肩关节检查法模板课件

肩关肩关节检查法模板法模板肩关节检查法模板肩关节检查法模板肩关节检查法模板肩关节解剖 肩关节解剖 2 2肩关节解剖 2关节 解剖性关节 盂肱关节盂肱关节盂肱关节盂肱关节 肩锁关节肩锁关节肩锁关节肩锁关节 胸锁关节胸锁关节胸锁关节胸锁关节 生理性关节 肩胛胸廓关节肩胛胸廓关节肩胛胸廓关节肩胛胸廓关节 肩峰下间隙（或称冈上肌出口、肩峰肱骨关节）肩峰下间隙（或称冈上肌出口、肩峰肱骨关节）肩峰下间隙（或称冈上肌出口、肩峰肱骨关节）肩峰下间隙（或称冈上肌出口、肩峰肱骨关节）也有将喙锁间联系称为喙锁关节也有将喙锁间联系称为喙锁关节也有将喙锁间联系称为喙锁关节也有将喙锁间联系称为喙锁关节 3 3关 节 解剖性关节 3盂肱关节骨骼结构：肱骨头、盂窝、盂唇肱骨头、盂窝、盂唇肱骨头、盂窝、盂唇肱骨头、盂窝、盂唇4 4盂肱关节骨骼结构：肱骨头、盂窝、盂唇4盂肱关节 关节囊、韧带、支持结构关节囊、韧带、支持结构 前关节囊：前关节囊：盂肱上韧带盂肱上韧带 盂肱中韧带盂肱中韧带 盂肱下韧带盂肱下韧带 后关节囊：较薄，无增厚区，后关节囊：较薄，无增厚区，肌肉组织加强肌肉组织加强 上关节囊：肩袖上关节囊：肩袖 二头肌长头腱二头肌长头腱 喙肱韧带喙肱韧带 下关节囊：薄弱下关节囊：薄弱5 5盂肱关节关节囊、韧带、支持结构5盂肱关节 6 6盂肱关节 6肩锁关节肩锁韧带喙锁韧带斜方韧带斜方韧带 锥状韧带锥状韧带 肩锁关节可分为三型7 7肩锁关节 肩锁韧带 7胸锁关节鞍状关节韧带组织胸锁前韧带胸锁前韧带胸锁后韧带胸锁后韧带胸锁上韧带胸锁上韧带锁间韧带锁间韧带肋锁韧带肋锁韧带关节盘8 8胸锁关节 鞍状关节8肩胛胸廓关节肩胛前间隙前肩胛前间隙前肩胛前间隙：前锯肌与胸壁之间：前锯肌与胸壁之间后肩胛前间隙后肩胛前间隙：前锯肌与肩胛之间：前锯肌与肩胛之间肩胛下动、静脉肩胛下动、静脉肩胛下神经、胸背神经肩胛下神经、胸背神经前锯肌内滑囊、前锯肌下滑囊运动：上提、下压、内收、外展、内旋、外旋上提、下压、内收、外展、内旋、外旋上提、下压、内收、外展、内旋、外旋上提、下压、内收、外展、内旋、外旋9 9肩胛胸廓关节 肩胛前间隙9肩峰下间隙肱骨头与喙肩韧带之间肩峰喙肩韧带喙突肩锁关节内容物：肩峰下滑囊、肩袖、二头肌长头腱1010肩峰下间隙 肱骨头与喙肩韧带之间10肩峰三型：I I型：水平状肩峰（型：水平状肩峰（17%17%）II II型：曲线形型：曲线形（43%43%）IIIIII型：钩状肩峰型：钩状肩峰（40%40%）1111肩 峰 三型：11肩峰根据肩峰前1/3的厚度将肩峰分为三型：A A型型81212mm mm 1212肩 峰根据肩峰前1/3的厚度将肩峰分为三型：12喙肩韧带1313喙肩韧带 13肩 部 滑 囊肩峰下滑囊肩峰下滑囊三角肌下滑囊三角肌下滑囊肩胛下肌滑囊肩胛下肌滑囊喙突下滑囊喙突下滑囊 肩峰上滑囊肩峰上滑囊前锯肌滑囊前锯肌滑囊胸大肌腱下滑囊胸大肌腱下滑囊背阔肌腱下滑囊背阔肌腱下滑囊大圆肌腱下滑囊大圆肌腱下滑囊1414肩 部 滑 囊肩峰下滑囊肩峰上滑囊14 肩 部 滑 囊 肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊炎1515 肩 部 滑 囊 15肌肉、肌腱组织1616肌肉、肌腱组织 16肩 袖1717肩 袖17肱二头肌腱1818肱二头肌腱18血管、神经分布 血运 腋动脉：胸上动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉腋动脉：胸上动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉 旋肱前动脉旋肱前动脉、旋肱后动脉旋肱后动脉、肩胛下动脉肩胛下动脉 肩胛上动脉肩胛上动脉 大结节血供大结节血供神经神经 冈上、下肌：肩胛上神经冈上、下肌：肩胛上神经 