炎症性肠病的CT诊断培训ppt课件

概述概述随着多随着多层螺旋螺旋CT的广泛使用，在的广泛使用，在发现和和显示示肠腔病腔病变方面方面进入了一个新的入了一个新的领域，域，MSCT越来越多地运用于越来越多地运用于肠道病道病变的的检查和和诊断中。断中。肠道的道的MSCT检查，关键在于使小肠或关键在于使小肠或结肠能够得到充分扩张结肠能够得到充分扩张。快速的快速的扫描速度以及描速度以及强大的后大的后处理功能，理功能，提高了提高了肠道病道病变的的诊断准确性。断准确性。1炎症性肠病的CT诊断6/29/2024概述随着多层螺旋CT的广泛使用，在发现和显示肠腔病变方面进入1肠道准备肠道准备检查前三日禁止做胃前三日禁止做胃肠道道钡餐餐检查。检查前一日中午前一日中午进无渣半流无渣半流质饮食，食，检查前夜口服前夜口服缓泻泻剂。检查当日早餐禁食，当日早餐禁食，检查前前30分分钟使用使用口服和爽口服和爽1000-2000ml。2炎症性肠病的CT诊断6/29/2024肠道准备检查前三日禁止做胃肠道钡餐检查。2炎症性肠病的CT诊2肠道充盈肠道充盈1）单纯口服水口服水剂肠道充盈法（口服法）道充盈法（口服法）2）单纯结肠水灌水灌肠肠道充盈法（灌道充盈法（灌肠法）法）3）口服水）口服水剂+结肠水灌水灌肠双重双重肠道充盈道充盈法（大小法（大小肠肠道充盈法）道充盈法）4）插管法）插管法3炎症性肠病的CT诊断6/29/2024肠道充盈1）单纯口服水剂肠道充盈法（口服法）3炎症性肠病的C3口服法口服法扫扫描前描前30分分钟钟内口服和爽内口服和爽1000-2000ml扫扫描前描前10分分钟钟肌注肌注654-2以松弛胃以松弛胃肠肠道道扫扫描前再次描前再次饮饮水水约约200ml，扩张扩张十二指十二指肠肠CT扫扫描：描：平扫和动静脉双期增强扫描平扫和动静脉双期增强扫描4炎症性肠病的CT诊断6/29/2024口服法4炎症性肠病的CT诊断8/11/20234灌灌肠法法扫描前描前10分分钟肌注肌注654-2以松弛胃以松弛胃肠道道将肛管插入肛将肛管插入肛门内内约5-8cm，缓慢注入温慢注入温水水1500-2000mlCT扫描：描：平扫和动静脉双期增强扫描平扫和动静脉双期增强扫描5炎症性肠病的CT诊断6/29/2024灌肠法5炎症性肠病的CT诊断8/11/20235大小大小肠双充盈法双充盈法扫描前描前30分分钟口服和爽口服和爽1000-2000ml口服口服结束后嘱病人俯卧于束后嘱病人俯卧于检查床上，肌床上，肌注注654-2以松弛胃以松弛胃肠道道插入插入钢管管缓慢注入温水慢注入温水800-1500mlCT扫描：描：平扫和动静脉双期增强扫描平扫和动静脉双期增强扫描6炎症性肠病的CT诊断6/29/2024大小肠双充盈法6炎症性肠病的CT诊断8/11/20236插管法插管法扫描前将小描前将小肠导管插至屈氏管插至屈氏韧带处，然，然后嘱病人俯卧于后嘱病人俯卧于检查床上，灌入甲基床上，灌入甲基纤维素溶液素溶液2000ml拔出小拔出小肠管，病人取仰卧位，肌注管，病人取仰卧位，肌注654-2松弛胃松弛胃肠道道CT扫描：描：平扫和动静脉双期增强扫描平扫和动静脉双期增强扫描7炎症性肠病的CT诊断6/29/2024插管法7炎症性肠病的CT诊断8/11/20237效果效果口服法：小口服法：小肠充盈良好，以第五、六充盈良好，以第五、六组小小肠充盈最佳。大充盈最佳。大肠及回盲部充盈欠佳。及回盲部充盈欠佳。灌灌肠法：法：结肠充盈良好，以左半充盈良好，以左半结肠充充盈最佳。小盈最佳。小肠及回盲部充盈欠佳。及回盲部充盈欠佳。双充盈法：小双充盈法：小肠及及结肠均充盈良好，效均充盈良好，效果等同前两者之和。果等同前两者之和。插管法：小插管法：小肠各段充盈很好，各段充盈很好，结肠充盈充盈效果良好，但病人耐受差。效果良好，但病人耐受差。8炎症性肠病的CT诊断6/29/2024效果口服法：小肠充盈良好，以第五、六组小肠充盈最佳。