胞诱导IgEIgE产生。生。病因和病因和发病机制病机制 特应性皮炎16TH2细胞产生少量的INF，但产生大量IL4(1)AD(1)AD皮皮损渗出物中含有大量的渗出物中含有大量的CDCD4 4淋巴淋巴细胞胞 CDCD4 4淋巴淋巴细胞可分化胞可分化为THTH1 1、THTH2 2淋巴淋巴细胞，但主要胞，但主要转化成化成THTH2 2，因此，因此，认为THTH2 2是引起免疫异常的重要是引起免疫异常的重要细胞胞 病因和病因和发病机制病机制 特应性皮炎17(1)AD皮损渗出物中含有大量的CD4淋巴细胞CD4(2)T(2)T细胞所胞所释放放IL-4IL-4、IL-13IL-13等作用于等作用于B B淋巴淋巴细胞，从而胞，从而导致致B B淋巴淋巴细胞分泌胞分泌IgEIgE，结果是激果是激发异常异常变应性炎症，性炎症，导致患者血清致患者血清IgEIgE增增高。高。病因和病因和发病机制病机制 特应性皮炎18(2)T细胞所释放IL-4、IL-13等作用于B淋巴细胞，T T细胞表面抗原胞表面抗原CDCD3030与与ADAD的关系，有争的关系，有争议：但多数作者但多数作者认为CDCD3030是一种特异性是一种特异性T T细胞活化胞活化标记物，并物，并认为CDCD3030与与THTH2 2分泌有关。分泌有关。目前研究目前研究证实，ADAD患者血清可溶性患者血清可溶性CDCD3030水平水平是增高的，是增高的，认为CDCD3030可能与本病的可能与本病的发病机理有关。病机理有关。病因和病因和发病机制病机制 特应性皮炎19T细胞表面抗原CD30与AD的关系，有争议：病因和发 2.IgE 2.IgE抗体与抗体与ADAD1)AD1)AD患者血清患者血清总IgEIgE及抗原特异性及抗原特异性IgEIgE增高，伴有哮增高，伴有哮喘或皮肤喘或皮肤试验阳性者阳性者IgEIgE值更高，而且病程越更高，而且病程越长，IgEIgE值更高更高2)2)在在ADAD中中LCLC表面只有与抗原特异性表面只有与抗原特异性IgEIgE抗体抗体结合的合的受体，能将致敏原受体，能将致敏原传递给特异性特异性T T淋巴淋巴细胞胞 病因和病因和发病机制病机制 特应性皮炎202.IgE抗体与AD1)AD患者血清总IgE及抗原特异 3)3)在在ADAD中，中，T T细胞所胞所释放的放的ILIL4 4，ILIL1313作用于作用于B B淋巴淋巴细胞，从而胞，从而导致致B B淋巴淋巴细胞分泌胞分泌IgEIgE，导致致ADAD血血清清IgEIgE增高。增高。病因和病因和发病机制病机制 特应性皮炎213)在AD中，T细胞所释放的IL4，IL13作用于B3.AD3.AD患者皮肤的血管白患者皮肤的血管白细胞的粘附功能的加胞的粘附功能的加强 机制：机制：1)1)皮肤血管内皮皮肤血管内皮细胞明胞明显的肥大，并异常的肥大，并异常 表达表达ELAM-1ELAM-1 2)2)真皮的肥大真皮的肥大细胞胞释放放TNFTNF诱导ELAMELAM1 1 3)3)单核核细胞或角阮胞或角阮细胞胞释放的放的ILIL1 1诱导 ELAMELAM1 1及及ICAMICAM1 1表达。表达。