三角肌和小圆肌：腋神经三角肌和小圆肌：腋神经 肩胛下肌和大圆肌：肩胛下神经肩胛下肌和大圆肌：肩胛下神经 前锯肌：胸长神经前锯肌：胸长神经 背阔肌：胸背神经背阔肌：胸背神经1919血管、神经分布 血运19血管、神经分布2020血管、神经分布20 肩关节检查法 2121 肩关节检查法 21排除肩部以外疾病 炎症：类风湿性关节炎、痛风：类风湿性关节炎、痛风神经性疼痛：周周周周围围围围神神神神经经经经性性性性疾疾疾疾病病病病：颈颈椎椎病病、椎椎间间盘盘突突出出、骨骨折折脱脱位位、髓髓外外占占位位病病变变压压迫迫、胸胸廓廓出出口口综综合合征征、臂丛神经炎等臂丛神经炎等中枢神经性疾病：中枢神经性疾病：中枢神经性疾病：中枢神经性疾病：脊髓内肿瘤、脊髓空洞症等脊髓内肿瘤、脊髓空洞症等2222排除肩部以外疾病 炎症：类风湿性关节炎、痛风22排除肩部以外疾病血管病变：动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等动脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等动脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等动脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等放射痛：心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂等等等等 肿瘤：PancoastPancoast瘤压迫臂丛瘤压迫臂丛瘤压迫臂丛瘤压迫臂丛2323排除肩部以外疾病血管病变：动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉问诊 年龄、职业、家族史损伤史：损伤动作损伤动作疼痛：注注意意排排除除以以上上肩肩部部以以外外疾疾病病；可可向向肘肘腕腕部部传传导导；休休息息或或夜夜间间痛痛；肩肩上上活活动痛；特殊动作痛动痛；特殊动作痛力弱：如如肩肩袖袖撕撕裂裂可可表表现现为为外外展展力力弱弱，抬臂困难；也可因疼痛而力弱抬臂困难；也可因疼痛而力弱2424问 诊 年龄、职业、家族史24问诊活动受限：疼痛、力弱所致疼痛、力弱所致疼痛、力弱所致疼痛、力弱所致不稳：脱位史、肩部不稳、特殊动作恐惧感、脱位史、肩部不稳、特殊动作恐惧感、脱位史、肩部不稳、特殊动作恐惧感、脱位史、肩部不稳、特殊动作恐惧感、突发短暂麻痹感、主动造成脱位突发短暂麻痹感、主动造成脱位突发短暂麻痹感、主动造成脱位突发短暂麻痹感、主动造成脱位 弹响或绞锁2525问 诊活动受限：疼痛、力弱所致25一般检查确定优势侧外形皮色、皮温患者姿态肩部三角压痛冈上肌萎缩冈上肌萎缩冈上肌萎缩冈上肌萎缩弹响2626一般检查 确定优势侧 26一般检查凹陷主动运动 前屈前屈前屈前屈-上举上举上举上举180180180180后伸后伸后伸后伸60606060外展外展外展外展-上举上举上举上举180180180180内收内收内收内收50505050外旋（外旋（外旋（外旋（中立位中立位中立位中立位）45454545内旋（内旋（内旋（内旋（中立位中立位中立位中立位）70707070外旋（外旋（外旋（外旋（外展外展外展外展90909090）90909090 内旋（内旋（内旋（内旋（外展外展外展外展90909090）70707070水平前屈水平前屈水平前屈水平前屈135135135135水平后伸水平后伸水平后伸水平后伸505050502727一般检查 凹陷前屈-上举 180后伸一般检查被动活动主动运动与被动活动最大角度的差距抗阻运动 三角肌前束：前屈三角肌前束：前屈9090抗阻抗阻 三角肌中束：外展三角肌中束：外展4545抗阻抗阻 三角肌后束：屈肘位后伸抗阻三角肌后束：屈肘位后伸抗阻 二头肌：屈肘抗阻二头肌：屈肘抗阻 