肩关镜治疗肩关节疾病ppt课件

肩关节镜治疗肩关节疾病中南大学湘雅二医院骨科肩关镜治疗肩关节疾病1 肩关节镜治疗肩关节疾病 肩关镜治疗撞击性病变 肩胛下肌腱撕裂 肩峰撞击综合征 肱二头肌腱撕裂 喙突撞击综合征 盂肱关节不稳 后上方撞击综合征 肩关节前方不稳 肩峰下滑囊炎 肩关节后方不稳 肩峰下粘连 肩关节上方不稳 钙化性肌腱炎 肩关节多向不稳肩袖疾病 粘连性关节囊炎 肩袖撕裂 骨性关节炎 肩袖部分撕裂 肩胛骨弹响综合征肩关镜治疗肩关节疾病2撞击性病变 肩胛肩关节的主要构成肩关节的主要构成解剖性关节 盂肱关节盂肱关节 肩锁关节肩锁关节 胸锁关节胸锁关节 生理性关节 肩胛骨胸壁关节肩胛骨胸壁关节 肩峰下间隙肩峰下间隙肩关镜治疗肩关节疾病3肩关节的主要构成解剖性关节 肩关镜治疗肩关节疾病3肩峰下间隙肩峰下间隙 肱骨头与喙肩韧带之间 肩峰 喙肩韧带 喙突 肩锁关节 内容物：肩峰下滑囊、肩袖、二头肌长头腱肩关镜治疗肩关节疾病4肩峰下间隙 肱骨头与喙肩韧带之间肩关镜治疗肩关节疾病4肩肩 峰峰 三型：I I型：平直型肩峰型：平直型肩峰 II II型：弧形肩峰型：弧形肩峰 III III型：钩状肩峰型：钩状肩峰肩关镜治疗肩关节疾病5肩 峰 三型：肩关镜治疗肩关节疾病5肩肩 峰峰 根据肩峰的厚度将肩峰分为三型：A A型型8mm B12mm 12mm 肩关镜治疗肩关节疾病6肩 峰根据肩峰的厚度将肩峰分为三型：肩关镜治疗肩关节疾肩关节肩关节Y位位肩关镜治疗肩关节疾病7肩关节Y位肩关镜治疗肩关节疾病7肩峰下间隙肩峰下间隙 肩峰下撞击综合征：肩峰下间隙内结构异常导致在肩肩峰下间隙内结构异常导致在肩肩峰下间隙内结构异常导致在肩肩峰下间隙内结构异常导致在肩上举过程中，肩袖或上举过程中，肩袖或上举过程中，肩袖或上举过程中，肩袖或/和二头肌腱受到喙肩弓和二头肌腱受到喙肩弓和二头肌腱受到喙肩弓和二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击而引起病变，称为的反复撞击而引起病变，称为的反复撞击而引起病变，称为的反复撞击而引起病变，称为肩峰下肩峰下撞击综撞击综撞击综撞击综合征合征合征合征,亦称外撞击。亦称外撞击。亦称外撞击。亦称外撞击。Neer将肩峰下撞击综合征分为三期：I I期：期：肩袖水肿、出血肩袖水肿、出血IIII期：期：肩袖纤维化和肌腱炎肩袖纤维化和肌腱炎IIIIII期：肩袖部分或完全断裂期：肩袖部分或完全断裂 肩关镜治疗肩关节疾病8肩峰下间隙肩峰下撞击综合征：肩关镜治疗肩关节疾病8肩峰下撞击综合征肩峰下撞击综合征 主诉及一般检查 疼痛弧：60120 压痛：肩峰前外缘，大结节、喙肩韧带 外展抗阻30：无力、疼痛肩袖撕裂 外展抗阻90 牵拉抗阻试验 冈上肌试验：冈上肌撕裂冈上肌撕裂冈上肌撕裂冈上肌撕裂 肩关镜治疗肩关节疾病9肩峰下撞击综合征主诉及一般检查肩关镜治疗肩关节疾病9Neer撞击试验 肩关镜治疗肩关节疾病10Neer撞击试验肩关镜治疗肩关节疾病10肩峰下间隙肩峰下间隙 Hawkins撞击试验 撞击封闭试验 肩关镜治疗肩关节疾病11肩峰下间隙 Hawkins撞击试验 肩关镜治疗肩关节疾病11解剖解剖肩关镜治疗肩关节疾病12解剖肩关镜治疗肩关节疾病12肱二头肌肌腱长头断裂肱二头肌肌腱长头断裂 好发于男性，尤其见于好发于男性，尤其见于优势臂。优势臂。断裂常发生于结节间沟断裂常发生于结节间沟内（全长内（全长9.2CM9.2CM）。）。大力水手畸形大力水手畸形（Popeyes deformity)Popeyes deformity)肩关镜治疗肩关节疾病13肱二头肌肌腱长头断裂好发于男性，尤其见于优势臂。