股骨颈骨折医学讲座课件

资料仅供参考,不当之处，请联系改正。l定义：股骨头下至股骨颈基底部定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折之间的骨折l特点：特点：1，常见，约，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多，老年，尤以女性较多（骨质疏松）（骨质疏松）3，不愈合率，不愈合率1020（剪力较大），坏死率（剪力较大），坏死率2040（血供不良）（血供不良）老年人：多为间接暴力引起老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。高能量损伤。定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折老年人：多为间接暴力引定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折老年人：多为间接暴力引1资料仅供参考,不当之处，请联系改正。110140，平均，平均127。140髋外翻髋外翻110髋内翻髋内翻Anatomy颈干角颈干角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角Anatomy颈干角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角颈干角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角2资料仅供参考,不当之处，请联系改正。前倾角前倾角l股骨颈的轴线与股骨两髁间连线所成的角度股骨颈的轴线与股骨两髁间连线所成的角度l正常为正常为1215Anatomy前倾角股骨颈的轴线与股骨两髁间连线所成的角度前倾角股骨颈的轴线与股骨两髁间连线所成的角度Anatomy3资料仅供参考,不当之处，请联系改正。临床表现及诊断临床表现及诊断病史病史：外伤史：外伤史体征：体征：1.畸形：外旋畸形畸形：外旋畸形4560。2.疼痛：局部压痛，轴向叩疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。击痛阳性。3.患肢短缩：大转子上移患肢短缩：大转子上移临床表现及诊断病史：外伤史临床表现及诊断病史：外伤史体征：体征：4资料仅供参考,不当之处，请联系改正。患肢短缩患肢短缩Bryant三角底边缩短三角底边缩短（平卧位）（平卧位）股骨大转子顶端在股骨大转子顶端在Nelaton线之上线之上（侧卧位）（侧卧位）患肢短缩患肢短缩Bryant三角底边缩短股骨大转子顶端在三角底边缩短股骨大转子顶端在Nelato5资料仅供参考,不当之处，请联系改正。影像学检查影像学检查lX片：骨盆正位，髋片：骨盆正位，髋关节正侧位关节正侧位l螺旋螺旋CT三维重建三维重建lMRI：隐匿性骨折：隐匿性骨折影像学检查影像学检查X片：骨盆正位，髋关节正侧位片：骨盆正位，髋关节正侧位6资料仅供参考,不当之处，请联系改正。老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。负痛行走。X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折诊断：股骨颈骨折FemoralNeckFracture老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。Femoral7资料仅供参考,不当之处，请联系改正。与转子间骨折的鉴别股骨颈骨折股骨颈骨折股骨转子间骨折股骨转子间骨折外旋角度外旋角度456090局部肿胀局部肿胀常无明显肿胀常无明显肿胀肿胀明显肿胀明显瘀斑瘀斑少见瘀斑少见瘀斑常见瘀斑常见瘀斑与转子间骨折的鉴别与转子间骨折的鉴别股骨颈骨折股骨转子间骨折外旋角度股骨颈骨折股骨转子间骨折外旋角度458资料仅供参考,不当之处，请联系改正。