特定蛋白检测的临床意义与应用培训ppt课件

特定蛋白检测的临床特定蛋白检测的临床意义与应用意义与应用特定蛋白检测的临床意义与应用1CRP定义：C-Reactive Protein，简称CRP，是一类正急性时相反应蛋白，随着损伤、炎症或各类疾病的发生迅速增加。1930年由Tillet和Francis发现这种能在Ca2+存在时与肺炎链球菌的荚膜C多糖结合的物质，称为C反应素。1941年Avery等测知它是一种蛋白质，故称为C反应蛋白(CRP)。C C反应蛋白反应蛋白CRP的形成：在肝细胞内持续合成,分泌至各种体液中由细胞因子(IL-1,IL-6,TNF-)刺激肝细胞和上皮细胞合成，由活化的吞噬细胞（巨噬细胞）释放1、CRP简介简介特定蛋白检测的临床意义与应用2CRP定义：C-Reactive Protein，简称CRCRP的生物学特点：敏感：病理状态可升高1-1000倍反应快速：在急性时相6-12小时浓度增高，24-48小时后达高峰;生物半衰期5-7小时,随着恢复下降也快CRP浓度在细菌感染时增高，而病毒感染没有标志性升高受影响因素少：不受生理活动、化疗、放疗和激素治疗的影响浓度变化与病程同步：CRP 上升速度、幅度及持续时间与病情及组织损伤的严重程度密切相关CRP的理化特点：由五个相同的非共价结合的单体组成，呈环状五聚体，其亚基由206个氨基酸残基组成。特定蛋白检测的临床意义与应用3CRP的生物学特点：CRP的理化特点：特定蛋白检测的临床意义健康人健康人CRP浓度分布图浓度分布图正常情况下人血清正常情况下人血清中中CRP浓度很低浓度很低中位数中位数 0.7mg/L90%3mg/L98%4.5mg/L99%2.1mg/L,相当于(1)初发心梗危险度增加2.9倍；(2)发生缺血性中风危险度增加1.9倍；(3)发生严重外周动脉血管性疾病危险度增加4.1倍。6）超敏CRP为新生儿细菌感染诊断提供依据新生儿的CRP参考值比成人低，通常CRP 1-2mg/L；若CRP2mg/L，提示可能有败血症的存在。由于新生儿的细菌感染发展很快，没有足够时间产生大量CRP。特定蛋白检测的临床意义与应用15现认为：6）超敏CRP为新生儿细菌感染诊断提供依据特定蛋白检CRP浓度的解释检测结果(mg/L)临床应用建议 10.0病程大于6-12小时，可基本排除细菌感染或细菌已被清除 10.050.0如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后复查50.0100.0常为细菌感染，病毒感染不常见100.0提示细菌感染，可排除病毒感染超敏CRP浓度的解释检测结果(mg/L)临床应用建议成人1.0心血管疾病：低危险性1.03.0心血管疾病：中危险性3.0心血管疾病：高危险性新生儿2.0提示新生儿感染特定蛋白检测的临床意义与应用16CRP浓度的解释检测结果(mg/L)临床应用建议 10.05、CRP在不同临床疾病中的应用在不同临床疾病中的应用脑膜炎脑膜炎己经证实脑膜炎时检测CRP很有用处，因为它可以用来区别细菌或病毒感染，敏感性为96%，特异性93%，阴性预期值99%，其他实验室指标无一能达到此水平。CRP60mg/L提示为细菌性肺炎。特定蛋白检测的临床意义与应用175、CRP在不同临床疾病中的应用脑膜炎肺炎特定蛋白检测的临床上颌窦炎上颌窦炎流感杆菌是急性上颌窦炎的最常见病原菌，此时的CRP约为20mg/L；CRP40mg/L提示有可能为化脓性链球菌、肺炎链球菌感染。