最新新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)课件

三、新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndromeneonatal respiratory distress syndrome，NRDSNRDS）新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病（hyaline membrane distress of the newbornhyaline membrane distress of the newborn，HMD HMD）肺泡表面活性物质肺泡表面活性物质（pulmonary surfactantpulmonary surfactant，PSPS）：）：饱和卵磷脂饱和卵磷脂 胎龄胎龄353536W36W达到成熟水平达到成熟水平胎龄胎龄181820W20W开始出现开始出现三、新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respi【病【病因】因】肺表面活性物质缺乏，多见于：肺表面活性物质缺乏，多见于：早产儿、糖尿病母亲婴儿、围产期窒息早产儿、糖尿病母亲婴儿、围产期窒息择期剖宫产择期剖宫产【病 因】肺表面活性物质缺乏，多见于：表面活性物质表面活性物质 由肺泡由肺泡型上皮细胞分泌的一型上皮细胞分泌的一种复杂的脂蛋白种复杂的脂蛋白,其主要成分为其主要成分为二棕榈酰卵磷脂（二棕榈酰卵磷脂（DPPC）PS的生理功能的生理功能 降低肺表面张力。使肺泡易于扩降低肺表面张力。使肺泡易于扩张，张，呼气时肺泡不萎缩。呼气时肺泡不萎缩。维持维持肺泡肺泡毛细血管间正常流体压力，毛细血管间正常流体压力，防止肺水肿。防止肺水肿。肺泡表面活性物质缺乏肺泡表面活性物质缺乏1.则肺泡表面张力增大，则肺泡表面张力增大，肺回缩力增强，可引起肺肺回缩力增强，可引起肺不张。不张。2.可使肺组织间隙的静脉可使肺组织间隙的静脉水压下降，从而促使毛细水压下降，从而促使毛细血管中液体进入肺组织间血管中液体进入肺组织间质及肺泡中，导致肺水肿。质及肺泡中，导致肺水肿。表面活性物质肺泡表面活性物质缺乏最新新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)课件胎儿血液胎儿血液循环循环循环循环生后血液循环生后血液循环循环系统胎儿血液循环生后血液循环循环系统NRDS的发病机制的发病机制PS肺泡表面张力肺泡表面张力肺泡萎陷、肺不张肺泡萎陷、肺不张呼吸困难呼吸困难通气通气/血流失调血流失调低氧、酸中毒低氧、酸中毒肺血管收缩肺血管收缩肺灌注不良肺灌注不良肺动脉压力肺动脉压力持续胎儿血循环持续胎儿血循环肺泡液、蛋白外漏肺泡液、蛋白外漏肺泡上皮损伤肺泡上皮损伤透明膜形成透明膜形成cap通透性通透性肺组织缺氧加重肺组织缺氧加重NRDS的发病机制病生肺泡表面活性物质缺乏 肺泡表面张力肺不张呼吸性酸中毒肺血管阻力增加右心压力致右向左分流缺氧酸中毒肺血管痉挛肺透明膜PaCO2 ，PaO2 肺毛细血管通透性，血浆纤维蛋白渗出气体交换障碍缺氧酸中毒早产儿病生肺泡表面活肺泡表面张力肺呼吸性酸中毒肺血管阻力增加右心【临床表现】【临床表现】多见于早产儿（多见于早产儿（32周），周），生后生后2 26h6h内出现内出现症状，进行性加重症状，进行性加重吸气性凹陷、呼气性呻吟吸气性凹陷、呼气性呻吟呼吸音减弱、呼吸衰竭呼吸音减弱、呼吸衰竭发绀，心衰发绀，心衰合并症：肺炎、颅内出血，呼吸暂停合并症：肺炎、颅内出血，呼吸暂停病程：病程：1-2d病重，病重，3d后好转。后好转。【临床表现】多见于早产儿（32周），生后26h内出现症状【实验室检查】【实验室检查】1、羊水检查、羊水检查：胃液泡沫稳定试验：阳性者可除外胃液泡沫稳定试验：阳性者可除外NRDSL/S（卵（卵/鞘）鞘）1.52:1，提示可疑，提示可疑，1.5为为“肺未成熟肺未成熟”血气分析：血气分析：PHPaO2PaCO2高钾血高钾血症。症。