小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20股骨干滋养动脉升支股骨干滋养动脉升支关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源主要血液供给来源，2/34/5股骨头的血供股骨头的血供小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20股骨头的血供股骨头的血供9资料仅供参考,不当之处，请联系改正。股骨颈骨折医学讲座课件股骨颈骨折医学讲座课件10资料仅供参考,不当之处，请联系改正。股骨头的血供股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股旋股内侧动脉损伤是导致股旋股内侧动脉损伤是导致股旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。骨头缺血性坏死的主要因素。骨头缺血性坏死的主要因素。骨头缺血性坏死的主要因素。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生骨颈骨折移位时易发生损伤。损伤。股骨头的血供股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性11资料仅供参考,不当之处，请联系改正。股骨颈骨折l股骨头缺血性坏死及骨不连的发生率较股骨头缺血性坏死及骨不连的发生率较高。损伤后的结果于下列因素有显著关高。损伤后的结果于下列因素有显著关系系:损伤的程度，如骨折移位程度、粉损伤的程度，如骨折移位程度、粉碎程度和血供破坏与否；碎程度和血供破坏与否；骨折复位是骨折复位是否满意；否满意；骨折固定是否稳定。骨折固定是否稳定。股骨颈骨折股骨头缺血性坏死及骨不连的发生率较高。损伤后的结果股骨颈骨折股骨头缺血性坏死及骨不连的发生率较高。损伤后的结果12资料仅供参考,不当之处，请联系改正。l人们采取早期解剖复位、骨折加压、坚人们采取早期解剖复位、骨折加压、坚强内固定来促进骨愈合，但由于股骨颈强内固定来促进骨愈合，但由于股骨颈骨折后股骨头血供相当不稳定，医师可骨折后股骨头血供相当不稳定，医师可能无法控制缺血性坏死的能无法控制缺血性坏死的发生。发生。人们采取早期解剖复位、骨折加压、坚强内固定来促进骨愈合，但由人们采取早期解剖复位、骨折加压、坚强内固定来促进骨愈合，但由13资料仅供参考,不当之处，请联系改正。股骨颈骨折内固定预后不愈合：不愈合：Lu-Yao等研究分析，移位的股骨等研究分析，移位的股骨颈骨折骨不连发生率在颈骨折骨不连发生率在95%可信区间累可信区间累计为计为23%37%。Damany等的分析表明等的分析表明股骨颈骨折总体不愈合率为股骨颈骨折总体不愈合率为8.9%，闭合，闭合复位不愈合率复位不愈合率4.7%，切开复位不愈合率，切开复位不愈合率11.2%股骨颈骨折内固定预后不愈合：股骨颈骨折内固定预后不愈合：Lu-Yao等研究分析，移位的股等研究分析，移位的股14资料仅供参考,不当之处，请联系改正。骨坏死：骨坏死：在在Lu-Yao等研究分析中，移位的等研究分析中，移位的股骨颈骨折股骨头坏死发生率在股骨颈骨折股骨头坏死发生率在95%可可信区间为信区间为11%19%。他们认为：对移位。他们认为：对移位迅速复位，可能重新开放一些因扭曲或迅速复位，可能重新开放一些因扭曲或牵拉而暂时关闭的支持带血管；坚强的牵拉而暂时关闭的支持带血管；坚强的内固定可使一些血管的连续性得以重建；内固定可使一些血管的连续性得以重建；如果复位和内固定被延迟，这些血管将如果复位和内固定被延迟，这些血管将失去保护。失去保护。骨坏死：骨坏死：在在Lu-Yao等研究分析中，移位的股骨颈骨折股骨头等研究分析中，移位的股骨颈骨折股骨头15资料仅供参考,不当之处，请联系改正。对移位迅速复位，可重新开放一些因扭曲或牵拉而暂时关闭的支持带血管。