股骨颈骨折概述课件

股骨股骨颈骨折骨折n 股骨股骨颈骨折好骨折好发于于50岁以上的老年人。以上的老年人。由于骨折后卧床由于骨折后卧床时间较长，并，并发症多，加症多，加上不少患者骨折前就患有高血上不少患者骨折前就患有高血压、心、心脏病病等老年性疾病，骨折后可等老年性疾病，骨折后可诱发加重，故死加重，故死亡率亡率较高。高。股骨颈骨折 股骨颈骨折好发于50岁以上的老年人1一、解剖生理一、解剖生理n1、股骨、股骨颈的的结构构较薄弱：薄弱：n位于股骨位于股骨头与股骨粗隆部之与股骨粗隆部之间，相，相对较细n内部存在着骨小梁减少的内部存在着骨小梁减少的Ward氏三角氏三角区区n老年人骨老年人骨质疏松疏松Ward氏三角氏三角一、解剖生理1、股骨颈的结构较薄弱：Ward氏三角2n2、股骨、股骨颈与股骨干的与股骨干的纵轴构成两个生理角度：构成两个生理角度：n颈干角干角：110140n前前倾角角：1215颈干角前倾角2、股骨颈与股骨干的纵轴构成两个生理角度：颈干角前倾角3n3、关、关节囊与股骨囊与股骨颈的关系：的关系：n股骨股骨颈的的内内侧 2/3 位于关位于关节囊内囊内。n股骨股骨颈的的外外侧 1/3 在关在关节囊外囊外。3、关节囊与股骨颈的关系：4 4、股骨、股骨头和股骨和股骨颈的血供的血供有三个来源：有三个来源：n（1）园园韧带动脉脉n（2）关关节囊囊动脉脉n上干上干骺端端动脉脉n下干下干骺端端动脉脉n（3）股骨干滋养股骨干滋养动脉脉 4、股骨头和股骨颈的血供有三个来源：51、骨牵引复位、固定。3、关节囊与股骨颈的关系：股骨颈骨折好发于50岁以上的老年人。（二）按骨折与关节囊的关系分：2、手法复位、三翼钉或加压螺钉固定。3、无移位或嵌插骨折，畸形不明显，部分患者可暂时站立、跛行。股骨颈骨折好发于50岁以上的老年人。3、关节囊与股骨颈的关系：型：骨折部分错位，股骨颈轻度外旋、上移。型：完全错位，股骨颈明显外旋、上移。股骨颈骨折好发于50岁以上的老年人。二、病因病机二、病因病机n（一）按骨折（一）按骨折线的位置分：的位置分：n1、头下型下型n2、颈中型中型 n3、基底型基底型1、骨牵引复位、固定。二、病因病机（一）按骨折线的位置分：6n（二）按骨折与关（二）按骨折与关节囊的关系分：囊的关系分：n1、囊外骨折囊外骨折:n基底型基底型n血供好，愈合快血供好，愈合快n2、囊内骨折囊内骨折:n头下型、下型、颈中型中型n血供差，愈合慢血供差，愈合慢（二）按骨折与关节囊的关系分：7n（三）按骨折移位状况分（三）按骨折移位状况分n1、外展型外展型图（1）n2、内收型内收型图（2）n附：附：Garden氏氏分分类法法图（3）n 型型：不完全骨折。：不完全骨折。n 型型：完全骨折无移位。：完全骨折无移位。n 型型：骨折部分：骨折部分错位，股骨位，股骨颈轻度外旋、上移。度外旋、上移。n 型型：完全：完全错位，股骨位，股骨颈明明显外旋、上移。外旋、上移。（三）按骨折移位状况分8位于股骨头与股骨粗隆部之间，相对较细由于骨折后卧床时间较长，并发症多，加上不少患者骨折前就患有高血压、心脏病等老年性疾病，骨折后可诱发加重，故死亡率较高。型：完全错位，股骨颈明显外旋、上移。（2）-周后去除牵引，三个月后扶双拐下地，六个月弃拐行走。由于骨折后卧床时间较长，并发症多，加上不少患者骨折前就患有高血压、心脏病等老年性疾病，骨折后可诱发加重，故死亡率较高。前倾角：1215（2）-周后去除牵引，三个月后扶双拐下地，六个月弃拐行走。3、关节囊与股骨颈的关系：1、伤后髋关节酸胀、疼痛，不能站立、行走。（一）无移位或嵌插性骨折2、内收型 图（2）3、关节囊与股骨颈的关系：（1）先手法复位，然后取外侧切口，植入三翼钉或加压螺钉固定。4、人工股骨头置换或全髋置换。型：骨折部分错位，股骨颈轻度外旋、上移。由于骨折后卧床时间较长，并发症多，加上不少患者骨折前就患有高血压、心脏病等老年性疾病，骨折后可诱发加重，故死亡率较高。（一）按骨折线的位置分：出现坏死的时间：最早个月，最迟年三、三、诊断断n1、伤后后髋关关节酸酸胀、疼痛，不能站立、行走。、疼痛，不能站立、行走。