肠梗阻的影像诊断课件

肠梗阻的分类及影像表现 费秋婷 肠梗阻的分类及影像表现1概念 肠内容物不能正常运行、内容物不能正常运行、顺利通利通过肠道，道，称称为肠梗阻。梗阻。概念2肠梗阻分类：按照梗阻按照梗阻发生的原因分生的原因分为：1.机械性机械性肠梗阻梗阻 各种原因引起各种原因引起肠腔狭窄，使腔狭窄，使肠内容物通内容物通过障碍。可障碍。可因：因：（1）肠腔阻塞，如寄生虫、腔阻塞，如寄生虫、粪块、异物等。、异物等。（2）肠管受管受压，如粘，如粘连带压迫、迫、肠管扭管扭转、嵌、嵌顿疝或者疝或者肿瘤瘤压迫。迫。（3）肠壁病壁病变，如先天性，如先天性肠管管闭缩、炎症性狭窄、炎症性狭窄、肿瘤等引起。瘤等引起。2.血运性血运性肠梗阻梗阻 由于由于肠系膜血管血栓形成，使系膜血管血栓形成，使肠管血运障碍，管血运障碍，继而而发生生肠麻痹，使麻痹，使肠内容物不能正常运行。内容物不能正常运行。肠梗阻分类：按照梗阻发生的原因分为：3 按按肠壁有无血运障碍分壁有无血运障碍分为：1.单纯性性肠梗阻，指梗阻，指肠内容物通内容物通过障碍，无障碍，无肠管血运障碍。管血运障碍。2.绞窄性窄性肠梗阻，指梗阻伴血运障碍。梗阻，指梗阻伴血运障碍。按梗阻的部位分：按梗阻的部位分：1.高位梗阻（如空高位梗阻（如空肠上段）上段）2.低位梗阻（回低位梗阻（回肠末段和末段和结肠）按梗阻的程度分：按梗阻的程度分：1.完全性完全性肠梗阻梗阻2.不完全性不完全性肠梗阻梗阻按肠壁有无血运障碍分为：1.单纯性肠梗阻，指肠内容物通过4病因病理病因病理小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张，梗阻平面以下的肠腔空虚萎陷。肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越向上端扩张就越轻。气体和液体潴留在梗阻以上的扩张的肠腔内。梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及肠腔扩张明显，则容易使肠壁内的血管受压而造成血供障碍及形成肠壁坏死穿孔。病因病理5临床表现：腹痛、腹腹痛、腹胀、停止排便排气。、停止排便排气。呕吐：梗阻部位高，呕吐出呕吐：梗阻部位高，呕吐出现早，早，频繁。繁。绞窄性肠梗阻，呕吐物呈棕褐色绞窄性肠梗阻，呕吐物呈棕褐色绞窄性肠梗阻，呕吐物呈棕褐色绞窄性肠梗阻，呕吐物呈棕褐色或血性，是肠壁血运障碍的表现！或血性，是肠壁血运障碍的表现！或血性，是肠壁血运障碍的表现！或血性，是肠壁血运障碍的表现！临床表现：腹痛、腹胀、停止排便排气。绞窄性肠梗阻，呕吐物呈6有下列情况之一者有下列情况之一者应该怀疑疑绞窄性窄性肠梗阻：梗阻：1、腹痛、腹痛发病急病急骤，开始就，开始就为持持续性性剧烈腹痛或者烈腹痛或者阵发性加性加剧加重之加重之间仍仍有持有持续性疼痛，呕吐出性疼痛，呕吐出现早而早而频繁繁 2、病情、病情发展迅速，早期出展迅速，早期出现休克，抗休克治休克，抗休克治疗后改善不后改善不显著著 3、有明、有明显腹膜刺激症，体温上升，脉率加快，腹膜刺激症，体温上升，脉率加快，WBC计数增高数增高 4、腹、腹胀不不对称，腹部有局部隆起或触及有称，腹部有局部隆起或触及有压痛的痛的肿块 5、呕吐物、胃、呕吐物、胃肠减减压抽出物、肛抽出物、肛门排出物排出物为血性，或者腹腔穿刺，抽出血性，或者腹腔穿刺，抽出血血 性液体性液体 6、经过积极非手极非手术治治疗症状体征无明症状体征无明显改改变 7、腹部、腹部X线检查见孤立、突出、孤立、突出、胀大的大的肠袢，不因袢，不因时间而改而改变位置，或位置，或者者 有假有假肿瘤阴影，或瘤阴影，或肠间隙增隙增宽，提示有腹腔，提示有腹腔积液。