病因和病因和发病机制病机制 特应性皮炎223.AD患者皮肤的血管白细胞的粘附功能的加强病因和发病机制 4)T 4)T细胞所胞所释放的放的ILIL4 4能能强化化ELAMELAM1 1表达表达 5)5)嗜酸性粒嗜酸性粒细胞所胞所释放放ILIL1 1，TNFTNF、IFNIFN，可可诱导ICAMICAM1 1表达，同表达，同时ILIL4 4、ILIL1 1、TNFTNF可可诱导VCAMVCAM1 1表达。表达。病因和病因和发病机制病机制 特应性皮炎234)T细胞所释放的IL4能强化ELAM1表达5 结果：白果：白细胞粘附于血管，并且使炎症胞粘附于血管，并且使炎症细胞游戈胞游戈出血管外及周出血管外及周围组织，浸，浸润于局部于局部组织，导致皮致皮炎的炎的发生，并且生，并且进一步活化皮一步活化皮损内其它的内其它的T T细胞，胞，加重皮加重皮损的炎症反的炎症反应 病因和病因和发病机制病机制 特应性皮炎24结果：白细胞粘附于血管，并且使炎症细胞游戈出血管外及周围 4.AD 4.AD患者皮肤内活性患者皮肤内活性细胞脱胞脱颗粒功能的加粒功能的加强 机制机制:1):1)肥大肥大细胞具有胞具有间歇性脱歇性脱颗粒作用，粒作用，P P物物质，一种由皮肤神一种由皮肤神经释放的神放的神经肽，能使皮肤的肥，能使皮肤的肥 大大细胞脱胞脱颗粒，粒，该机制非常有助于解机制非常有助于解释心理心理压 力与力与ADAD皮肤炎症之皮肤炎症之间密切的关系，肥大密切的关系，肥大细胞的胞的 产物亦造成物亦造成ADAD皮肤的表皮增皮肤的表皮增值。病因和病因和发病机制病机制 特应性皮炎254.AD患者皮肤内活性细胞脱颗粒功能的加强病因和发病机2)2)嗜酸嗜酸细胞在胞在组织中的脱中的脱颗粒作用，所粒作用，所释放的嗜酸放的嗜酸颗粒晶状核心中粒晶状核心中的多的多肽亦能使肥大亦能使肥大细胞脱胞脱颗粒。粒。病因和病因和发病机制病机制 特应性皮炎262)嗜酸细胞在组织中的脱颗粒作用，所释放的嗜酸颗粒晶状核心中四、目前四、目前对本病系本病系统免疫的免疫的认识 1.1.免疫的亢免疫的亢进：并：并发哮喘、哮喘、过敏性皮炎、敏性皮炎、药疹、疹、血管性水血管性水肿的机率高，的机率高，对多种食物和吸入物多种食物和吸入物 的的过敏。敏。高高IgEIgE血症、血症、B B淋巴淋巴细胞的增多。胞的增多。皮肤中各种皮肤中各种IgIg和和补体的沉体的沉积。2.2.免疫的抑制：易患病毒、免疫的抑制：易患病毒、细菌、霉菌感染，菌、霉菌感染，如疱疹性湿疹。如疱疹性湿疹。病因和病因和发病机制病机制 特应性皮炎27四、目前对本病系统免疫的认识病因和发病机制特应性皮炎27五、目前五、目前对于本病瘙痒于本病瘙痒现象的象的认识1.1.肥大肥大细胞所胞所产生的物生的物质对于炎症及瘙痒的作用十分明于炎症及瘙痒的作用十分明显。2.2.肾上腺受体阻断理上腺受体阻断理论：患者：患者 肾上腺受体功能的减退，上腺受体功能的减退，产生生CAMPCAMP的量明的量明显降低，降低，对去甲去甲肾上腺素和乙上腺素和乙酰胆碱介胆碱介质活性的抗衡能力活性的抗衡能力锐减，引起去甲减，引起去甲肾上腺素和乙上腺素和乙酰胆碱胆碱对皮肤刺激作用将持皮肤刺激作用将持续存在，普通抗存在，普通抗组胺无效。胺无效。病因和病因和发病机制病机制 特应性皮炎28五、目前对于本病瘙痒现象的认识病因和发病机制特应性皮炎2五、目前五、目前对于本病复于本病复发性的性的认识：1.1.病情病情恶性循性循环的持的持续存在的几个关存在的几个关键步步骤：T T淋巴淋巴细胞活性增高；胞活性增高；朗格罕朗格罕细胞的超常胞的超常兴奋；细胞免疫的缺陷；胞免疫的缺陷；B B细胞的胞的过量形成。