对移位迅速复位，可重新开放一些因扭曲或牵拉而暂时关闭的支持带对移位迅速复位，可重新开放一些因扭曲或牵拉而暂时关闭的支持带16资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Damany等的分析中指出骨折早期复位等的分析中指出骨折早期复位（12h）和延期复位（）和延期复位（12h）比较，）比较，以及开放复位和闭合复位比较，骨坏死以及开放复位和闭合复位比较，骨坏死的发生率没有统计学差异。移位的骨折的发生率没有统计学差异。移位的骨折比无移位的骨折坏死率高（比无移位的骨折坏死率高（22.5%对对5.9%）。他们的研究中骨坏死的总体发）。他们的研究中骨坏死的总体发生率为生率为23%。Damany等的分析中指出骨折早期复位（等的分析中指出骨折早期复位（12h）和延期复位）和延期复位17资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Jain等研究等研究38例例60岁以下患者发现，与早岁以下患者发现，与早期治疗相比，择期手术（期治疗相比，择期手术（12h）患者有）患者有26%在在X线片上发现骨坏死。但是线片上发现骨坏死。但是3-5年年后功能方面没有差别。后功能方面没有差别。Jain等研究等研究38例例60岁以下患者发现，与早期治疗相比，择期岁以下患者发现，与早期治疗相比，择期18资料仅供参考,不当之处，请联系改正。按骨折部位按骨折部位l头下型头下型l经颈型经颈型l基底型基底型骨折类型及移位骨折类型及移位骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大骨头却学坏死的可能性也越大按骨折部位头下型经颈型基底型骨折类型及移位骨折线越接近于股骨按骨折部位头下型经颈型基底型骨折类型及移位骨折线越接近于股骨19资料仅供参考,不当之处，请联系改正。股骨颈骨折AO分型（31-B型）l31-B1型（头下型伴轻微型（头下型伴轻微移位）：移位）：B1.1嵌插，外嵌插，外翻大于翻大于15；B1.2嵌插，嵌插，外翻小于外翻小于15；B1.3无移无移位位l31-B2型（经颈型）：型（经颈型）：B2.1基底部骨折；基底部骨折；B2.2颈中部骨折；颈中部骨折；B2.3颈中颈中部剪切型骨折部剪切型骨折l31-B3型型：（头下型移位：（头下型移位骨折）骨折）B3.1中度内翻外中度内翻外旋移位；旋移位；B3.2中度垂直中度垂直外旋移位；外旋移位；B3.3严重移严重移位位股骨颈骨折股骨颈骨折AO分型（分型（31-B型）型）31-B1型（头下型伴轻微移型（头下型伴轻微移20资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Pauwels分型分型l骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度l角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。定。骨折类型及移位骨折类型及移位Pauwels分型骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度骨分型骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度骨21资料仅供参考,不当之处，请联系改正。l外展型：外展型：Pauwels角 30稳定稳定l中间型：中间型：30 Pauwels角50不稳定不稳定外展型：外展型：Pauwels角角30稳定稳定22资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Garden分型分型按移位程度：按移位程度：l型：不完全骨折型：不完全骨折l型：完全骨折，型：完全骨折，无移位无移位l型：完全骨折，型：完全骨折，部分移位部分移位l型：完全骨折，型：完全骨折，完全移位完全移位Garden分型按移位程度：分型按移位程度：23资料仅供参考,不当之处，请联系改正。治疗治疗l治疗方案和治疗时机选择取决于治疗方案和治疗时机选择取决于l1.