肠造口并发症讲ppt课件

肠造口并发症的处理肠造口并发症的处理蚌医一附院肿瘤外三科蚌医一附院肿瘤外三科 肠造口并发症讲1肠造口并发症的处理蚌医一附院肿瘤外三科 肠造口并发症讲1目的了解肠造口并发症的种类了解肠造口并发症的种类掌握预防和处理肠造口并发症的方法掌握预防和处理肠造口并发症的方法肠造口并发症讲2目的了解肠造口并发症的种类肠造口并发症讲2造口定义 造口是人体空腔脏器在体表外的非造口是人体空腔脏器在体表外的非自然性开口。自然性开口。肠造口并发症讲3造口定义 造口是人体空腔脏器在体表外的非肠造肠造口并发症的分类造口周围并发症造口周围并发症造口周围并发症造口周围并发症造口并发症造口并发症造口并发症造口并发症肠造口并发症讲4肠造口并发症的分类造口周围并发症造口并发症肠造口并发症讲4造口出血常发生在术后常发生在术后常发生在术后常发生在术后48484848小时内小时内小时内小时内原因：原因：原因：原因：1 1 1 1 肠造口粘膜与皮肠造口粘膜与皮肠造口粘膜与皮肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及肤连接处的毛细血管及肤连接处的毛细血管及肤连接处的毛细血管及小静脉出血。小静脉出血。小静脉出血。小静脉出血。2 2 2 2 肠系膜肠系膜肠系膜肠系膜小动脉未结扎或结扎线小动脉未结扎或结扎线小动脉未结扎或结扎线小动脉未结扎或结扎线脱落。脱落。脱落。脱落。肠造口并发症讲5造口出血常发生在术后48小时内肠造口并发症讲5造口出血处理方法少量用湿润棉球或纱布稍少量用湿润棉球或纱布稍少量用湿润棉球或纱布稍少量用湿润棉球或纱布稍加压迫即可止血。加压迫即可止血。加压迫即可止血。加压迫即可止血。多量肾上腺素湿纱布多量肾上腺素湿纱布多量肾上腺素湿纱布多量肾上腺素湿纱布压迫或拆开粘膜皮肤缝压迫或拆开粘膜皮肤缝压迫或拆开粘膜皮肤缝压迫或拆开粘膜皮肤缝 线，寻找出血点加以钳线，寻找出血点加以钳线，寻找出血点加以钳线，寻找出血点加以钳 扎，彻底止血。扎，彻底止血。扎，彻底止血。扎，彻底止血。肠造口并发症讲6造口出血处理方法肠造口并发症讲6造口迟发性出血原因：原因：物理刺激物理刺激v肿瘤复发肿瘤复发肠造口并发症讲7造口迟发性出血原因：肠造口并发症讲7造口出血预防预防v避免用力刺激肠造口（清洗、用品）避免用力刺激肠造口（清洗、用品）v清洗造口时水温要低清洗造口时水温要低v造口底盘开口适当造口底盘开口适当（避免凸面底盘或开口过避免凸面底盘或开口过小）小）肠造口并发症讲8造口出血预防肠造口并发症讲8肠造口缺血坏死肠造口缺血坏死手术中损伤肠边缘动脉手术中损伤肠边缘动脉手术中损伤肠边缘动脉手术中损伤肠边缘动脉肠造口腹壁开口过小肠造口腹壁开口过小肠造口腹壁开口过小肠造口腹壁开口过小严重的动脉硬化严重的动脉硬化严重的动脉硬化严重的动脉硬化因肠梗阻引起肠肿胀导因肠梗阻引起肠肿胀导因肠梗阻引起肠肿胀导因肠梗阻引起肠肿胀导致肠壁长期缺氧致肠壁长期缺氧致肠壁长期缺氧致肠壁长期缺氧提出肠管时牵拉力过大、提出肠管时牵拉力过大、提出肠管时牵拉力过大、提出肠管时牵拉力过大、扭曲及压迫肠系膜血管。扭曲及压迫肠系膜血管。扭曲及压迫肠系膜血管。扭曲及压迫肠系膜血管。