股骨头坏死0ppt课件

股骨头坏死世界骨科领域三大难题之一世界骨科领域三大难题之一临床常见，发病率呈上升趋势临床常见，发病率呈上升趋势好发于好发于30-6030-60岁的中青年岁的中青年股骨头坏死0股骨头坏死世界骨科领域三大难题之一股骨头坏死01危害严重致残率高，严重影响致残率高，严重影响 生活质量生活质量患者丧失劳动能力患者丧失劳动能力给家庭和社会带来严给家庭和社会带来严 重经济和精神负担重经济和精神负担股骨头坏死0危害严重致残率高，严重影响股骨头坏死02哪些人容易患股骨头坏死？哪些人容易患股骨头坏死？v长期大量饮酒者长期大量饮酒者v长期应用激素者长期应用激素者v股骨颈骨折患者股骨颈骨折患者v髋关节脱位者髋关节脱位者v下肢严重骨折者下肢严重骨折者股骨头坏死0哪些人容易患股骨头坏死？长期大量饮酒者股骨头坏死03与哪些因素有关？酗酒，出现酒精中毒酗酒，出现酒精中毒长期不正当服用激素长期不正当服用激素髋部损伤，局部血管损伤髋部损伤，局部血管损伤其他如神经营养性疾病等其他如神经营养性疾病等股骨头坏死0与哪些因素有关？酗酒，出现酒精中毒股骨头坏死04文化源远流长人们食不离酒酒酒每天250ml连续总量15L股骨头坏死0文化源远流长人们食不离酒酒每天250ml连续总量15L股骨5速效药物激素的应用u风湿性疾病风湿性疾病u皮肤病皮肤病u呼吸系统疾病呼吸系统疾病u非典非典u急性传染病急性传染病股骨头坏死0速效药物激素的应用风湿性疾病股骨头坏死06猛 于 虎！祸祸车车股骨头坏死0猛 于 虎！祸车股骨头坏死07为什么越来越多股骨头坏死0为什么越来越多股骨头坏死08l食品添加剂与激素误服食品添加剂与激素误服l临床上不正当应用激素临床上不正当应用激素l长期大量饮酒长期大量饮酒 l老年骨质疏松症与髋部老年骨质疏松症与髋部外伤外伤l股骨头血管特点股骨头血管特点l局部结构特殊性局部结构特殊性基本原因基本原因股骨头坏死0食品添加剂与激素误服基本原因股骨头坏死09血管问题 血运少血运少 容易缺血容易缺血 缺血后缺血后 导致坏死导致坏死股骨头坏死0血管问题 血运少股骨头坏死010受力复杂坏死后由于负重坏死后由于负重行走容易塌陷行走容易塌陷股骨头坏死0受力复杂坏死后由于负重行走容易塌陷股骨头坏死011主要有那几类？酒精性坏死酒精性坏死激素性坏死激素性坏死创伤性坏死创伤性坏死小儿股骨头坏死小儿股骨头坏死股骨头坏死0主要有那几类？酒精性坏死股骨头坏死012酒精性坏死酒精性坏死股骨头坏死0酒精性坏死股骨头坏死013激素性坏死激素性坏死股骨头坏死0激素性坏死股骨头坏死014创伤性坏死创伤性坏死股骨头坏死0创伤性坏死股骨头坏死015小儿坏死型小儿坏死型股骨头坏死0小儿坏死型股骨头坏死016激素性和酒精性X线区别激素型激素型酒精型酒精型股骨头坏死0激素性和酒精性X线区别激素型酒精型股骨头坏死017酗酒如何导致股骨头坏死？u脂肪代谢紊乱脂肪栓子堵塞股骨脂肪代谢紊乱脂肪栓子堵塞股骨头内的血管头内的血管u高脂血症血粘度增加，形成血栓高脂血症血粘度增加，形成血栓u微循环的损伤微循环的损伤股骨头坏死0酗酒如何导致股骨头坏死？脂肪代谢紊乱脂肪栓子堵塞股骨头内18病理机制股骨头坏死0病理机制股骨头坏死019股骨头坏死0股骨头坏死020ccc研究现况研究现况应用激素、酒精中毒应用激素、酒精中毒股骨头局部股骨头局部VEGF解剖特征解剖特征特殊应力特殊应力胶胶原原合合成成血血小小板板聚聚集集脂脂肪肪分分解解骨骨内内动动脉脉炎炎 内内皮皮增增生生血脂升高血脂升高NOTNF-ET静脉瘀血静脉瘀血血钙降低血钙降低血管闭塞血管闭塞 血液高粘血液高粘 骨内压升高骨内压升高软骨萎缩软骨萎缩骨小梁变细骨小梁变细骨密度降低骨密度降低应力线改变应力线改变骨陷窝增多骨陷窝增多缺血塌陷缺血塌陷坏死坏死全身全身股骨头坏死0ccc研究现况应用激素、酒精中毒股骨头局部VEGF解剖特征特21其发展过程是怎样的？正常正常 缺血坏死缺血坏死 塌陷塌陷 骨性关节炎骨性关节炎股骨头坏死0其发展过程是怎样的？