肩关节解剖及其损伤的MR诊断课件

肩关节解剖及其损伤的MR诊断1.肩关节解剖及其损伤的MR诊断1.肩关节解剖o肩关节是典型的球窝关节，为人体活动度最大的关节，可做三轴性运动o关节结构 盂肱关节和肩锁关节o骨性结构 肱骨头：关节面、大结节、小结节、结节间沟 肩胛骨：关节盂、肩峰、喙突、肩胛冈 锁骨2.肩关节解剖肩关节是典型的球窝关节，为人体活动度最大的关节，可3.3.Xray解剖o冈上肌腱出口位 Y型位4.Xray解剖冈上肌腱出口位4.肩关节软组织解剖o韧带 关节外韧带：喙肩韧带、喙肱韧带、结节间横韧带 关节内韧带：盂肱上韧带、盂肱中韧带、盂肱下韧带o肌腱：肩袖：岗上肌腱、岗下肌腱、肩胛下肌腱、小圆肌肌腱 肱二头肌长头腱o关节腔、关节囊、滑囊 肩峰下滑囊、肩胛下滑囊、结节间滑膜鞘o关节盂唇5.肩关节软组织解剖韧带5.6.6.7.7.8.8.肩峰分型与喙肩弓o肩峰的分型o型：平坦型 (17-22%)o型：弧线型 (43-62%)o型：钩型 (16-40%)9.肩峰分型与喙肩弓肩峰的分型9.喙肩弓o由喙突、喙肩韧带及肩峰组成，为岗上肌腱出口四边形的上缘。防止肱骨头向上脱位o肩锋下间隙内的结构 肩峰下滑囊 冈上肌及肌腱 肱二头肌长头腱 10.喙肩弓由喙突、喙肩韧带及肩峰组成，为岗上肌腱出口四边形的上缘肩袖回旋套结构11.肩袖回旋套结构11.12.12.13.13.14.14.15.15.肱二头肌长头腱o肱二头肌上端分为长头和短头，分别以肱二头肌长头腱肩胛骨盂上结节及肱二头肌短头腱附着于肩胛骨喙突。16.肱二头肌长头腱肱二头肌上端分为长头和短头，分别以肱二头肌长头17.17.18.18.肱二头肌长头腱盂唇复合体19.肱二头肌长头腱盂唇复合体19.肩关节盂唇o为环绕于骨性关节周围的软骨结构，属于纤维关节软骨（在MR影像中呈低信号）o加深骨性关节盂，起到加强盂肱关节稳定的作用o在肩关节急性脱位、复发性脱位等情况下容易损伤20.肩关节盂唇为环绕于骨性关节周围的软骨结构，属于纤维关节软骨（21.21.22.22.肩关节撞击综合征o分类外撞击综合征（肩峰下撞击）内后上撞击综合征 o以肩峰下撞击最常见 23.肩关节撞击综合征分类23.肩峰下撞击（外撞击综合征）o任何原因引发喙肩弓与肱骨头之间的间隙相对或绝对减小，导致肩部疼痛弧的出现（外展60120度）。需要临床动态诊断o与肩峰的形态有直接的关系 24.肩峰下撞击（外撞击综合征）任何原因引发喙肩弓与肱骨头之间的间撞击原理25.撞击原理25.肩峰下骨刺X线26.肩峰下骨刺X线26.CT及MRoMR还可以观察肩峰下滑囊积液27.CT及MRMR还可以观察肩峰下滑囊积液27.肩袖损伤o按损伤性质分 急性损伤 慢性损伤（肩峰或喙肩弓的慢性撞击）o按损伤程度分 部分撕裂 完全撕裂（肩袖撕裂90为岗上肌腱撕裂）28.肩袖损伤按损伤性质分28.29.29.肩关节MR造影o穿刺肩关节并注入含钆的造影剂，然后行MR检查oT1WI图像中关节囊、腔显影o剑锋下滑囊与关节腔不相同，期间以冈上肌腱分隔o肩关节MR造影可清晰显示肩袖撕裂的部位及范围30.