肢体神经损伤的判断ppt课件

肢体神经损伤的判断肢体神经损伤的判断1第一第一节概概述述 一、概念周围神经损伤是指神经因某些因素的损伤及缺血再灌注引起的，导致躯干和四肢感觉、运动及交感神经功能障碍的一种临床病症。第一节概述2分分类（Seddon分分类）1、神、神经传导功能障碍功能障碍又称神又称神经失用，神失用，神经轴突和鞘膜均完整，但功能突和鞘膜均完整，但功能暂时丧失，表失，表现为感感觉和运和运动功能减退，功能减退，电生理正常，生理正常，营养正常，大多可以恢复。但如果神养正常，大多可以恢复。但如果神经长时间受受压。使神。使神经传导中断，也可以造成完全性中断，也可以造成完全性瘫痪。2、轴突断裂突断裂神神经轴突断裂，但鞘膜完整，突断裂，但鞘膜完整，远端神端神经纤维发生退生退行性改行性改变，临床上表床上表现为神神经完全完全损伤，可自行恢复。，可自行恢复。3、神、神经断裂断裂多多见于开放性于开放性损伤，神，神经可以可以发生完全性或不完全生完全性或不完全性断裂。不完全性断裂多表性断裂。不完全性断裂多表现为不完全性不完全性瘫痪。完全性。完全性断裂，断裂，临床上表床上表现为感感觉、运、运动完全完全丧失并伴有失并伴有营养改养改变。分类（Seddon分类）1、神经传导功能3病病因因 1、闭闭合性合性损伤损伤 (1)挤压伤挤压伤:小小夹夹板或石膏包扎板或石膏包扎过紧过紧，止血，止血带带使用使用时间过长时间过长，容易造成正中神，容易造成正中神经经和尺和尺神神经经的的损伤损伤。(2)牵牵拉拉伤长伤长骨骨折和肩关骨骨折和肩关节节、髋髋关关节节脱位脱位可合并神可合并神经牵经牵拉拉伤伤。(3)神神经经挫挫伤伤多由多由钝钝性暴力引起，表性暴力引起，表现为现为完完全性全性损伤损伤，可自行恢复。，可自行恢复。病因1、闭合性损伤42、开放性损伤 (1)撕裂伤机器伤、挫伤等可造成神经断裂甚至破损，伤口污染一般较重。(2)锐器伤多发生于手腕肘部，可造成相关神经的完全性或不完全性断裂。(3)火器伤弹片或枪弹上，常合并开放性骨折。爆炸伤一般污染严重，应早期清创不缝合，二期修复神经。2、开放性损伤5临床表床表现运运动功能障碍功能障碍1.迟缓性瘫痪2.主动运动3.肌肉萎缩4.肌张力和反射均消失临床表现6 感觉功能障碍 (1)主观感觉障碍 感觉异常 自发疼痛 幻痛 (2)客观感觉障碍 感觉丧失 感觉减退 感觉过敏 感觉倒错感觉功能障碍7自主神自主神经功能障碍功能障碍神经损伤立即出现血管扩张、汗腺停止分泌，表现为皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗等。晚期因血管收缩局部皮肤表现为苍白、皮温降低、自觉寒冷。营养改养改变神经损伤后，其支配的区域无汗、光滑、萎缩、皮温低。自主神经功能障碍8治治疗一般处理原则用修复的方法治疗神经断裂。用减压的方法解除骨折端压迫。用松解的方法解除瘢痕粘连。用锻炼的方法恢复肢体功能。治疗9上肢神上肢神经上肢神经10梨状肌下孔臀大肌下缘浅出股后部、腘窝的皮肤。桡侧腕屈肌，使手桡侧屈曲，屈腕；前方的股神经和后方的坐骨神经桡神经深支桡侧腕长伸肌伸腕及桡侧外展由臂丛后束发出，与肱深动脉一同行向外下，经肱三头肌长头与内侧头之间，沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肘关节（肱肌与肱桡肌之间）。约在腕上部分出手深浅支先发出正中神经返支进入鱼际，继而发出3条指掌侧总神经，再各分为2支掌侧固有神经至14指相对缘。