正常 缺血坏死 塌陷 22温馨提示温馨提示注意：注意：大量大量饮酒饮酒，服用服用激素激素，无股骨头坏死无股骨头坏死 血管结构特殊血管结构特殊 免疫缺陷免疫缺陷！？股骨头坏死0温馨提示注意：！？股骨头坏死023间接暴力间接暴力股骨颈骨折股骨颈骨折直接暴力直接暴力 动脉损伤，静脉回流受阻，局部水肿，动脉损伤，静脉回流受阻，局部水肿，压力增高，骨细胞坏死，骨质硬化。压力增高，骨细胞坏死，骨质硬化。创伤情况创伤情况作用于髋部作用于髋部外骺动脉外骺动脉下干骺动脉下干骺动脉内骺动脉内骺动脉bbb股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死创伤性股骨头坏死机理研究创伤性股骨头坏死机理研究转子间骨折转子间骨折股骨头损伤股骨头损伤股骨头坏死0间接暴力股骨颈骨折直接暴力 动脉损伤，静脉回流受阻，24临床表现有哪些？p髋、膝部不适髋、膝部不适p疼痛疼痛p跛行跛行p功能障碍功能障碍p塌陷塌陷p关节积液关节积液股骨头坏死0临床表现有哪些？髋、膝部不适股骨头坏死025疼痛的特点疼痛的特点u 疼痛是最重要的症状疼痛是最重要的症状u 疼痛出疼痛出现提示股骨提示股骨头坏死已有一段坏死已有一段时间u 疼痛突然加重，常提示疼痛突然加重，常提示发生了塌陷生了塌陷 u 激素性坏死多出激素性坏死多出现静息痛静息痛u 疼痛的部位可在疼痛的部位可在髋部，也可在膝关部，也可在膝关节内内侧 股骨头坏死0疼痛的特点 疼痛是最重要的症状股骨头坏死026有类似表现的疾病有哪些？有类似表现的疾病有哪些？鉴鉴 别别u 腰椎间盘突出腰椎间盘突出 u 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 u 腰椎管狭窄腰椎管狭窄 u 膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎 股骨头坏死0有类似表现的疾病有哪些？鉴 别 腰椎间盘突出 股骨头坏死27先天性髋臼发育不良股骨头坏死0先天性髋臼发育不良股骨头坏死028强直性脊柱炎v9090为男性，男性，20204040岁多多发；v髋部部隐痛，晨僵，伴有下背痛，痛，晨僵，伴有下背痛，僵硬，腰椎活僵硬，腰椎活动受限。受限。v早期骨早期骨质疏松，疏松，软骨下表面骨骨下表面骨质虫虫蚀样囊状改囊状改变，无塌陷。，无塌陷。v类风湿因子常呈阴性，血沉增湿因子常呈阴性，血沉增快，伴快，伴轻度度贫血。血。股骨头坏死0强直性脊柱炎股骨头坏死029类风湿性关节炎类风湿性关节炎u本本身身是是引引起起骨骨软软骨骨破破坏坏，导导致致血血管管炎或血管周围炎炎或血管周围炎u伴随应用激素伴随应用激素u双重作用双重作用股骨头坏死0类风湿性关节炎本身是引起骨软骨破坏，导致血管炎或血管周围炎股30为什么容易误诊？u症状表现隐匿、复杂症状表现隐匿、复杂u和很多疾病表现相似和很多疾病表现相似u人们对股骨头坏死知人们对股骨头坏死知识了解不够识了解不够患者方面患者方面股骨头坏死0为什么容易误诊？症状表现隐匿、复杂患者方面股骨头坏死031为什么容易误诊？u大夫过分依赖仪器大夫过分依赖仪器检查检查u大夫忽视体格检查大夫忽视体格检查u遗漏病史询问遗漏病史询问u诊断水平参差不齐诊断水平参差不齐医者方面医者方面股骨头坏死0为什么容易误诊？大夫过分依赖仪器检查医者方面股骨头坏死032误诊多是CT惹的祸vCT的问世的问世人们对椎人们对椎间盘认识更清楚了，但间盘认识更清楚了，但却可能遗漏其他疾病却可能遗漏其他疾病vCT诊断诊断弊大于利弊大于利股骨头坏死0误诊多是CT惹的祸CT的问世人们对椎间盘认识更清楚了，33为什么要拍蛙式位X线片常用正位片：从前向后照，只能看左右常用正位片：从前向后照，只能看左右拍蛙式位片：从内向外照，可以看前后拍蛙式位片：从内向外照，可以看前后意义较大：全面了解病情意义较大：全面了解病情股骨头坏死0为什么要拍蛙式位X线片常用正位片：从前向后照，只能看左右股34CT问世前 病人腰痛，大夫头痛CT问世前问世前 病人腰痛病人腰痛 大夫头痛大夫头痛CT问世后问世后 病人腰痛病人腰痛 不动脑筋的大夫不动脑筋的大夫 头不痛了头不痛了 但却误诊了但却误诊了股骨头坏死0CT问世前 病人腰痛，大夫头痛CT问世前CT35误诊为腰椎间盘突出症v两者有类似的症状两者有类似的症状v过分依赖过分依赖 CTCT、MRI MRI 检查结果检查结果v缺乏必要体格检查缺乏必要体格检查v忽视酗酒、应用激素忽视酗酒、应用激素和病史和病史？