大肠及回89炎症性肠病的CT诊断6/29/20249炎症性肠病的CT诊断8/11/2023910炎症性肠病的CT诊断6/29/202410炎症性肠病的CT诊断8/11/20231011炎症性肠病的CT诊断6/29/202411炎症性肠病的CT诊断8/11/202311评价评价小小肠肠肠肠管管扩张扩张2cm、肠肠壁厚度壁厚度2mm左右左右意意义义最大，最大，评评价价时时比比较较准确准确小小肠肠各各组肠组肠段正常情况下很少出段正常情况下很少出现肠现肠壁壁分分层现层现象，十二指象，十二指肠肠偶有分偶有分层层12炎症性肠病的CT诊断6/29/2024评价小肠肠管扩张2cm、肠壁厚度2mm左右意义最大，评价时比12小肠炎症时肠壁的常见表现小肠炎症时肠壁的常见表现1）肠壁壁单层：肠壁增厚或不增厚，与周壁增厚或不增厚，与周围肠壁壁强化相比可化相比可见明明显的的肠壁壁强化。化。2）肠壁双壁双层：肠壁增厚，壁增厚，肠壁粘膜壁粘膜层强化化较浆膜膜层明明显。3）肠壁三壁三层：肠壁增厚，壁增厚，肠壁粘膜壁粘膜层及及浆膜膜层强化一致，中化一致，中间层为低密度。低密度。13炎症性肠病的CT诊断6/29/2024小肠炎症时肠壁的常见表现1）肠壁单层：肠壁增厚或不增厚，与周13炎症性肠病炎症性肠病(IBD)克罗恩病克罗恩病(Crohns Disease)(Crohns Disease)溃疡性结肠炎（溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis Ulcerative Colitis）14炎症性肠病的CT诊断6/29/2024炎症性肠病(IBD)克罗恩病(Crohns Disease14病病 理理克罗恩病又称为局限性肠炎克罗恩病又称为局限性肠炎,节段性肠炎或肉节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是一种贯穿消化管各层的透壁性芽肿性肠炎，是一种贯穿消化管各层的透壁性慢性增殖性炎症，常形成非特异性肉芽肿。慢性增殖性炎症，常形成非特异性肉芽肿。15炎症性肠病的CT诊断6/29/2024病 理克罗恩病又称为局限性肠炎,节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，15病病 理理克罗恩病克罗恩病节段性、跳跃性分布，多段受累节段性、跳跃性分布，多段受累主要累及回肠、回盲部和右半结肠主要累及回肠、回盲部和右半结肠裂隙状溃疡：纵行刀切样，可直达浆膜，是形成裂隙状溃疡：纵行刀切样，可直达浆膜，是形成肠瘘的病理基础肠瘘的病理基础结节病样肉芽肿（非干酪样坏死性肉芽肿）结节病样肉芽肿（非干酪样坏死性肉芽肿）铺路卵石样粘膜表现铺路卵石样粘膜表现16炎症性肠病的CT诊断6/29/2024病 理克罗恩病16炎症性肠病的CT诊断8/11/202316克罗恩病的克罗恩病的CT表现表现多发节段性、跳跃性病变多发节段性、跳跃性病变管壁明显增厚，可达管壁明显增厚，可达10mm10mm以上，肠腔不对称以上，肠腔不对称狭窄，但不易并发肠梗阻狭窄，但不易并发肠梗阻较少出现腹水及肠管柔顺度的改变较少出现腹水及肠管柔顺度的改变17炎症性肠病的CT诊断6/29/2024克罗恩病的CT表现多发节段性、跳跃性病变17炎症性肠病的CT17克罗恩病克罗恩病病变累及多个肠段18炎症性肠病的CT诊断6/29/2024克罗恩病病变累及多个肠段18炎症性肠病的CT诊断8/11/218克罗恩病克罗恩病病变累及多个肠段19炎症性肠病的CT诊断6/29/2024克罗恩病病变累及多个肠段19炎症性肠病的CT诊断8/11/219克罗恩病克罗恩病空肠肠壁异常增厚强化20炎症性肠病的CT诊断6/29/2024克罗恩病空肠肠壁异常增厚强化20炎症性肠病的CT诊断8/1120克罗恩病克罗恩病回肠末段,盲肠肠壁增厚21炎症性肠病的CT诊断6/29/2024克罗恩病回肠末段,盲肠肠壁增厚21炎症性肠病的CT诊断8/121克罗恩病克罗恩病回肠末段,盲肠肠壁增厚22炎