牵引及石膏固定术的护理专科课件

牵引及石膏固定术的护理 牵牵引及石膏固定引及石膏固定术术的的护护理理 1三、牵引术的分类p皮牵引p兜带牵引p骨牵引三、三、牵牵引引术术的分的分类类皮皮牵牵引引2(一)皮牵引1 概念 是指借助于胶布贴于伤肢皮肤上或用海绵牵引带包压伤肢皮肤,利用肌肉在骨骼上的附着点,将牵引力传递到骨骼。(一一)皮皮牵牵引引1 概念概念 32 习惯证1212岁以下的儿童及老年体弱者移位较轻的股骨干骨折防止关节挛缩(化脓性关节炎)手术前后的暂时制动与固定截肢后残端皮肤牵引2 习惯证习惯证4牵牵引及石膏固定引及石膏固定术术的的护护理理专专科科课课件件5截肢后残端皮肤牵引牵牵引及石膏固定引及石膏固定术术的的护护理理专专科科课课件件63 皮牵引-禁忌症擦伤裂伤溃疡静脉曲张胶布过敏3 皮皮牵牵引引-禁忌症擦禁忌症擦伤伤裂裂伤溃疡伤溃疡静脉曲静脉曲张张胶布胶布过过敏敏7(二)兜带牵引1 1 概念 兜带牵引:利用布带或海绵兜带拖住身体突出部位施加牵引力。2 2 习惯证枕颌带牵引:适用于颈椎骨折、脱位,颈椎病和颈椎间盘突出症骨盆牵引:适用于腰椎间盘突出骨盆悬吊牵引:适用于骨盆骨折的复位与固定(二二)兜兜带牵带牵引引1 概念概念8牵引及石膏固定术的护理专科课件牵引及石膏固定术的护理专科课件9(三)骨牵引1 1 概念 骨牵引:将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位,通过牵引钢针直截了当牵拉骨骼,又称直截了当牵引。2 2 习惯证 颈椎骨折牵引、脱位 肢体开放性骨折 肌肉丰富处的骨折(三三)骨骨牵牵引引1 概念概念10牵引及石膏固定术的护理专科课件牵引及石膏固定术的护理专科课件11四、牵引术的护理解释,局部皮肤清洗,必要时剃毛选择适当的牵引用物询问病人药物过敏史,摆好体位1 1 操作前的准备和护理四、四、牵牵引引术术的的护护理解理解释释,局部皮肤清洗局部皮肤清洗,必要必要时时剃毛剃毛选择选择适当的适当的牵牵引引12牵引用物皮肤牵引:胶布、海绵带、纱布绷带、扩张板、安息香酸酊等。骨牵引:骨圆针和克氏针、手摇钻、骨锤、牵引弓等。其他:牵引床、牵引架、牵引绳、牵引重量等。牵牵引用物皮肤引用物皮肤牵牵引引:胶布、海胶布、海绵带绵带、纱纱布布绷带绷带、扩张扩张板、板、13牵牵引及石膏固定引及石膏固定术术的的护护理理专专科科课课件件142 2 操作中配合皮牵引胶布牵引局部皮部肤涂擦安息香酸酊(婴幼儿除外)骨隆突处加衬垫,防止局部压迫胶布外用绷带缠绕皮牵引重量一般不超过5kg5kg2 操作中配合操作中配合皮皮牵牵引引15牵牵引及石膏固定引及石膏固定术术的的护护理理专专科科课课件件16(2 2)骨牵引常用进针部位:尺骨鹰嘴、股骨髁上、胫骨结节等局部皮肤消毒、铺巾、局麻;针孔处皮肤用乙醇纱布覆盖安装牵引弓:系上牵引绳及牵引重量牵引重量:下肢牵引重量一般是体重的1/7-1/101/7-1/10防止损伤(2)骨骨牵牵引常用引常用进针进针部位部位:尺骨尺骨鹰鹰嘴、股骨髁上、嘴、股骨髁上、胫胫骨骨结节结节等等17胫骨结节牵引股骨髁上牵引尺骨鹰嘴牵引胫骨结节牵引股骨髁上牵引尺骨鹰嘴牵引胫骨结节牵引股骨髁上牵引尺骨鹰嘴牵引18兜带牵引枕颌带牵引:取坐位或卧位;牵引时幸免带子压迫两耳及头面两侧;牵引重量一般不超过5kg5kg。兜兜带牵带牵引枕引枕颌带牵颌带牵引引:取坐位或卧位取坐位或卧位;牵牵引引时时幸免幸免带带子子压压迫两耳及迫两耳及19骨盆牵引:将骨盆兜带包托于骨盆,在兜带上加适当的重量,将胸部兜带拴在床架或将床尾抬高20-25cm20-25cm行反牵引。骨盆骨盆牵牵引引:将骨盆兜将骨盆兜带带包托于骨盆包托于骨盆,在兜在兜带带上加适当的重量上加适当的重量,将胸部将胸部20骨盆悬吊牵引:将兜带从后方包托住骨盆,两侧牵引绳交叉至对侧上方通过滑轮及牵引支架进行牵引。骨盆骨盆悬悬吊吊牵牵引引:将兜将兜带带从后方包托住骨盆从后方包托住骨盆,两两侧牵侧牵引引绳绳交叉至交叉至对侧对侧上上213 3 操作后的护理(1 1)新作牵引的病人应交接班(2 2)加强生活护理(3)3)保持有效牵引 (4)(4)幸免过度牵引 (5)(5)维持有效血液循环 (6)(6)局部皮肤护理 (7)(7)预防感染 (8)(8)预防并发症3 操作后的操作后的护护理理(1)新作新作牵牵引的病人引的病人应应交接班交接班22(3)(3)保持有效牵引皮牵:要防止胶布或绷带松散、脱落颅骨牵引:每天检查牵引弓,防止牵引脱落牵引重锤:应保持悬空,牵引重量不可随意加减或移除牵引绳:不可随意放松牵引方向:应与肢体长轴成平行保持对抗牵引力量(3)保持有效保持有效牵牵引皮引皮牵牵:要防止胶布或要防止胶布或绷带绷带松散、脱落松散、脱落23牵引及石膏固定术的护理专科课件牵引及石膏固定术的护理专科课件24(4)(4)幸免过度牵引测量:每日测量牵引肢体长度X