股骨头坏死0误诊为腰椎间盘突出症？股骨头坏死036何谓股骨头坏死的薄壳理论？u薄壳是表面为曲面薄壳是表面为曲面的薄壁空间结构的薄壁空间结构 u壳的厚度远远小于壳的厚度远远小于壳的曲率半径壳的曲率半径 u股骨头的软骨下骨股骨头的软骨下骨板可满足薄壳定义板可满足薄壳定义的条件的条件 股骨头坏死0何谓股骨头坏死的薄壳理论？薄壳是表面为曲面的薄壁空间结构 37为什么早期不容易发现？为什么早期不容易发现？症状容易和其他疾病症状容易和其他疾病相混淆相混淆X X光片、光片、CTCT发现不了发现不了大夫缺乏这方面考虑大夫缺乏这方面考虑股骨头坏死0为什么早期不容易发现？症状容易和其他疾病相混淆股骨头坏死038修复反应带出现，结合修复反应带出现，结合坏死范围、部位，提示坏死范围、部位，提示塌陷塌陷将要发生将要发生 股骨头坏死0修复反应带出现，结合股骨头坏死039怎样可以早期发现？v病史病史 创伤、酗创伤、酗酒、激素应用史酒、激素应用史v 症状症状 疼痛疼痛v体征体征 跛行跛行 vMRIMRI定性定性股骨头坏死0怎样可以早期发现？病史 创伤、酗酒、激素应用史股骨头坏死40早期诊断有哪些蛛丝马迹？v髋部不适髋部不适v髋关节疼痛髋关节疼痛v膝关节内侧疼痛膝关节内侧疼痛v体格检查异常体格检查异常v磁共振（磁共振（MRI)MRI)表现表现股骨头坏死0早期诊断有哪些蛛丝马迹？髋部不适股骨头坏死041杨某，杨某，2005-10-212005-10-21双髋部疼痛，双髋部疼痛，X X线、线、CTCT检查阴性检查阴性20052005年年1212月双髋部疼痛，月双髋部疼痛，X X线、线、CTCT检查仍阴性检查仍阴性股骨头坏死0杨某，2005-10-21双髋部疼痛，X线、CT检查阴性2042杨某，杨某，2006-2-112006-2-11双髋部仍疼痛，双髋部仍疼痛，MRIMRI检查示大面积坏死检查示大面积坏死股骨头坏死0杨某，2006-2-11双髋部仍疼痛，MRI检查示大面积坏死43怎样估计自己病情的轻重？n疼痛不是唯一条件疼痛不是唯一条件n根据影像判定坏死部根据影像判定坏死部位、大小位、大小n髋关节功能是最终判髋关节功能是最终判定依据定依据 6060股骨头坏死0怎样估计自己病情的轻重？疼痛不是唯一条件ABC 644股骨头坏死角度110股骨头坏死0股骨头坏死角度110股骨头坏死045股骨头坏死部位股骨头坏死部位内侧部坏死内侧部坏死 顶中部坏死顶中部坏死 外侧部坏死外侧部坏死 中央部坏中央部坏死死股骨头坏死0股骨头坏死部位内侧部坏死 顶中部坏死 外侧部46死骨与硬化带、死骨与死骨之间死骨与硬化带、死骨与死骨之间多处、多维多处、多维断裂断裂股骨头坏死0死骨与硬化带、死骨与死骨之间多处、多维断裂股骨头坏死047软骨、死骨软骨、死骨与与死骨之间断裂（骨折）死骨之间断裂（骨折）圆韧带附着点圆韧带附着点骨折如何骨折如何产生？如产生？如何修复？何修复？不稳定不稳定血运差血运差肉芽带肉芽带死骨死骨硬化带硬化带正常骨正常骨股骨头坏死0软骨、死骨与死骨之间断裂（骨折）圆韧带附着点骨折如何产生？如48柱面和塌陷的关系？股骨头坏死0柱面和塌陷的关系？股骨头坏死049温馨提示温馨提示！u股骨头发生坏死就象倒了柱股骨头发生坏死就象倒了柱子的房子子的房子u一根柱子，一面墙一根柱子，一面墙不倒不倒u三根柱子，三面墙三根柱子，三面墙倒塌倒塌u少部分坏死，股骨头不塌陷少部分坏死，股骨头不塌陷u面积超过了股骨头的面积超过了股骨头的60，塌陷几率是塌陷几率是100！股骨头坏死0温馨提示！