股动脉穿刺及其并发症培训ppt课件

股股动脉穿刺及其并脉穿刺及其并发症症股动脉穿刺及其并发症1应用范围1、介入手术（冠脉造影）入路2、IABP（主动脉内气囊反搏术）入路3、动脉血气以上应用中股动脉穿刺技术略有不同2股动脉穿刺及其并发症应用范围1、介入手术（冠脉造影）入路2股动脉穿刺及其并发症2股动脉解剖 股动脉发自髂外动脉，在大腿根部紧靠腹股沟韧带下方，在股三角腹股沟韧带处可触及股动脉搏动。从耻骨联合到髂前上棘做一连线，股动脉恰在这一连线中点、腹股沟韧带处通过。股动脉在腹股沟处几乎是平行于脊柱的。3股动脉穿刺及其并发症股动脉解剖 股动脉发自髂外动脉，在大腿根部紧3股动脉解剖股三角：底朝上的三角形，底为腹股沟韧带，内侧缘为长收肌，外侧缘为缝匠肌。腹股沟韧带：髂前上棘与耻骨结节的连线。4股动脉穿刺及其并发症股动脉解剖4股动脉穿刺及其并发症45股动脉穿刺及其并发症5股动脉穿刺及其并发症5穿刺方法Seldinger穿刺技术 1953改良Seldinger穿刺技术 19746股动脉穿刺及其并发症穿刺方法Seldinger穿刺技术 19536股动脉穿刺6穿刺方法7股动脉穿刺及其并发症穿刺方法7股动脉穿刺及其并发症7穿刺步骤1、穿刺部位消毒：双侧腹股沟区均要消毒，以防单侧穿刺失败。消毒范围：上至腹部脐水平，下至双膝（至少腹股沟韧带至膝关节中点）。2、铺无菌手术巾（注意顺序）8股动脉穿刺及其并发症穿刺步骤1、穿刺部位消毒：双侧腹股沟区均要消毒，以防单侧穿刺8穿刺步骤3、穿刺点定位（重要）：腹股沟韧带股动脉搏动最强处下方23cm。腹股沟韧带不等于腹股沟皮肤皱着！宁下勿上！定位时注意：用指肚感觉，垂直下压，不要搓揉。三点一线。摸准了再穿。9股动脉穿刺及其并发症穿刺步骤3、穿刺点定位（重要）：腹股沟韧带股动脉搏动最强处下910股动脉穿刺及其并发症10股动脉穿刺及其并发症10穿刺步骤4、局麻：1%（2%）利多卡因，先于穿刺点打皮丘，沿穿刺方向进针，边回抽边注射，麻醉目标是股动脉的正上方及左右两侧。麻醉必须充分（不要吝啬），以防止疼痛引发迷走反射。桡动脉穿刺除外。11股动脉穿刺及其并发症穿刺步骤4、局麻：1%（2%）利多卡因，先于穿刺点打皮丘，沿11股动脉穿刺及其并发症培训ppt课件127、导丝置入困难导丝置入困难原因：1、刺入股动脉小分支2、穿刺针斜面未朝上3、穿刺角度过大4、穿刺针未完全进入血管腔或部分刺入后壁5、穿刺部位近心端斑块6、穿刺针顶至动脉后壁（最常见）13股动脉穿刺及其并发症7、导丝置入困难导丝置入困难原因：13股动脉穿刺及其并发症1314股动脉穿刺及其并发症14股动脉穿刺及其并发症14导丝置入困难15股动脉穿刺及其并发症导丝置入困难15股动脉穿刺及其并发症15导丝置入困难16股动脉穿刺及其并发症导丝置入困难16股动脉穿刺及其并发症16导丝置入困难17股动脉穿刺及其并发症导丝置入困难17股动脉穿刺及其并发症17导丝置入困难18股动脉穿刺及其并发症导丝置入困难18股动脉穿刺及其并发症18导丝置入困难导丝通过困难、遇到阻力时切忌、禁忌用力推送导丝，可造成动脉内膜撕裂、血栓形成，动脉壁破裂，动静脉瘘，栓子脱落。8、沿导丝置入鞘管。导丝要露出头且保证导丝未弯曲，插入时略带旋转，动作轻柔，遇阻力时勿盲目用力。19股动脉穿刺及其并发症导丝置入困难导丝通过困难、遇到阻力时切忌、禁忌用力推送导丝，19主动脉内球囊反搏泵IABP时穿刺方法相同，但尽量使穿刺角度合理偏小，以防止球囊弯曲打折，影响气泵工作。动脉血气，在腹股沟韧带正上方，垂直90度进针。20股动脉穿刺及其并发症主动脉内球囊反搏泵IABP时穿刺方法相同，但尽量使穿刺角度合20什么是主动脉球囊反搏 是常见的一种机械循环辅助的方法，是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过动脉系统植入一根带气囊的是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前，气张期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。囊放气，达到辅助心脏的作用。21股动脉穿刺及其并发症什么是主动脉球囊反搏 是常见的一种机械循环辅助的方法，是指21 心脏收缩前一瞬间（主动心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。增加心肌供氧。反搏的原理反搏的原理22股动脉穿刺及其并发症心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张22股动脉压迫止血23股动脉穿刺及其并发症股动脉压迫止血23股动脉穿刺及其并发症23要点：目标是内口，可将鞘管小心撤出一半，此时可摸到鞘管消失处大约即内口处。勿用力过大，压闭股动脉，迷走神经反射（阿托品、多巴胺）。如遇大量出血勿慌张。冷静调整按压点，切忌松手！24股动脉穿刺及其并发症要点：目标是内口，可将鞘管小心撤出一半，此时可摸到鞘管消失处24并发症1、穿刺部位皮下瘀斑、血肿。2、假性动脉瘤。穿刺点过低，压迫不当。（超声定位下压迫、压迫前应用吗啡或杜冷丁止痛，凝血酶局部注射）。3、腹膜后血肿，穿刺点过高，灾难性后果，防重于治。（停用抗凝剂、维持血容量、防止休克，外科修补）4、动静脉瘘（超声下压迫，外科修补）25股动脉穿刺及其并发症并发症1、穿刺部位皮下瘀斑、血肿。25股动脉穿刺及其并发症25并发症5、迷走神经反射（心率进行性下降、打哈气）：麻醉要充分，避免过度饥饿，阿托品、多巴胺。6、血栓、栓塞：外科取栓。重点在防。26股动脉穿刺及其并发症并发症5、迷走神经反射（心率进行性下降、打哈气）：麻醉要充分26