肺心病_护理查房课件

慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病ChronicPulmonaryHeartDisease慢性肺源性心脏病ChronicPulmonaryHeartD1概述概述慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病(chronic(chronic pulmonary heart disease)：由肺：由肺组织、肺动脉血管或胸组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起的肺组廓慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，肺织结构和功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉血管阻力增加，肺动脉压力增高所致右心扩张，压力增高所致右心扩张，肥大，或伴有右心衰竭肥大，或伴有右心衰竭的心脏病。的心脏病。）概述慢性肺源性心脏病(chronicpulmonaryh2流行病学流行病学患病率：患病率：44住院率：占住院心脏病的住院率：占住院心脏病的38.538.546%46%地区：北方地区：北方 南方，农村南方，农村 城市城市年龄：年龄：4040岁，随年龄增高而增加岁，随年龄增高而增加性别：男女无明显差异性别：男女无明显差异季节：冬、春季节季节：冬、春季节 气候骤变是肺心病急性发作的重气候骤变是肺心病急性发作的重要因素要因素 急性呼吸道感染是急性发作的主急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因要诱因流行病学患病率：43病因病因支气管、肺疾病：支气管、肺疾病：COPDCOPD胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病肺血管疾病其他：其他：OSASOSAS病因支气管、肺疾病：COPD4发病机制与病理发病机制与病理肺动脉高压形成肺动脉高压形成心脏病变和心力衰竭心脏病变和心力衰竭其他重要脏器的损害其他重要脏器的损害发病机制与病理肺动脉高压形成5发病机制与病理发病机制与病理肺动脉高压形成肺动脉高压形成缺氧缺氧（功能性）（功能性）发病机制与病理肺动脉高压形成6发病机制与病理发病机制与病理肺动脉高压形成肺动脉高压形成缺氧缺氧解剖因素解剖因素发病机制与病理肺动脉高压形成7发病机制与病理发病机制与病理肺动脉高压形成肺动脉高压形成缺氧缺氧解剖因素解剖因素血液因素血液因素发病机制与病理肺动脉高压形成8发病机制与病理发病机制与病理肺动脉高压形成肺动脉高压形成心脏病变和心衰心脏病变和心衰右心右心后后负荷加重负荷加重右心肥大右心衰右心肥大右心衰左心衰左心衰发病机制与病理肺动脉高压形成9发病机制与病理发病机制与病理肺动脉高压形成肺动脉高压形成心脏病变和心衰心脏病变和心衰其他重要脏器的损害其他重要脏器的损害循环、呼吸系统循环、呼吸系统消化系统消化系统血液系统血液系统中枢神经系统中枢神经系统发病机制与病理肺动脉高压形成10临床表现临床表现肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期并发症并发症n原发病表现原发病表现 肺动脉高压表现肺动脉高压表现 右心肥大右心肥大 nCOPDCOPD P2 P2亢进亢进 三尖瓣区吹风样三尖瓣区吹风样SMSM临床表现肺、心功能代偿期原发病表现COPD11临床表现临床表现肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期n呼衰呼衰n心衰心衰n肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期临床表现肺、心功能代偿期呼衰肺、心功能失代偿期12临床表现临床表现肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期n肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期n并发症并发症肺性脑病肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱酸碱失衡及电解质紊乱心律失常心律失常休克休克 