液。有下列情况之一者应该怀疑绞窄性肠梗阻：7正常人于腹部偶正常人于腹部偶尔可可见气液平面气液平面 1、胃底、胃底 2、十二指、十二指肠上段上段 3、回、回肠末段可末段可见少量气体，偶少量气体，偶尔在在该处可可见一两个一两个小液平面小液平面 4、在喝、在喝过碳酸碳酸饮料短料短时间内，于十二指内，于十二指肠和空和空肠可可见短小气液平面，短小气液平面，这种液平面不固定存在，复种液平面不固定存在，复查时消失消失根据分析气液体平面，没有临床资料支持的情况下，诊断肠梗阻是很危险的！正常人于腹部偶尔可见气液平面根据分析气液体平面，没有临床8伴有液气平面的疾病：1、肠梗阻梗阻2、腹泻、腹泻 3、反射性、反射性肠郁郁张，可，可见于如下疾病：于如下疾病：（1）急性）急性阑尾炎尾炎 （2）急性胆囊炎）急性胆囊炎 （3）急性胰腺炎）急性胰腺炎 4、小、小肠憩室憩室5、肝、肝脓肿 6、灌、灌肠术后后7、腹部手、腹部手术后后，肠麻痹麻痹8、肾脏外外伤、脊柱骨折，、脊柱骨折，输尿管尿管结石的移石的移动并并发肠麻痹多麻痹多见，败血症血症肠麻痹，弥漫麻痹，弥漫性腹膜炎性腹膜炎 伴有液气平面的疾病：1、肠梗阻9【影像学表现】x线：梗阻的确定梗阻以上肠管积气、积液与肠管扩张。梗阻后在肠腔内很快出现液面。梗阻时间越长，液面越多。低位梗阻液面更多。液面一般在梗阻56h后出现。立位检查可见到阶梯样长短不一的液平面。卧位检查时可见到胀气肠襻的分布情况，小肠居中央，结肠占据腹部外周。高位空肠梗阻时，胃内出现大量的气体和液体。低位小肠梗阻，则液平面较多。完全性梗阻时，结肠内无气体或仅有少量气体。【影像学表现】x线：梗阻的确定梗阻以上肠管积气、积液与肠管扩10绞窄性肠梗阻X线表现1、假、假肿瘤征瘤征2、空回、空回肠换位征位征3、咖啡豆征、咖啡豆征4、孤立性、孤立性肠袢袢5、长液平液平6、串珠征、串珠征7、肠段固定征段固定征8、肠腔气液稀少征腔气液稀少征9、同心、同心圆征征 假假肿瘤征、空回瘤征、空回肠换位征、咖啡豆位征、咖啡豆三种征象是三种征象是诊断断绞窄性窄性肠梗阻的梗阻的较可靠征象，而孤立性可靠征象，而孤立性肠袢、袢、长液平、小液平、小肠固定征、串珠征以及固定征、串珠征以及肠腔内气液稀少征腔内气液稀少征可作可作为诊断断绞窄性窄性肠梗阻的梗阻的 参考征象参考征象绞窄性肠梗阻X线表现1、假肿瘤征2、空回肠换位征3、11小肠扭转呈小肠扭转呈“”形态形态肠梗阻的影像诊断课件12小肠扭转呈花小肠扭转呈花瓣形瓣形 小肠扭转呈花瓣形13小肠扭转呈香小肠扭转呈香蕉形蕉形 小肠扭转呈香蕉形14咖啡豆征咖啡豆征咖啡豆征15鸟嘴征：乙状结肠扭鸟嘴征：乙状结肠扭转转 鸟嘴征：乙状结肠扭转16同心圆征同心圆征同心圆征17绞窄性小肠梗阻，孤立肠袢绞窄性小肠梗阻，孤立肠袢18 绞窄性肠梗阻CT表现 绞窄性肠梗阻CT表现191.