咽喉炎咽喉炎测定CRP可以提高对咽喉部感染的诊断精度；细菌或非细菌性咽喉炎的CRP分界值约35mg/L。尿路感染尿路感染CRP在区分一般的下尿道感染（膀胱炎）及较严重的上尿道感染（肾盂肾炎）时，是一个可靠的实验室指标。CRP大约100-140mg/L提示肾盂肾炎特定蛋白检测的临床意义与应用18上颌窦炎咽喉炎尿路感染特定蛋白检测的临床意义与应用18心肌梗死心肌梗死广泛梗死时CRP平均160mg/L；局部梗死时CRP平均60mg/L。阑尾炎阑尾炎若WBC和CRP均正常，则急性阑尾炎的可能性不大；未穿孔者CRP轻度增高，在20mg/L以上；约15%-25阑尾穿孔病人CRP100mg/L。特定蛋白检测的临床意义与应用19心肌梗死阑尾炎特定蛋白检测的临床意义与应用19特定蛋白检测的临床意义与应用培训ppt课件20例1：13岁女孩，咽痛3天，虚弱，体温3839，基本情况良好，咽喉中度红肿初步诊断：急性咽炎，病因不明实验室检测：CRP8mg/L测试后诊断：病毒性咽炎开止痛片，多喝热茶，2天后热退病例特定蛋白检测的临床意义与应用21例1：13岁女孩，咽痛3天，虚弱，体温3839，基本情况37岁男性，腰部区域疼痛23天，体温38。病人职业是林业工人，经常暴露在湿冷的环境下，基本情况良好。触诊：后腰右侧痛初步诊断：普通感冒，重体力劳动导致的腰痛实验室检测：CRP 117mg/L测试后诊断：急性肾盂肾炎开诺氟沙星，9天后症状缓解，CRP 8mg/L例2：特定蛋白检测的临床意义与应用2237岁男性，腰部区域疼痛23天，体温38。病人职业是林业结论CRP快速检测在确保诊断的正确性和治疗的有效性方面堪称一“完美工具”CRP检测快速准确、立等可取是临床得以广泛开展的重要原因减少了不必要的抗生素使用和住院费用，节约经济，节省资源CRP快速检测在疾病进程监控，治疗效果监测方面作用重大最重要的是：医生能据此制定正确的治疗方案，患者能得到有效合理的治疗特定蛋白检测的临床意义与应用23结论CRP快速检测在确保诊断的正确性和治疗的有效性方面堪称一HbA1c定义：是血红蛋白与葡萄糖发生缓慢的、不可逆的、非酶促反应而形成的产物，是糖化血红蛋白的主要成分。糖化血红蛋白糖化血红蛋白-HbA1cHbA1c的生物学特点：不受短期内或偶尔出现的血糖波动的影响，反映前两个月的平均葡萄糖水平抽血时间、是否空腹、是否使用胰岛素等因素对其干扰不大与血糖浓度、血糖与血红蛋白接触时间及红细胞存活时间相关特定蛋白检测的临床意义与应用24HbA1c定义：是血红蛋白与葡萄糖发生缓慢的、不可逆的、非酶HbA1c的临床意义与应用：1）是国际公认的监测糖尿病的“金标准”2）评价血糖的总体控制情况血糖越高，糖化血红蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。如果患者经常监测血糖都显示控制较好，而糖化血红蛋白偏高，则需要考虑是否平时监测血糖不够全面。3）鉴别糖尿病性高血糖及应激性高血糖前者糖化血红蛋白水平增高而后者正常。4）检验治疗方案是否有效如果某糖尿病患者定期监测糖化血红蛋白均在67，而最近一次为8.2，这表明以往的治疗方案已不能较好的控制血糖，需重新调整。特定蛋白检测的临床意义与应用25HbA1c的临床意义与应用：1）是国际公认的监测糖尿病的“金 4%-6%：正常值 6%-7%：控制理想 7%-8%：可以接受 8%-9%：控制较差 9%：控制很差，慢性并发症发生发展的危险因素，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症世界权威机构对于糖化血红蛋白有着明确的控制指标，ADA（美国糖尿病学会）建议糖化血红蛋白控制在小于7%，IDF（国际糖尿病联盟）建议糖化血红蛋白控制标准为小于6.5%，目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为6.5%以下。