消化道出血、消化道出血、DICDIC等等临床表现肺、心功能代偿期肺、心功能失代偿期并发症肺性脑病13实验室及其他检查实验室及其他检查实验室检查实验室检查血常规：血常规：RBCRBC、HgBHgB电解质：钾电解质：钾 ，钠、氯、钙、镁，钠、氯、钙、镁肝、肾功能改变肝、肾功能改变动脉血气分析动脉血气分析影像学影像学实验室及其他检查实验室检查14实验室及其他检查实验室及其他检查实验室检查实验室检查影像学：影像学：X X线线n肺动脉高压征肺动脉高压征n右心室增大征右心室增大征实验室及其他检查实验室检查肺动脉高压征15实验室及其他检查实验室及其他检查实验室检查实验室检查影像学：影像学：X X线线心电图心电图n右室大右室大n右房大右房大实验室及其他检查实验室检查右室大16实验室及其他检查实验室及其他检查实验室检查实验室检查影像学：影像学：X X线线心电图心电图心超心超实验室及其他检查实验室检查17治疗要点治疗要点治疗原则治疗原则积极控制感染，是治疗的关键积极控制感染，是治疗的关键通畅呼吸道，改善呼吸功能通畅呼吸道，改善呼吸功能纠正缺纠正缺O2O2和和CO2CO2潴留潴留控制呼吸衰竭和心衰控制呼吸衰竭和心衰防治并发症防治并发症治肺为主、治心为辅治肺为主、治心为辅治疗要点治疗原则18治疗要点治疗要点治疗原则治疗原则措施措施急性加重期急性加重期缓解期缓解期控制感染：控制感染：治疗呼衰：治疗呼衰：治疗心衰：治疗心衰：敏感抗生素敏感抗生素/经验用药经验用药用药原则用药原则 10101414天天畅通呼吸道畅通呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留纠正缺氧和二氧化碳潴留 利尿、强心、镇静（慎）利尿、强心、镇静（慎）控制心律失常控制心律失常 治疗肺性脑病治疗肺性脑病 加强护理加强护理治疗要点治疗原则控制感染：敏感抗生素/经验用药畅通呼吸道利19治疗要点治疗要点治疗原则治疗原则措施措施急性加重期急性加重期缓解期缓解期控制原发病控制原发病避免诱因避免诱因积极控制感染积极控制感染良好的生活方式良好的生活方式增强免疫增强免疫治疗要点治疗原则控制原发病20患患 者者 一一 般般 资资 料料床号：床号：3 3 姓姓 名：吕长兵名：吕长兵住院号：住院号：5743095 5743095 性性 别别:男男 年年 龄：龄：6969岁岁 入院时间：入院时间：2014-04-142014-04-14入院诊断：慢性肺源性心脏病急性加重期入院诊断：慢性肺源性心脏病急性加重期 原发慢性阻塞性原发慢性阻塞性肺疾病肺疾病 并发并发呼吸衰竭呼吸衰竭型型患者一般资料床号：3姓名：21病史资料吕长兵，男，69岁，以“反复咳嗽、咳痰20余年，活动后气喘10余年，加重伴双下肢水肿3月”为主诉入院。病史资料吕长兵，男，69岁，以“反复咳嗽、咳痰20余年，活22生命体征及实验室检查T T：36.036.0，P P：9191次次/分，分，R R：2323次次/分，分，BPBP：133/87mmHg133/87mmHg。来时血气分析：来时血气分析：PH:7.38PH:7.38，PaCO2PaCO2：85mmHg85mmHg，PaO2:39mmHg,SpO2PaO2:39mmHg,SpO2：72%,HCO3-72%,HCO3-：50.3mmol/L50.3mmol/L，K+K+：3.4mmol/L3.4mmol/L，Na+Na+：130mmol/L130mmol/L。1 1、白白细细胞胞计计数数和和中中性性粒粒细细胞胞增增加加，红红细细胞胞压压积积偏高偏高2 2、查查体体：口口唇唇发发绀绀，胸胸廓廓桶桶状状胸胸，双双肺肺呼呼吸吸音音粗粗，闻及干湿性啰音。闻及干湿性啰音。