旋涡征（whirl）肠系膜系膜软组织和脂肪和脂肪组织伴伴肠结构扭构扭转的的软组织肿块，高度提示高度提示肠扭扭转。当当输入和入和输出出肠袢固定在梗阻点扭袢固定在梗阻点扭转，在，在肠系膜低密度系膜低密度脂肪背景内，脂肪背景内，扩张肠袢的袢的肠系膜血管呈放射状向系膜血管呈放射状向闭袢的袢的根部聚根部聚拢，呈旋，呈旋涡状。状。如果如果肠扭扭转闭袢的袢的肠段段较短，短于短，短于50厘米，常看不到旋厘米，常看不到旋涡征，征，这是由于是由于肠扭扭转的旋的旋动轴没有垂直于横断面，没有垂直于横断面，扩张肠袢表袢表现为放射状和放射状和U形，小形，小肠的系膜可的系膜可见三角形的三角形的密度增高影密度增高影,类似于似于缆绳征，或征，或扩张的的肠袢在梗阻部位逐袢在梗阻部位逐渐变尖尖,向某点集中。向某点集中。1.旋涡征（whirl）肠系膜软组织和脂肪组织伴肠结构扭转20旋涡征旋涡征旋涡征212.肠系膜血管缆绳征：（Stranding）肠系膜血管充血水系膜血管充血水肿，表，表现为扇形扇形缆绳状状增粗，增粗，边缘毛糙。其表毛糙。其表现取决于取决于发病快慢、病快慢、发病机理、缺血的病机理、缺血的严重性，重性，这些征象些征象对诊断断肠系膜梗塞具有特征性。系膜梗塞具有特征性。2.肠系膜血管缆绳征：（Stranding）肠系膜血管充血22小肠扭小肠扭转转小肠扭转23横结肠横结肠至肠系至肠系膜根部膜根部形成束形成束带带.横结肠至肠系膜根部形成束带.24鸟嘴征 腹壁与小肠腹壁与小肠间形成束带，间形成束带，距屈氏韧带距屈氏韧带80cm小肠小肠坏死坏死20cm 鸟嘴征腹壁与小肠间形成束带，距屈氏韧带80cm小肠坏死2025靶征/双晕征 肠壁增厚，强化异常，肠肠壁增厚，强化异常，肠系膜水肿。系膜水肿。肠壁增厚，小肠大于肠壁增厚，小肠大于3mm，结肠大于，结肠大于5mm。一般一般0.5-1cm。肠壁出现。肠壁出现分层改变，为黏膜下层水分层改变，为黏膜下层水肿增厚的征象，空肠可见肿增厚的征象，空肠可见弹簧状黏膜消失。弹簧状黏膜消失。文献报导急性肠壁缺血最文献报导急性肠壁缺血最常见的常见的CT征象是肠壁增征象是肠壁增厚，占厚，占26-96%。靶征/双晕征肠壁增厚，强化异常，肠系膜水肿。26肠系膜积液 肠系膜肠系膜密度呈密度呈均匀增均匀增高。肠高。肠系膜密系膜密度增高，度增高，肠系膜肠系膜血管以血管以梗阻点梗阻点为中心为中心呈放射呈放射状增粗。状增粗。肠系膜积液肠系膜密度呈均匀增高。肠系膜密度增高，肠系膜血管27肠壁、门静脉内积气 由于肠壁缺氧、缺由于肠壁缺氧、缺血，使肠壁坏疽，血，使肠壁坏疽，肠粘膜对缺血最敏肠粘膜对缺血最敏感容易破裂，使肠感容易破裂，使肠腔内的气体通过破腔内的气体通过破损粘膜进入肠壁，损粘膜进入肠壁，甚至进入肠系膜静甚至进入肠系膜静脉、门静脉，强化脉、门静脉，强化发现肠系膜动静脉发现肠系膜动静脉血栓血栓 肠壁、门静脉内积气由于肠壁缺氧、缺血，使肠壁坏疽，肠粘膜对28强化异常 增增强早期，病早期，病变处肠壁不壁不强化或化或强化明化明显减弱。减弱。延延迟扫描描时，正常，正常肠壁壁强化化现象已象已经消失，消失，而病而病变处肠壁出壁出现强化，化，强化程度可达到化程度可达到正常正常肠壁壁强化程度。化程度。强化异常增强早期，病变处肠壁不强化或强化明显减弱。29谢谢 谢谢 ！