量形成。病因和病因和发病机制病机制 特应性皮炎29五、目前对于本病复发性的认识：病因和发病机制特应性皮炎22.2.激激发因素的探因素的探讨空气空气变应原：属原：属尘螨，LCLC表面特异的表面特异的IgEIgE可以可以递呈呈尘螨抗原抗原微生物：卵微生物：卵圆形糠秕形糠秕孢子菌：在体外能子菌：在体外能诱导出淋出淋巴巴细胞的增殖反胞的增殖反应HSVHSV感染：感染：kaposikaposi水痘水痘样疹。疹。金黄色葡萄球菌与超抗原：加重金黄色葡萄球菌与超抗原：加重ADAD皮皮损 病因和病因和发病机制病机制 特应性皮炎302.激发因素的探讨病因和发病机制特应性皮炎30金葡菌在湿疹、特金葡菌在湿疹、特应性皮炎病人皮肤定植性皮炎病人皮肤定植显著增加著增加 定植（定植（colonizationcolonization）微生物在宿主上定居、生微生物在宿主上定居、生长、繁殖的、繁殖的现象称象称为定植定植定植定植细菌通常称菌通常称为正常菌群正常菌群金葡菌属金葡菌属暂住菌，多从住菌，多从环境境污染染暂时定植于皮肤定植于皮肤特应性皮炎31金葡菌在湿疹、特应性皮炎病人皮肤定植显著增加特应性皮炎31湿疹与特应性皮炎湿疹与特应性皮炎湿疹与特应性皮炎湿疹与特应性皮炎SEASEASEBSEBTSST-1TSST-1APCsAPCs角化细胞角化细胞角化细胞角化细胞TNF-TNF-IL-1IL-1炎炎炎炎症症症症激活激活激活激活BB淋巴淋巴淋巴淋巴细胞细胞细胞细胞抗超抗原抗超抗原抗超抗原抗超抗原IgEIgE抗体抗体抗体抗体嗜碱性细胞肥嗜碱性细胞肥嗜碱性细胞肥嗜碱性细胞肥大细胞大细胞大细胞大细胞炎炎炎炎症症症症抑制皮损抑制皮损抑制皮损抑制皮损炎症细胞炎症细胞炎症细胞炎症细胞凋亡凋亡凋亡凋亡炎症炎症炎症炎症持续持续持续持续作用于作用于作用于作用于CLACLA+TT淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞TT细胞增殖细胞增殖细胞增殖细胞增殖炎炎炎炎症症症症特应性皮炎32湿疹与特应性皮炎APCsTNF-炎激活B淋巴细胞抗超抗原I食物：避免食物：避免摄入特定的食物后，可降低血中的入特定的食物后，可降低血中的组织胺胺释放因子的放因子的浓度度心理心理压力：支配力：支配ADAD皮肤的神皮肤的神经因子（因子（VIPVIP与与P P物物质）的失衡可能与）的失衡可能与ADAD异常的皮肤血管活异常的皮肤血管活动反反应有关有关 病因和病因和发病机制病机制 特应性皮炎33食物：避免摄入特定的食物后，可降低血中的组织胺释放因子的浓（本病起病早，病程演（本病起病早，病程演进贯穿不同的年穿不同的年龄，临床上分床上分为三个三个阶段）段）婴儿期（儿期（2 2月月2 2岁左右）左右）1.1.多于生后多于生后2 2个月开始，也有个月开始，也有1 1个月或半个月或半岁发病的，常病的，常见于肥胖于肥胖婴儿。儿。2.2.初起自两初起自两颊、前、前额为红斑基斑基础上的丘疱疹，如上的丘疱疹，如细砂砂状，因痒而擦致疱破、糜状，因痒而擦致疱破、糜烂、渗出、伴、渗出、伴鳞屑、屑、结痂。痂。临床表床表现 特应性皮炎34（本病起病早，病程演进贯穿不同的年龄，临床上分为三个阶段）3.3.散在成密集分布，界限不清，散在成密集分布，界限不清，严重重时除鼻、口周外，整个面部均除鼻、口周外，整个面部均可受累。