肩关镜治疗肩肱横韧带试验 Speeds test Speeds test Yergasons test Yergasons test Biceps Load TestOBrien test肩关镜治疗肩关节疾病14肱横韧带试验 Speeds test Yergaso肩袖及肩峰下滑囊肩袖及肩峰下滑囊肩关镜治疗肩关节疾病15肩袖及肩峰下滑囊肩关镜治疗肩关节疾病15冈上肌腱冈上肌腱肩关镜治疗肩关节疾病16冈上肌腱肩关镜治疗肩关节疾病16冈下肌和小圆肌冈下肌和小圆肌肩关镜治疗肩关节疾病17冈下肌和小圆肌肩关镜治疗肩关节疾病17冈上肌试验（冈上肌试验（Jobes testJobes test）肩关镜治疗肩关节疾病18冈上肌试验（Jobes test）肩关镜治疗肩关节疾病18回落试验回落试验（Dropping Sign Test）该试验用于检查冈下肌肌肉及肌腱的该试验用于检查冈下肌肌肉及肌腱的完整性，由完整性，由NeerNeer于于19901990年报道。年报道。冈下肌在上臂置于体侧时能提供最大冈下肌在上臂置于体侧时能提供最大冈下肌在上臂置于体侧时能提供最大冈下肌在上臂置于体侧时能提供最大的外旋力量。的外旋力量。的外旋力量。的外旋力量。首先作外旋首先作外旋4545度抗阻，如患者不能主度抗阻，如患者不能主动外旋抗阻或检查者未及明显外旋力，动外旋抗阻或检查者未及明显外旋力，则开始做回落试验；松开患者前臂，则开始做回落试验；松开患者前臂，如冈下肌损伤则前臂回落至中立位。如冈下肌损伤则前臂回落至中立位。Walch Walch于于19981998年报道对比手术结果回年报道对比手术结果回落试验提示冈下肌不可修复性损伤及落试验提示冈下肌不可修复性损伤及退变的敏感性及特异性均为退变的敏感性及特异性均为100%100%。肩关镜治疗肩关节疾病19回落试验（Dropping Sign Test）该试验用号手征号手征Hornblowers Sign 小圆肌提供肩部小圆肌提供肩部45%45%的外旋力，的外旋力，在盂肱关节外展在盂肱关节外展9090度位时提供主度位时提供主要外旋力量。要外旋力量。号手征用于检查严重的小圆肌无号手征用于检查严重的小圆肌无力或退变，该试验最早用于产伤力或退变，该试验最早用于产伤导致的臂丛神经损伤的诊断导致的臂丛神经损伤的诊断（ArthuisArthuis，19721972）。该试验阳性提示可能存在小圆肌该试验阳性提示可能存在小圆肌全层撕裂。全层撕裂。有报道显示该试验诊断小圆肌病有报道显示该试验诊断小圆肌病变的敏感性位变的敏感性位100%100%，特异性为，特异性为93%93%。肩关镜治疗肩关节疾病20号手征Hornblowers Sign 小圆肌提供肩部4肩胛下肌肩胛下肌 Belly Press Test Belly Press TestNapoleon TestNapoleon Test肩关镜治疗肩关节疾病21肩胛下肌 Belly Press TestNapoleon 抬离试验抬离试验（Lift-off Test）由瑞士骨科医生Gerber于1991年提出，用于检查肩胛下肌腱的全层撕裂。肩关镜治疗肩关节疾病22抬离试验（Lift-off Test）由瑞士骨科医生Ge正常肩关节的稳定结构正常肩关节的稳定结构（Stabilizers of the Shoulder）静力性结构静力性结构静力性结构静力性结构 (Passive stabilization)动力性结构动力性结构动力性结构动力性结构(Dynamic stabilization)关节内负压关节内负压关节内负压关节内负压肩关镜治疗肩关节疾病23正常肩关节的稳定结构（Stabilizers of the关节囊韧带关节囊韧带（Capsular Ligaments）关节囊韧带：前方关节囊有三处增厚 盂肱上韧带盂肱上韧带 SGHL:Superior Glenohumeral Ligament、盂肱中韧带盂肱中韧带 MGHL:Middle Glenohumeral Ligament、盂肱下韧带盂肱下韧带 LGHL:Inferior Glenohumeral Ligament。