谢谢！30肠套叠(Intussusception)肠套叠指部分套叠指部分肠管及其管及其肠系膜套入系膜套入邻近近肠腔所致腔所致的的一种一种绞窄性窄性肠梗阻梗阻，是，是婴儿儿时期最常期最常见的急腹的急腹症之一。症之一。发病年病年龄在在4个月个月2岁最常最常见。健康肥。健康肥胖儿多胖儿多见，发病季病季节与胃与胃肠道病毒感染流行相一道病毒感染流行相一致，以春秋季多致，以春秋季多见。常伴。常伴发中耳炎、胃中耳炎、胃肠炎和上炎和上呼吸道感染。呼吸道感染。肠套叠(Intussusception)肠套叠指部分肠管及其31套叠的部分由三层肠壁组成：外层为鞘部套叠的部分由三层肠壁组成：外层为鞘部(外简外简)，中层，中层为套叠肠段的折入部为套叠肠段的折入部(中简中简)，最内层为套叠肠段的返回，最内层为套叠肠段的返回部部(内简内简)，套人部的前端称为头部套叠肠段的人口处，套人部的前端称为头部套叠肠段的人口处称为颈邪，系膜附着于肠壁的一侧，随套人肠段进人中称为颈邪，系膜附着于肠壁的一侧，随套人肠段进人中简与内简之间。简与内简之间。套叠的部分由三层肠壁组成：外层为鞘部(外简)，中层为套叠肠段32肠梗阻的影像诊断课件33肠梗阻的影像诊断课件34肠套叠指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻，是婴儿时期最常见的急腹症之一。这个时候平片没有标准来区分是手术后梗阻还是机械性梗阻。小儿胃肠功能紊乱在临床比较常见，有时与早期的肠套叠症状相似，但其腹平片表现不同，主要表现为肠郁张。按照梗阻发生的原因分为：肠系膜密度呈均匀增高。肠系膜血管充血水肿，表现为扇形缆绳状增粗，边缘毛糙。在这没有肠气的18位患者中，12个为单纯性肠梗阻。发病年龄在4个月2岁最常见。需要强调的是当梗阻部位以上肠腔内液体量较多，气体量少的时候，X线腹平片的定位诊断规则就不实用了。这种梗阻也可出现在绞窄性肠梗阻的早期，封闭性肠袢因为缺血、缺氧而痉挛，闭袢以外的肠管也反射性痉挛，而形成小肠内没有气体的现象。这个腹平片具特征性：腹部局限左侧出现的连续胀气扩张的肠管。肠系膜密度呈均匀增高。外筒在CT影像上表现为较簿的膜状结构。小儿胃肠功能紊乱在临床比较常见，有时与早期的肠套叠症状相似，但其腹平片表现不同，主要表现为肠郁张。4、腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块Williams发现300例机械性小肠梗阻患者中只有18位患者有此征象。按照梗阻发生的原因分为：血运性肠梗阻由于肠系膜血管血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，使肠内容物不能正常运行。4）盲肠位于右下腹，结肠可见对称的结肠袋和半月皱襞，内可以根据特定部位两侧肋腹部和盆腔内进行鉴别。（3）肠壁病变，如先天性肠管闭缩、炎症性狭窄、肿瘤等引起。ThanksFor假肿瘤征、空回肠换位征、咖啡豆三种征象是诊断绞窄性肠梗阻的较可靠征象，而孤立性肠袢、长液平、小肠固定征、串珠征以及肠腔内气液稀少征可作为诊断绞窄性肠梗阻的参考征象需要强调的是当梗阻部位以上肠腔内液体量较多，气体量少的时候，X线腹平片的定位诊断规则就不实用了。