原因原因肠造口并发症讲9肠造口缺血坏死手术中损伤肠边缘动脉原因肠造口并发症讲9肠造口坏死程度v粘膜可见少许暗红色粘粘膜可见少许暗红色粘膜可等待观察膜可等待观察v完全变黑需用透明试管、完全变黑需用透明试管、手电筒观察坏死深度手电筒观察坏死深度v未超过筋膜厚度可等待未超过筋膜厚度可等待坏死粘膜脱落坏死粘膜脱落v已超过筋膜厚度出现发已超过筋膜厚度出现发热、恶臭提示需重建造热、恶臭提示需重建造口口肠造口并发症讲10肠造口坏死程度粘膜可见少许暗红色粘膜可等待观察肠造口并发症讲肠造口缺血坏死处理每日检查造口情况每日检查造口情况每日检查造口情况每日检查造口情况 （使用透明袋）（使用透明袋）（使用透明袋）（使用透明袋）部分坏死可等待坏死组部分坏死可等待坏死组部分坏死可等待坏死组部分坏死可等待坏死组织脱落织脱落织脱落织脱落完全坏死应尽快手术重完全坏死应尽快手术重完全坏死应尽快手术重完全坏死应尽快手术重建肠造口建肠造口建肠造口建肠造口 完全脱落后发生凹陷完全脱落后发生凹陷完全脱落后发生凹陷完全脱落后发生凹陷需使用凸面造口袋需使用凸面造口袋需使用凸面造口袋需使用凸面造口袋肠造口并发症讲11肠造口缺血坏死处理每日检查造口情况完全脱落后发生凹陷肠造口并造口水肿原因原因v手术初期（淋巴血液手术初期（淋巴血液循环不畅）循环不畅）v低蛋白血症低蛋白血症v腹壁开口过小腹壁开口过小肠造口并发症讲12造口水肿原因肠造口并发症讲12造口水肿处理处理处理处理vv手术后自然恢复手术后自然恢复手术后自然恢复手术后自然恢复vv补充血清蛋白补充血清蛋白补充血清蛋白补充血清蛋白vv缓解肠管狭窄必要时可间断拆开周围缝线减压缓解肠管狭窄必要时可间断拆开周围缝线减压缓解肠管狭窄必要时可间断拆开周围缝线减压缓解肠管狭窄必要时可间断拆开周围缝线减压vv可使用硫酸镁湿敷可使用硫酸镁湿敷可使用硫酸镁湿敷可使用硫酸镁湿敷2020分钟分钟分钟分钟 每日两次每日两次每日两次每日两次vv使用剪裁口较大的两件式造口袋使用剪裁口较大的两件式造口袋使用剪裁口较大的两件式造口袋使用剪裁口较大的两件式造口袋（艺舒（艺舒（艺舒（艺舒14306*1434414306*14344）肠造口并发症讲13造口水肿处理肠造口并发症讲13造口皮肤粘膜分离原因原因v肠造口粘膜部分坏死肠造口粘膜部分坏死v肠造口粘膜缝线脱落肠造口粘膜缝线脱落v腹压过高腹压过高v伤口感染伤口感染v营养不良营养不良v糖尿病糖尿病v常期使用类固醇药物常期使用类固醇药物肠造口并发症讲14造口皮肤粘膜分离原因肠造口并发症讲14造口皮肤粘膜分离肠造口并发症讲15造口皮肤粘膜分离肠造口并发症讲15造口皮肤粘膜分离处理处理vv 彻底清洗干净、擦干。彻底清洗干净、擦干。彻底清洗干净、擦干。彻底清洗干净、擦干。vv 根据分离程度选用藻酸盐填充条或亲水性敷料粉根据分离程度选用藻酸盐填充条或亲水性敷料粉根据分离程度选用藻酸盐填充条或亲水性敷料粉根据分离程度选用藻酸盐填充条或亲水性敷料粉剂。剂。剂。剂。vv 防漏膏、水胶体敷料覆盖分离处。防漏膏、水胶体敷料覆盖分离处。防漏膏、水胶体敷料覆盖分离处。防漏膏、水胶体敷料覆盖分离处。vv 贴上肠造口收集袋，避免粪便污染。（剪裁口大贴上肠造口收集袋，避免粪便污染。（剪裁口大贴上肠造口收集袋，避免粪便污染。（剪裁口大贴上肠造口收集袋，避免粪便污染。