n n肩关节外展肩关节外展4545或更多时，盂肱下韧带复合体是对抗向前和向后应力的主要或更多时，盂肱下韧带复合体是对抗向前和向后应力的主要n n稳定静力结构。稳定静力结构。肩关镜治疗肩关节疾病24关节囊韧带（Capsular Ligaments）关节囊韧Hill-Sachs Lesion肩关镜治疗肩关节疾病25Hill-Sachs Lesion肩关镜治疗肩关节疾病25Bankart Lesion肩关镜治疗肩关节疾病26Bankart Lesion肩关镜治疗肩关节疾病26 SLAP损伤 Superior Labrum Anterior and Posterior lesion 分四型 I I I I型型型型 II II II II型型型型 III III III III型型型型 IV IV IV IV型型型型肩关镜治疗肩关节疾病27 SLAP损伤 肩关镜治疗肩盂肱关节盂肱关节 多方向不稳 Translation testTranslation test（平移试验）（平移试验）：麻醉下检查肱骨头前、后、上、下的异常移动 Sulcus signSulcus sign（凹陷征）（凹陷征）多方向恐惧试验阳性多方向恐惧试验阳性 肩关镜治疗肩关节疾病28盂肱关节多方向不稳 肩关镜治疗肩关节疾病28恐惧试验恐惧试验肩关镜治疗肩关节疾病29恐惧试验肩关镜治疗肩关节疾病29记录移位程度的方法记录移位程度的方法 Altchek 方法 将肱骨头的移位分为3度：1度，肱骨头骑跨于肩胛斜坡上但未越过盂唇；2度，肱骨头越过盂唇但在外力移除后能自行复位；3度，肱骨头越过盂唇而且外力移除后关节仍然处于脱位状态。Hawkins方法 也将肱骨头的移位分为3度：1度，肱骨头前向或后向移位距离相当于肱骨头直径的25-50%；2度，肱骨头前向或后向移位距离相当于肱骨头直径的50%以上；3度，肱骨头完全脱位于肩胛盂外。肩关镜治疗肩关节疾病30记录移位程度的方法 Altchek 方法肩关镜治疗肩关节肩锁关节检查肩锁关节检查 疼痛弧：150180 畸形 手指征 琴键征（Piano Key Sign）水平内收试验（Cross-over Impingement Test）肩关镜治疗肩关节疾病31肩锁关节检查 疼痛弧：150180 肩关镜治疗肩关节疾 男男 46 46岁岁 装修工人装修工人 右肩疼痛右肩疼痛 力弱一年力弱一年肩关镜治疗肩关节疾病32男 46岁肩关镜治疗肩关节疾病32肩关镜治疗肩关节疾病33肩关镜治疗肩关节疾病33肩关镜治疗肩关节疾病34肩关镜治疗肩关节疾病34肩关镜治疗肩关节疾病35肩关镜治疗肩关节疾病35肩关镜治疗肩关节疾病36肩关镜治疗肩关节疾病36肩关镜治疗肩关节疾病37肩关镜治疗肩关节疾病37肩关镜治疗肩关节疾病38肩关镜治疗肩关节疾病38肩关镜治疗肩关节疾病39肩关镜治疗肩关节疾病39肩关镜治疗肩关节疾病40肩关镜治疗肩关节疾病40肩关镜治疗肩关节疾病41肩关镜治疗肩关节疾病41肩关镜治疗肩关节疾病42肩关镜治疗肩关节疾病42肩关镜治疗肩关节疾病43肩关镜治疗肩关节疾病43 男男 22 22岁岁 武警武警 右肩外伤后右肩外伤后 反复脱位反复脱位 10 10月月肩关镜治疗肩关节疾病44男 22岁肩关镜治疗肩关节疾病44肩关镜治疗肩关节疾病45肩关镜治疗肩关节疾病45肩关镜治疗肩关节疾病46肩关镜治疗肩关节疾病46肩关镜治疗肩关节疾病47肩关镜治疗肩关节疾病47肩关镜治疗肩关节疾病48肩关镜治疗肩关节疾病48肩关镜治疗肩关节疾病49肩关镜治疗肩关节疾病49肩关镜治疗肩关节疾病50肩关镜治疗肩关节疾病50肩关镜治疗肩关节疾病51肩关镜治疗肩关节疾病51Thank you!肩关镜治疗肩关节疾病52Thank you!肩关镜治疗肩关节疾病52