套叠的部分由三层肠壁组成：外层为鞘部(外简)，中层为套叠肠段的折入部(中简)，最内层为套叠肠段的返回部(内简)，套人部的前端称为头部套叠肠段的人口处称为颈邪，系膜附着于肠壁的一侧，随套人肠段进人中简与内简之间。对于腹部手术后，整个肠管扩张是正常现象，经常持续到10天。腹痛、腹胀、停止排便排气。4、在喝过碳酸饮料短时间内，于十二指肠和空肠可见短小气液平面，这种液平面不固定存在，复查时消失绞窄性小肠梗阻，孤立肠袢病史：男，6M，呕吐一天，精神欠佳，腹胀，肠鸣音弱。临床表床表现：1、腹痛腹痛：突然突然发作作剧烈的烈的绞痛，哭痛，哭闹不安，持不安，持续数分数分钟后，腹痛后，腹痛缓解解,反复反复发作。作。2、呕吐呕吐：初初为乳汁、食物残渣，后可含胆汁，晚期可吐乳汁、食物残渣，后可含胆汁，晚期可吐粪便便样液体。液体。说明有明有肠管梗阻。管梗阻。3、血便血便：为重要症状。重要症状。发病后病后6-12小小时后可出后可出现果果酱样粘液血便，粘液血便，或直或直肠指指检时发现血便。血便。4、腹部包腹部包块：多在右上腹季肋下多在右上腹季肋下肿块，呈腊，呈腊肠样。晚期。晚期发生生肠坏死、腹坏死、腹膜炎膜炎时，出，出现腹腹胀、腹水、腹肌、腹水、腹肌紧张和和压痛。不易痛。不易扪及包及包块。5、全身情况全身情况：早期情况尚好，病情加重，可并早期情况尚好，病情加重，可并发肠坏死、腹膜炎，全身情坏死、腹膜炎，全身情况况恶化，出化，出现脱水、高脱水、高热、嗜睡、昏迷、休克等中毒症状。、嗜睡、昏迷、休克等中毒症状。肠套叠指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻35X 线平片表现 最主要特征最主要特征为：腹部局限出：腹部局限出现的一的一侧连续胀气的气的肠管，管，肠管可管可扩张也也可只是可只是积气，余腹部致密，含气量少。气，余腹部致密，含气量少。当腹平片无特征性的当腹平片无特征性的时候，也不能排除候，也不能排除肠套叠的可能。套叠的可能。根据根据发病的病的时间，腹平片表，腹平片表现可分可分为：1、发病数小病数小时内，由于呕吐、内，由于呕吐、肠痉挛，肠管生理管生理积气减少，腹部均匀致密，气减少，腹部均匀致密，呈无气或少气状呈无气或少气状态。2、24小小时48小小时，肠管管积气气扩张，可呈不全梗阻表，可呈不全梗阻表现。3、病情、病情进一步加重，一步加重，肠管管积气加重，可出气加重，可出现价梯状液面，即完全梗阻表价梯状液面，即完全梗阻表现。X线平片表现最主要特征为：腹部局限出现的一侧连续胀气的肠36小儿胃肠功能紊乱在临床比较常见，有时与早期的肠套叠症状相似，但其腹平片表现不同，主要表现为肠郁张。病史：病史：男，男，6M，呕吐一，呕吐一天，精神欠佳，腹胀，肠天，精神欠佳，腹胀，肠鸣音弱。鸣音弱。X线表现：线表现：肠管胀气扩肠管胀气扩张，分布呈网格状张，分布呈网格状诊断：诊断：肠郁张。肠郁张。小儿胃肠功能紊乱在临床比较常见，有时与早期的肠套叠症状相似，37男、男、6M，大便次数增多，大便次数增多3天，发绀天，发绀2小时，腹胀，小时，腹胀，肠鸣音活跃，肛门指检肠鸣音活跃，肛门指检见果酱样便。见果酱样便。