肠造口并发症ppt课件

肠造口并发症的处理安庆市立医院肝胆外科高玲玲高玲玲肠造口并发症1肠造口并发症的处理 安庆市立医院肝胆外科 课程目标了解肠造口并发症的种类掌握预防肠造口并发症的方法知道处理肠造口并发症的方法高玲玲肠造口并发症2课程目标高玲玲肠造口并发症2造口定义 为挽救生命而短暂或永久性地将小肠或结肠拉出腹壁形成的人工开口，用于排泄粪便。高玲玲肠造口并发症3造口定义 高玲玲肠造口并发症3美丽的造口高玲玲肠造口并发症4美丽的造口高玲玲肠造口并发症4肠造口并发症的原因专业人士只重视疾病本身的过程知识获取途径不畅医疗资源不足造口护理产品落后高玲玲肠造口并发症5肠造口并发症的原因高玲玲肠造口并发症5肠造口并发症的分类造口并发症造口周围并发症高玲玲肠造口并发症6肠造口并发症的分类高玲玲肠造口并发症6造口并发症 1.1.肠造口缺血坏死肠造口缺血坏死 2.2.造口出血造口出血 3.3.造口水肿造口水肿 4.4.造口皮肤粘膜分离造口皮肤粘膜分离 5.5.造口粘膜肉芽肿造口粘膜肉芽肿 6.6.造口回缩、凹陷造口回缩、凹陷 7.7.造口狭窄造口狭窄 8.8.造口脱垂造口脱垂 9.9.造口旁疝造口旁疝高玲玲肠造口并发症7造口并发症1.肠造口缺血坏死高玲玲肠造口并发症7肠造口缺血坏死高玲玲肠造口并发症8肠造口缺血坏死高玲玲肠造口并发症8原因手术中损伤肠边缘动脉肠造口腹壁开口太小严重的动脉硬化因肠梗阻引起肠肿胀致肠壁长期缺氧提出肠管时牵拉力过大、扭曲及压迫肠系膜血管高玲玲肠造口并发症9原因高玲玲肠造口并发症9如何观察肠造口坏死程度粘膜可见少许红色粘膜可等待观察完全变黑需用透明试管、手电筒观察坏死深度未超过筋膜厚度可等待坏死粘膜脱落已超过筋膜厚度出现发热、恶臭提示需重建造口高玲玲肠造口并发症10如何观察肠造口坏死程度高玲玲肠造口并发症10每日检查造口情况(使用透明造口袋）部分坏死可等待坏死组织脱落完全坏死应尽快手术重建肠造口 完全脱落后发生凹陷需使用凸面造口袋高玲玲肠造口并发症11每日检查造口情况(使用透明造口袋）高玲玲肠造口并发症11 造口出血高玲玲肠造口并发症12 造口出血高玲玲肠造口并发常发生在术后48小时内原因：肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落物理性刺激肿瘤复发高玲玲肠造口并发症13常发生在术后48小时内高玲玲肠造口并发症13 少量：用湿润棉球或纱布稍加压迫即可止血。多量：1%肾上腺素湿纱布压迫或拆开粘膜皮肤缝线，寻找出血点加以钳扎，彻底止血。高玲玲肠造口并发症14 少量：用湿润棉球或纱布稍加压迫即可止血。高玲玲肠造口并预防避免用力刺激肠造口（清洗、环境）清洗造口时水温要低造口底盘开口适当（避免凸面底盘避免凸面底盘或开口过小）或开口过小）高玲玲肠造口并发症15预防高玲玲肠造口并发症15 造口水肿高玲玲肠造口并发症16 造口水肿高玲玲肠造口并发症1原因手术初期血清蛋白低下腹壁开口过小高玲玲肠造口并发症17原因高玲玲肠造口并发症17处理手术后自然恢复补充血清蛋白缓解肠管狭窄必要时可间断拆开周围缝线减压可使用硫酸镁湿敷20分钟，每日两次使用剪裁口较大的两件式造口袋（艺舒14306*14344）高玲玲肠造口并发症18处理高玲玲肠造口并发症18 造口皮肤粘膜分离 高玲玲肠造口并发症19 造口皮肤粘膜分离 高玲玲肠造口并发症19原因肠造口粘膜部分坏死肠造口粘膜缝线脱落腹压过高伤口感染营养不良糖尿病长期使用类固醇药物高玲玲肠造口并发症20原因高玲玲肠造口并发症20处理彻底清洗干净，擦干根据分离程度选用藻酸盐填充条或亲水性敷料粉剂防漏膏、水胶体敷料覆盖分离处贴上肠造口收集袋，避免粪便污染（剪裁口大小）如疑渗漏应及时更换造口袋及伤口敷料高玲玲肠造口并发症21处理高玲玲肠造口并发症21高玲玲肠造口并发症22高玲玲肠造口并发症22造口回缩凹陷高玲玲肠造口并发症23造口回缩凹陷高玲玲肠造口并发症23原因肠游离不充分，产生牵拉力肠系膜过短造口周围缝线固定不牢或缝线过早脱落体重急剧增加回肠造口最为常见环状造口的支架过早除去造口周边愈合不良，导致疤痕组织形成高玲玲肠造口并发症24原因高玲玲肠造口并发症24处理控制体重（锻炼、调节饮食）程度较轻者可使用防漏膏进行填补使用凸面底盘、腰带（14236*14249）问题严重者可考虑手术重建肠造口高玲玲肠造口并发症25处理高玲玲肠造口并发症25高玲玲肠造口并发症26高玲玲肠造口并发症26 