症性肠病的CT诊断6/29/2024克罗恩病回肠末段,盲肠肠壁增厚22炎症性肠病的CT诊断8/122克罗恩病克罗恩病横结肠肠壁增厚23炎症性肠病的CT诊断6/29/2024克罗恩病横结肠肠壁增厚23炎症性肠病的CT诊断8/11/2023管壁分层强化：粘膜层、浆膜层强化明显，粘管壁分层强化：粘膜层、浆膜层强化明显，粘膜下层水肿增宽，横断面呈膜下层水肿增宽，横断面呈“靶征靶征”，提示病，提示病变处于活动期变处于活动期管壁不强化或轻度均匀强化，无分层，提示病管壁不强化或轻度均匀强化，无分层，提示病变处于静止期或慢性期变处于静止期或慢性期克罗恩病的克罗恩病的CT表现表现24炎症性肠病的CT诊断6/29/2024管壁分层强化：粘膜层、浆膜层强化明显，粘膜下层水肿增宽，横断24克罗恩病克罗恩病肠壁分层强化，靶征（活动期）25炎症性肠病的CT诊断6/29/2024克罗恩病肠壁分层强化，靶征（活动期）25炎症性肠病的CT诊断25克罗恩病克罗恩病肠壁分层强化，靶征（活动期）26炎症性肠病的CT诊断6/29/2024克罗恩病肠壁分层强化，靶征（活动期）26炎症性肠病的CT诊断26克罗恩病克罗恩病肠壁强化,无分层（静止期）27炎症性肠病的CT诊断6/29/2024克罗恩病肠壁强化,无分层（静止期）27炎症性肠病的CT诊断827克罗恩病克罗恩病肠壁强化,无分层（静止期）28炎症性肠病的CT诊断6/29/2024克罗恩病肠壁强化,无分层（静止期）28炎症性肠病的CT诊断828克罗恩病的克罗恩病的CT表现表现肠系膜血管增生，回肠血管空肠化，呈肠系膜血管增生，回肠血管空肠化，呈“梳样征梳样征”29炎症性肠病的CT诊断6/29/2024克罗恩病的CT表现肠系膜血管增生，回肠血管空肠化，呈“梳样征29克罗恩病克罗恩病肠系膜血管增生（梳样征）30炎症性肠病的CT诊断6/29/2024克罗恩病肠系膜血管增生（梳样征）30炎症性肠病的CT诊断830克罗恩病克罗恩病肠系膜血管增生（梳样征）31炎症性肠病的CT诊断6/29/2024克罗恩病肠系膜血管增生（梳样征）31炎症性肠病的CT诊断831肠系膜纤维脂肪增生，密度混浊。肠管互相聚肠系膜纤维脂肪增生，密度混浊。肠管互相聚拢或分离拢或分离肠系膜、腹膜后淋巴结多发性增大肠系膜、腹膜后淋巴结多发性增大克罗恩病的克罗恩病的CT表现表现32炎症性肠病的CT诊断6/29/2024肠系膜纤维脂肪增生，密度混浊。肠管互相聚拢或分离克罗恩病的C32克罗恩病克罗恩病肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖33炎症性肠病的CT诊断6/29/2024克罗恩病肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖33炎症性肠病的CT诊断833克罗恩病克罗恩病肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖34炎症性肠病的CT诊断6/29/2024克罗恩病肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖34炎症性肠病的CT诊断834克罗恩病克罗恩病肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖35炎症性肠病的CT诊断6/29/2024克罗恩病肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖35炎症性肠病的CT诊断835克罗恩病克罗恩病肠壁增厚强化,肠系膜淋巴结肿大36炎症性肠病的CT诊断6/29/2024克罗恩病肠壁增厚强化,肠系膜淋巴结肿大36炎症性肠病的CT诊36克罗恩病克罗恩病肠系膜淋巴结肿大37炎症性肠病的CT诊断6/29/2024克罗恩病37炎症性肠病的CT诊断8/11/202337克罗恩病克罗恩病肠系膜淋巴结肿大38炎症性肠病的CT诊断6/29/2024克罗恩病肠系膜淋巴结肿大38炎症性肠病的CT诊断8/11/238克罗恩病的克罗恩病的CT表现表现并发症：肠梗阻、肠穿孔、肠管周围脓肿等并发症：肠梗阻、肠穿孔、肠管周围脓肿等对胃肠道周围脓肿的显示优于小肠插管钡灌，对胃肠道周围脓肿的显示优于小肠插管钡灌，但瘘管、窦道的显示不及小肠插管钡灌但瘘管、窦道的显示不及小肠插管钡灌 