【实验室检查】1、羊水检查：【实验室检查】【实验室检查】2 2、X X线检查线检查毛玻璃样改变毛玻璃样改变支气管充气征支气管充气征白肺白肺【实验室检查】2、X线检查正常胸部正常胸部X线解剖线解剖正常胸部X线解剖双肺野透亮度减低，支气管征象，颗粒状影双肺野透亮度减低，支气管征象，颗粒状影“白肺白肺”“白肺”最新新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)课件肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、支气管充气正常支气管充气正常支气管充气正常支气管充气正常肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、最新新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)课件六、治疗原则六、治疗原则目目的的是是保保证证通通换换气气功功能能正正常常，待待自自身身PS产产生生增增加加，RDS得得以以恢恢复复。机机械械通通气气和和PS是是治治疗疗的的重重要手段。要手段。1一般治疗一般治疗保温：保持皮肤温度在保温：保持皮肤温度在365C监测：体温、呼吸、心率、血压和血气。监测：体温、呼吸、心率、血压和血气。保证液体和营养供应：保证液体和营养供应：纠正酸中毒：纠正酸中毒：关闭动脉导管：关闭动脉导管：抗生素：抗生素：六、治疗原则目的是保证通换气功能正常，待自身PS产生增加，R2.氧疗和辅助通气氧疗和辅助通气(1)吸氧：根据发绀程度选用鼻导管、面罩或头罩吸氧(2)持续呼吸道正压呼吸(CPAP)及机械通气3.PS替代疗法替代疗法可明显降低RDS病死率，同时可改善肺顺应性和通换气功能，降低呼吸机参数。PS目前已常规用于预防或治疗RDS。2.氧疗和辅助通气 肺表面活性物质肺表面活性物质（surfactant,PS）剂剂 量：量：5 mg/kg.5 mg/kg.次次 间隔时间：间隔时间：101012 h12 h 次次 数：数：2 24 4次次 给药途径：气道给药途径：气道最新新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)课件给早产儿经细给早产儿经细给早产儿经细给早产儿经细导管输入表面导管输入表面导管输入表面导管输入表面活性物质活性物质活性物质活性物质给早产儿经细导管输入表面活性物质PS治治疗疗 P S预预 防防预防早产：预防早产：促进胎肺成熟：促进胎肺成熟：对孕对孕24243434周需提前分娩或有早周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生产迹象的胎儿，出生4848小时前给孕母肌注地塞米松小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松，可明显降低或倍他米松，可明显降低RDSRDS的发病率和病死率。的发病率和病死率。预防应用预防应用PSPS：对胎龄对胎龄28283030周的早产儿，力争周的早产儿，力争生后生后3030分钟内常规应用，若条件不允许也应争取分钟内常规应用，若条件不允许也应争取2424小时内应用。小时内应用。预 防预防早产：促进胎肺成熟：对孕2434周需提前护理诊断：护理诊断：1、低效性呼吸形态、低效性呼吸形态2、气体交换受损、气体交换受损3、营养失调、营养失调4、有感染的危险、有感染的危险5、家长焦虑、家长焦虑 护理诊断：1、低效性呼吸形态护理措施：护理措施：（一）一般护理：（一）一般护理：1、提供适宜的环境，使患儿保暖：、提供适宜的环境，使患儿保暖：保持安静，操作集中进行，减少拥抱；保持安静，操作集中进行，减少拥抱；室室温温24左左右右，相相对对湿湿度度5565%，使使皮肤温度保持在皮肤温度保持在3637。2、做做好好消消毒毒隔隔离离，注注意意无无菌菌操操作作，预预防防感染。感染。3、加强病情观察。、加强病情观察。4、做好心理护理。、做好心理护理。护理措施：（一）一般护理：（二）对症护理：（二）对症护理：1、促进肺的气体交换：、促进肺的气体交换：（1）供氧及辅助呼吸：）供氧及辅助呼吸：采用鼻塞持续气道正压呼吸（采用鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP）；）；对对反反复复呼呼吸吸暂暂停停或或自自主主呼呼吸吸浅浅表表的的患患儿儿用用CPAP无无好好转转，应应采采用用气气管管插插管管后后间间歇歇正正压压通气（通气（IPPV）加呼气末正压通气（）加呼气末正压通气（PEEP）。）。（二）对症护理：1、促进肺的气体交换：护理措施1 1、维持呼吸道通畅、改善呼吸功能、维持呼吸道通畅、改善呼吸功能彻底吸净呼吸道分泌物彻底吸净呼吸道分泌物供氧供氧头罩给氧：头罩适合、氧流量头罩给氧：头罩适合、氧流量5L/5L/分分持续正压呼吸（持续正压呼吸（CPAPCPAP）给氧：）给氧：？