特发性面神经炎—本科课件

特特发性面神性面神经炎炎本本科科特发性面神经炎本科特发性面神经炎本科特发性面神经炎本科2 22还笑别个还笑别个哈哈！歪嘴儿哈哈！歪嘴儿!3 3还笑别个哈哈！歪嘴儿!3神神 经经 内内 科科4 4神 经 内 科4他们得了什么病他们得了什么病?怎么得病的怎么得病的?能不能好能不能好?5 5他们得了什么病?5概概 述述特发性面神经特发性面神经麻痹又叫面神麻痹又叫面神经炎或经炎或BellBell麻麻痹痹(Bell(Bell palsy)palsy)指茎乳孔以上指茎乳孔以上面神经管内段面神经管内段面神经的急性面神经的急性非特异性炎症非特异性炎症引起的周围性引起的周围性面神经麻痹面神经麻痹面神经管示意图面神经管示意图facial nerve tunnel内耳门内耳门内耳门内耳门茎乳孔茎乳孔茎乳孔茎乳孔面神经管面神经管面神经面神经6 6概 述特发性面神经麻痹又叫面神经炎或Bell麻痹(Be 7 7 7 面神经的解剖走行面神经面神经脑桥腹外侧脑桥腹外侧桥脑下缘听桥脑下缘听神经处出脑神经处出脑共同进入共同进入内耳孔内耳孔沿面神经沿面神经管下行管下行经茎乳经茎乳孔出颅孔出颅8 8 面神经的解剖走行面神经脑桥腹外侧桥脑下缘听神经处出脑共面神经的解剖走行注意：注意：面神经走行的任何部面神经走行的任何部位病变都可引起周围位病变都可引起周围性面瘫（即一侧表情性面瘫（即一侧表情肌瘫痪）。肌瘫痪）。9 9面神经的解剖走行注意：9 面神经面神经(facial nerve)第第对脑神经。对脑神经。为混合性神经。支配面部表情肌、泪腺，为混合性神经。支配面部表情肌、泪腺，唾液腺，司舌前唾液腺，司舌前2/3味觉，内耳、外耳道味觉，内耳、外耳道皮肤感觉。皮肤感觉。1、运动纤维：、运动纤维：面肌运动。支配除了咀嚼肌和上睑提肌以外面肌运动。支配除了咀嚼肌和上睑提肌以外面部表情肌及耳部肌、枕肌、颈阔肌及镫骨肌。面部表情肌及耳部肌、枕肌、颈阔肌及镫骨肌。面神经的解剖及生理功能1010 面神经(facial nerve)第对脑神面神经的解剖及生理功能2、感觉纤维：、感觉纤维：1）司舌前）司舌前2/3味觉纤维味觉纤维 2）接受来自鼓膜、内耳、外耳道及外耳接受来自鼓膜、内耳、外耳道及外耳道皮肤感觉。产生耳痛。道皮肤感觉。产生耳痛。3、副交感节后纤维：司泪眼、舌下腺、及、副交感节后纤维：司泪眼、舌下腺、及颌下腺的分泌。颌下腺的分泌。1111面神经的解剖及生理功能2、感觉纤维：11121212周围性面神经麻痹的病因病理尚未完全明了寒冷刺激病毒感染面神经血管痉挛、缺血、水肿营养缺乏甚至神经变性非化脓性炎神经麻痹 面部表情肌瘫痪1313周围性面神经麻痹的病因病理尚未完全明了寒冷刺激病毒感染面神经发病机制面神经横断面解剖示意图病理生理机制示意图骨管壁结缔组织神经外膜面神经动脉静脉血管痉挛血管痉挛面神经循环障碍面神经循环障碍管内水肿嵌压管内水肿嵌压髓鞘破坏髓鞘破坏轴索变性轴索变性面神经炎面神经炎1414发病机制面神经横断面解剖示意图病理生理机制示意图骨管壁结缔组归根结底归根结底内因岩骨发育异常使面神经管更为狭窄面神经本身受凉外因病毒感染：单纯疱疹I型病毒（HSV-1）茎乳突孔内骨膜炎1515归根结底内因?15病史特点病史特点急性起病34日达高峰,约一周内可进行性加重病前多有受凉史首发症状常为患侧耳后或乳突区疼痛主要表现为一侧表情肌瘫痪1616病史特点急性起病16面神经炎的临床表现面神经炎的临床表现上部：额纹减少或消失，眼裂大，闭眼不全，眉毛低垂，不能皱额、蹙眉上部：额纹减少或消失，眼裂大，闭眼不全，眉毛低垂，不能皱额、蹙眉下部：口角低，口角歪向健侧，鼻唇沟浅，鼓腮、吹口哨漏气，食物滞留下部：口角低，口角歪向健侧，鼻唇沟浅，鼓腮、吹口哨漏气，食物滞留1717面神经炎的临床表现上部：额纹减少或消失，眼裂大，闭眼不全，眉一侧表情肌瘫痪的查体表现 