n2、有移位骨折，患肢、有移位骨折，患肢轻度屈曲、短度屈曲、短缩、外旋、外旋畸形畸形（囊内骨折外旋小，囊外骨折外旋大）（囊内骨折外旋小，囊外骨折外旋大）n3、无移位或嵌插骨折，畸形不明、无移位或嵌插骨折，畸形不明显，部分患者可部分患者可暂时站立、跛行站立、跛行。n4、腹股沟中部腹股沟中部、环跳穴跳穴处压痛，痛，纵轴叩叩击痛阳性痛阳性位于股骨头与股骨粗隆部之间，相对较细三、诊断1、伤后髋关节9n5、片、片显示股骨示股骨颈骨折骨折图（）（）n（裂（裂缝骨折早期不一定清晰骨折早期不一定清晰显示，示，应二周后二周后再次复再次复查）5、片显示股骨颈骨折 图（）10四、并四、并发症症 n（一）早期（一）早期n坠积性肺炎性肺炎。n褥褥疮。n泌尿系泌尿系统感染和感染和结石。石。四、并发症（一）早期11n（二）后期（二）后期n骨折骨折迟缓愈合、不愈合愈合、不愈合图（）（）n股骨股骨头缺血性坏死缺血性坏死图（）（）n骨折位置越高，移位越大，坏死率越高骨折位置越高，移位越大，坏死率越高n出出现坏死的坏死的时间：最早个月，最：最早个月，最迟年年 n创伤性关性关节炎炎（二）后期12五、治五、治疗n（一）（一）无移位或嵌插性骨折无移位或嵌插性骨折n1、卧硬板床，患肢外展、中立位，、卧硬板床，患肢外展、中立位，穿穿“丁丁”字鞋或皮肤字鞋或皮肤牵引引固定。固定。图（）（）n2、三个月后扶双拐下地，六个月弃拐行走。、三个月后扶双拐下地，六个月弃拐行走。五、治疗（一）无移位或嵌插性骨折13n（二）（二）有移位骨折有移位骨折：n1、骨骨牵引复位、固定引复位、固定。n（1）行）行股骨髁上股骨髁上或或胫骨骨结节骨骨牵引引，患肢，患肢外展中立位，先用外展中立位，先用较大的重量，大的重量，牵引数天后引数天后配合手法复位，拍片复配合手法复位，拍片复查，见骨折复位后减骨折复位后减为维持量。持量。图（）（）n（2）-周后去除周后去除牵引，三个月后扶双拐引，三个月后扶双拐下地，六个月弃拐行走。下地，六个月弃拐行走。（二）有移位骨折：14n2、手法复位、三翼手法复位、三翼钉或加或加压螺螺钉固定固定。n（1）先手法复位，然后取外）先手法复位，然后取外侧切口，植入切口，植入三翼三翼钉或加或加压螺螺钉固定。固定。图（）（）n（2）术后皮肤后皮肤牵引引-4周，然后扶双拐下周，然后扶双拐下地，个月后改地，个月后改为单拐，个月弃拐行走。拐，个月弃拐行走。2、手法复位、三翼钉或加压螺钉固定。15 n3、切开复位内固定切开复位内固定。n4、人工股骨人工股骨头置置换或或全全髋置置换。3、切开复位内固定。16n（三）注意事（三）注意事项n1、复位后患肢、复位后患肢应保持外展、中立位。保持外展、中立位。n2、卧床期、卧床期间应：不下地不下地、不不盘腿腿、不不侧卧卧。n3、早期指、早期指导病人病人练习上身和膝、踝关上身和膝、踝关节的的活活动。（三）注意事项17结束束结束18图（图（1 1）n外展型：外展型：n（1）骨折大多位于）骨折大多位于头下，断端外下，断端外侧嵌插、移位小。嵌插、移位小。n（2）Linton氏角小于氏角小于30度。度。n（3）稳定性好，血供破坏少，骨定性好，血供破坏少，骨折愈合率高。折愈合率高。（返回）（返回）图（1）外展型：（返回）19图（图（2 2）n内收型：内收型：n（1）骨折可）骨折可发生于生于头下、下、颈中中和基底部，和基底部，远端内收、外旋、向端内收、外旋、向上移位，上移位，颈干角干角变小。小。n（2）Linton氏角大于氏角大于50度。度。n（3）稳定性差，血供破坏大，定性差，血供破坏大，骨折不愈合和股骨骨折不愈合和股骨头坏死率高。坏死率高。（返回）（返回）图（2）内收型：（返回）20图（图（3 3）（返回）（返回）图（3）（返回）21图（图（4 4）（返回）（返回）图（4）（返回）22图（图（5 5）（返回）（返回）图（5）（返回）23图（图（6 6）（返回）（返回）图（6）（返回）24图（图（7 7）（返回）（返回）图（7）（返回）25图（图（8 8）（返回）（返回）图（8）（返回）26图（图（9 9）（返回）（返回）图（9）（返回）27股骨颈骨折概述课件28