用松解的方法解除瘢痕粘连。大鱼际拇指掌侧外展位梨状肌下孔臀大肌下缘浅出股后部、腘窝的皮肤。Howship-Romberg征：伸腿外展、外旋，腹股沟及大腿前内侧疼痛加重。尺神经运动支的支配范围对掌，拇、示、中指屈曲受限；临床检查快速判断桡侧腕短伸肌同上拇内收不能（Froment征（+）桡神神经解剖解剖 由臂由臂丛后束后束发出，与出，与肱深肱深动脉一同行向外下，脉一同行向外下，经肱三肱三头肌肌长头与内与内侧头之之间，沿，沿桡神神经沟沟绕肱骨中段背肱骨中段背侧旋向外下，旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外在肱骨外上髁上方穿外侧肌肌间隔，至肘关隔，至肘关节（肱肌与肱（肱肌与肱桡肌之肌之间）。）。梨状肌下孔臀大肌下缘浅出股后部、腘窝的皮肤。桡神经解剖11“垂腕”在肘关节（肱肌与肱桡肌在肘关节（肱肌与肱桡肌之间）分为浅，深二支：之间）分为浅，深二支：浅支经肱桡肌深面，至前臂浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉桡动脉的外侧下行，至前的外侧下行，至前臂中下臂中下1/3交界处离开桡交界处离开桡动脉转向外侧，穿深筋膜动脉转向外侧，穿深筋膜浅出至手背面；浅出至手背面；深支穿旋后肌至前臂后区，深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间后神经。改称为骨间后神经。“垂腕”在肘关节（肱肌与肱桡肌之间）分为浅，深二支：12桡神神经支配范支配范围桡神神经在上臂支配肱在上臂支配肱桡肌屈肘肌屈肘肱三肱三头肌屈肘肌屈肘肘关肘关节处分分为桡神神经浅支皮支浅支皮支桡侧3 3指半背指半背侧感感觉桡神神经深支深支桡侧腕腕长伸肌伸腕及伸肌伸腕及桡侧外展外展桡侧腕短伸肌同上腕短伸肌同上旋后肌使前臂旋后旋后肌使前臂旋后深支穿旋后肌后深支穿旋后肌后变成骨成骨间后神后神经拇拇长展肌使拇指外展展肌使拇指外展拇短伸肌、拇拇短伸肌、拇长伸肌伸拇指伸肌伸拇指示指伸肌、指伸肌、小指伸肌伸指示指伸肌、指伸肌、小指伸肌伸指尺尺侧腕伸肌伸腕，使腕内收腕伸肌伸腕，使腕内收桡神经支配范围桡神经在上臂支配肱桡肌屈肘13桡神神经损伤的的临床表床表现高位高位桡神神经（肘上（肘上桡神神经）损伤表表现1.1.前臂伸肌前臂伸肌瘫痪垂腕、垂指垂腕、垂指2.2.伸腕、伸拇、外展拇、伸指障碍伸腕、伸拇、外展拇、伸指障碍3.3.手指手指桡侧3 3个半手指背个半手指背侧感感觉障碍，障碍，第第1 1、2 2掌骨掌骨间背面（虎口区）皮肤感背面（虎口区）皮肤感觉障碍明障碍明显。低位低位桡神神经（肘下骨（肘下骨间背神背神经）损伤表表现1.1.垂指，无垂腕（垂指，无垂腕（桡侧腕腕长短伸肌不短伸肌不瘫痪）；）；2.2.伸拇、外展拇、伸指障碍；伸拇、外展拇、伸指障碍；3.3.感感觉一般无影响一般无影响桡神经损伤的临床表现高位桡神经（肘上桡神经）损伤表现14 临床检查快速判断 手指桡侧3个半手指背侧感觉障碍（主要是虎口区），伸指、伸拇、伸腕、前臂旋后障碍 桡神经肘上损伤垂腕、垂指 桡神经肘下损伤垂指、无垂腕临床检查快速判断15正中神正中神经解剖解剖起于臂丛的 内、外侧束正中神经解剖起于臂丛的内、外侧束16支配臀部诸肌、股后群肌、小腿肌和足肌，分布于臀下部皮肤，股后部、腘部、小腿后部和前外侧面及足部（除足内侧缘）的皮肤。阴茎（阴蒂）背神经阴茎（阴蒂）的皮肤。支配臀部诸肌、股后群肌、小腿肌和足肌，分布于臀下部皮肤，股后部、腘部、小腿后部和前外侧面及足部（除足内侧缘）的皮肤。