患侧上视额纹变浅或消失患侧上视额纹变浅或消失（额肌无力）（额肌无力）患侧闭眼无力或不能患侧闭眼无力或不能 （眼轮匝肌无力）（眼轮匝肌无力）Bells phenomenon=upturning of the globe on lid closure.1818一侧表情肌瘫痪的查体表现患侧上视额纹变浅或消失（额肌无力）患侧皱眉不能患侧皱眉不能（蹙眉肌无力）（蹙眉肌无力）露齿口角向健侧歪斜露齿口角向健侧歪斜 （颊肌无力）（颊肌无力）1919患侧皱眉不能（蹙眉肌无力）露齿口角向健侧歪斜（颊肌无力鼓腮不能鼓腮不能 （口轮匝肌无力）（口轮匝肌无力）吹口哨不能吹口哨不能 （口轮匝肌、颊肌无力）（口轮匝肌、颊肌无力）2020鼓腮不能（口轮匝肌无力）吹口哨不能（口轮匝肌、颊肌无212121222222232323242424252525膝状神经节病变膝状神经节病变 Hunt综合症综合症 周围性面瘫，舌前周围性面瘫，舌前2/3味觉障碍，味觉障碍，听觉过敏，患侧乳突部疼痛，听觉过敏，患侧乳突部疼痛，耳廓和外耳道感觉减退，外耳耳廓和外耳道感觉减退，外耳道及鼓膜疱疹道及鼓膜疱疹镫骨肌神经以上神经损害镫骨肌神经以上神经损害 伴伴听觉过敏、舌前听觉过敏、舌前2/3味觉丧失，味觉丧失，唾液腺分泌障碍。唾液腺分泌障碍。鼓索以上面神经病变 同侧舌前2/3味觉障碍，唾液腺分泌障碍茎乳孔以上茎乳孔以上 单纯性面瘫的单纯性面瘫的表现表现解剖定位解剖定位不同部位临床表现不同部位临床表现26膝状神经节病变 Hunt综合症 周围性面瘫，舌前2/3Bell Sign患侧闭眼时，眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称为贝尔征2727Bell Sign患侧闭眼时，眼球向外上方转动，露出白色巩膜Hunt综合征又称带状疱疹膝状神经节综合征，是由带状疱疹病又称带状疱疹膝状神经节综合征，是由带状疱疹病毒感染面神经导致其运动和感觉神经受损，发生面毒感染面神经导致其运动和感觉神经受损，发生面瘫、耳痛和外耳道疱疹三联征瘫、耳痛和外耳道疱疹三联征2828Hunt综合征又称带状疱疹膝状神经节综合征，是由带状疱疹病毒诊断和鉴别诊断2929诊断和鉴别诊断29诊诊 断断 急性起病，典型一侧表情肌瘫痪的症状和体征急性起病，典型一侧表情肌瘫痪的症状和体征 必须排除其它可能的神经系统疾病必须排除其它可能的神经系统疾病3030诊 断急性起病，典型一侧表情肌瘫痪的症状和体征30鉴别诊断一、及中枢性面瘫鉴别一、及中枢性面瘫鉴别上半部（核上部）：接受双侧皮质延髓束纤维支配。下半部（核下部）：接受对侧交叉过来的皮质延髓束纤维支配。3131鉴别诊断一、及中枢性面瘫鉴别上半部（核上部）：下半部（核下部中枢性面瘫及周围性面瘫的鉴别中枢性面神经麻痹核上性损伤眼裂以上双侧支配口角歪斜，额纹不消失 3232中枢性面瘫及周围性面瘫的鉴别中枢性面神经麻痹核上性损伤3周围性面神经麻痹核下性损伤 口眼歪斜，额纹消失 3333周围性面神经麻痹核下性损伤 33343434面瘫：周围性和中枢性鉴别患侧表现患侧表现周围性周围性中枢性中枢性额纹消失，额纹消失，有有无无眼裂闭合不全眼裂闭合不全有有无无鼻唇沟变浅；鼻唇沟变浅；口角歪斜，口角歪斜，示齿歪向健侧示齿歪向健侧有有有有3535面瘫：周围性和中枢性鉴别患侧表现周围性中枢性额纹消失，有无眼二、及其它原因引起的周围性面瘫鉴别1.1.1.1.吉兰巴雷综合征，是一组急性或亚急吉兰巴雷综合征，是一组急性或亚急吉兰巴雷综合征，是一组急性或亚急吉兰巴雷综合征，是一组急性或亚急性发病双侧对称性、四肢驰缓性瘫痪性发病双侧对称性、四肢驰缓性瘫痪性发病双侧对称性、四肢驰缓性瘫痪性发病双侧对称性、四肢驰缓性瘫痪的自身免疫性疾病，脑脊液有蛋白细的自身免疫性疾病，脑脊液有蛋白细的自身免疫性疾病，脑脊液有蛋白细的自身免疫性疾病，脑脊液有蛋白细胞分离。