患者年龄患者年龄l2.骨折类型骨折类型l3.基础疾病基础疾病l4.活动情况活动情况l5.骨质疏松情况等骨质疏松情况等治疗治疗方案和治疗时机选择取决于治疗治疗方案和治疗时机选择取决于24资料仅供参考,不当之处，请联系改正。保守治疗保守治疗：l牵引或防旋鞋：卧床牵引或防旋鞋：卧床812周，周，3月后扶拐不负月后扶拐不负重下地，重下地，6月弃拐行走。月弃拐行走。保守治疗：牵引或防旋鞋：卧床保守治疗：牵引或防旋鞋：卧床812周，周，3月后扶拐不负重下地月后扶拐不负重下地25资料仅供参考,不当之处，请联系改正。保守治疗保守治疗l仅用于无法耐受手术的患者，或者无活动能力仅用于无法耐受手术的患者，或者无活动能力的老年痴呆病人的老年痴呆病人l嵌插骨折具有较高的稳定性，可行非手术治疗，嵌插骨折具有较高的稳定性，可行非手术治疗，但内固定后会更加安全可靠，该骨折愈合率几但内固定后会更加安全可靠，该骨折愈合率几乎达乎达100%，如不固定，有，如不固定，有15%或以上的会发生或以上的会发生移位。移位。l定期复查床旁定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。l注意患者的护理，预防下肢深静脉血栓、褥疮、注意患者的护理，预防下肢深静脉血栓、褥疮、肺部感染、泌尿道感染等并发症。肺部感染、泌尿道感染等并发症。保守治疗仅用于无法耐受手术的患者，或者无活动能力的老年痴呆病保守治疗仅用于无法耐受手术的患者，或者无活动能力的老年痴呆病26资料仅供参考,不当之处，请联系改正。手术指征：l年龄年龄65岁患者：首选闭合复位内固定，岁患者：首选闭合复位内固定，如果复位不满意，则辅助切开复位。如果复位不满意，则辅助切开复位。l年龄在年龄在6575岁之间：岁之间：如果骨质良好，如果骨质良好，且伤前活动良好，可先行闭合复位内固且伤前活动良好，可先行闭合复位内固定；定；如果骨质疏松，则行关节置换术：如果骨质疏松，则行关节置换术：预期寿命长、伤前活动良好者，或者合预期寿命长、伤前活动良好者，或者合并髋关节疾病者，行全髋关节置换术；并髋关节疾病者，行全髋关节置换术；预期寿命短，伤前活动差，可行股骨头预期寿命短，伤前活动差，可行股骨头置换。置换。手术指征：手术指征：27资料仅供参考,不当之处，请联系改正。手术指征：l年龄年龄75岁患者：采取关节置换术：大岁患者：采取关节置换术：大多采取单极或双极股骨头置换。多采取单极或双极股骨头置换。l病理性骨折，可采取关节置换术。病理性骨折，可采取关节置换术。手术指征：手术指征：28资料仅供参考,不当之处，请联系改正。手术时机：l对于闭合复位内固定的患者，应尽快完对于闭合复位内固定的患者，应尽快完成术前评估，急诊手术。国外不同文献成术前评估，急诊手术。国外不同文献报道的手术时机报道的手术时机624小时以内不等，小时以内不等，301医院的经验是在医院的经验是在24小时以内，及早安小时以内，及早安排手术治疗。排手术治疗。手术时机：对于闭合复位内固定的患者，应尽快完成术前评估，急诊手术时机：对于闭合复位内固定的患者，应尽快完成术前评估，急诊29资料仅供参考,不当之处，请联系改正。手术治疗：l内固定：采用多根空心钉或滑动髋螺钉内固定：采用多根空心钉或滑动髋螺钉（DHS）内固定，后者一般还加用一枚）内固定，后者一般还加用一枚防旋转螺钉。防旋转螺钉。l滑动加压螺钉加侧方钢板适用于外侧皮滑动加压螺钉加侧方钢板适用于外侧皮质有严重的骨质疏松或粉碎的患者质有严重的骨质疏松或粉碎的患者（坎贝尔骨科学坎贝尔骨科学）l对于对于Pauwels角较大的不稳定骨折或者角较大的不稳定骨折或者基底型骨折，可以选用基底型骨折，可以选用DHS治疗（唐佩治疗（唐佩福、王岩福、王岩骨折手术学骨折手术学）手术治疗：手术治疗：30资料仅供参考,不当之处，请联系改正。摘自摘自创伤骨科手术学创伤骨科手术学摘自创伤骨科手术学摘自创伤骨科手术学31资料仅供参考,不当之处，请联系改正。摘自摘自创伤骨科手术学创伤骨科手术学摘自创伤骨科手术学摘自创伤骨科手术学32资料仅供参考,不当之处，请联系改正。