头罩给氧无效头罩给氧无效有自主呼吸有自主呼吸早产儿早产儿吸入吸入60%60%氧浓度时氧浓度时适用适用PaOPaO2 26.67kPa6.67kPa (50mmHg)(50mmHg)PaCOPaCO2 29.33kPa9.33kPa (70mmHg)(70mmHg)氧浓度氧浓度=21+4=21+4氧流量氧流量(L/min)(L/min)间歇正压通气（间歇正压通气（I PPVI PPV）气管插管给氧：气管插管给氧：无自主呼吸无自主呼吸持续正压呼吸给氧无效持续正压呼吸给氧无效适用适用吸入吸入60%-100%60%-100%氧浓度时氧浓度时3 3天天？护理措施1、维持呼吸道通畅、改善呼吸功能彻底吸净呼吸道分泌2 2、气管内滴入表面活性物质、气管内滴入表面活性物质用法用法用前升温解冻，抽入用前升温解冻，抽入5-10ml5-10ml注射器中，再联注射器中，再联 细鼻饲管，经气管插管到气管分叉处；细鼻饲管，经气管插管到气管分叉处；总量分总量分3-43-4份注入肺内；份注入肺内；随时改变体位随时改变体位左右、头尾左右、头尾复苏囊加压给氧，使药液弥散复苏囊加压给氧，使药液弥散4-64-6小时内不行气道吸引小时内不行气道吸引及时调低气道气压及氧浓度及时调低气道气压及氧浓度PaOPaO2 26.67-9.33kPa(50-70mmHg)6.67-9.33kPa(50-70mmHg)PaCOPaCO2 25.3-5.9 kPa(40-45mmHg5.3-5.9 kPa(40-45mmHg）pHpH7.317.31指标指标原则原则早期给药早期给药生后生后1212小时内小时内足量给药足量给药100-200mg/kg/100-200mg/kg/次次反复给药反复给药1212小时后，再给首剂的一半小时后，再给首剂的一半预防性给药预防性给药早产儿生后即用早产儿生后即用50-100mg/kg50-100mg/kg2、气管内滴入表面活性物质用法用前升温解冻，抽入5-10ml（2）协助医生尽早使用肺表面活性物质：）协助医生尽早使用肺表面活性物质：药药液液以以不不同同体体位位（平平卧卧、左左侧侧卧卧、右右侧侧卧卧、再再平平卧卧）通通过过气气管管插插管管滴滴入入肺肺内内，然然后后用用复复苏苏囊囊加加压压吸吸氧氧，使使药药液液充充分分地地弥散，用药后弥散，用药后46小时内禁止气道内吸引。小时内禁止气道内吸引。（3）纠纠正正酸酸中中毒毒，使使肺肺血血管管扩扩张张，增增加加肺血量：肺血量：按按嘱嘱予予5%碳碳酸酸氢氢钠钠，35ml/kg/次次，用用510%GS稀稀释释成成等等张张液液，于于30分分钟钟内内滴滴入。入。（2）协助医生尽早使用肺表面活性物质：（4）按嘱予吲哚美辛促使动脉导管关闭。）按嘱予吲哚美辛促使动脉导管关闭。（5）气气体体交交换换障障碍碍改改善善、氧氧气气供供应应充充足足的的表现：表现：生生命命体体征征正正常常、皮皮肤肤红红润润，无无鼻鼻扇扇和和三三凹凹征征，双双肺肺呼呼吸吸音音清清晰晰、无无痰痰鸣鸣音音，心心率率110160次次/分，动脉血气分析正常。分，动脉血气分析正常。（4）按嘱予吲哚美辛促使动脉导管关闭。2、危重期按嘱静脉营养（能量和水分）、危重期按嘱静脉营养（能量和水分）液液体体量量控控制制在在60ml/日日/kg，以以免免加加重重肺肺间质水肿；能量间质水肿；能量210250kJ/kg/d。3、保持呼吸道通畅：、保持呼吸道通畅：经经常常翻翻身身拍拍背背（每每12小小时时一一次次），吸吸痰痰，雾雾化化吸吸入入；若若呼呼吸吸每每分分钟钟4060次次，无无或或仅仅轻轻度度三三凹凹征征、双双肺肺呼呼吸吸音音清清晰晰，说说明明清理呼吸道有效。清理呼吸道有效。4、预防感染的护理：、预防感染的护理：按按嘱嘱用用抗抗生生素素，进进行行气气管管内内插插管管时时严严格格消毒及按操作规程进行。消毒及按操作规程进行。2、危重期按嘱静脉营养（能量和水分）（三）健康教育：（三）健康教育：讲讲解解预预防防的的重重要要性性，剖剖宫宫产产应应在在分分娩娩发发动动后后才才能能施施行行，糖糖尿尿病病母母亲亲在在分分娩娩前前17日口服地米；尽早参与护理。日口服地米；尽早参与护理。最新新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)课件九、护理评价1、临床表现是否减轻或消退2、体重是否在标准范围内增长3、是否有效防止了颅内出血或肺炎4、家长是否掌握了预防及治疗本病的相关知识九、护理评价1、临床表现是否减轻或消退早产儿胎龄32周，出生体重1600克，生后5小时出现进行性呼吸困难，入院时呼吸不规则，两肺呼吸音低，吸气时可听到细湿罗音，经皮氧饱含度为75%。最可能的诊断为为初步诊断，应先做哪一项检查早产儿胎龄32周，出生体重1600克，生后5小时出现进行性呼谢谢