结果解释：特定蛋白检测的临床意义与应用26 4%-6%：正常值世界权威机构对于糖化血红蛋白有着明确的控背景资料：目前世界上超过5亿人口患有不同的肾脏疾病，每年超过百万人口死于与慢性肾脏病相关联的心脑血管疾病。慢性肾脏病已成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后又一个威胁人类健康的重要疾病，成为全球性公共卫生问题。慢性肾脏病在成人中的发生率大约为10%早期知晓率不到10%终末期肾衰患者数量正以每年8%的速度增长超过150万人依赖肾脏替代治疗而生存尿微量白蛋白尿微量白蛋白特定蛋白检测的临床意义与应用27背景资料：尿微量白蛋白特定蛋白检测的临床意义与应用27尿微量白蛋白定义：正常情况下尿中只有极少量的白蛋白。尿微量白蛋白是指尿中白蛋白量低浓度升高，属于不正常情况下分泌出的白蛋白。定时采集的尿标本20 200 ug/min24小时尿标本30 300 mg/24h随机尿标本（最好是第一次晨尿）20 200 mg/L 微量白蛋白尿症：1982年Viberti首次提出微量白蛋白尿症（MAU）的概念微量白蛋白尿症的发病机理：微量白蛋白尿症的发生，可能与代谢和血液动力学改变了肾脏微循环有关。一方面，代谢紊乱直接改变肾小球基底膜及其选择性透过率；另一方面，持续高血压引起肾小球囊内压增高，毛细血管内白蛋白逸出。MAU的定义的定义特定蛋白检测的临床意义与应用28尿微量白蛋白定义：正常情况下尿中只有极少量的白蛋白。尿微量白尿微量白蛋白的临床意义与应用：1）是早期肾损伤的金指标，是监测肾脏病变的有效工具微量白蛋白尿症的出现是肾病的第一个信号，早期有效的治疗可终止或逆转肾病的进展。2）是糖尿病影响肾脏的早期征象近1/3的糖尿病人会发生肾脏并发症；不进行专门治疗，20%40%有微量白蛋白尿症的2型糖尿病人会进展到临床肾病，20%会在20年内由临床肾病进展到终末期肾病。特定蛋白检测的临床意义与应用29尿微量白蛋白的临床意义与应用：1）是早期肾损伤的金指标，是监3）是高血压影响肾脏的早期征象在原发性高血压患者中进行微量白蛋白尿症的筛选，可以检出靶器官损伤的高危险人群，这可以预防一些并发症的发生，如高血压肾病。目前认为，伴有微量白蛋白尿的高血压病人必需强化高血压治疗，其血压最好控制在130/80mmHg。4）与心血管危险因子、心血管意外及死亡率相关。微量白蛋白尿不仅反映了肾脏状态，而且反映更广泛的血管损伤。特定蛋白检测的临床意义与应用303）是高血压影响肾脏的早期征象4）与心血管危险因子、心血管意ASO、RF1）ASO可可作作为为链链球球菌菌感感染染后后所所致致的的的的风风湿湿热热、肾肾小小球球肾肾炎炎、猩猩红热等疾病的辅助诊断；红热等疾病的辅助诊断；2）ASO增增高高还还可可见见于于急急性性咽咽炎炎、扁扁桃桃体体炎炎等等上上呼呼吸吸道道感感染染等等，儿童多见；儿童多见；3）RF是诊断类风湿关节炎的重要依据之一；是诊断类风湿关节炎的重要依据之一；4）RF是否阴转或降低，被作为评价药物疗效的一个指标是否阴转或降低，被作为评价药物疗效的一个指标；5）ASO、RF 