lKyle、Dahl、Mattson报道采用大的加报道采用大的加压螺钉内固定且没有辅助固定的患者，压螺钉内固定且没有辅助固定的患者，术后缺血性坏死发生率为术后缺血性坏死发生率为52%，骨不连，骨不连为为33%。相比之下，多枚螺钉固定者，。相比之下，多枚螺钉固定者，术后缺血性坏死为术后缺血性坏死为19%，骨不连为，骨不连为14%。Kyle、Dahl、Mattson报道采用大的加压螺钉内固定报道采用大的加压螺钉内固定33资料仅供参考,不当之处，请联系改正。手法复位lWhitman介绍的方法：伸直位牵引患肢，介绍的方法：伸直位牵引患肢，然后在伸直位内旋患肢并外展，继续外然后在伸直位内旋患肢并外展，继续外展并内旋。展并内旋。lLeadbetter介绍的方法：将患髋屈曲介绍的方法：将患髋屈曲90，大腿稍内旋，沿股骨轴线牵引。保持，大腿稍内旋，沿股骨轴线牵引。保持内旋，将患肢环转活动至外展位，渐渐内旋，将患肢环转活动至外展位，渐渐将患肢置于手术台面，患髋伸直。将患肢置于手术台面，患髋伸直。手法复位手法复位Whitman介绍的方法：伸直位牵引患肢，然后在伸介绍的方法：伸直位牵引患肢，然后在伸34资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1屈髋及至屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；，沿股骨干纵轴向上牵引；2内旋、外展患肢内旋、外展患肢3保持内旋外展，将下肢伸直；保持内旋外展，将下肢伸直；4骨折复位后，下肢不外旋骨折复位后，下肢不外旋1屈髋及至屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；，沿股骨干纵轴向上牵引；2内旋、外展患肢内旋、外展患肢35资料仅供参考,不当之处，请联系改正。复位效果的评价：l“跟跟-掌掌”试验：将患肢脚跟置于医师手试验：将患肢脚跟置于医师手掌上，如果完全复位，则患肢不会出现掌上，如果完全复位，则患肢不会出现自发外旋。自发外旋。复位效果的评价：复位效果的评价：“跟跟-掌掌”试验：将患肢脚跟置于医师手掌上，如试验：将患肢脚跟置于医师手掌上，如36资料仅供参考,不当之处，请联系改正。骨折手术学介绍的方法：l患者平卧于牵引床，固定足部，患肢轻患者平卧于牵引床，固定足部，患肢轻微屈曲、外展、外旋。（骨折通常呈内微屈曲、外展、外旋。（骨折通常呈内翻、短缩、向前成角畸形）翻、短缩、向前成角畸形）骨折手术学介绍的方法：患者平卧于牵引床，固定足部，患肢轻骨折手术学介绍的方法：患者平卧于牵引床，固定足部，患肢轻37资料仅供参考,不当之处，请联系改正。骨折手术学介绍的方法：l轴向牵引患肢，恢复股骨颈长度，纠正轴向牵引患肢，恢复股骨颈长度，纠正内翻畸形，使股骨颈轻微外翻。内翻畸形，使股骨颈轻微外翻。骨折手术学介绍的方法：轴向牵引患肢，恢复股骨颈长度，纠正骨折手术学介绍的方法：轴向牵引患肢，恢复股骨颈长度，纠正38资料仅供参考,不当之处，请联系改正。骨折手术学介绍的方法：l将患肢足部极度内旋，髌骨朝向正上方，将患肢足部极度内旋，髌骨朝向正上方，并适当内收患肢。并适当内收患肢。骨折手术学介绍的方法：将患肢足部极度内旋，髌骨朝向正上方骨折手术学介绍的方法：将患肢足部极度内旋，髌骨朝向正上方39资料仅供参考,不当之处，请联系改正。骨折手术学介绍的方法：l侧位侧位X线片检查，股骨远端前移，应将患线片检查，股骨远端前移，应将患肢重新轻微外旋，用手下压小粗隆区域，肢重新轻微外旋，用手下压小粗隆区域，然后重新内旋患肢然后重新内旋患肢骨折手术学介绍的方法：侧位骨折手术学介绍的方法：侧位X线片检查，股骨远端前移，应将线片检查，股骨远端前移，应将40资料仅供参考,不当之处，请联系改正。复位满意程度的判断：l股骨颈骨折复位的原则是股骨头获得股股骨颈骨折复位的原则是股骨头获得股骨距的支撑，为此应避免内翻和股骨头骨距的支撑，为此应避免内翻和股骨头的下移；同时后侧成角的下移；同时后侧成角20；轻度的外；轻度的外翻畸形是可以接受的。