可受累。损害广泛有害广泛有时可延及可延及头皮，表皮，表现为白色磷屑或脂性黄痂，白色磷屑或脂性黄痂，有有时延及耳部，常伴延及耳部，常伴细菌感染，表菌感染，表现为糜糜烂、溢溢脓、裂隙。、裂隙。临床表床表现 特应性皮炎353.散在成密集分布，界限不清，严重时除鼻、口周外，整个面部均4.4.附近淋巴附近淋巴结肿大大5.5.伴伴阵发性瘙痒，常哭吵不宁性瘙痒，常哭吵不宁 病情波病情波动大，出牙、大，出牙、预防接种、呼吸道感染、防接种、呼吸道感染、气候突气候突变时病情就常病情就常恶化。如此反复，半数以化。如此反复，半数以下的病例到下的病例到1818月后皮疹逐月后皮疹逐渐减减轻，部分，部分婴儿逐儿逐渐发展至儿童期。展至儿童期。临床表床表现 特应性皮炎364.附近淋巴结肿大临床表现特应性皮炎36特应性皮炎37特应性皮炎37特应性皮炎38特应性皮炎38特应性皮炎39特应性皮炎39特应性皮炎40特应性皮炎40特应性皮炎41特应性皮炎41儿童期（儿童期（4 41010岁）于于4 4岁湿疹湿疹缓解解1 12 2年后年后发病，或无病，或无婴儿期病史儿期病史而在而在4 4岁初初发，少数由，少数由婴儿迁延而来。此期皮疹儿迁延而来。此期皮疹除除继发感染或急性感染或急性发作外，主要作外，主要倾向于向于亚急性急性状状态，有二种，有二种类型，湿疹型和痒疹型。型，湿疹型和痒疹型。临床表床表现 特应性皮炎42儿童期（410岁）临床表现特应性皮炎42 局限性分布局限性分布 弥漫性分布弥漫性分布局限性多局限性多发生于肘生于肘窝、腘窝，为红斑丘疹覆以磷斑丘疹覆以磷屑薄痂以后苔屑薄痂以后苔藓变，少数限于腕、踝、手背，小，少数限于腕、踝、手背，小腿、肩背表腿、肩背表现为钱币状湿疹。状湿疹。湿疹型湿疹型特应性皮炎43局限性分布弥漫性分布湿疹型弥漫性以四肢伸弥漫性以四肢伸侧为主，常累及整个上下肢，主，常累及整个上下肢，为棕棕红色丘疹、丘疱疹、密集成片，抓破后形色丘疹、丘疱疹、密集成片，抓破后形成糜成糜烂，反复搔抓皮肤肥厚并有，反复搔抓皮肤肥厚并有较多渗出。多渗出。特应性皮炎44弥漫性以四肢伸侧为主，常累及整个上下肢，为棕红色丘疹、丘疱2.2.痒疹型痒疹型为米粒或蚕豆大小米粒或蚕豆大小红色丘疹、干燥色丘疹、干燥散在四肢伸散在四肢伸侧病程慢性，有季病程慢性，有季节性性发作作特应性皮炎452.痒疹型特应性皮炎45特应性皮炎46特应性皮炎46青少年期（青少年期（12122323岁）1.1.皮疹基本上是儿童期的延皮疹基本上是儿童期的延续，病症减，病症减轻，更，更趋干燥。干燥。2.2.分布分布时局限于肘局限于肘窝腕、手背、足背、外生殖器，也腕、手背、足背、外生殖器，也可泛可泛发面、面、颈、四肢伸、四肢伸侧，甚至全身表，甚至全身表现为慢性湿慢性湿疹或皮肤扁平丘疹融合成苔疹或皮肤扁平丘疹融合成苔藓样斑片的播散性神斑片的播散性神经性皮炎。有明性皮炎。有明显的浸的浸润增厚。增厚。临床表床表现 特应性皮炎47青少年期（1223岁）临床表现特应性皮炎47特应性皮炎48特应性皮炎48特应性皮炎49特应性皮炎49特应性皮炎50特应性皮炎50特应性皮炎51特应性皮炎511.1.干皮症：国外干皮症：国外认为皮肤干燥是皮肤干燥是ADAD患儿具有特异性患儿具有特异性表表现 ，皮肤干燥附有糠秕，皮肤干燥附有糠秕样细屑，常以四肢伸屑，常以四肢伸侧为主，冬季突出，主，冬季突出，3/43/4病例病例可伴此症。