2828一般检查被动活动 28一般检查抗阻运动冈上肌：冈上肌试验（冈上肌：冈上肌试验（Empty canEmpty can）冈下肌和小圆肌：外展冈下肌和小圆肌：外展9090或中立位外旋抗阻或中立位外旋抗阻 肩胛下肌：肩胛下肌：Lift-off test Lift-off test 胸大肌：双臂侧平举抗阻内收；双手合十用力胸大肌：双臂侧平举抗阻内收；双手合十用力 2929一般检查抗阻运动 29冈上肌试验（Empty can）3030冈上肌试验（Empty can）30肩胛下肌Lift-off test 3131肩胛下肌 Lift-off test 31肩峰下间隙检查撞击综合征：肩峰下间隙内结构异常或盂肱关节不稳导致在肩峰下间隙内结构异常或盂肱关节不稳导致在肩峰下间隙内结构异常或盂肱关节不稳导致在肩峰下间隙内结构异常或盂肱关节不稳导致在肩上举过程中，肩袖或肩上举过程中，肩袖或肩上举过程中，肩袖或肩上举过程中，肩袖或/和二头肌腱受到喙肩弓的和二头肌腱受到喙肩弓的和二头肌腱受到喙肩弓的和二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击而引起病变，称为撞击综合征反复撞击而引起病变，称为撞击综合征反复撞击而引起病变，称为撞击综合征反复撞击而引起病变，称为撞击综合征Neer将撞击综合征分为三期：I I期：期：肩袖水肿、出血肩袖水肿、出血II II期：期：肩袖纤维化和肌腱炎肩袖纤维化和肌腱炎IIIIII期：肩袖部分或完全断裂期：肩袖部分或完全断裂 3232肩峰下间隙检查 撞击综合征：32肩峰下间隙检查主诉及一般检查疼痛弧：60120不稳：内撞击压痛：大结节、喙突、喙肩韧带外展抗阻30：无力、疼痛肩袖撕裂外展抗阻90牵拉抗阻试验冈上肌试验（Empty can testEmpty can test）：冈上肌撕裂冈上肌撕裂冈上肌撕裂冈上肌撕裂 3333肩峰下间隙检查 主诉及一般检查33肩峰下间隙检查前撞击（Neer撞击试验）侧撞击3434肩峰下间隙检查 前撞击（Neer撞击试验）34肩峰下间隙检查Hawkins-Kennedy撞击试验撞击试验（封闭试验）3535肩峰下间隙检查 Hawkins-Kennedy撞击试验 35肩锁关节脱位分为三型或六型3636肩锁关节脱位分为三型或六型36肩锁关节检查疼痛弧：150180畸形手指征琴键征（Piano Key Sign）内收试验（Cross-over Impingement Test）3737肩锁关节检查 疼痛弧：150180 37琴键征（Piano Key Sign）3838琴键征（Piano Key Sign）38内收试验（Cross-over Impingement Test）3939内收试验（Cross-over Impingement Te盂肱关节检查方肩畸形盂窝空虚感Dugas征（杜加斯征）4040盂肱关节检查 方肩畸形 40盂肱关节检查前方不稳前关节囊压疼前关节囊压疼 恐惧试验（恐惧试验（crank testcrank test）Relocation test Relocation test Release test Release test 前抽屉试验前抽屉试验 4141盂肱关节检查 前方不稳 41恐惧试验（crank test）4242恐惧试验（crank test）42Relocation test、Release test4343Relocation test、Release test4前抽屉试验4444前抽屉试验 44盂肱关节检查后方不稳恐惧试验后抽屉试验 4545盂肱关节检查 后方不稳 45恐惧试验4646恐惧试验 46后抽屉试验4747后抽屉试验 47盂肱关节检查下方不稳：Sulcus sign（凹陷征）4848盂肱关节检查 下方不稳：Sulcus sign（凹陷征）盂肱关节检查多方向不稳Translation