翻畸形是可以接受的。复位满意程度的判断：股骨颈骨折复位的原则是股骨头获得股骨距的复位满意程度的判断：股骨颈骨折复位的原则是股骨头获得股骨距的41资料仅供参考,不当之处，请联系改正。判断方法一：l股骨颈骨折解剖复位后，在正位和侧位股骨颈骨折解剖复位后，在正位和侧位可以观察到股骨头和股骨颈之间光滑的可以观察到股骨头和股骨颈之间光滑的S形曲线形曲线判断方法一：股骨颈骨折解剖复位后，在正位和侧位可以观察到股骨判断方法一：股骨颈骨折解剖复位后，在正位和侧位可以观察到股骨42资料仅供参考,不当之处，请联系改正。判断方法二Garden对线指数：对线指数：前后位前后位X片，测量位于股骨头内的主片，测量位于股骨头内的主压力骨小梁与股骨内侧皮质之间的角度压力骨小梁与股骨内侧皮质之间的角度正常为正常为160侧位侧位X片上，主要骨小梁与股骨颈应片上，主要骨小梁与股骨颈应位于同一轴线上或成位于同一轴线上或成180判断方法二判断方法二Garden对线指数：对线指数：43资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Garden对线指数Garden对线指数对线指数44资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Garden对线指数lGarden认为，前后位片上压力小梁和股认为，前后位片上压力小梁和股骨内侧皮质夹角在骨内侧皮质夹角在155180，则骨折愈，则骨折愈合率较高，股骨头坏死率低。侧位上复合率较高，股骨头坏死率低。侧位上复位致位致155180也可以接受，但应尽力矫也可以接受，但应尽力矫正向前的成角。他指出无论哪一平面对正向前的成角。他指出无论哪一平面对线指数小于线指数小于155或大于或大于180，缺血性坏，缺血性坏死的发生率将增至死的发生率将增至65%。Garden对线指数对线指数Garden认为，前后位片上压力小梁和股认为，前后位片上压力小梁和股45资料仅供参考,不当之处，请联系改正。股骨颈截面：l3枚螺钉的排布应当按照股骨颈的截面形枚螺钉的排布应当按照股骨颈的截面形态，分别位于股骨颈的上、下、后方，态，分别位于股骨颈的上、下、后方，且尽量相互远离。且尽量相互远离。股骨颈截面：股骨颈截面：3枚螺钉的排布应当按照股骨颈的截面形态，分别位于枚螺钉的排布应当按照股骨颈的截面形态，分别位于46资料仅供参考,不当之处，请联系改正。空心钉内固定：l倒倒“品品”字置入空心钉：字置入空心钉：l第一根导针第一根导针:进针位置位于小粗隆平面以进针位置位于小粗隆平面以上，正位像位于股骨颈下方，侧位像位上，正位像位于股骨颈下方，侧位像位于股骨颈中线，方向平行于股骨颈长轴，于股骨颈中线，方向平行于股骨颈长轴，进针至软骨下骨进针至软骨下骨5mm空心钉内固定：倒空心钉内固定：倒“品品”字置入空心钉：字置入空心钉：47资料仅供参考,不当之处，请联系改正。空心钉内固定：l第二根导针：正位像位于股骨颈中线，第二根导针：正位像位于股骨颈中线，侧位像位于股骨颈后方，方向平行于第侧位像位于股骨颈后方，方向平行于第一根导针，同样进针至软骨下骨一根导针，同样进针至软骨下骨5mm空心钉内固定：第二根导针：正位像位于股骨颈中线，侧位像位于股空心钉内固定：第二根导针：正位像位于股骨颈中线，侧位像位于股48资料仅供参考,不当之处，请联系改正。空心钉内固定：l第三根导针：股骨头后上方是外侧颈升第三根导针：股骨头后上方是外侧颈升动脉穿入支，应避免在此位置置入螺钉，动脉穿入支，应避免在此位置置入螺钉，因此第三根导针偏前、偏上，平行于前因此第三根导针偏前、偏上，平行于前两根导针置入。两根导针置入。空心钉内固定：第三根导针：股骨头后上方是外侧颈升动脉穿入支，空心钉内固定：第三根导针：股骨头后上方是外侧颈升动脉穿入支，49资料仅供参考,不当之处，请联系改正。空心钉内固定：l测深，所得数值减去测深，所得数值减去5mm，以便加压时，以便加压时骨折端轻微压缩。骨折端轻微压缩。