3 3、辅辅助助检检查查：胸胸部部CTCT示示两两侧侧肺肺野野透透明明度度增增高高，内内可可见见散散在在囊囊泡泡状状透透亮亮影影，双双肺肺纹纹理理增增多多，心心影影增增大大生命体征及实验室检查T：36.0，P：91次/分，R：23项目时间项目时间24治 疗 要 点1 1、抗感染：、抗感染：头孢哌酮舒巴坦，莫西沙星头孢哌酮舒巴坦，莫西沙星2 2、解痉平喘祛痰：氨溴索注射液、多索茶碱、解痉平喘祛痰：氨溴索注射液、多索茶碱注射液、注射液、雾化吸入雾化吸入 3 3、利尿：、利尿：氢氯噻嗪、螺内酯氢氯噻嗪、螺内酯 4 4、呼吸兴奋剂：尼可刹米、呼吸兴奋剂：尼可刹米6 6、氧疗：吸氧、氧疗：吸氧1-2ml/min 1-2ml/min 无创通气无创通气治疗要点1、抗感染：头孢哌酮舒巴坦，莫西沙星25气体交换受损气体交换受损：与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管：与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关阻力增高有关低效型呼吸形态低效型呼吸形态：与疲乏、无力咳嗽，痰多且痰液粘：与疲乏、无力咳嗽，痰多且痰液粘稠有关稠有关体液过多：与右心功能不全，体循环瘀血有关活动无耐力活动无耐力：与心肺功能减退有关：与心肺功能减退有关皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险：与水肿、长期卧床有关：与水肿、长期卧床有关焦虑焦虑：与患者病情反复发作有关：与患者病情反复发作有关知识缺乏知识缺乏：患者不了解相关疾病知识及健康保健措施：患者不了解相关疾病知识及健康保健措施潜在并发症潜在并发症 ：糖尿病酮症酸中毒、电解质紊乱、肺：糖尿病酮症酸中毒、电解质紊乱、肺性脑病性脑病护理诊断气体交换受损：与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关护26气体交换受损：与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关护理目标护理目标：病人的动脉血气值在基础范围，：病人的动脉血气值在基础范围，PaCO2:35-PaCO2:35-45mmHg,PaO2;80-100mmHg 45mmHg,PaO2;80-100mmHg，病人主诉喘憋症状减轻。，病人主诉喘憋症状减轻。护理措施护理措施：1 1、保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜。、保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜。2 2、给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。、给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。3 3、遵医嘱给予无创通气应用、遵医嘱给予无创通气应用&持续低流量吸氧，持续低流量吸氧，1-1-2L/min2L/min。4 4、指导病人有效的呼吸技巧、指导病人有效的呼吸技巧 ，如腹式呼吸及缩唇呼吸。，如腹式呼吸及缩唇呼吸。5 5、鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。、鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。6 6、定时监测动脉血气分析值的变化。密切观察病情变化，、定时监测动脉血气分析值的变化。密切观察病情变化，如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状。状。7 7、必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂，并密、必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂，并密切观察药物的副作用。切观察药物的副作用。护理评价护理评价：动脉血气分析值的变化在基础范围，病人主：动脉血气分析值的变化在基础范围，病人主诉喘憋症状减轻。