test（平移试验）平移试验）：麻醉下检查肱骨头前、后、上、下的异常移动Sulcus sign（凹陷征）凹陷征）多方向恐惧试验阳性多方向恐惧试验阳性 4949盂肱关节检查 多方向不稳 49盂肱关节检查盂唇损伤扭转挤压试验扭转挤压试验 Clunk test Clunk test SLAPSLAP恐惧试验恐惧试验 OBrien test OBrien test 后上撞击诱发试验后上撞击诱发试验 5050盂肱关节检查 盂唇损伤 50扭转挤压试验5151扭转挤压试验 51Clunk test 5252Clunk test 52SLAP恐惧试验5353SLAP恐惧试验 53OBrien test 5454OBrien test 54SLAP损伤 Superior Labrum Anterior and Posterior lesion 分为四型 I I型型型型II II型型型型IIIIII型型型型IVIV型型型型5555SLAP损伤 Superior Labrum Anterio肱二头肌长头腱检查 屈肘抗阻:肌腹下移提示断裂肌腹下移提示断裂肌腹下移提示断裂肌腹下移提示断裂二头肌腱沟压痛二头肌腱脱出感：肱横韧带试验肱横韧带试验肱横韧带试验肱横韧带试验Speeds test Yergasons test5656肱二头肌长头腱检查 屈肘抗阻:肌腹下移提示断裂56肱二头肌长头腱断裂 5757肱二头肌长头腱断裂 57肱横韧带试验肱横韧带试验5858肱横韧带试验58Speeds test 5959Speeds test 59Yergasons test 6060Yergasons test 60胸廓出口综合征Adsons test Wrights test Tinel 征肋锁试验浅静脉怒张、患肢紫绀6161胸廓出口综合征 Adsons test 61Adsons test 6262Adsons test 62前斜角肌综合征6363前斜角肌综合征63Wrights test 6464Wrights test 64胸小肌综合征6565胸小肌综合征65肋锁试验6666肋锁试验 66肋锁综合征6767肋锁综合征67神经损伤检查 肩胛上神经封闭试验肩峰根部注射，症状消失肩峰根部注射，症状消失 肩胛上神经损伤肩胛上神经损伤 胸长神经推墙试验推墙试验：双臂前屈：双臂前屈9090推墙，呈翼状肩胛推墙，呈翼状肩胛 固定肩胛法固定肩胛法：固定肩胛骨，外展角度加大：固定肩胛骨，外展角度加大 腋神经：外展无力，支配区麻木，四边孔区压痛外展无力，支配区麻木，四边孔区压痛 6868神经损伤检查 肩胛上神经封闭试验68肩胛上神经损伤 6969肩胛上神经损伤 69胸长神经损伤7070胸长神经损伤70四边孔综合征7171四边孔综合征71肩关节影像学检查X线平片正位片正位片 腋间位腋间位 Y Y位片（冈上肌出口位片）位片（冈上肌出口位片）关节造影MRI及MRA B超7272肩关节影像学检查 X线平片 72X线检查 正位正位正位正位 腋间位腋间位腋间位腋间位7373X线检查73X 线检查Y Y位片位片 投照体位投照体位投照体位投照体位 肩峰前缘骨赘肩峰前缘骨赘肩峰前缘骨赘肩峰前缘骨赘 锁骨远端骨赘锁骨远端骨赘锁骨远端骨赘锁骨远端骨赘 7474X 线 检 查Y位片74 X 线检查 Hill-sacks 损伤损伤7575 X 线 检 查 X 线检查Bankart Bankart 损伤损伤损伤损伤7676X 线 检 查Bankart 损伤76关节造影 正常正常正常正常 肩袖撕裂肩袖撕裂肩袖撕裂肩袖撕裂7777关节造影77MRI 正常正常正常正常 冈上肌腱撕裂冈上肌腱撕裂冈上肌腱撕裂冈上肌腱撕裂7878MRI78Thank you!7979Thank you!79谢谢！谢谢！80谢谢！80谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