(1)撕裂伤机器伤、挫伤等可造成神经断裂甚至破损，伤口污染一般较重。1）腓浅神经：行于腓骨长、短肌之间小腿中、下1/3交界处浅出，支配：小腿外侧群肌、小腿外侧、足背、第2-5趾背的皮肤。掌长肌，屈腕；Howship-Romberg征：伸腿外展、外旋，腹股沟及大腿前内侧疼痛加重。骶丛位于盆腔侧壁，由第4腰神经前支的一部分和第5腰神经前支组成的腰骶干和骶神经的前支构成。伸拇、外展拇、伸指障碍；低位损伤（腕平面）表现(2)牵拉伤长骨骨折和肩关节、髋关节脱位可合并神经牵拉伤。拇示指屈曲障碍，中指指深屈肌与环指相连，仍有活动低位损伤（腕平面）表现肛神经肛门外括约肌、肛门部皮肤；用锻炼的方法恢复肢体功能。自发疼痛正中神经感觉支的支配范围不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指间关节（尺侧腕屈肌，3、4指深屈肌瘫痪）。尺神经运动支的支配范围臂前面的神臂前面的神经肌皮神经正中神正中神经 正中神正中神经上臂部上臂部沿肱二头肌内侧缘伴肱动脉下行至肘窝支配臀部诸肌、股后群肌、小腿肌和足肌，分布于臀下部皮肤，股后17 正中神正中神经前臂部前臂部穿旋前圆肌后发出前骨间神经，并于前臂指浅、深屈肌之间下行，经腕管至手掌。正中神经前臂部穿旋前圆肌后发出前骨间神经，并于前臂指浅、18 正中神正中神经手掌部手掌部经腕管至手掌。先发出正中神经返支进入鱼际，继而发出3条指掌侧总神经，再各分为2支掌侧固有神经至14指相对缘。正中神经手掌部经腕管至手掌。先发出正中神经返支进入鱼际，继19正中神经运动支的支配范围正中神经运动支的支配范围正中神正中神经在通在通过旋前旋前圆肌两肌两头之之间时，发运运动支支配下列肌肉支支配下列肌肉 旋前旋前圆肌，使前臂旋前；肌，使前臂旋前；桡侧腕屈肌，使手腕屈肌，使手桡侧屈曲，屈腕；屈曲，屈腕；掌掌长肌，屈腕；肌，屈腕；指浅屈肌，使示指、中指、无名指及小指中指浅屈肌，使示指、中指、无名指及小指中节指骨屈曲。指骨屈曲。正中神正中神经通通过旋前旋前圆肌两肌两头之之间后，后，发出前骨出前骨间神神经，支配下列肌肉，支配下列肌肉 拇拇长屈肌，使拇指末屈肌，使拇指末节屈曲；屈曲；第第1、2指深屈肌，使示指、中指末指深屈肌，使示指、中指末节指骨屈曲；指骨屈曲；旋前方肌，使前臂旋前。旋前方肌，使前臂旋前。在腕管的在腕管的远端，正中神端，正中神经分成感分成感觉支及返支支及返支 拇短展肌，使拇指掌部外展；拇短展肌，使拇指掌部外展；拇拇对掌肌，使拇指掌部向掌肌，使拇指掌部向对侧；大大鱼际拇指掌拇指掌侧外展位外展位 拇短屈肌浅拇短屈肌浅头，使拇指近端指，使拇指近端指节屈曲；屈曲；第第1、2蚓状肌，屈曲示指、中指的掌指关蚓状肌，屈曲示指、中指的掌指关节和伸直指和伸直指间关关节。正中神经运动支的支配范围正中神经在通过旋前圆肌两头之间时，发20 感感感感觉觉支支支支分布于手掌桡侧半皮肤，拇指、示指、中指和无名指桡侧半掌面皮肤，并覆盖在相应手指的掌指关节掌面皮肤及示指、中指和无名指桡侧中、末节指骨背面的皮肤。正中神经感觉支的支配范围感觉支分布于手掌桡侧半皮肤，拇指、示指、中指和无名21正中神正中神经损伤表表现高位高位损伤表表现（肘以上）（肘以上）屈腕力量减弱、腕尺偏屈腕力量减弱、腕尺偏拇示指屈曲障碍，中指指深屈肌与拇示指屈曲障碍，中指指深屈肌与环指相指相连，仍有活仍有活动拇拇对掌功能障碍掌功能障碍桡侧3 3个半手指感个半手指感觉障碍障碍低位低位损伤（腕平面）表（腕平面）表现拇拇对掌障碍掌障碍桡侧3 3个半手指感个半手指感觉障碍障碍正中神经损伤表现高位损伤表现（肘以上）22临床床检查快速判断快速判断A、B.