股骨头发生坏死就象倒了柱子的房子股骨头坏死050小儿为什么也会发生小儿为什么也会发生此病？此病？l小儿髋部血管较细小儿髋部血管较细l先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位l髋关节一过性滑膜炎髋关节一过性滑膜炎l某些感染因素某些感染因素l过敏反应过敏反应 股骨头坏死0小儿为什么也会发生小儿髋部血管较细股骨头坏死051如何和髋关节一过性滑膜炎如何和髋关节一过性滑膜炎相鉴别？相鉴别？n都有髋部疼痛，活动受限，屈曲挛缩，积液等都有髋部疼痛，活动受限，屈曲挛缩，积液等n病程长短问题，有溶血性链球菌感染感然史病程长短问题，有溶血性链球菌感染感然史n本病头内密度改变情况本病头内密度改变情况n后者头内密度正常，滑膜水肿，增殖明显后者头内密度正常，滑膜水肿，增殖明显nX X片检查、片检查、CTCT层扫、层扫、MRIMRI检查可以鉴别检查可以鉴别股骨头坏死0如何和髋关节一过性滑膜炎相鉴别？都有髋部疼痛，活动受限，屈曲52正常和坏死股骨头对比股骨颈骨折股骨颈骨折股骨头坏死股骨头坏死股骨头坏死0正常和坏死股骨头对比股骨颈骨折股骨头坏死股骨头坏死053各种坏死对比图股骨头坏死0各种坏死对比图股骨头坏死054股骨头坏死0股骨头坏死055完全塌陷完全塌陷坏死坏死坏死坏死塌陷塌陷褶皱褶皱股骨头坏死0完全塌陷坏死坏死股骨头坏死056坏死不塌陷表现：坏死不塌陷表现：坏死区与硬化带坏死区与硬化带股骨头坏死0坏死不塌陷表现：坏死区与硬化带股骨头坏死057为什么酗酒导致的股骨头坏死当发现时已进入晚期？v长期饮酒，酒精麻痹长期饮酒，酒精麻痹 病人对疼痛敏感性下降病人对疼痛敏感性下降v借酒消愁愁更愁借酒消愁愁更愁 加重股骨头坏死加重股骨头坏死v心理负担加重心理负担加重 不能正确对待不能正确对待股骨头坏死0为什么酗酒导致的股骨头坏死当发现时已进入晚期？长期饮酒，酒精58股骨头坏死治疗的股骨头坏死治疗的关键关键 个体化治疗个体化治疗股骨头坏死治疗的股骨头坏死治疗的过程过程 综合治疗综合治疗股骨头坏死0股骨头坏死治疗的关键股骨头坏死治疗的过程股骨头坏死059治疗的目的治疗的目的 给予坏死股骨头新生给予坏死股骨头新生股骨头坏死0治疗的目的股骨头坏死060治疗原则是什么？治疗原则是什么？早期诊断，及时治疗早期诊断，及时治疗早期积极保守治疗早期积极保守治疗恰当而正确选择手术治疗恰当而正确选择手术治疗 股骨头坏死0治疗原则是什么？早期诊断，及时治疗股骨头坏死061治疗方法有那些？治疗方法有那些？保守治疗保守治疗停用激素、戒酒、牵引、休停用激素、戒酒、牵引、休息、理疗、磁疗、熏蒸、内息、理疗、磁疗、熏蒸、内服中药等服中药等手术治疗：手术治疗：介入、减压术、带血管的骨介入、减压术、带血管的骨瓣植入术、血管束植入术、瓣植入术、血管束植入术、关节融合、人工关节置换术关节融合、人工关节置换术等。等。股骨头坏死0治疗方法有那些？保守治疗股骨头坏死062治疗的难点是什么？治疗的难点是什么？缺血缺血与与塌陷塌陷是其关键！是其关键！l第一，解决微循环障第一，解决微循环障碍，促进血液供应；碍，促进血液供应；l第二，防止塌陷第二，防止塌陷l第三，纠正塌陷和变第三，纠正塌陷和变形，改善生活质量，形，改善生活质量，股骨头坏死0治疗的难点是什么？缺血与塌陷是其关键！第一，解决微循环障碍，63怎样选择正确治疗方法p发展阶段发展阶段 p病理变化病理变化 p坏死范围坏死范围 p个体化治疗个体化治疗p综合治疗综合治疗？股骨头坏死0怎样选择正确治疗方法发展阶段？股骨头坏死064应摒弃的两种治疗倾向v不治之证不治之证等到等到关节功能尽失时进关节功能尽失时进行人工关节置换或行人工关节置换或者早期进行人工关者早期进行人工关节置换。节置换。v某一种治疗方法就某一种治疗方法就可以达到治愈目的，可以达到治愈目的，不需要采用其他治不需要采用其他治疗方法。疗方法。