可伴此症。伴随的症状伴随的症状 特应性皮炎521.干皮症：国外认为皮肤干燥是AD患儿具有特异性表现，皮肤2.2.鱼鳞病：本病中病：本病中5050人伴有人伴有ADAD史及史及寻常型常常型常见3.3.掌掌纹症：特症：特别是是鱼际、小、小鱼际处和指掌和指掌间面皮面皮肤肤纹理理细小特小特别多而深，又干燥常伴多而深，又干燥常伴鱼鳞病病特应性皮炎532.鱼鳞病：本病中50人伴有AD史及寻常型常见特应性皮炎54.4.毛周隆起：毛周隆起：在在ADAD有一定特征性，表有一定特征性，表现为毛囊口毛囊口针尖大小的肤色丘疹尖大小的肤色丘疹5.5.唇炎：上唇唇炎均唇炎：上唇唇炎均为沟口状沟口状综合征，可伴有合征，可伴有纵形形裂隙（裂隙（发病率不高，病率不高，仅3 3左右）左右）伴随的症状伴随的症状 特应性皮炎544.毛周隆起：在AD有一定特征性，表现为毛囊口针尖大小的肤色6.6.毛周毛周间角化：与角化：与ADAD有关有关7.7.手部皮炎：手部皮炎：ADAD患者中患者中7070有手部皮炎，特有手部皮炎，特别在在冬季易招致开裂出血冬季易招致开裂出血 伴随的症状伴随的症状 特应性皮炎556.毛周间角化：与AD有关伴随的症状特应性皮炎558.8.白色糠疹：以面部白色糠疹：以面部为主，和手背部主，和手背部椭圆形或形或圆形形的色素减退斑，的色素减退斑，边界局限，上附界局限，上附细小小鳞屑，在儿屑，在儿童期突出童期突出9.9.眶周黑眶周黑晕：非特异性表：非特异性表现 伴随的症状伴随的症状 特应性皮炎568.白色糠疹：以面部为主，和手背部椭圆形或圆形的色素减退斑，10.10.框下折痕：下框周有一条或二条折痕，外框下折痕：下框周有一条或二条折痕，外 国人或蒙古人多国人或蒙古人多见11.11.乳房湿疹：一乳房湿疹：一侧或二或二侧，苔，苔藓变或渗出性湿疹表或渗出性湿疹表现 伴随的症状伴随的症状 特应性皮炎5710.框下折痕：下框周有一条或二条折痕，外国人或蒙古1.1.眼睛：眼睛：过敏性敏性结膜炎，白内障等膜炎，白内障等2.2.胃胃肠道症状：呕吐、腹痛、腹泻道症状：呕吐、腹痛、腹泻3.Atopic3.Atopic荨麻疹：属麻疹：属I I型型变态反反应 与与AtopyAtopy有关的表有关的表现 特应性皮炎581.眼睛：过敏性结膜炎，白内障等与Atopy有关的表现特4.4.即刻型即刻型药物反物反应：荨麻疹、休克、喉麻疹、休克、喉头水水肿5.5.虫咬皮炎：虫咬皮炎：型型变态反反应和和变态反反应症状明症状明显6.6.偏偏头痛：与痛：与AtopicAtopic有关有关 与与AtopyAtopy有关的表有关的表现 特应性皮炎594.即刻型药物反应：荨麻疹、休克、喉头水肿与Atopy有关 主要特征主要特征 1.1.瘙痒性、慢性、复瘙痒性、慢性、复发性皮炎性皮炎 典型的皮典型的皮损形形态和分布和分布-婴儿期、儿童期：主要儿期、儿童期：主要为面部受累，四肢伸面部受累，四肢伸侧炎炎性渗出性湿疹性渗出性湿疹样皮炎皮炎-青少年、成年期：主要分布于四肢屈青少年、成年期：主要分布于四肢屈侧或伸或伸侧苔苔癣样化皮化皮损 诊 断断 特应性皮炎60主要特征诊断特应性皮炎602.2.个人或家族中有个人或家族中有遗传过敏史敏史（哮喘、（哮喘、过敏性鼻炎及异位性皮炎）敏性鼻炎及异位性皮炎）主要特征主要特征特应性皮炎612.