（剪裁口大小要适当）小要适当）小要适当）小要适当）vv 如疑渗漏应及时更换造口袋及伤口敷料。如疑渗漏应及时更换造口袋及伤口敷料。如疑渗漏应及时更换造口袋及伤口敷料。如疑渗漏应及时更换造口袋及伤口敷料。肠造口并发症讲16造口皮肤粘膜分离处理肠造口并发症讲16皮肤粘膜分离的处理方法皮肤粘膜分离的处理方法彻底清洗干净、擦干造口彻底清洗干净、擦干造口彻底清洗干净、擦干造口彻底清洗干净、擦干造口肠造口并发症讲17皮肤粘膜分离的处理方法彻底清洗干净、擦干造口肠造口并发症讲1皮肤粘膜分离的皮肤粘膜分离的处理方法理方法选用藻酸盐填充条或亲水性敷料粉剂。选用藻酸盐填充条或亲水性敷料粉剂。选用藻酸盐填充条或亲水性敷料粉剂。选用藻酸盐填充条或亲水性敷料粉剂。肠造口并发症讲18皮肤粘膜分离的处理方法选用藻酸盐填充条或亲水性敷料粉剂。肠造皮肤粘膜分离的处理方法皮肤粘膜分离的处理方法肠造口并发症讲19皮肤粘膜分离的处理方法肠造口并发症讲19皮肤粘膜分离的处理方法 二件式底盘二件式底盘分离处愈合分离处愈合肠造口并发症讲20皮肤粘膜分离的处理方法 二件式底盘分离处愈合肠造口并发症讲2造口粘膜肉芽肿肠造口并发症讲21造口粘膜肉芽肿肠造口并发症讲21造口粘膜肉芽肿处理处理v分析排除形成因素分析排除形成因素v硝酸银点烧硝酸银点烧v分次钳夹喷洒保护粉分次钳夹喷洒保护粉肠造口并发症讲22造口粘膜肉芽肿处理肠造口并发症讲22造口回缩造口凹陷造口回缩造口回缩 造口凹陷造口凹陷肠造口并发症讲23造口回缩造口凹陷造口回缩 造口凹陷肠造口并发症讲23造口回缩 造口凹陷肠造口并发症讲24造口回缩 造口凹陷肠造口并发症讲24造口回缩、凹陷原因原因v肠游离不充分，产生牵拉力。肠游离不充分，产生牵拉力。v肠系膜过短肠系膜过短v造口周边缝线固定不牢或缝线过早脱落造口周边缝线固定不牢或缝线过早脱落v造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成。造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成。v环状造口的支架过早除去环状造口的支架过早除去v体重急剧增加体重急剧增加v回肠造口最为常见回肠造口最为常见肠造口并发症讲25造口回缩、凹陷原因肠造口并发症讲25造口回缩、凹陷处理处理v控制体重（锻炼、调节饮食）控制体重（锻炼、调节饮食）v程度较轻者可使用防漏膏进行填补程度较轻者可使用防漏膏进行填补v使用凸面底盘、腰带（使用凸面底盘、腰带（14263*14249）v问题严重可考虑手术重建肠造口问题严重可考虑手术重建肠造口肠造口并发症讲26造口回缩、凹陷处理肠造口并发症讲26造口凹陷、回缩造口袋选择造口凹陷、回缩造口袋选择肠造口并发症讲27造口凹陷、回缩造口袋选择肠造口并发症讲27造口狭窄肠造口并发症讲28造口狭窄肠造口并发症讲28造口狭窄原因原因v造口周边愈合不良，引致疤痕组织挛缩造口周边愈合不良，引致疤痕组织挛缩v手术时腹壁内肌肉层及皮肤开口过小手术时腹壁内肌肉层及皮肤开口过小v克隆氏病复发克隆氏病复发v肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤）肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤）肠造口并发症讲29造口狭窄原因肠造口并发症讲29造口狭窄肠造口并发症讲30造口狭窄肠造口并发症讲30造口狭窄 处理处理vv教育患者有关肠梗阻的症状和体征，掌握正确的扩张教育患者有关肠梗阻的症状和体征，掌握正确的扩张教育患者有关肠梗阻的症状和体征，掌握正确的扩张教育患者有关肠梗阻的症状和体征，掌握正确的扩张肠造口的方法，情况严重者，需要外科手术治疗。