l沿导针拧入半螺纹空心钉，透视下确认沿导针拧入半螺纹空心钉，透视下确认螺钉螺纹全部通过骨折线，螺钉逐一加螺钉螺纹全部通过骨折线，螺钉逐一加压，透视确认。压，透视确认。l常用为常用为6.57.3mm不同规格空心钉，通不同规格空心钉，通常为常为3枚，对于股骨颈后侧皮质粉碎的患枚，对于股骨颈后侧皮质粉碎的患者，可以应用者，可以应用4枚螺钉固定。枚螺钉固定。空心钉内固定：测深，所得数值减去空心钉内固定：测深，所得数值减去5mm，以便加压时骨折端轻微，以便加压时骨折端轻微50资料仅供参考,不当之处，请联系改正。空心钉内固定：l螺钉进针点应位于小转子平面，或该平螺钉进针点应位于小转子平面，或该平面以上，这样可降低应力集中导致医源面以上，这样可降低应力集中导致医源性转子下骨折的风险。性转子下骨折的风险。l选择内径较大的空心螺钉，可插入较硬选择内径较大的空心螺钉，可插入较硬的导针，更便于控制方向。的导针，更便于控制方向。空心钉内固定：螺钉进针点应位于小转子平面，或该平面以上，这样空心钉内固定：螺钉进针点应位于小转子平面，或该平面以上，这样51资料仅供参考,不当之处，请联系改正。空心钉内固定：3枚螺钉必须相互平行：枚螺钉必须相互平行：l轮流拧紧，骨折端均衡加压；轮流拧紧，骨折端均衡加压；l术后随骨折断端吸收，股骨头沉降时，术后随骨折断端吸收，股骨头沉降时，可以起到动力加压作用；可以起到动力加压作用；l若三枚螺钉不平行，股骨头沉降时，螺若三枚螺钉不平行，股骨头沉降时，螺钉不能向尾端退出，而发生尖端穿出股钉不能向尾端退出，而发生尖端穿出股骨头软骨，甚至刺穿髋臼。骨头软骨，甚至刺穿髋臼。空心钉内固定：空心钉内固定：3枚螺钉必须相互平行：枚螺钉必须相互平行：52资料仅供参考,不当之处，请联系改正。空心钉内固定：股骨颈下方螺钉应获得三点支撑：股骨颈下方螺钉应获得三点支撑：l股骨头软骨下骨；股骨头软骨下骨；l股骨颈内侧皮质的弓形结构（股骨颈内侧皮质的弓形结构（Adams弓）弓），为保证此处获得支撑避免股骨头下移，为保证此处获得支撑避免股骨头下移造成内翻，应保证螺钉距离骨皮质造成内翻，应保证螺钉距离骨皮质3mm以内；以内；l股骨外侧皮质；股骨外侧皮质；空心钉内固定：股骨颈下方螺钉应获得三点支撑：空心钉内固定：股骨颈下方螺钉应获得三点支撑：53资料仅供参考,不当之处，请联系改正。空心钉内固定：螺钉分布尽量靠近股骨颈边缘，一方面获得螺钉分布尽量靠近股骨颈边缘，一方面获得骨皮质支撑，提供坚强固定；另外通过最骨皮质支撑，提供坚强固定；另外通过最大占位效应提供良好的抗旋转能力。大占位效应提供良好的抗旋转能力。l下方螺钉置于股骨颈内侧下方螺钉置于股骨颈内侧3mm以内可有助以内可有助于防止股骨头下移。于防止股骨头下移。l后方螺钉置于股骨颈后侧皮质后方螺钉置于股骨颈后侧皮质3mm以内，以内，可防止股骨头后方移位和股骨颈后倾。可防止股骨头后方移位和股骨颈后倾。空心钉内固定：螺钉分布尽量靠近股骨颈边缘，一方面获得骨皮质支空心钉内固定：螺钉分布尽量靠近股骨颈边缘，一方面获得骨皮质支54资料仅供参考,不当之处，请联系改正。空心钉内固定：l对于对于3枚空心钉的排布，目前仍存在争议。枚空心钉的排布，目前仍存在争议。lZdero等人通过比较认为倒三角置钉的稳等人通过比较认为倒三角置钉的稳定性更好，对抗剪切力和和轴向负荷的能定性更好，对抗剪切力和和轴向负荷的能力更好。力更好。空心钉内固定：对于空心钉内固定：对于3枚空心钉的排布，目前仍存在争议。枚空心钉的排布，目前仍存在争议。55资料仅供参考,不当之处，请联系改正。空心钉内固定：l无论采取正无论采取正“品品”字还是倒字还是倒“品品”字排字排列，只要通过良好的复位，内侧皮质支列，只要通过良好的复位，内侧皮质支撑、加压固定和螺钉最大化分布，均可撑、加压固定和螺钉最大化分布，均可获得较好的疗效。获得较好的疗效。空心钉内固定：无论采取正空心钉内固定：无论采取正“品品”字还是倒字还是倒“品品”字排列，只要通过字排列，只要通过56资料仅供参考,不当之处，请联系改正。ThanksThanksThanks57