X片:在牵引开始数日,拍X X片了解肢体对位情况,并及时调整牵引重量调整原则:可首先加到适宜的最大量,复位后逐渐减少;关节挛缩者则应以逐渐增加原则适宜的牵引重量:股骨骨折牵引重量为体重的1/10-1/71/10-1/7;小腿骨折为1/15-1/101/15-1/10;上臂为1/20-1/20-1/151/15(4)幸免幸免过过度度牵牵引引测测量量:每日每日测测量量牵牵引肢体引肢体长长度度25(5)(5)维持有效血液循环 包扎过紧和牵引重量过大是引起肢体血液循环障碍的主要原因,应紧密患肢末梢血液循环。感受:麻木、疼痛温度:发冷色泽:发青、发紫动脉搏动:细弱其他:肿胀 如出现以上表现,提示患肢末梢血液循环障碍,应及时检查分析原因并报告医生。(5)维维持有效血液循持有效血液循环环 包扎包扎过紧过紧和和牵牵引重量引重量过过大是大是26(6)(6)局部皮肤护理皮牵:观察病人胶布边缘有无水疱或皮炎。l若有水疱,可用注射器抽吸并给予换药l 若水疱面积较大,应马上除去胶布,暂停牵引或改用海绵带牵引,皮损部位用75%75%乙醇涂擦。(6)局部皮肤局部皮肤护护理理27(7)(7)预防感染骨牵引时,穿针处皮肤以无菌敷料覆盖,每日用75%75%乙醇消毒若牵引针有滑动移位,应消毒后予以调整(7)预预防感染骨防感染骨牵牵引引时时,穿穿针处针处皮肤以无菌敷料覆盖皮肤以无菌敷料覆盖,每日用每日用7528(8)(8)预防并发症足下垂:膝外侧垫棉垫,用足底托板压疮坠积性肺炎泌尿系感染便秘血栓性静脉炎(8)预预防并防并发发症足下垂症足下垂:膝外膝外侧垫侧垫棉棉垫垫,用足底托板用足底托板29牵牵引及石膏固定引及石膏固定术术的的护护理理专专科科课课件件30二、石膏绷带固定术二、石膏二、石膏绷带绷带固定固定术术31常用的外固定材料,吸水后有特别强的塑型性,能在短时间内结晶变硬,维持原塑型形状,起到固定作用(一)石膏绷带的作用 常用的外固定材料常用的外固定材料,吸水后有特吸水后有特别别强强的塑型性的塑型性,能在短能在短时间时间内内结结晶晶变变32石膏绷带固定术(二)类型石膏托石膏夹板石膏管形躯干石膏特别类型石膏石膏石膏绷带绷带固定固定术术(二二)类类型型33牵牵引及石膏固定引及石膏固定术术的的护护理理专专科科课课件件34(三)习惯证p骨折复位后的固定p关节损伤或脱位复位后的固定p畸形矫正术后矫形位置的维持和固定p周围神经、血管、肌腱断裂或损伤,手术修复后的制动p急慢性骨、关节炎症的局部制动(三三)习惯证习惯证骨折复位后的固定骨折复位后的固定35(四)禁忌证p全身情况差,如心、肺、肾功能不全,进行性腹水等p伤口发生或疑有厌氧菌感染p孕妇禁忌作躯干部大型石膏p年龄过大、新生儿、婴幼儿及身体衰弱者不宜作大型石膏(四四)禁忌禁忌证证全身情况差全身情况差,如心、肺、如心、肺、肾肾功能不全功能不全,进进行性腹水等行性腹水等36(五)石膏绷带固定术的护理1 1、操作前的准备和护理解释:操作的必要性;术中石膏发热属正常现象;肢体关节必须固定在功能位或特别体位,中途不能随意变动拍片:以备术后对比用物准备:石膏绷带、水盆、衬垫、刀剪等皮肤准备:清洁石膏固定处皮肤并擦干;有伤口者更换敷料(五五)石膏石膏绷带绷带固定固定术术的的护护理理1、操作前的准、操作前的准备备和和护护理理372 2、术中配合摆好病人体位覆盖衬垫浸透石膏石膏包扎捏塑包边标记干燥开窗2、术术中配合中配合摆摆好病人体位好病人体位38牵牵引及石膏固定引及石膏固定术术的的护护理理专专科科课课件件393 3、操作后护理(1 1)干固前护理加快干固搬运:用手掌平托石膏固定的肢体体位:维持石膏固定的位置直至完全干固保暖:寒冷季节注意保温,未干固的石膏覆盖毛毯或棉被须用支架托起3、操作后、操作后护护理理(1)干固前干固前护护理理40(2 2)干固后护理1 1)病情观察观察皮肤色泽、温度 石膏边缘处及石膏下皮肤48h48h内注意观察肢体末端感受运动及血液循环,注意评估“5P”5P”征:疼痛(pain)(pain)感受异常(paresthesia)(paresthesia)麻痹(paralysis)(paralysis)苍白(pallor)(pallor)脉搏消失(pulseless)(pulseless)(2)干固后干固后护护理理1)病情病情观观察察41感谢您的聆听！感感谢谢您的聆听！您的聆听！42