肠造口的方法，情况严重者，需要外科手术治疗。肠造口的方法，情况严重者，需要外科手术治疗。肠造口的方法，情况严重者，需要外科手术治疗。vv留意是否有便秘，粪便堵塞肠造口，可服泻药。留意是否有便秘，粪便堵塞肠造口，可服泻药。留意是否有便秘，粪便堵塞肠造口，可服泻药。留意是否有便秘，粪便堵塞肠造口，可服泻药。肠造口并发症讲31造口狭窄 处理肠造口并发症讲31造口脱垂肠造口并发症讲32造口脱垂肠造口并发症讲32造口脱垂分类分类v固定性脱垂固定性脱垂v滑动性脱垂滑动性脱垂-粘膜脱垂粘膜脱垂（蠕动失律、肿瘤、憩室、炎（蠕动失律、肿瘤、憩室、炎症、排便困难）症、排便困难）肠造口并发症讲33造口脱垂分类肠造口并发症讲33造口脱垂处理处理v减轻腹压减轻腹压v造口发生嵌顿需急诊手术造口发生嵌顿需急诊手术v禁忌使用卡环式造口（一件式或无卡环两件式）禁忌使用卡环式造口（一件式或无卡环两件式）v保护肠造口粘膜保护肠造口粘膜v双腔造口远端送回缝合双腔造口远端送回缝合肠造口并发症讲34造口脱垂处理肠造口并发症讲34选用一件式造口袋选用一件式造口袋35肠造口并发症讲35选用一件式造口袋35肠造口并发症讲35造口旁疝肠造口并发症讲36造口旁疝肠造口并发症讲36造口旁疝原因原因v 造口位于腹直肌外造口位于腹直肌外v 筋膜开口过大筋膜开口过大v 腹部肌肉软弱腹部肌肉软弱（年老或过胖的人）（年老或过胖的人）v 腹部造口周围经过多次手术，腹壁簿弱腹部造口周围经过多次手术，腹壁簿弱v 持续性腹压增高持续性腹压增高（例如：慢性咳嗽）（例如：慢性咳嗽）肠造口并发症讲37造口旁疝原因肠造口并发症讲37造口旁疝处理处理v术后早期使用造口腹带术后早期使用造口腹带v减轻腹压减轻腹压避免避免提重物、咳嗽、便秘等提重物、咳嗽、便秘等v重新选择合适的造口袋重新选择合适的造口袋 较软的造口底板。较软的造口底板。v告知肠梗阻的症状和体征告知肠梗阻的症状和体征v观察造口粘膜颜色（缺血坏死）观察造口粘膜颜色（缺血坏死）v慎重辨别疝与肿瘤复发慎重辨别疝与肿瘤复发肠造口并发症讲38造口旁疝处理肠造口并发症讲38肠造口并发症讲39肠造口并发症讲39 总结认真分析发生原因认真分析发生原因 做出准确的判断做出准确的判断 选用正确造口用品选用正确造口用品 给予必要的指导给予必要的指导 规定复诊日期规定复诊日期肠造口并发症讲40 总结认真分析发生原因肠造口并发症讲40 肠造口并发症的产生，不仅增加了医护肠造口并发症的产生，不仅增加了医护人员的工作负担。更造成患者身心的痛苦。人员的工作负担。更造成患者身心的痛苦。因此，预防肠造口并发症是及其重要的。因此，预防肠造口并发症是及其重要的。预防重于治疗！预防重于治疗！肠造口并发症讲41 肠造口并发症的产生，不仅增加了医护人员的肠造口并发症讲42谢谢大家肠造口并发症讲42