个人或家族中有遗传过敏史主要特征特应性皮炎61 次要次要诊断断1.1.与与遗传有关：有关：早年早年发病；病；干皮症；干皮症；鱼鳞病；病；掌掌纹病；病；毛周角化症毛周角化症2.2.与与遗传有关：即刻有关：即刻I I型型变态反反应血管性水血管性水肿；过敏性敏性结膜炎；膜炎；食物食物过敏；敏；血清血清IgEIgE增高增高 诊 断断 特应性皮炎62次要诊断诊断特应性皮炎62次要次要诊断断3.3.与免疫缺陷有关：病毒感染与免疫缺陷有关：病毒感染单纯疱疹疱疹 细菌感染金葡菌感染菌感染金葡菌感染4.4.与生理及与生理及药理反理反应相关：白色划痕相关：白色划痕 面色面色苍白白5.5.其他：病程受其他：病程受环境和情境和情绪因素影响因素影响 诊 断断 特应性皮炎63次要诊断诊断特应性皮炎63 诊断断标准：凡符合主要症状二准：凡符合主要症状二项可可诊断断为ADAD，或第一或第一项基本特征和三基本特征和三项（每（每项中一点）次要中一点）次要特征之一，也可特征之一，也可诊断断ADAD。诊 断断 特应性皮炎64诊断标准：凡符合主要症状二项可诊断为AD，或第一项基本特 患者必患者必须在在过去去1212月内有皮肤瘙痒病史月内有皮肤瘙痒病史 加上下列加上下列3 3条或条或3 3条以上的条以上的标准：准：-起病年起病年龄2 2岁 -屈屈侧皮肤受累的病史，包括肘皮肤受累的病史，包括肘窝、腘窝、踝前或、踝前或围绕颈周周 （1010岁以下儿童包括以下儿童包括颊部）部）-皮肤干燥病史皮肤干燥病史 -其他特异性疾病的个人史，如：哮喘或其他特异性疾病的个人史，如：哮喘或过敏性鼻炎敏性鼻炎 -屈屈侧可可见湿疹（或湿疹（或4 4岁以下儿童以下儿童颊部部/前前额和和远端肢体湿疹端肢体湿疹WilliamsWilliams特异性皮炎（特异性皮炎（ADAD）的）的诊断断标准准特应性皮炎65Williams特异性皮炎（AD）的诊断标准特应性皮炎651.1.精神精神疗法：多解法：多解释 、多安慰、少、多安慰、少厌烦、少打、少打骂等。等。2.2.去因去因疗法：尽可能早期法：尽可能早期认识激激发因素（衣服、食因素（衣服、食物、吸入物、物、吸入物、药物、接种、物、接种、劳累、累、紧张、激、激动、病毒感染），尽早地病毒感染），尽早地进行合适的干行合适的干预措施，避免措施，避免皮皮损加重。加重。治治 疗 特应性皮炎661.精神疗法：多解释、多安慰、少厌烦、少打骂等。治疗3.3.内用内用疗法法抗抗组织胺胺药：具有止痒：具有止痒镇静和消炎作用静和消炎作用第一代抗第一代抗组胺胺药：抗：抗H H1 1受体体阻滞受体体阻滞剂：非那根、：非那根、酮替替酚、扑酚、扑尔敏、多敏、多虑平、苯海拉敏等效果可，但平、苯海拉敏等效果可，但对中枢神中枢神经系系统作用作用强 治治 疗 特应性皮炎673.内用疗法治疗特应性皮炎67第二代抗第二代抗组胺胺药：开瑞坦（糖：开瑞坦（糖浆），仙特敏（滴），仙特敏（滴剂，氯马斯丁糖斯丁糖浆等）等）特应性皮炎68第二代抗组胺药：开瑞坦（糖浆），仙特敏（滴剂，氯马斯丁糖浆等3.3.内用内用疗法法抗炎症介抗炎症介质类：安太：安太乐，赛庚庚啶，具有抗，具有抗H H1 1受体受体5 5羟色胺及色胺及迟缓激激肽顺而宁抑制而宁抑制LTLT（白三（白三烯）需要需要时合用合用H H2 2受体受体药物甲物甲氰咪胍等咪胍等 治治 疗 特应性皮炎693.