股骨头坏死0应摒弃的两种治疗倾向不治之证等到关节功能尽失时进行人工关65 大部分早期股骨头大部分早期股骨头骨缺血性坏死的患者均骨缺血性坏死的患者均可采用非手术治疗的方可采用非手术治疗的方法，包括中医中药治疗、法，包括中医中药治疗、牵引、限制负重、高压牵引、限制负重、高压氧治疗等。氧治疗等。保守治疗保守治疗股骨头坏死0 大部分早期股骨头骨缺血性坏死的患者均可采用非手术治疗66中医研究中医研究aaa肾气亏虚外邪侵袭内因内因外因筋骨失养筋骨失养 痰凝脉阻痰凝脉阻 气滞血气滞血瘀瘀 营卫不通不通 骨生长修复困难骨骨蚀蚀骨骨痹痹肌肉废用骨失濡养髓枯骨萎湿热侵淫股骨头坏死0中医研究aaa肾气亏虚外邪侵袭内因外因筋骨失养 痰凝脉阻骨骨67中医药治疗优势是什么？中医药治疗优势是什么？u辨证治疗辨证治疗,体现个体化治疗体现个体化治疗u内外兼治内外兼治,采用内服药与采用内服药与外敷药相结合外敷药相结合u全身治疗和局部治疗相结全身治疗和局部治疗相结合合 u剂型的多样性剂型的多样性u活血化瘀通则不痛活血化瘀通则不痛u整体调节全程治疗整体调节全程治疗股骨头坏死0中医药治疗优势是什么？辨证治疗,体现个体化治疗股骨头坏死68 适用于没有塌陷的早期股骨适用于没有塌陷的早期股骨头坏死坏死,或或后期后期的配合治的配合治疗。作用机制有：作用机制有：改善骨的微循改善骨的微循环，增加血流量，增加血流量，抑制血小板聚抑制血小板聚积，促促进血管生血管生长，侧支循环的形成侧支循环的形成 保保护微循微循环中药机理中药机理 股骨头坏死0 适用于没有塌陷的早期股骨头坏死,或后期的配合治疗。中药机69有疗效的中药有哪些？有疗效的中药有哪些？理气类药物如青皮、木香等理气类药物如青皮、木香等活血类药物如丹参、红花等活血类药物如丹参、红花等 祛风湿类药物如独活、白花蛇等祛风湿类药物如独活、白花蛇等 健脾化痰类药物如苻苓、党参等健脾化痰类药物如苻苓、党参等补气血强筋骨类药物补气血强筋骨类药物 如川断、补骨脂等如川断、补骨脂等温里类药物如附子、干姜等温里类药物如附子、干姜等股骨头坏死0有疗效的中药有哪些？理气类药物如青皮、木香等股骨头坏死070有疗效的西药有哪些？有疗效的西药有哪些？降脂类药物降脂类药物有两类有两类贝特类如克利贝特等；贝特类如克利贝特等；他门类如洛伐他汀等他门类如洛伐他汀等；抗凝类药物抗凝类药物如尿激酶、血小板活化因子、低分子如尿激酶、血小板活化因子、低分子右旋糖酐、阿司匹林等右旋糖酐、阿司匹林等；中药针剂类中药针剂类如川芎嗪注射液、丹参注射液、大蒜如川芎嗪注射液、丹参注射液、大蒜素等素等；股骨头坏死0有疗效的西药有哪些？降脂类药物有两类抗凝类药物如尿激酶、血71牵引机理牵引机理 对抗肌肉的张力对抗肌肉的张力减少股骨头的压力减少股骨头的压力缓解肌肉的痉挛缓解肌肉的痉挛减小关节囊内的压力减小关节囊内的压力促进头内血液循环促进头内血液循环为什么要牵引治疗为什么要牵引治疗？股骨头坏死0牵引机理 对抗肌肉的张力为什么要牵引治疗？股骨头坏死072 临床上将股骨头缺血性坏死分临床上将股骨头缺血性坏死分为以下四型进行辨证施治，体现个为以下四型进行辨证施治，体现个体化治疗理念体化治疗理念辨证论治辨证论治 瘀血阻络气滞血瘀型瘀血阻络气滞血瘀型 湿热侵淫脉络堵塞型湿热侵淫脉络堵塞型 肾元亏虚禀赋不足型肾元亏虚禀赋不足型 先天不足先天不足 肾阴亏损型肾阴亏损型 股骨头坏死0 临床上将股骨头缺血性坏死分为以下四型进行辨证施治，体73药浴疗法药浴疗法 药物：骨碎物：骨碎补、伸筋草、透骨草、急性、伸筋草、透骨草、急性子、生南星、子、生南星、苏木等木等组成。将成。将药物浸透后煎物浸透后煎煮煮1 1小小时。用。用药液洗浴，洗浴液洗浴，洗浴时温度控制在温度控制在40C40C，每次浴泡，每次浴泡303040min40min 。股骨头坏死0药浴疗法 药物：骨碎补、伸筋草、透骨草、急性子、生南星74其他保守疗法其他保守疗法外敷外敷药膏膏(包括包括活血止痛膏活血止痛膏、痛痹散痛痹散等等)通经活络按摩手法通经活络按摩手法针灸治灸治疗(包括包括毫毫针,温温针,水水针刀刀,药灸等药灸等)中中药离子离子导入法入法 牵引治引治疗 物理治疗，电刺激物理治疗，电刺激 股骨头坏死0其他保守疗法外敷药膏(包括活血止痛膏、痛痹散等)股骨头坏死075塌陷严重还有保守意义吗？