39炎症性肠病的CT诊断6/29/2024克罗恩病的CT表现并发症：肠梗阻、肠穿孔、肠管周围脓肿等3939克罗恩病克罗恩病合并肠外瘘管形成40炎症性肠病的CT诊断6/29/2024克罗恩病合并肠外瘘管形成40炎症性肠病的CT诊断8/11/240克罗恩病克罗恩病合并肠道内瘘41炎症性肠病的CT诊断6/29/2024克罗恩病合并肠道内瘘41炎症性肠病的CT诊断8/11/20241克罗恩病克罗恩病箭示回回肠瘘，箭头示回乙状结肠瘘42炎症性肠病的CT诊断6/29/2024克罗恩病箭示回回肠瘘，箭头示回乙状结肠瘘42炎症性肠病的42克罗恩病克罗恩病箭示回回肠瘘，箭头示回肠阴道瘘43炎症性肠病的CT诊断6/29/2024克罗恩病箭示回回肠瘘，箭头示回肠阴道瘘43炎症性肠病的CT43克罗恩病克罗恩病合并肛周脓肿合并髂腰肌脓肿44炎症性肠病的CT诊断6/29/2024克罗恩病合并肛周脓肿合并髂腰肌脓肿44炎症性肠病的CT诊断844克罗恩病克罗恩病合并腹壁脓肿合并肠系膜脓肿45炎症性肠病的CT诊断6/29/2024克罗恩病合并腹壁脓肿合并肠系膜脓肿45炎症性肠病的CT诊断845克罗恩病克罗恩病回肠末段病变,合并小肠梗阻46炎症性肠病的CT诊断6/29/2024克罗恩病回肠末段病变,合并小肠梗阻46炎症性肠病的CT诊断846 病理病理连续性病变连续性病变最先累及直肠、乙状结肠，并逆行向上发展，最先累及直肠、乙状结肠，并逆行向上发展，主要侵犯左半结肠主要侵犯左半结肠肠瘘形成少见肠瘘形成少见肠粘膜修复过度，可形成假性息肉肠粘膜修复过度，可形成假性息肉溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎47炎症性肠病的CT诊断6/29/2024 病理溃疡性结肠炎47炎症性肠病的CT诊断8/11/247溃疡性结肠炎的溃疡性结肠炎的CT表现表现最先起始于直肠、乙状结肠最先起始于直肠、乙状结肠连续性病变并逆行向上发展连续性病变并逆行向上发展管壁增厚一般小于管壁增厚一般小于10mm，肠腔可略狭窄，较对称，肠腔可略狭窄，较对称管壁分层强化，横断面呈管壁分层强化，横断面呈“靶征靶征”，可见肠壁积气，可见肠壁积气肠系膜血管增生，纤维脂肪增殖肠系膜血管增生，纤维脂肪增殖48炎症性肠病的CT诊断6/29/2024溃疡性结肠炎的CT表现最先起始于直肠、乙状结肠48炎症性肠病48溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎横结肠,降结肠肠壁增厚49炎症性肠病的CT诊断6/29/2024溃疡性结肠炎横结肠,降结肠肠壁增厚49炎症性肠病的CT诊断849乙状结肠肠壁增厚溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎50炎症性肠病的CT诊断6/29/2024乙状结肠肠壁增厚溃疡性结肠炎50炎症性肠病的CT诊断8/1150溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎升结肠管壁增厚,分层强化（靶征），肠壁积气51炎症性肠病的CT诊断6/29/2024溃疡性结肠炎升结肠管壁增厚,分层强化（靶征），肠壁积气51炎51溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎结肠管壁增厚,分层强化（靶征）52炎症性肠病的CT诊断6/29/2024溃疡性结肠炎结肠管壁增厚,分层强化（靶征）52炎症