拇指外展对掌正常；C、D.正中神经损伤后拇指不能拇指不能对掌，拇、示、中指屈曲受限掌，拇、示、中指屈曲受限；E、F.感感觉减退或消失区减退或消失区。猿掌畸形猿掌畸形猿掌畸形猿掌畸形临床检查快速判断A、B.拇指外展对掌正常；猿掌畸形23尺神经解剖尺神经解剖 尺神经起自臂丛神经内侧束。沿肱动脉内侧下行，远端与肱动脉分开，穿内侧肌间隔，进入尺神经沟。尺神经解剖尺神经起自臂丛神经内侧束。沿肱动24用修复的方法治疗神经断裂。穿旋前圆肌后发出前骨间神经，并于前臂指浅、第1、2掌骨间背面（虎口区）皮肤感觉障碍明显。下肢神经损伤远较上肢神经损伤为少深支支配以下肌肉手指桡侧3个半手指背侧感觉障碍，会阴神经会阴诸肌、阴囊（大阴唇）皮肤；桡神经肘下损伤垂指、无垂腕骨间肌掌侧3块并指，背侧4块分指腰丛位于腹后壁腰大肌深面，由第12胸神经前支的一部分和第14腰神经前支构成。由臂丛后束发出，与肱深动脉一同行向外下，经肱三头肌长头与内侧头之间，沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肘关节（肱肌与肱桡肌之间）。临床检查快速判断用锻炼的方法恢复肢体功能。周围神经损伤是指神经因某些因素的损伤及缺血再灌注引起的，导致躯干和四肢感觉、运动及交感神经功能障碍的一种临床病症。1）腓浅神经：行于腓骨长、短肌之间小腿中、下1/3交界处浅出，支配：小腿外侧群肌、小腿外侧、足背、第2-5趾背的皮肤。1.尺侧1个半手指感觉障碍肘关节处分为桡神经浅支皮支桡侧3指半背侧感觉使神经传导中断，也可以造成完全性瘫痪。会阴神经会阴诸肌、阴囊（大阴唇）皮肤；Froment征（+）再向下穿尺侧腕屈肌至前臂掌面内侧，发支支配指深屈肌腱尺侧半。用修复的方法治疗神经断裂。再向下穿尺侧腕屈肌至前臂25约在腕上部分出手深浅支约在腕上部分出手深浅支26尺神经运动支的支配范围尺神经运动支的支配范围尺神尺神经在前臂的肌支支配在前臂的肌支支配11、尺、尺侧腕屈肌向尺腕屈肌向尺侧屈腕屈腕22、第、第3 3、4 4指深屈肌使指深屈肌使环指、小指末指、小指末节指骨屈曲指骨屈曲尺神尺神经在豌豆骨外下方分在豌豆骨外下方分为浅支（掌皮支、背皮支、浅支（掌皮支、背皮支、终末浅皮支）末浅皮支）深支支配以下肌肉深支支配以下肌肉小指展肌使小指外展小指展肌使小指外展小指小指对掌肌小指掌肌小指对掌掌小指短屈肌屈小指关小指短屈肌屈小指关节第第3 3、4 4蚓状肌屈曲蚓状肌屈曲环指、小指的掌指关指、小指的掌指关节和伸直近端指和伸直近端指间关关节骨骨间肌掌肌掌侧3 3块并指，背并指，背侧4 4块分指分指拇收肌使拇指内收拇收肌使拇指内收拇短屈肌深拇短屈肌深头使拇指屈曲使拇指屈曲尺神经运动支的支配范围尺神经在前臂的肌支支配27尺神尺神经损伤表表现高位尺神高位尺神经损伤（肘以上）（肘以上）1.环小指爪形手2.不能分指、并指3.拇内收不能（Froment征（+）4.尺侧1个半手指感觉障碍（小指末节明显）5.不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指间关节（尺侧腕屈肌，3、4指深屈肌瘫痪）。低位尺神低位尺神经损伤（腕水平）（腕水平）1.环小指爪形手2.不能分指、并指3.拇内收不能4.