肩关节MR造影穿刺肩关节并注入含钆的造影剂，然后行MR检查3部分撕裂31.部分撕裂31.部分撕裂32.部分撕裂32.o肩袖撕裂分度（Patte）o度：矢状径10mm的全层或部分撕裂o度：矢状径接近20mm的全层撕裂（通常局限于冈上肌腱内）o度：矢状径40mm的全层撕裂o度：巨大的全层撕裂并盂肱关节继发骨性关节炎全层撕裂33.肩袖撕裂分度（Patte）全层撕裂33.34.34.慢性损伤、肩周炎35.慢性损伤、肩周炎35.肩袖其他肌腱的撕裂o单纯冈下肌腱撕裂少见，一般多为较大肩袖撕裂时同时存在冈上、冈下肌腱的撕裂o小圆肌肌腱撕裂十分罕见，多为肩关节后脱位或肩关节后方的直接损伤所致o肩胛下肌肌腱撕裂：肱二头肌长头腱的脱位多伴有肩胛下肌肌腱的撕裂。36.肩袖其他肌腱的撕裂单纯冈下肌腱撕裂少见，一般多为较大肩袖撕裂37.37.肩关节不稳o肩关节脱位分类：前脱位：喙突下型(a)、盂下型(b)、锁骨下型(c)后脱位：肩峰下型(d)、盂下型(e)、冈下型(f)上脱位(g)下脱位(h)直举性脱位o前方不稳：最常见，占95%o后方脱位o多方向不稳o复发性脱位38.肩关节不稳肩关节脱位分类：前方不稳：最常见，占95%38.关节脱位的骨损伤o骨折：以肱骨大结节的撕脱骨折最常见o微骨折：Hill-sachs病变，即肱骨头后表面骨折，提示前脱位o沟样损伤肱骨头前表面骨折，提示前脱位Hill-sachs病变39.关节脱位的骨损伤骨折：以肱骨大结节的撕脱骨折最常见Hill-40.40.关节盂唇的损伤o分类：1.前下方盂唇损伤 2.上方盂唇损伤 SLAP病变 3.后方盂唇损伤 4.下方盂唇损伤41.关节盂唇的损伤分类：41.Bankart病变o分为单纯盂唇病变和骨病变42.Bankart病变分为单纯盂唇病变和骨病变42.上方盂唇损伤oSLAP病变 文献中将此类病变分为9型 一般临床多用前4型分类 型：上盂唇前后方向的损伤多为退变和磨损 型：上盂唇和二头肌固定锚的撕脱 型：半月形上盂唇桶病状撕脱，但二头肌固定锚 完整 型：半月形上盂唇桶病状撕脱并纵向延伸至二头肌腱 43.上方盂唇损伤SLAP病变43.型型型型44.型型型型44.肩关节后脱位o反hill-sachs病变，后方盂唇撕裂45.肩关节后脱位反hill-sachs病变，后方盂唇撕裂45.盂唇损伤MR诊断的限度o前上盂唇的变异 盂唇下孔、盂唇下沟 Buford复合体变异 盂唇毛糙 半月板状前上盂唇 （如果MR仅发现前上盂唇的异常，多为盂唇变异，应仔细鉴别）46.盂唇损伤MR诊断的限度前上盂唇的变异46.钙化性肌腱炎oCHA结晶沉积病（氢氧化钙）：沉积与关节囊周围，以冈上肌腱远端最常见47.钙化性肌腱炎CHA结晶沉积病（氢氧化钙）：沉积与关节囊周围，冰冻肩关节（肩周炎）o关节囊病变为主 囊壁增厚 非细菌性炎症o关节造影诊断 关节囊减小 囊内压增加 隐窝消失48.冰冻肩关节（肩周炎）关节囊病变为主 囊壁增厚 非其他肩关节疾病o滑膜软骨瘤病o类风湿关节炎o神经卡压性疾病o肱骨头缺血坏死49.其他肩关节疾病滑膜软骨瘤病49.谢谢恭请大家指正和讨论50.谢谢恭请大家指正和讨论50.