这个腹平片虽然未见扩这个腹平片虽然未见扩张的肠管，但也可见到张的肠管，但也可见到一些较特征的表现：中一些较特征的表现：中腹部见许多含气的肠管腹部见许多含气的肠管局限地聚集在起，空气局限地聚集在起，空气灌肠后证实为肠套叠灌肠后证实为肠套叠 男、6M，大便次数增多3天，发绀2小时，腹胀，肠鸣音活跃，肛38病史：女，病史：女，9M，呕吐，呕吐3天，伴血便（血丝），天，伴血便（血丝），腹胀，肠鸣音活跃。腹胀，肠鸣音活跃。这个腹平片具特征性：这个腹平片具特征性：腹部局限左侧出现的连腹部局限左侧出现的连续胀气扩张的肠管。续胀气扩张的肠管。空气灌肠检查证实：肠空气灌肠检查证实：肠套叠。套叠。病史：女，9M，呕吐3天，伴血便（血丝），腹胀，肠鸣音活跃。39CT表现：肠套叠的初期，因套叠部套叠的初期，因套叠部较浅，表浅，表现为一一肠系膜脂肪系膜脂肪环绕的靶的靶样分分层肿块。随套入随套入肠段的延伸从段的延伸从肠壁的增厚出壁的增厚出现特特征性的征性的层状状结构。构。外筒在外筒在外筒在外筒在CTCT影像上表现为较簿的膜状结构。影像上表现为较簿的膜状结构。影像上表现为较簿的膜状结构。影像上表现为较簿的膜状结构。中筒为较厚的软组织密度层越靠近套叠颈部越中筒为较厚的软组织密度层越靠近套叠颈部越中筒为较厚的软组织密度层越靠近套叠颈部越中筒为较厚的软组织密度层越靠近套叠颈部越厚，这厚，这厚，这厚，这 一一一一 现象是由于肠壁翻转引起的血液循环现象是由于肠壁翻转引起的血液循环现象是由于肠壁翻转引起的血液循环现象是由于肠壁翻转引起的血液循环障碍和套入部肠管的轴向蠕动加压所致。障碍和套入部肠管的轴向蠕动加压所致。障碍和套入部肠管的轴向蠕动加压所致。障碍和套入部肠管的轴向蠕动加压所致。内筒多较中筒薄。内筒多较中筒薄。内筒多较中筒薄。内筒多较中筒薄。CT表现：肠套叠的初期，因套叠部较浅，表现为一肠系膜脂肪环绕40肠梗阻的影像诊断课件41当套叠肠拌的走行与当套叠肠拌的走行与CT扫描层面相垂直的时候，套叠段表现为典型的高低不等五扫描层面相垂直的时候，套叠段表现为典型的高低不等五层同心环状结构。由内向外分别是：层同心环状结构。由内向外分别是：中心密度较高，为萎陷的套入段肠管中心密度较高，为萎陷的套入段肠管(内简内简)；第二层呈环状低密度，为肠系膜脂肪，共内多发小点状影为肠系股内血管断面，第二层呈环状低密度，为肠系膜脂肪，共内多发小点状影为肠系股内血管断面，第三层的高密度环，为中筒的粘股层；第三层的高密度环，为中筒的粘股层；第四层表现为稍低密度环为中简的粕膜下层和肌层。第四层表现为稍低密度环为中简的粕膜下层和肌层。最外层为高密度环，为中简的浆膜层和外鞘最外层为高密度环，为中简的浆膜层和外鞘(鞘部鞘部)共向构成，当中筒与外销间进入共向构成，当中筒与外销间进入气体时，在二者之间入时还可见到不连续的气体影。当出现腹水和肠壁内气体时气体时，在二者之间入时还可见到不连续的气体影。当出现腹水和肠壁内气体时-提示血液循环障碍。强化与正常肠管强化比较。强化程度减弱或者延迟强化，提提示血液循环障碍。强化与正常肠管强化比较。强化程度减弱或者延迟强化，提示肠壁血运障碍。示肠壁血运障碍。