塌陷严重还有保守意义吗？治疗目的治疗目的最大限度的恢复髋关节的功能最大限度的恢复髋关节的功能股骨头坏死塌陷严重，不能改变股骨头形股骨头坏死塌陷严重，不能改变股骨头形态。保守治疗意义不大态。保守治疗意义不大但塌陷明显疼痛不明显但塌陷明显疼痛不明显可以观察可以观察股骨头坏死0塌陷严重还有保守意义吗？治疗目的最大限度的恢复髋关节的功76介入疗法介入疗法股骨头坏死0介入疗法股骨头坏死077介入疗法的原理是什么？介入疗法的原理是什么？介入治疗介入治疗血管血管药物药物溶栓、疏通血脉作用溶栓、疏通血脉作用股骨头内部堵塞的部位股骨头内部堵塞的部位血供恢复正常血供恢复正常应用于：水肿缺血期应用于：水肿缺血期股骨头坏死0介入疗法的原理是什么？介入治疗血管药物溶栓、疏通血脉作用股78手术疗法手术疗法钻孔减孔减压血管束植入血管束植入带血管或肌蒂骨瓣植入血管或肌蒂骨瓣植入钻孔减孔减压、植骨加螺、植骨加螺钉支撑支撑术人工关人工关节置置换 可选方法股骨头坏死0手术疗法钻孔减压可选方法股骨头坏死079钻孔减压股骨头坏死0钻孔减压股骨头坏死080血管植入股骨头坏死0血管植入股骨头坏死081带血管的肌肉骨瓣移植股骨头坏死0带血管的肌肉骨瓣移植股骨头坏死082钻孔减压、植骨加螺钉支撑术钻孔减压、植骨加螺钉支撑术减压、植骨孔道减压、植骨孔道螺钉固定支撑，恢复头内稳定螺钉固定支撑，恢复头内稳定死骨区死骨区 股骨头坏死0钻孔减压、植骨加螺钉支撑术减压、植骨孔道螺钉固定支撑，恢复头83什么是活门板技术？什么是活门板技术？l将股骨头脱出，将股骨头脱出，l将褶皱的软骨翻起，将褶皱的软骨翻起，l将坏死组织完全清除，将坏死组织完全清除，l硬化骨钻孔直至出血，硬化骨钻孔直至出血，l将自体髂骨填充，将自体髂骨填充，l两枚螺钉固定，两枚螺钉固定，l3 36 6个月免负重个月免负重股骨头坏死0什么是活门板技术？将股骨头脱出，股骨头坏死084什么情况下什么情况下 采用采用人工关节置换术人工关节置换术？u适用于股骨头坏死后期适用于股骨头坏死后期uFicat分期中分期中期患者期患者u明显关节活动功能障碍明显关节活动功能障碍u严重的疼痛，头变形明显严重的疼痛，头变形明显u头颈吸收较多，生活质量头颈吸收较多，生活质量极差极差股骨头坏死0什么情况下适用于股骨头坏死后期股骨头坏死085人工关节能用多少年？v人工关节质量人工关节质量v人工关节类型人工关节类型v手术完美程度手术完美程度v术后康复术后康复v患者的运动量患者的运动量v对关节的防护程度对关节的防护程度 股骨头坏死0人工关节能用多少年？人工关节质量股骨头坏死086人工髋关节置换人工髋关节置换术后片示术后片示股骨头坏死0人工髋关节置换术后片示股骨头坏死087 假如假如你今年你今年35岁，正值财富、事业蒸蒸岁，正值财富、事业蒸蒸日上的积累时期，你愿意是一个一直需要人日上的积累时期，你愿意是一个一直需要人看护、耗尽家产、备受疾病折磨的人吗？还看护、耗尽家产、备受疾病折磨的人吗？还是果断的采取关节置换，解除病痛，给自己是果断的采取关节置换，解除病痛，给自己起码起码20年的时间去创造财富、享受生活？年的时间去创造财富、享受生活？如何认识人工关节置换？如何认识人工关节置换？股骨头坏死0 假如你今年35岁，正值财富、事业蒸蒸日上的积88老年股骨颈老年股骨颈头下型头下型骨折为什么要行骨折为什么要行关节置换术？关节置换术？u人工股骨头置换术应为首人工股骨头置换术应为首选的治疗方法选的治疗方法u避免肺炎及褥疮等并发症避免肺炎及褥疮等并发症u早期有利于提高疗效早期有利于提高疗效u早期离床活动早期离床活动u提高生活质量提高生活质量 股骨头坏死0老年股骨颈头下型骨折为什么要行关节置换术？人工股骨头置换术89何谓塑形疗法？塑形疗法是通过髋塑形疗法是通过髋关节外展内旋，有效减关节外展内旋，有效减少股骨头局部应力的集少股骨头局部应力的集中，转移股骨头的受力中，转移股骨头的受力点，使坏死去避开负重点，使坏死去避开负重面，防止塌陷。