性肠病的C52结肠壁不规则增厚左侧明显溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎53炎症性肠病的CT诊断6/29/2024结肠壁不规则溃疡性结肠炎53炎症性肠病的CT诊断8/11/253溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎伴发中毒性巨结肠，横结肠扩张，管壁不规则54炎症性肠病的CT诊断6/29/2024溃疡性结肠炎伴发中毒性巨结肠，横结肠扩张，管壁不规则54炎症54溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎横结肠假息肉形成55炎症性肠病的CT诊断6/29/2024溃疡性结肠炎横结肠假息肉形成55炎症性肠病的CT诊断8/1155乙状结肠周围血管增生脂肪纤维增生溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎56炎症性肠病的CT诊断6/29/2024乙状结肠周围血管增生溃疡性结肠炎56炎症性肠病的CT诊断8/56鉴别诊断鉴别诊断肠结核好发于回盲部好发于回盲部不呈节段性或跳跃性分布不呈节段性或跳跃性分布溃疡型肠结核：溃疡与肠管长轴垂直，环行溃疡型肠结核：溃疡与肠管长轴垂直，环行对称性狭窄，易并发肠梗阻对称性狭窄，易并发肠梗阻增殖型肠结核：管壁增厚比克罗恩病更明显，增殖型肠结核：管壁增厚比克罗恩病更明显，可形成回盲部肿块，肠瘘、窦道少见，常伴可形成回盲部肿块，肠瘘、窦道少见，常伴发其他部位结核发其他部位结核57炎症性肠病的CT诊断6/29/2024鉴别诊断肠结核57炎症性肠病的CT诊断8/11/202357肠结核肠结核回肠末段和盲肠管壁明显增厚，局部呈肿块状58炎症性肠病的CT诊断6/29/2024肠结核回肠末段和盲肠管壁明显增厚，局部呈肿块状58炎症性肠病58肠结核肠结核回盲部溃疡形成59炎症性肠病的CT诊断6/29/2024肠结核回盲部溃疡形成59炎症性肠病的CT诊断8/11/20259小肠淋巴瘤小肠淋巴瘤好发于回肠，长段肠管受累好发于回肠，长段肠管受累管壁增厚，管腔扩张，腔内气液平面管壁增厚，管腔扩张，腔内气液平面肠壁无分层强化现象肠壁无分层强化现象很少出现腹水、肠梗阻及肠管柔顺度改变很少出现腹水、肠梗阻及肠管柔顺度改变肠系膜、腹膜后淋巴结多发增大，融合多见肠系膜、腹膜后淋巴结多发增大，融合多见鉴别诊断鉴别诊断60炎症性肠病的CT诊断6/29/2024小肠淋巴瘤鉴别诊断60炎症性肠病的CT诊断8/11/202360小肠淋巴瘤小肠淋巴瘤管壁增厚，管腔扩张，腔内气液平面管壁增厚，管腔扩张，腔内气液平面61炎症性肠病的CT诊断6/29/2024小肠淋巴瘤管壁增厚，管腔扩张，腔内气液平面61炎症性肠病的C61小肠淋巴瘤小肠淋巴瘤管壁增厚，管腔扩张管壁增厚，管腔扩张,腔内气液平面腔内气液平面62炎症性肠病的CT诊断6/29/2024小肠淋巴瘤管壁增厚，管腔扩张,腔内气液平面62炎症性肠病的C62小肠淋巴瘤小肠淋巴瘤曲面重建63炎症性肠病的CT诊断6/29/2024小肠淋巴瘤曲面重建63炎症性肠病的CT诊断8/11/202363特征特征溃疡性性结肠炎炎克克罗恩病恩病分布分布连续不不连续（跳（跳跃分布）分布）对称称不不对称称累及累及肠段段左半左半结肠或弥漫分布或弥漫分布右半右半结肠或弥漫分布或弥漫分布直直肠常累及，周常累及，周围脂肪增脂肪增殖殖很少累及很少累及回盲瓣回盲瓣正常正常可可见狭窄狭窄小小肠仅见郁郁积表表现可累及任何部分可累及任何部分结肠周周围条索影条索影罕罕见常常见瘘管瘘管不形成不形成形成形成肠段段缩窄窄可可见常常见64炎症性肠病的CT诊断6/29/2024特征溃疡性结肠炎克罗恩病分布连续不连续（跳跃分布）对称不对称6465炎症性肠病的CT诊断6/29/2024Thanks65炎症性肠病的CT诊断8/11/202365