尺侧1个半手指感觉障碍尺神经损伤表现高位尺神经损伤（肘以上）28临床床检查快速判断快速判断1、运动功能障碍：环指和小指成爪状畸形Froment征（+）分指、并指障碍夹纸试验（+）临床检查快速判断1、运动功能障碍：29 2、感觉功能障碍手掌尺侧、小指全部和环指尺侧半感觉消失。（小指中远节）2、感觉功能障碍手掌尺侧、小指全部和环指尺侧半感觉消30下肢神下肢神经下肢神经31腰丛位于腹后壁腰大肌深面，由第12胸神经前支的一部分和第14腰神经前支构成。由它发出至下肢的主要神经有股外侧皮神经、股神经和闭孔神经，分支支配股前群肌、股内侧群肌、股前内侧面皮肤、小腿内侧面及足内侧缘皮肤。骶丛位于盆腔侧壁，由第4腰神经前支的一部分和第5腰神经前支组成的腰骶干和骶神经的前支构成。由它发出至下肢的神经主要有臀上神经、臀下神经、阴部神经、股后皮神经和坐骨神经。支配臀部诸肌、股后群肌、小腿肌和足肌，分布于臀下部皮肤，股后部、腘部、小腿后部和前外侧面及足部（除足内侧缘）的皮肤。概述概述腰丛位于腹后壁腰大肌深面，由第12胸神经前支的一部分和第132下肢最重要的神经：前方的股神经股神经和后方的坐骨神经坐骨神经下肢神经损伤远较上肢神经损伤为少下肢最重要的神经：331.1.1.1.股外侧皮神经股外侧皮神经股外侧皮神经股外侧皮神经（L23）自腰大肌外缘走出，斜越髂肌表面，达骼前上棘内侧，经腹股沟韧带深面至大腿外侧部的皮肤。腰丛腰丛1.股外侧皮神经（L23）自腰大肌外缘走出，斜越髂肌表面342.2.2.2.股神经股神经股神经股神经（L24）来自腰丛，沿髂肌表面下行，穿腹股沟韧带并于其下34cm股动脉外侧分成前、后两股，支配缝匠肌、股四头肌，皮支至股前部及隐神经支配小腿内侧皮肤。2.股神经（L24）来自腰丛，沿髂肌表面下行，穿腹股沟韧353.3.闭孔神经闭孔神经闭孔神经闭孔神经（L24）自腰丛发出后，于腰大肌内侧缘穿出，循小骨盆侧壁前行，穿闭膜管出小骨盆，分前、后两支，分别经短收肌前、后面进入大腿内收肌群，其肌支支配闭孔外肌、大腿内收肌群。皮支由前支发出，分布于股前区内上部的皮肤。3.闭孔神经（L24）自腰丛发出后，于腰大肌内侧缘穿出36大腿前、内侧和小腿内侧感觉障碍。膝关节不能伸直，股四头肌萎缩。股神经损伤：股神经损伤：Howship-Romberg征：伸腿外展、外旋，腹股沟及大腿前内侧疼痛加重。（闭孔疝）。患腿不能伸到健腿上。（内收肌麻痹）闭孔神经损伤：闭孔神经损伤：大腿前、内侧和小腿内侧感觉障碍。股神经损伤：Hows37组成和位置成和位置 腰腰腰腰骶骶骶骶干干干干、骶骶骶骶、尾尾尾尾神经前支编织而成。神经前支编织而成。神经前支编织而成。神经前支编织而成。位于盆腔骶骨、位于盆腔骶骨、位于盆腔骶骨、位于盆腔骶骨、梨状肌的前面、髂内梨状肌的前面、髂内梨状肌的前面、髂内梨状肌的前面、髂内动脉的后方，略呈三动脉的后方，略呈三动脉的后方，略呈三动脉的后方，略呈三角形，尖朝向坐骨大角形，尖朝向坐骨大角形，尖朝向坐骨大角形，尖朝向坐骨大孔。孔。孔。孔。骶丛骶丛组成和位置骶丛38分支分支 除除除除直直直直接接接接发发发发出出出出许许许许多多多多短短短短小小小小的的的的肌肌肌肌支支支支支支支支配配配配梨梨梨梨状状状状肌肌肌肌、闭闭闭闭孔孔孔孔内内内内肌肌肌肌、股股股股方方方方肌肌肌肌等外，还发出：等外，还发出：等外，还发出：等外，还发出：1 1臀上神经臀上神经臀上神经臀上神经伴伴伴伴臀臀臀臀上上上上动动动动、静静静静脉脉脉脉梨梨梨梨状状状状肌肌肌肌上上上上孔孔孔孔臀臀臀臀中中中中、小小小小肌肌肌肌之之之之间间间间。支支支支配配配配臀臀臀臀中中中中、小小小小肌和阔筋膜张肌。