面，防止塌陷。股骨头坏死0何谓塑形疗法？塑形疗法是通过髋关节外展内旋，90何谓反卓别林行走步法？u双下肢外展内双下肢外展内旋位旋位u反卓别林行走反卓别林行走步法步法u股骨头受压部股骨头受压部位改变位改变u股骨头塌陷得股骨头塌陷得到预防到预防卓别林步态卓别林步态股骨头坏死0何谓反卓别林行走步法？双下肢外展内旋位卓别林步态股骨头坏死091何谓股骨头坏死的“冠心病理论”？血管阻塞血管阻塞冠脉阻塞冠脉阻塞冠心病冠心病有人提出有人提出股骨头坏死的股骨头坏死的冠心病理论冠心病理论发生机制相似发生机制相似股骨头坏死股骨头坏死病因病因股骨头坏死0何谓股骨头坏死的“冠心病理论”？血管阻塞冠脉阻塞冠心病有人92何谓个体化治疗？p早期单纯缺血早期单纯缺血 卧床休息、中药辅助卧床休息、中药辅助 保守治疗保守治疗+介入、中药，避免负重介入、中药，避免负重 p坏死部位较局限坏死部位较局限 病灶刮除、带血管的活骨植入病灶刮除、带血管的活骨植入 p变形严重、塌陷明显、严重影响生活变形严重、塌陷明显、严重影响生活 人工关节置换。人工关节置换。股骨头坏死0何谓个体化治疗？早期单纯缺血股骨头坏死093病人如何进行功能锻炼？v局部与整体、运动与静止相结合局部与整体、运动与静止相结合v以主动活动为主，被动活动为辅以主动活动为主，被动活动为辅v动作要协调，循序渐进动作要协调，循序渐进v由小到大，由少到多，逐步增加由小到大，由少到多，逐步增加 v以不负重锻炼为主，负重锻炼为辅以不负重锻炼为主，负重锻炼为辅股骨头坏死0病人如何进行功能锻炼？局部与整体、运动与静止相结合股骨头坏94走出认识 区 战胜股骨头坏死误误股骨头坏死0走出认识 区 战胜股骨头坏死951 1、限制负重、限制负重 制动患肢制动患肢 在高度在高度怀疑本病尚未得到明确疑本病尚未得到明确诊断之断之时，或，或诊断后尚未得到断后尚未得到彻底治底治疗以前，患者患肢尽可能以前，患者患肢尽可能少少负重，尤其重，尤其对于股骨于股骨头坏死区坏死区还未未发展至塌陷、展至塌陷、变形的患者，限制其形的患者，限制其髋关关节的的负重，能在一定程重，能在一定程度上推度上推迟或延或延缓病程的病程的发展，在不可逆的病理展，在不可逆的病理变化到来之前，化到来之前，为治治疗争取争取时机。机。自我预防自我预防股骨头坏死01、限制负重 制动患肢自我预防股骨头坏死0962 2、减停激素与停止喝酒、减停激素与停止喝酒 正在服用糖皮正在服用糖皮质激素的病人，在可能的情激素的病人，在可能的情况下，况下，应换用其它西用其它西药或改用中或改用中药治治疗，同，同时在在医嘱下逐医嘱下逐渐减少激素的用量，以致最减少激素的用量，以致最终停用停用；发；发现有可疑股骨头坏死的患者均要停止喝酒。现有可疑股骨头坏死的患者均要停止喝酒。自我预防自我预防股骨头坏死02、减停激素与停止喝酒 自我预防股骨头坏死0973 3、牵引预防、牵引预防 借助牵引力量，可以缓解肌肉的痉挛，借助牵引力量，可以缓解肌肉的痉挛，将股骨头所受的压力降到最小程度，有助于将股骨头所受的压力降到最小程度，有助于股骨头的塑形。股骨头的塑形。自我预防自我预防股骨头坏死03、牵引预防自我预防股骨头坏死098是否应该长期卧床休息l绝对卧床绝对卧床:肌肉萎缩，不利于恢复肌肉萎缩，不利于恢复l不卧床不卧床:活动过度，头塌陷，恢复活动过度，头塌陷，恢复难度难度l动静结合动静结合:卧床与活动相结合，筋卧床与活动相结合，筋骨并重，促进修复骨并重，促进修复l适当锻炼：髋关节悬吊运动、空登适当锻炼：髋关节悬吊运动、空登车轮、游泳等车轮、游泳等股骨头坏死0是否应该长期卧床休息绝对卧床:肌肉萎缩，不利于恢复股骨头坏99三种不同说法谁有理u保证药物根治：不科学、虚假、欺诈、保证药物根治：不科学、虚假、欺诈、不现实不现实u任其自由发展：待股骨头完全塌陷后，任其自由发展：待股骨头完全塌陷后，再行关节置换，不负责任说法再行关节置换，不负责任说法u根据发展阶段，结合坏死情况，个体根据发展阶段，结合坏死情况，个体化治疗，我们主张治疗方法。