胞分离。胞分离。胞分离。2 2 2 2 各种耳源性面神经麻痹（中耳炎、各种耳源性面神经麻痹（中耳炎、各种耳源性面神经麻痹（中耳炎、各种耳源性面神经麻痹（中耳炎、腮腺炎）腮腺炎）腮腺炎）腮腺炎）3 3 3 3 颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫性面瘫性面瘫性面瘫 病史，症状和体征，脑脊液检查，颅脑CT和MRI有鉴别意义3636二、及其它原因引起的周围性面瘫鉴别1.吉兰巴雷综合征，是一组左 侧 桥 小 脑 角 肿 瘤3737左侧桥小脑角肿瘤37 无环鸟苷(acyclovir)5mg/kg,p.o,3次/d,710d Hunt综合征(带状疱疹感染)1.泼尼松30mg/d顿服,连续5d,710d逐渐减量 地塞米松1015mg/d,i.v滴注,710d 减轻面神经水肿缓解神经受压急性期治治 疗疗3838 无环鸟苷(acyclovir)5mg/kg,p.o,32.维生素B1 100mg 维生素B12 500g i.m,1次/d 促进神经髓鞘恢复治治 疗疗39392.维生素B1 100mg治 疗393.理疗 急性期(茎乳孔附近)超短波透热疗法红外线照 射,改善局部血循环,消除神经水肿 恢复期:碘离子透入疗法针刺或电针治疗 治治 疗疗4.康复治疗 尽早功能训练 做皱眉举额闭眼露齿鼓腮吹口哨等 辅以面肌按摩,每d数次,每次数min40403.理疗 恢复期:碘离子透入疗法针刺或电针治疗 治 疗5.手术疗法(病后2年未恢复可行)面神经-副神经吻合术 面神经-舌下神经吻合术 面神经-膈神经吻合术 疗效不确定,严重病例可试用治治 疗疗6.预防眼部合并症 眼罩防护 眼药水眼膏41415.手术疗法(病后2年未恢复可行)治 疗6.预防眼部合并 不完全性面瘫12个月可望痊愈 年轻患者预后好,轻度面瘫痊愈率达92%以上 老年患者发病时伴乳突疼痛,合并糖尿病高血 压动脉硬化心绞痛&心肌梗死者预后差 预预 后后4242 不完全性面瘫12个月可望痊愈预 后42预后判断完全性面瘫病后完全性面瘫病后完全性面瘫病后完全性面瘫病后1 1 1 1周检查面神经传导速度可判断预周检查面神经传导速度可判断预周检查面神经传导速度可判断预周检查面神经传导速度可判断预后。后。后。后。诱发动作电位诱发动作电位诱发动作电位诱发动作电位M M M M波的波幅为健侧波的波幅为健侧波的波幅为健侧波的波幅为健侧30%30%30%30%或以上，或以上，或以上，或以上，2 2 2 2月可月可月可月可恢复；恢复；恢复；恢复；诱发动作电位诱发动作电位诱发动作电位诱发动作电位M M M M波的波幅为健侧波的波幅为健侧波的波幅为健侧波的波幅为健侧10-30%10-30%10-30%10-30%或以上，或以上，或以上，或以上，2-2-2-2-8 8 8 8月可恢复；月可恢复；月可恢复；月可恢复；诱发动作电位诱发动作电位诱发动作电位诱发动作电位M M M M波的波幅为健侧波的波幅为健侧波的波幅为健侧波的波幅为健侧10%10%10%10%或以下，或以下，或以下，或以下，6-126-126-126-12月可恢复，可伴面肌痉挛及联带动作等并发症。月可恢复，可伴面肌痉挛及联带动作等并发症。月可恢复，可伴面肌痉挛及联带动作等并发症。月可恢复，可伴面肌痉挛及联带动作等并发症。4343预后判断完全性面瘫病后1周检查面神经传导速度可判断预后。43预 防增强体质寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖避免头朝风口窗隙久坐或睡眠控制糖尿病 4444预 防增强体质44谢谢谢4545谢谢谢4546谢谢大家46谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