诉喘憋症状减轻。气体交换受损：与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关护27低效型呼吸形态：与疲乏、无力咳嗽，痰多且痰液粘稠有关护理目标护理目标：病人呼吸道保持通畅，痰能有效咳出：病人呼吸道保持通畅，痰能有效咳出护理措施护理措施1 1）评估患者痰液的颜色、量、性质。）评估患者痰液的颜色、量、性质。2 2）遵医嘱给予化痰药物，并做好吸痰的准备。）遵医嘱给予化痰药物，并做好吸痰的准备。3 3）遵医嘱配合给予每日雾化吸入湿化气道。）遵医嘱配合给予每日雾化吸入湿化气道。4 4）给予患者定时叩背排痰。给予患者定时叩背排痰。5)5)嘱病人多饮水，每日嘱病人多饮水，每日1000-1500ml1000-1500ml6 6）协助患者保持利于咳嗽的体位，指导病人有效）协助患者保持利于咳嗽的体位，指导病人有效呼吸和咳嗽，加强口腔卫生。呼吸和咳嗽，加强口腔卫生。7 7）保持病室内空气湿度适宜。）保持病室内空气湿度适宜。护理评价护理评价：患者痰液能有效咳出：患者痰液能有效咳出低效型呼吸形态：与疲乏、无力咳嗽，痰多且痰液粘稠有关护理目标28护理目标护理目标：活动耐力逐渐增加，无喘憋症状，血：活动耐力逐渐增加，无喘憋症状，血气分析值在正常范围内。气分析值在正常范围内。护理措施护理措施 1 1）评估引起患者活动无耐力的原因和活动耐受）评估引起患者活动无耐力的原因和活动耐受能力。能力。2 2）鼓励患者床上活动，并指导患者循序渐进增）鼓励患者床上活动，并指导患者循序渐进增加活动量。加活动量。3 3）根据患者病情和需要，协助日常生活活动，）根据患者病情和需要，协助日常生活活动，把常用的生活用品放在患者容易接触到的位置。把常用的生活用品放在患者容易接触到的位置。以减少能量消耗。以减少能量消耗。4 4）鼓励患者进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。）鼓励患者进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。5 5）耐心向患者解释，消除紧张、不安等。）耐心向患者解释，消除紧张、不安等。活动无耐力：与心肺功能减退有关护理目标：活动耐力逐渐增加，无喘憋症状，血气分析值在正常范围29皮肤完整性受损的危险：与水肿、长期卧床有关护理目标护理目标：病人皮肤清洁，感觉舒适，未出现皮：病人皮肤清洁，感觉舒适，未出现皮肤破损等并发症肤破损等并发症护理措施护理措施1 1）评估引起压疮的原因。）评估引起压疮的原因。2 2）保持皮肤清洁，按时协助家属翻身，避免局）保持皮肤清洁，按时协助家属翻身，避免局部皮肤长期受压。部皮肤长期受压。3 3）鼓励病人多食高维生素，适量的蛋白质饮食。）鼓励病人多食高维生素，适量的蛋白质饮食。4 4）温水泡脚，促进局部血液循环。）温水泡脚，促进局部血液循环。5 5）保持床单位整齐，干燥，清洁。）保持床单位整齐，干燥，清洁。护理评价护理评价：患者未出现皮肤破损：患者未出现皮肤破损皮肤完整性受损的危险：与水肿、长期卧床有关护理目标：病人皮肤30焦虑：与患者病情反复发作有关护理目标护理目标：患者的心理问题得到改善：患者的心理问题得到改善护理措施护理措施：1 1、评估病人焦虑的程度，发作的时间，发作时有、评估病人焦虑的程度，发作的时间，发作时有无背景因素等。无背景因素等。2 2、建立良好的护患关系，给予患者心理疏导。建立良好的护患关系，给予患者心理疏导。3 3、做好病人的心理护理，取得病人信任，坚定治、做好病人的心理护理，取得病人信任，坚定治疗的信心。疗的信心。