肌和阔筋膜张肌。肌和阔筋膜张肌。肌和阔筋膜张肌。分支除直接发出许多短小的肌支支配梨状肌、闭392 2臀下神经臀下神经臀下神经臀下神经 伴臀下动、静脉伴臀下动、静脉伴臀下动、静脉伴臀下动、静脉梨状梨状梨状梨状肌下孔肌下孔肌下孔肌下孔臀大肌深面：支配臀大肌深面：支配臀大肌深面：支配臀大肌深面：支配臀大肌。臀大肌。臀大肌。臀大肌。2臀下神经403阴部神经阴部神经 伴阴部内动、伴阴部内动、伴阴部内动、伴阴部内动、静脉静脉静脉静脉梨状肌下孔梨状肌下孔梨状肌下孔梨状肌下孔绕坐骨棘绕坐骨棘绕坐骨棘绕坐骨棘坐骨坐骨坐骨坐骨小孔小孔小孔小孔坐骨直肠窝坐骨直肠窝坐骨直肠窝坐骨直肠窝与阴部内血管同与阴部内血管同与阴部内血管同与阴部内血管同行向前至会阴部：行向前至会阴部：行向前至会阴部：行向前至会阴部：肛神经肛神经肛神经肛神经肛门外括约肌、肛门部皮肤；肛门外括约肌、肛门部皮肤；肛门外括约肌、肛门部皮肤；肛门外括约肌、肛门部皮肤；会阴神经会阴神经会阴神经会阴神经会阴诸肌、阴囊（大阴唇）皮肤；会阴诸肌、阴囊（大阴唇）皮肤；会阴诸肌、阴囊（大阴唇）皮肤；会阴诸肌、阴囊（大阴唇）皮肤；阴茎（阴蒂）背神经阴茎（阴蒂）背神经阴茎（阴蒂）背神经阴茎（阴蒂）背神经阴茎（阴蒂）的皮肤。阴茎（阴蒂）的皮肤。阴茎（阴蒂）的皮肤。阴茎（阴蒂）的皮肤。3阴部神经伴阴部内动、静脉梨状肌下孔绕414 4股后皮神经股后皮神经股后皮神经股后皮神经 梨梨梨梨状状状状肌肌肌肌下下下下孔孔孔孔臀臀臀臀大大大大肌肌肌肌下下下下缘缘缘缘浅浅浅浅出出出出股股股股后后后后部部部部、腘腘腘腘窝窝窝窝的的的的皮皮皮皮肤。肤。肤。肤。4股后皮神经梨状肌下孔臀大肌下缘浅出股后部、腘425 5坐骨神经坐骨神经坐骨神经坐骨神经 梨梨梨梨状状状状肌肌肌肌下下下下孔孔孔孔臀臀臀臀大大大大肌肌肌肌深深深深面面面面大大大大转转转转子子子子和和和和坐坐坐坐骨骨骨骨结结结结节节节节之之之之间间间间下下下下降降降降股股股股后后后后的的的的股股股股二二二二头头头头肌肌肌肌和和和和半半半半腱腱腱腱肌肌肌肌之之之之间间间间下下下下行行行行腘腘腘腘窝窝窝窝上上上上方方方方分分分分为为为为胫胫胫胫神经、腓总神经。神经、腓总神经。神经、腓总神经。神经、腓总神经。肌支：支配大腿后群肌。肌支：支配大腿后群肌。肌支：支配大腿后群肌。肌支：支配大腿后群肌。5坐骨神经梨状肌下孔臀大肌深面大转子和坐骨结节43胫神经胫神经 坐坐坐坐骨骨骨骨神神神神经经经经直直直直接接接接延延延延续续续续与与与与腘腘腘腘血血血血管管管管伴伴伴伴行行行行小小小小腿腿腿腿后后后后群群群群浅浅浅浅、深深深深层层层层肌肌肌肌肉肉肉肉之之之之间间间间伴伴伴伴胫胫胫胫后后后后动动动动脉脉脉脉下下下下行行行行内内内内踝踝踝踝后后后后方方方方分分分分裂裂裂裂韧韧韧韧带带带带深深深深面面面面足足足足底底底底内内内内、外外外外侧神经。侧神经。侧神经。侧神经。肌支：支配小肌支：支配小肌支：支配小肌支：支配小腿后群肌。腿后群肌。腿后群肌。腿后群肌。胫神经坐骨神经直接延续与腘血管伴行小腿44旋前圆肌，使前臂旋前；使神经传导中断，也可以造成完全性瘫痪。由它发出至下肢的主要神经有股外侧皮神经、股神经和闭孔神经，分支支配股前群肌、股内侧群肌、股前内侧面皮肤、小腿内侧面及足内侧缘皮肤。浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行，至前臂中下1/3交界处离开桡动脉转向外侧，穿深筋膜浅出至手背面；幻痛足不能背屈、足下垂、内翻、趾不能伸，“马蹄内翻足”，行走呈跨阈步态；低位桡神经（肘下骨间背神经）损伤表现由它发出至下肢的神经主要有臀上神经、臀下神经、阴部神经、股后皮神经和坐骨神经。