内用疗法治疗特应性皮炎69抗抗纤维蛋白溶蛋白溶酶剂：6 6氨基乙酸，氨基乙酸，2g2g，每日，每日3 34 4次，次，有一定的抗炎效果（有一定的抗炎效果（1010岁以下儿童每日以下儿童每日100mg/kg100mg/kg分分3 34 4次口服次口服生地：提取物作生地：提取物作针剂静脉注射或肌肉注射，也可煎静脉注射或肌肉注射，也可煎服，服，30g/d30g/d，有相当明，有相当明显的抗炎效果，但止痒效果不的抗炎效果，但止痒效果不明明显 治治 疗 特应性皮炎70抗纤维蛋白溶酶剂：6氨基乙酸，2g，每日34次，有一定的免疫免疫调节剂：胸腺：胸腺肽、卡介苗、免疫核糖核酸、卡介苗、免疫核糖核酸、干干扰素、素、转移因子移因子等可等可试用用皮皮质激素激素类：不主：不主张用，但用，但对皮皮损急性广泛，一急性广泛，一般般疗法无明法无明显效果者，可短期效果者，可短期应用用 治治 疗 特应性皮炎71免疫调节剂：胸腺肽、卡介苗、免疫核糖核酸、干扰素、转移因子3.3.内用内用疗法法脱敏脱敏疗法：尚有法：尚有议论丙种球蛋白：丙种球蛋白：仅用于合并有疱疹病毒感染者用于合并有疱疹病毒感染者免疫抑制免疫抑制剂：环孢菌素，治菌素，治疗严重重ADAD，目前，目前应用仍用仍在在实验阶段。霉酚酸脂：新的抑制段。霉酚酸脂：新的抑制剂（国外）特（国外）特别适合于糖皮适合于糖皮质激素或激素或环孢菌素常菌素常规治治疗复复发患者，患者，具有具有较高的安全性。（国内高的安全性。（国内对儿童不主儿童不主张用）用）治治 疗 特应性皮炎723.内用疗法治疗特应性皮炎724.4.外用外用疗法法皮皮质激素：激素：选择中低效价的品种中低效价的品种为宜宜抗生素：局部抗生素：局部应用百多帮（莫匹用百多帮（莫匹罗素），素），对金葡菌金葡菌的特异性的高效抗菌作用是通的特异性的高效抗菌作用是通过分解分解细菌菌tRNAtRNA合成合成酶而抑制蛋白而抑制蛋白质合成合成其他：糠其他：糠馏油，煤焦油、硫酸油，煤焦油、硫酸锌铜等等 治治 疗 特应性皮炎734.外用疗法治疗特应性皮炎735.UVA5.UVA或或UVBUVB照射：可抑制肥大照射：可抑制肥大细胞脱棵粒，胞脱棵粒，杀菌，菌，减少减少LCLC提呈抗原提呈抗原6.6.国外国外应用用强效免疫抑制效免疫抑制剂治治疗特特应性皮炎，性皮炎，0.03%-0.10.03%-0.1他克拉莫可他克拉莫可软膏膏特应性皮炎745.UVA或UVB照射：可抑制肥大细胞脱棵粒，杀菌，减少LC抗抗组胺胺皮皮质类固醇固醇 免疫抑制免疫抑制剂（他克莫司、（他克莫司、环孢素）素）特异性皮炎（特异性皮炎（ADAD）的治）的治疗特异性皮炎（特异性皮炎（ADAD）病理病理炎症反炎症反应屏蔽功能降低屏蔽功能降低治治疗方法方法减少抗原刺激减少抗原刺激化学化学疗法法滋滋润护理理UV治疗治疗外用制外用制剂外用皮外用皮质类固醇固醇外用免疫外用免疫调节剂（TIMTIM）系系统用用药特应性皮炎75抗组胺特异性皮炎（AD）的治疗特异性皮炎（AD）病理炎症反应Thank You特应性皮炎76ThankYou特应性皮炎76此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！特应性皮炎77此课件下载可自行编辑修改，供参考！特应性皮炎77