当套叠肠拌的走行与CT扫描层面相垂直的时候，套叠段表现为典型42Intussuscepted Meckel diverticulum with infarction producing small intestinal obstruction in a 41-year-old woman with diffuse abdominal pain,nausea,and vomiting.IntussusceptedMeckeldivertic43横结肠脂肪瘤横结肠脂肪瘤所致肠套叠所致肠套叠 横结肠脂肪瘤所致肠套叠44判断梗阻部位 根据积气扩张的肠管形态可判断梗阻的大体部位，根据积气扩张的肠管形态可判断梗阻的大体部位，空肠呈鱼肋状，回肠呈光滑管状，结肠可见结肠空肠呈鱼肋状，回肠呈光滑管状，结肠可见结肠袋。袋。判断梗阻部位根据积气扩张的肠管形态可判断梗阻的大体部位，空45判断判断肠管，管，鉴别空空肠、回、回肠、结肠：1)空空肠与回与回肠的管径粗的管径粗细不一致愈向不一致愈向远侧愈愈细，近回盲瓣，近回盲瓣的回的回肠末端最末端最细。2)每每组肠袢袢虽无固定位置，但大体上空无固定位置，但大体上空肠上段在左上腹，空上段在左上腹，空肠下段在右上腹，回下段在右上腹，回肠上段分布在左下腹和盆腔，回上段分布在左下腹和盆腔，回肠末端末端则在右下腹与盲在右下腹与盲肠相相连。3)空空肠可可见较多的横行多的横行环状黏膜状黏膜皱襞，襞，较粗大，粗大，该皱襞即使襞即使在在肠管明管明显扩张时也不消失，而回也不消失，而回肠的粘膜的粘膜继续较为平坦、平坦、细小，数目相小，数目相对较少，少，肠管管扩张后消失。空、回后消失。空、回肠的直小的直小动脉脉长度不同，空度不同，空肠的的较长，3-4cm，回，回肠较短，短，1-3cm。4）盲）盲肠位于右下腹，位于右下腹，结肠可可见对称的称的结肠袋和半月袋和半月皱襞，襞，内可以根据特定部位两内可以根据特定部位两侧肋腹部和盆腔内肋腹部和盆腔内进行行鉴别。判断肠管，鉴别空肠、回肠、结肠：461.十二指肠梗阻常发生在第三、四段，常发生在第三、四段，病因以粘连带和肠系膜病因以粘连带和肠系膜上动脉压迫以及炎症和上动脉压迫以及炎症和肿瘤所致狭窄多见，立肿瘤所致狭窄多见，立位可见胃、十二指肠内位可见胃、十二指肠内有较宽大液平。有较宽大液平。1.十二指肠梗阻常发生在第三、四段，病因以粘连带和肠系膜上动472、空肠梗阻 High obstruction of jejunal atresia2、空肠梗阻483、回肠梗阻 回肠中、下段回肠中、下段发生梗阻时，发生梗阻时，可见充气扩张可见充气扩张的空、回肠充的空、回肠充满腹腔，扩张满腹腔，扩张的肠管通常连的肠管通常连续较长。续较长。3、回肠梗阻494、大肠梗阻 Obstruction of colonObstruction of colon：several gas-fluid several gas-fluid levels at different levels at different heights with colon heights with colon produce a produce a characteristic characteristic stepladder stepladder appearanceappearance4、大肠梗阻Obstructionofcolon：s50判断梗阻部位失误原因X线腹平片腹平片对精确确定梗阻部位常常不是没有困精确确定梗阻部位常常不是没有困难的，的，有的有的时候会做出十分候会做出十分错误的的诊断。