结结合合CRP检检测测，有有助助于于风风湿湿热热与与类类风风湿湿关关节节炎炎的的鉴别诊断鉴别诊断 特定蛋白检测的临床意义与应用31ASO、RF1）ASO可作为链球菌感染后所致的的风湿热、肾小免疫球蛋白免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)1）常规检测的免疫球蛋白主要为）常规检测的免疫球蛋白主要为IgG、IgA、IgM三种，是检查机三种，是检查机体体液免疫功能的一项重要指标体体液免疫功能的一项重要指标 2）增高：常见于各种慢性感染、慢性肝病、以及自身免疫性疾病如）增高：常见于各种慢性感染、慢性肝病、以及自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎系统性红斑狼疮、类风湿关节炎3）降低：见于各种先天性和获得性体液免疫缺陷病）降低：见于各种先天性和获得性体液免疫缺陷病4）免疫球蛋白含量波动与疾病活动与稳定有相关性）免疫球蛋白含量波动与疾病活动与稳定有相关性 特定蛋白检测的临床意义与应用32免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)1）常规检测的免疫球蛋白补体补体C3&C41）补体是一族参加免疫效应的大分子，是检查机体体液免疫功能的）补体是一族参加免疫效应的大分子，是检查机体体液免疫功能的一项重要指标一项重要指标 2）增高：增高：常见于某些急性炎症或者传染病早期，如风湿热急性期、常见于某些急性炎症或者传染病早期，如风湿热急性期、心肌炎、心肌梗死、关节炎等心肌炎、心肌梗死、关节炎等 3）降低：降低：常见于补体合成能力下降、补体消耗过多或补体合成原料常见于补体合成能力下降、补体消耗过多或补体合成原料不足等疾病不足等疾病4）补体含量波动与疾病活动与稳定有相关性）补体含量波动与疾病活动与稳定有相关性 特定蛋白检测的临床意义与应用33补体C3&C41）补体是一族参加免疫效应的大分子，是检查机体CRP(+)WBC(-)是细菌感染是细菌感染1、CRP比WBC敏感，细菌感染后，WBC升高较慢2、WBC参考范围偏大，基础水平较低的患者，检测WBC易出现假阴性3、某些药物的副作用可导致WBC减少4、粒细胞缺乏CRP(-)WBC(+)是细菌感染是细菌感染1、感染的愈合期，WBC恢复晚于CRP2、肝脏发育不全或肝脏严重受损 CRP(-)WBC(+)不是细菌感染不是细菌感染1、WBC受影响因素较多，如剧烈运动、妊娠期等会出现生理性增高；2、是病毒感染，WBC真阳性CRPCRP与白细胞结果不符原因分析与白细胞结果不符原因分析特定蛋白检测的临床意义与应用34CRP与白细胞结果不符原因分析特定蛋白检测的临床意义与应用3尿微量白蛋白结果与其它仪器结果不符原因分析尿微量白蛋白结果与其它仪器结果不符原因分析举例：同一尿液样本，mALB 试剂盒测定结果为16.9mg/L；在其它仪器检测，尿蛋白(2+)。原因：1、明确尿蛋白检测结果尿蛋白(+)：含蛋白量约为100500mg/L尿蛋白(2+)：含蛋白量约为5002000mg/L尿蛋白(3+)：含蛋白量约为20005000mg/L2、mALB 试剂盒主要针对尿蛋白低浓度增高的患者，用于发现早期的肾脏损伤，当样品的浓度高于1900mg/L时会出现抗原过剩的情况 3、结论：出现抗原过剩，mALB假阴性4、解决方法：确定适当的稀释倍数，稀释尿液标本后用mALB 试剂盒再测定特定蛋白检测的临床意义与应用35尿微量白蛋白结果与其它仪器结果不符原因分析举例：特定蛋白检测