拇收肌使拇指内收但如果神经长时间受压。腰丛位于腹后壁腰大肌深面，由第12胸神经前支的一部分和第14腰神经前支构成。桡神经在上臂支配肱桡肌屈肘前方的股神经和后方的坐骨神经完全性断裂，临床上表现为感觉、运动完全丧失并伴有营养改变。下肢神经损伤远较上肢神经损伤为少(2)客观感觉障碍 感觉丧失桡神经深支桡侧腕长伸肌伸腕及桡侧外展不完全性断裂多表现为不完全性瘫痪。支配臀部诸肌、股后群肌、小腿肌和足肌，分布于臀下部皮肤，股后部、腘部、小腿后部和前外侧面及足部（除足内侧缘）的皮肤。由臂丛后束发出，与肱深动脉一同行向外下，经肱三头肌长头与内侧头之间，沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肘关节（肱肌与肱桡肌之间）。发出皮支：发出皮支：发出皮支：发出皮支：腓肠内侧皮神经腓肠内侧皮神经腓肠内侧皮神经腓肠内侧皮神经小腿小腿小腿小腿下部与发自腓总神经的腓肠下部与发自腓总神经的腓肠下部与发自腓总神经的腓肠下部与发自腓总神经的腓肠外侧皮神经吻合支合成腓肠外侧皮神经吻合支合成腓肠外侧皮神经吻合支合成腓肠外侧皮神经吻合支合成腓肠神经神经神经神经外踝后方外踝后方外踝后方外踝后方弓形向前。弓形向前。弓形向前。弓形向前。支配：小腿后面、外侧支配：小腿后面、外侧支配：小腿后面、外侧支配：小腿后面、外侧面、足外侧缘的皮肤面、足外侧缘的皮肤面、足外侧缘的皮肤面、足外侧缘的皮肤 旋前圆肌，使前臂旋前；发出皮支：45腓总神经腓总神经 腘窝上方坐骨神经腘窝上方坐骨神经腘窝上方坐骨神经腘窝上方坐骨神经发出发出发出发出沿股二头肌腱深沿股二头肌腱深沿股二头肌腱深沿股二头肌腱深面面面面向外下向外下向外下向外下绕腓骨颈绕腓骨颈绕腓骨颈绕腓骨颈穿腓骨长肌穿腓骨长肌穿腓骨长肌穿腓骨长肌腓骨颈腓骨颈腓骨颈腓骨颈前面前面前面前面分为腓深神经、分为腓深神经、分为腓深神经、分为腓深神经、腓浅神经。腓浅神经。腓浅神经。腓浅神经。腓总腓总腓总腓总腓深神经腓深神经腓深神经腓深神经腓浅神经腓浅神经腓浅神经腓浅神经腓总神经腘窝上方坐骨神经发出沿股二头肌腱深面向46 腓肠外侧皮神腓肠外侧皮神腓肠外侧皮神腓肠外侧皮神经经经经小腿外侧面的小腿外侧面的小腿外侧面的小腿外侧面的皮肤，吻合支与发皮肤，吻合支与发皮肤，吻合支与发皮肤，吻合支与发自胫神经的腓肠内自胫神经的腓肠内自胫神经的腓肠内自胫神经的腓肠内侧皮神经吻合成腓侧皮神经吻合成腓侧皮神经吻合成腓侧皮神经吻合成腓肠神经。肠神经。肠神经。肠神经。腓肠外侧皮神经小腿外侧面的皮肤，吻合支与发自胫神经471 1）腓腓腓腓浅浅浅浅神神神神经经经经：行行行行于于于于腓腓腓腓骨骨骨骨长长长长、短短短短肌肌肌肌之之之之间间间间小小小小腿腿腿腿中中中中、下下下下1/31/3交交交交界界界界处处处处浅浅浅浅出出出出，支支支支配配配配：小小小小腿腿腿腿外外外外侧侧侧侧群群群群肌肌肌肌、小小小小腿腿腿腿外外外外侧侧侧侧、足背、第足背、第足背、第足背、第2-52-5趾背的皮肤。趾背的皮肤。趾背的皮肤。趾背的皮肤。2 2）腓深神经：伴胫前动脉）腓深神经：伴胫前动脉）腓深神经：伴胫前动脉）腓深神经：伴胫前动脉胫骨胫骨胫骨胫骨前肌与趾长伸肌之间前肌与趾长伸肌之间前肌与趾长伸肌之间前肌与趾长伸肌之间胫骨前肌与胫骨前肌与胫骨前肌与胫骨前肌与足母长伸肌之间下行，支配：小腿足母长伸肌之间下行，支配：小腿足母长伸肌之间下行，支配：小腿足母长伸肌之间下行，支配：小腿前群肌、足背肌、第前群肌、足背肌、第前群肌、足背肌、第前群肌、足背肌、第1 1、2 2趾背面相趾背面相趾背面相趾背面相对缘皮肤。