肠系膜上动脉夹层动脉瘤培训ppt课件

605501n男，53Y，中腹部疼痛9小时肠系膜上动脉夹层动脉瘤6/29/20241605501男，53Y，中腹部疼痛9小时肠系膜上动脉夹层动脉腹部动脉CTAnPS：腹主动脉少许钙化斑块nCE：肠系膜上动脉近端管腔内可见内膜片影，累及部分分支血管，真腔受压，明显变窄。部分分支血管内可见条状低密度影。n诊断：肠系膜上动脉夹层动脉瘤肠系膜上动脉夹层动脉瘤6/29/20242腹部动脉CTA肠系膜上动脉夹层动脉瘤8/12/20232自发性肠系膜上动脉夹层n少见血管性疾病n不包括主动脉夹层累及肠系膜上动脉者n主要引起小肠缺血性改变。肠系膜上动脉夹层动脉瘤6/29/20243自发性肠系膜上动脉夹层少见血管性疾病肠系膜上动脉夹层动脉瘤8发病机制n危险因素 中层囊性变 动脉硬化症 纤维肌性发育不良 结缔组织病 外伤n很难确定真实病理原因n必伴有动脉壁中膜结构的薄弱、破坏，进而壁内血肿形成或内膜破裂，血流灌入，形成夹层肠系膜上动脉夹层动脉瘤6/29/20244发病机制肠系膜上动脉夹层动脉瘤8/12/20234n弯曲部前壁n距肠系膜上动脉开口1.5-3cmnSMA相对固定与移动部位的移行处 产生特殊的血流剪切力，影响血流动力学，产生夹层胰腺肠系膜上动脉夹层动脉瘤6/29/20245弯曲部前壁胰腺肠系膜上动脉夹层动脉瘤8/12/20235CTn典型：真假两腔及其中的内膜瓣。n动脉期 真腔与假腔之间见弧形内膜瓣影 不一定能明确破裂口 SMA内充盈缺损影，轴位低密度月牙形改变n间接：动脉管径增粗、扩张 不明原因腔内血栓形成 动脉周围脂肪密度增高、间隙模糊n肠管的血供情况，发现肠缺血、坏死肠系膜上动脉夹层动脉瘤6/29/20246CT典型：真假两腔及其中的内膜瓣。肠系膜上动脉夹层动脉瘤 A SMA周围脂肪密度增高 B 1月后SMA增粗，假腔内血栓形成，真腔狭窄肠系膜上动脉夹层动脉瘤6/29/20247 A SMA周围脂肪密度增高肠系膜上动脉夹层动脉瘤8/12A SMA周围脂肪密度增高B thrombosed false lumen or intramural hematoma.肠系膜上动脉夹层动脉瘤6/29/20248A SMA周围脂肪密度增高肠系膜上动脉夹层动脉瘤8/12/肠系膜上动脉夹层动脉瘤6/29/20249肠系膜上动脉夹层动脉瘤8/12/20239SIDSMA型MPR示假腔主要位于真腔腹侧，真、假腔同时强化，其间可见线状低密度内膜瓣,近端见内膜破裂口肠系膜上动脉夹层动脉瘤6/29/202410SIDSMA型肠系膜上动脉夹层动脉瘤8/12/202310男，岁，SIDSMA型A.双腔征及低密度内膜瓣B.假腔入口，出口未显示C.示假腔出口。肠系膜上动脉夹层动脉瘤6/29/202411男，岁，SIDSMA型肠系膜上动脉夹层动脉瘤8/12SIDSMA 型A.假腔内大量血栓,真腔受压狭窄,周围脂肪间隙模糊B.近端见内膜破裂口C.SMA分支受压狭窄,部分闭塞肠系膜上动脉夹层动脉瘤6/29/202412SIDSMA 型肠系膜上动脉夹层动脉瘤8/12/20231男，岁 SIDSMA 型 轴位假腔内低密度血栓形成，真腔受压变细 假腔远端低密度血栓形成，真腔受压变细 假腔远端因血栓形成充盈缺损，真腔及其分支受压变细肠系膜上动脉夹层动脉瘤6/29/202413男，岁 SIDSMA 型肠系膜上动脉夹层动脉瘤8SIDSMA 型假腔内大量血栓形成,可见溃疡样龛影由真腔突入假腔肠系膜上动脉夹层动脉瘤6/29/202414SIDSMA 型肠系膜上动脉夹层动脉瘤8/12/20231 type IV 型术前假腔血栓形成，无ULP术后1年肠系膜上动脉夹层动脉瘤6/29/202415 type IV 型肠系膜上动脉夹层动脉瘤8/12/2鉴别诊断n血栓栓塞n附壁血栓nAS引起的SMA狭窄肠系膜上动脉夹层动脉瘤6/29/202416鉴别诊断血栓栓塞肠系膜上动脉夹层动脉瘤8/12/202316SMA血栓n40-50%n老年患者，动脉粥样硬化，房颤n腹痛剧烈，无相应体征n距SMA起始部47cm、大的分支开口处nPS:血管内稍高密度影，CE栓子不强化，栓塞近端无异常，远端血管闭塞、变细，不能显示，继发血栓形成n肠壁缺血、肠梗阻肠系膜上动脉夹层动脉瘤6/29/202417SMA血栓40-50%肠系膜上动脉夹层动脉瘤8/12/202 栓塞 主干远段及部分分支内血栓影肠系膜上动脉夹层动脉瘤6/29/202418 栓塞肠系膜上动脉夹层动脉瘤8/12/202318附壁血栓n老年患者，合并高血压n斑块内出血或表面血栓形成，使血管狭窄加重n动脉壁常伴钙化nCT上附壁血栓常不连续，欠规整，不呈弧形，无破口及撕裂内膜显示肠系膜上动脉夹层动脉瘤6/29/202419附壁血栓老年患者，合并高血压肠系膜上动脉夹层动脉瘤8/12/肠系膜上动脉夹层动脉瘤6/29/202420肠系膜上动脉夹层动脉瘤8/12/202320AS引起的狭窄n肠系膜动脉管壁增厚，部分管壁可见钙化影，管腔不规则狭窄，内壁不光滑，侧支循环可显示肠系膜上动脉夹层动脉瘤6/29/202421AS引起的狭窄肠系膜动脉管壁增厚，部分管壁可见钙化影，管腔不手术指征n保守治疗症状不缓解n腔内血栓形成导致的急性肠系膜缺血n夹层动脉瘤破裂n夹层扩张超过2cm。肠系膜上动脉夹层动脉瘤6/29/202422手术指征肠系膜上动脉夹层动脉瘤8/12/202322肠系膜上动脉夹层动脉瘤6/29/202423谢谢肠系膜上动脉夹层动脉瘤8/12/202323n急性小肠缺血四种主要病因：n肠系膜上动脉栓塞n肠系膜上动脉血栓形成n肠系膜静脉血栓形成n非闭塞性肠系膜缺血n近年来主动脉夹层累及肠系膜上动脉亦不少见。肠系膜上动脉夹层动脉瘤6/29/202424急性小肠缺血四种主要病因：肠系膜上动脉夹层动脉瘤8/12/2