化治疗，我们主张治疗方法。股骨头坏死0三种不同说法谁有理保证药物根治：不科学、虚假、欺诈、不现100病人如何判定治疗效果n治疗过程中为什么有些病人症状减轻，而治疗过程中为什么有些病人症状减轻，而有些病人症状有些病人症状加重加重？n为什么有些病人在服用一些后，症状减轻，为什么有些病人在服用一些后，症状减轻，而而X线表现反而不断线表现反而不断加重加重？股骨头坏死0病人如何判定治疗效果治疗过程中为什么有些病人症状减轻，而有101温馨提示温馨提示！u中药的起效时间多在中药的起效时间多在半月到一个月内半月到一个月内u服用服用12天后就有明天后就有明显的效果显的效果u加用了止痛药加用了止痛药u加用激素加用激素股骨头坏死0温馨提示！中药的起效时间多在半月到一个月内股骨头坏死0102人工关节俱乐部第一届关爱大会竞走比赛股骨头坏死0人工关节俱乐部第一届关爱大会竞走比赛股骨头坏死0103人工关节俱乐部第二届关爱大会“登邙山.看黄河”股骨头坏死0人工关节俱乐部第二届关爱大会“登邙山.看黄河”股骨头坏死0104专 家 提 醒股骨头坏死不是一种不治之症！股骨头坏死不是一种不治之症！早期发现是治疗的关键所在！早期发现是治疗的关键所在！根据病变区域大小选择恰当的治疗方法！根据病变区域大小选择恰当的治疗方法！超过超过6060的大面积坏死，不要进行无用的大面积坏死，不要进行无用治疗！治疗！股骨头坏死0专 家 提 醒股骨头坏死不是一种不治之症！股105 何何 某某 男男 3535岁岁 左侧，左侧，AA期期 坏死位于坏死位于内侧内侧，发生塌陷机会较少，无疼痛，发生塌陷机会较少，无疼痛 T2WT1W非围塌陷期非围塌陷期股骨头坏死0 何 某 男 35岁 左侧，A期 T2WT106专 家 提 醒如果出现临界坏死区，治疗目的是防止如果出现临界坏死区，治疗目的是防止头塌陷！头塌陷！如果无关节疼痛，但出现明显塌陷，可如果无关节疼痛，但出现明显塌陷，可以不进行治疗！以不进行治疗！如果关节疼痛严重，而又有明显塌陷，如果关节疼痛严重，而又有明显塌陷，必须进行手术治疗！必须进行手术治疗！股骨头坏死0专 家 提 醒股骨头坏死0107马在山经验马在山经验 治疗儿童股骨头坏死病的经验治疗儿童股骨头坏死病的经验v1、病因认识：、病因认识：脏腑娇嫩，骨气脏腑娇嫩，骨气未成未成圆韧带动脉尚未参与股骨圆韧带动脉尚未参与股骨头血供头血供v先天发育不良先天发育不良如先天性髋关如先天性髋关节脱位节脱位脏气清灵，易趋康复脏气清灵，易趋康复股骨头坏死0马在山经验 治疗儿童股骨头坏死病的经验股骨头坏死0108马在山经验马在山经验v2、X线特征：线特征：骨骺发育迟缓骨骺发育迟缓v骨骺线增宽，不整齐骨骺线增宽，不整齐v股骨颈短而粗，颈干角小股骨颈短而粗，颈干角小v关节囊膨隆关节囊膨隆v修复后关节面逐渐完整而光滑修复后关节面逐渐完整而光滑股骨头坏死0马在山经验2、X线特征：骨骺发育迟缓股骨头坏死0109马在山经验马在山经验v3、诊断特点：、诊断特点：多见于多见于213岁儿童岁儿童难以早期诊断难以早期诊断疼痛疼痛不明显不明显过度活动后出现跛行，过度活动后出现跛行，疼痛不适疼痛不适X线分型：马氏主张线分型：马氏主张分三期：坏死期，修复期，愈合分三期：坏死期，修复期，愈合期。期。股骨头坏死0马在山经验3、诊断特点：多见于213岁儿童难以早期诊断110马在山经验马在山经验v4、治疗：、治疗：马氏马氏1号（补骨片）号（补骨片）象象皮粉，骨碎补，血竭，石菖蒲，透骨草皮粉，骨碎补，血竭，石菖蒲，透骨草v主治长期服用激素药物或慢性酒精中毒主治长期服用激素药物或慢性酒精中毒等引起的股骨头缺血坏死等引起的股骨头缺血坏死马氏马氏2号号土鳖虫，血竭，百草霜，石菖蒲，土鳖虫，血竭，百草霜，石菖蒲，乳粉等、乳粉等、股骨头坏死0马在山经验4、治疗：马氏1号（补骨片）象皮粉，骨碎补，111 谢谢 谢谢！股骨头坏死0 谢 谢！股骨头坏死0112