对缘皮肤。对缘皮肤。对缘皮肤。1）腓浅神经：行于腓骨长、短肌之间小腿中、下1/3交界处浅48桡神经肘下损伤垂指、无垂腕旋后肌使前臂旋后肌支：支配小腿后群肌。不完全性断裂多表现为不完全性瘫痪。自发疼痛下肢神经损伤远较上肢神经损伤为少深支支配以下肌肉桡侧腕短伸肌同上第3、4蚓状肌屈曲环指、小指的掌指关节和伸直近端指间关节 Howship-Romberg征：伸腿外展、外旋，腹股沟及大腿前内侧疼痛加重。支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。拇示指屈曲障碍，中指指深屈肌与环指相连，仍有活动骨间肌掌侧3块并指，背侧4块分指腰骶干、骶、尾神经前支编织而成。对掌，拇、示、中指屈曲受限；腓肠内侧皮神经小腿下部与发自腓总神经的腓肠外侧皮神经吻合支合成腓肠神经外踝后方弓形向前。患腿不能伸到健腿上。约在腕上部分出手深浅支拇内收不能（Froment征（+）(2)锐器伤多发生于手腕肘部，可造成相关神经的完全性或不完全性断裂。手指桡侧3个半手指背侧感觉障碍（主要是虎口区），伸指、伸拇、伸腕、前臂旋后障碍自发疼痛梨状肌下孔臀大肌下缘浅出股后部、腘窝的皮肤。拇长展肌使拇指外展支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。小腿后群肌无力，足不能跖屈，不能用足尖站立，小腿前外侧群肌过度牵拉，足呈背屈外翻位，“钩状足”；肌支：支配小腿后群肌。垂指，无垂腕（桡侧腕长短伸肌不瘫痪）；2、感觉功能障碍手掌尺侧、小指全部和环指尺侧半感觉消失。用锻炼的方法恢复肢体功能。尺神经运动支的支配范围用减压的方法解除骨折端压迫。梨状肌下孔臀大肌下缘浅出股后部、腘窝的皮肤。旋后肌使前臂旋后阴茎（阴蒂）背神经阴茎（阴蒂）的皮肤。1.完全性断裂，临床上表现为感觉、运动完全丧失并伴有营养改变。拇短展肌，使拇指掌部外展；第3、4蚓状肌屈曲环指、小指的掌指关节和伸直近端指间关节神经损伤立即出现血管扩张、汗腺停止分泌，表现为皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗等。小小小小腿腿腿腿后后后后群群群群肌肌肌肌无无无无力力力力，足足足足不不不不能能能能跖跖跖跖屈屈屈屈，不不不不能能能能用用用用足足足足尖尖尖尖站站站站立立立立，小小小小腿腿腿腿前前前前外外外外侧侧侧侧群群群群肌肌肌肌过过过过度度度度牵牵牵牵拉拉拉拉，足足足足呈呈呈呈背背背背屈屈屈屈外外外外翻位，翻位，翻位，翻位，“钩状足钩状足钩状足钩状足”；足底皮肤感觉障碍。足底皮肤感觉障碍。足底皮肤感觉障碍。足底皮肤感觉障碍。胫神经损伤：胫神经损伤：足足足足不不不不能能能能背背背背屈屈屈屈、足足足足下下下下垂垂垂垂、内内内内翻翻翻翻、趾趾趾趾不不不不能能能能伸伸伸伸，“马蹄内翻足马蹄内翻足马蹄内翻足马蹄内翻足”，行走呈跨阈步态；，行走呈跨阈步态；，行走呈跨阈步态；，行走呈跨阈步态；小腿前外侧、足背外侧区、趾背感觉障碍小腿前外侧、足背外侧区、趾背感觉障碍小腿前外侧、足背外侧区、趾背感觉障碍小腿前外侧、足背外侧区、趾背感觉障碍 。腓总神经损伤：腓总神经损伤：桡神经肘下损伤垂指、无垂腕自发疼痛小腿后群肌无力，足不能49