4 4、病人严重焦虑时，应尽量安慰病人，避免干扰，、病人严重焦虑时，应尽量安慰病人，避免干扰，专人看护专人看护护理评价护理评价：患者情绪较稳定，能积极配合治疗：患者情绪较稳定，能积极配合治疗焦虑：与患者病情反复发作有关护理目标：患者的心理问题得到改善31知识缺乏:与患者不了解相关疾病知识及 健康保健措施有关护理目标护理目标：患者及其家属基本了解相关疾病知识及健康：患者及其家属基本了解相关疾病知识及健康 保健措施保健措施护理措施护理措施：1 1、向患者介绍疾病主要发病原因及机理、向患者介绍疾病主要发病原因及机理2 2、结合患者病情，介绍疾病临床表现，加深患者印象、结合患者病情，介绍疾病临床表现，加深患者印象3 3、指导患者无创呼吸机配合及正确而快速的去除呼吸、指导患者无创呼吸机配合及正确而快速的去除呼吸机面罩，以防窒息机面罩，以防窒息4 4、指导患者正确进行呼吸操的锻炼、指导患者正确进行呼吸操的锻炼护理评价护理评价：患者及其家属基本了解相关疾病知识及健康：患者及其家属基本了解相关疾病知识及健康保健措施保健措施知识缺乏:与患者不了解相关疾病知识及健32潜在并发症潜在并发症 ：电解质紊乱：电解质紊乱护理目标护理目标：纠正酸碱失衡电解质紊乱：纠正酸碱失衡电解质紊乱，护理措施护理措施：1 1、正确记录、正确记录24h24h出入水量及量测体重变化，及时补出入水量及量测体重变化，及时补充水和电解质。充水和电解质。2 2、密切观察病情变化，定时监测血压、脉搏、呼、密切观察病情变化，定时监测血压、脉搏、呼吸、神志的变化，发现异常及时通知医生进行处理。吸、神志的变化，发现异常及时通知医生进行处理。3 3、在给病人利尿剂等药物治疗时，随时监测电解质，、在给病人利尿剂等药物治疗时，随时监测电解质，尤其是出现体液大量增加、减少或肾功能不全时。尤其是出现体液大量增加、减少或肾功能不全时。护理评价护理评价：血糖及电解质在正常范围之内，酸碱平：血糖及电解质在正常范围之内，酸碱平衡衡潜在并发症：电解质紊乱护理目标：纠正酸碱失衡电解质紊乱，33出院指导出院指导 1 1、保持心情舒畅，避免情绪激动。、保持心情舒畅，避免情绪激动。2 2、保持室内空气新鲜，定时开窗通风，室内定、保持室内空气新鲜，定时开窗通风，室内定时作空气消毒。如食醋熏蒸等，避免烟雾、粉尘时作空气消毒。如食醋熏蒸等，避免烟雾、粉尘刺激，吸烟者劝其必须戒烟，在寒冷季节或气候刺激，吸烟者劝其必须戒烟，在寒冷季节或气候骤变时，注意保暖，防止受凉感冒，预防呼吸道骤变时，注意保暖，防止受凉感冒，预防呼吸道感染。感染。3 3、注意口腔、皮肤清洁，勤洗漱，有轻度口腔感、注意口腔、皮肤清洁，勤洗漱，有轻度口腔感染时，可用生理盐水于饭后、睡前漱口。染时，可用生理盐水于饭后、睡前漱口。4 4、保持呼吸道通畅，痰多者应尽量将其咳出；痰、保持呼吸道通畅，痰多者应尽量将其咳出；痰液粘稠者，适当服用袪痰药；年老体弱者可协助液粘稠者，适当服用袪痰药；年老体弱者可协助翻身或轻拍背部帮助排痰；有呼吸道感染者，应翻身或轻拍背部帮助排痰；有呼吸道感染者，应及早治疗。及早治疗。出院指导1、保持心情舒畅，避免情绪激动。345 5、每天有计划地进行增强心功能和恢复活动能力、每天有计划地进行增强心功能和恢复活动能力锻炼。如散步、打太极拳、气功等，以不感到疲锻炼。如散步、打太极拳、气功等，以不感到疲劳为宜。也可通过吸气抗阻练习，以增强吸气力劳为宜。也可通过吸气抗阻练习，以增强吸气力量，通过缓慢呼吸，减少解剖死腔的影响，而提量，通过缓慢呼吸，减少解剖死腔的影响，而提高肺泡通气量，通过缓慢呼吸，减少解剖死腔的高肺泡通气量，通过缓慢呼吸，减少解剖死腔的影响，而提高肺泡通气量，进而提高血氧饱和度。影响，而提高肺泡通气量，进而提高血氧饱和度。腹式呼吸，能增加膈肌活动范围腹式呼吸，能增加膈肌活动范围2 23cm3cm，提高肺活量提高肺活量500500800ml800ml，从而减少氧耗量，提高，从而减少氧耗量，提高机体的耐受能力，因而也提高了病人的生活自理机体的耐受能力，因而也提高了病人的生活自理能力和生活质量。能力和生活质量。6 6、出院后如症状加重，痰量及性质改变时，应及、出院后如症状加重，痰量及性质改变时，应及时就诊。时就诊。7 7、有条件者指导病人坚持在家吸氧，讲解吸氧原、有条件者指导病人坚持在家吸氧，讲解吸氧原则及持续低流量吸氧的方法，嘱病人按医嘱服药，则及持续低流量吸氧的方法，嘱病人按医嘱服药，禁止乱用镇静药，并定期复查。禁止乱用镇静药，并定期复查。5、每天有计划地进行增强心功能和恢复活动能力锻炼。如散步、打35