造口狭窄高玲玲肠造口并发症27 造口狭窄高玲玲肠造口并发症2原因造口周边愈合不良，导致疤痕组织挛缩手术时腹壁内肌肉层及皮肤开口过小克隆氏病复发肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边（造口周围或造口边缘有肿瘤）缘有肿瘤）高玲玲肠造口并发症28原因高玲玲肠造口并发症28检查需充分润滑手指或内镜检查先小指进入，动作轻柔高玲玲肠造口并发症29检查高玲玲肠造口并发症29处理教育患者有关肠梗阻的症状和体征情况严重需要外科手术治疗泌尿造口可能需要放自留导尿管（如狭窄引起尿潴留、感染、尿逆流）高玲玲肠造口并发症30处理高玲玲肠造口并发症30 造口旁疝高玲玲肠造口并发症31 造口旁疝高玲玲肠造口并发症3原因造口位于腹直肌外筋膜开口过大腹部肌肉软弱（年老或过胖的人）腹部造口周围经过多次手术，腹壁薄弱持续性腹压增高（慢性咳嗽）高玲玲肠造口并发症32原因高玲玲肠造口并发症32处理术后早期使用造口腹带减低腹压提重物、咳嗽、便秘、埋身运动选择合适的造口袋，软的造口底板告知肠梗阻的症状和体征观察造口粘膜颜色（缺血坏死）慎重辨别疝与肿瘤复发高玲玲肠造口并发症33处理高玲玲肠造口并发症33 造口脱垂高玲玲肠造口并发症34 造口脱垂高玲玲肠造口并发症34分类 固定性脱垂 滑动性脱垂（粘膜脱垂）高玲玲肠造口并发症35分类 高玲玲肠造口并发症35处理减轻腹压造口发生嵌顿需急诊手术禁忌使用卡环式造口袋保护肠造口粘膜双腔造口远端送回缝合高玲玲肠造口并发症36处理高玲玲肠造口并发症36 造口粘膜 肉芽肿高玲玲肠造口并发症37 造口粘膜高玲玲肠造口并发症37处理分析排除形成因素（物理因素、摩擦）硝酸银点烧分次钳夹，喷洒保护粉高玲玲肠造口并发症38处理高玲玲肠造口并发症38造口周围并发症机械性皮炎粪水性皮炎过敏性皮炎高玲玲肠造口并发症39造口周围并发症高玲玲肠造口并发症39 皮肤的皮肤的结构和功能结构和功能皮肤功能：皮肤功能：保护保护调节体温调节体温 感觉感觉 排泄排泄 合成维生素合成维生素D D 免疫性免疫性皮肤的结构：皮肤的结构：表皮表皮 真皮真皮 皮下组织皮下组织高玲玲肠造口并发症40 皮肤的结构和功能皮肤功能：皮肤的结构：高玲玲肠过敏性皮炎高玲玲肠造口并发症41过敏性皮炎高玲玲肠造口并发症41原因过敏源 造口袋 粘合剂 药物 皮肤护理产品高玲玲肠造口并发症42原因高玲玲肠造口并发症42处理去掉过敏源激素类抗菌药膏高玲玲肠造口并发症43处理高玲玲肠造口并发症43 粪水性皮炎高玲玲肠造口并发症44 粪水性皮炎高玲玲肠造口并发症44原因排泄物不能有效收集使用方法不良造口周围皮肤皱褶造口回缩凹陷造口歪的回肠造口：用微凸的底盘造口袋高玲玲肠造口并发症45原因高玲玲肠造口并发症45 机械性皮炎高玲玲肠造口并发症46 机械性皮炎高玲玲肠造口并发处理清洁喷粉涂膜防漏膏按压20分钟回肠造口常规使用好高玲玲肠造口并发症47处理高玲玲肠造口并发症47总结认真分析发生原因做出准确的判断选用正确的造口用品给与必要的指导规定复诊的日期高玲玲肠造口并发症48总结高玲玲肠造口并发症48 肠造口并发症的产生，不仅增加了医务人员的工作负担，更造成患者身心的痛苦，因此预防肠造口并发症最重要 预防重于治疗！高玲玲肠造口并发症49 肠造口并发症的产生，不仅增加了医务人员的工谢谢高玲玲肠造口并发症50谢谢高玲玲肠造口并发症50