需要断。需要强调的是当梗的是当梗阻部位以上阻部位以上肠腔内液体量腔内液体量较多，气体量少的多，气体量少的时候，候，X线腹平片的定位腹平片的定位诊断断规则就不就不实用了。用了。实际梗阻部位梗阻部位通常比常通常比常规腹平片要低。腹平片要低。腹平上如果充气腹平上如果充气扩张的的肠管和液管和液-气平面主要集中在气平面主要集中在左上腹部，所左上腹部，所见黏膜黏膜皱襞襞为典型的空典型的空肠弹簧状黏膜。簧状黏膜。这类患者在判断梗阻部位的患者在判断梗阻部位的时候有候有时候会候会发生生错误。如果患者腹如果患者腹胀明明显，X线片所片所见充气充气肠管不能解管不能解释的的时候，要想到可能有大量的液体位于候，要想到可能有大量的液体位于肠腔内。腔内。判断梗阻部位失误原因X线腹平片对精确确定梗阻部位常常不是没51有气液平面不能立刻有气液平面不能立刻诊断断肠梗阻。梗阻。肠梗阻不是都有梗阻不是都有气液平面。气液平面。绞窄性小窄性小肠肠梗阻的腹部平片上可以无阳性梗阻的腹部平片上可以无阳性发现。这时偶偶尔在立位在立位见到一两个小的液平。胃与大到一两个小的液平。胃与大肠内也内也没有没有积气和液平，气和液平，这种情况可能种情况可能为全部或者大部小全部或者大部小肠的完全的完全性性绞窄性梗阻，以致全部或大部小窄性梗阻，以致全部或大部小肠内均内均为血性液体所充盈，血性液体所充盈，而无或者只有少量而无或者只有少量积气。因此平片出气。因此平片出现假阴性的表假阴性的表现。这种梗阻也可出种梗阻也可出现在在绞窄性窄性肠梗阻的早期，封梗阻的早期，封闭性性肠袢袢因因为缺血、缺氧而缺血、缺氧而痉挛，闭袢以外的袢以外的肠管也反射性管也反射性痉挛，而，而形成小形成小肠内没有气体的内没有气体的现象。象。如果如果临床上有明床上有明显的的绞窄性窄性肠梗阻的指征，可行超声、梗阻的指征，可行超声、CT检查。有气液平面不能立刻诊断肠梗阻。肠梗阻不是都有气液平面。52腹部看不到腹部看不到肠气气对一个一个习惯不吞咽气体的人，可以是正常不吞咽气体的人，可以是正常的表的表现，此外，此外见于于肠系膜系膜动脉缺血、食道或者胃梗阻，以脉缺血、食道或者胃梗阻，以及伴有及伴有剧烈而持烈而持续呕吐的各呕吐的各类疾病，如胰腺炎、胃疾病，如胰腺炎、胃肠炎等。炎等。小小肠梗阻患者腹部梗阻患者腹部见不到不到肠气是很不气是很不寻常的表常的表现。Williams发现300例机械性小例机械性小肠梗阻患者中只有梗阻患者中只有18位位患者有此征象。患者有此征象。这些患者中有三分之一可以在立位或些患者中有三分之一可以在立位或侧位位片中看到片中看到肠气的存在。在气的存在。在这没有没有肠气的气的18位患者中，位患者中，12个个为单纯性性肠梗阻。其他梗阻。其他6名名为绞窄性窄性肠梗阻。因梗阻。因为绞窄性窄性肠梗阻是要求迅速梗阻是要求迅速诊断的，因而，往往因断的，因而，往往因为平片缺乏特异平片缺乏特异性表性表现而限制了平片的而限制了平片的诊断。断。腹部看不到肠气对一个习惯不吞咽气体的人，可以是正常的表现，此53对于腹部手于腹部手术后，整个后，整个肠管管扩张是正常是正常现象，象，经常持常持续到到10天。天。这个个时候平片没有候平片没有标准来区分是手准来区分是手术后梗阻后梗阻还是机械性梗阻。是机械性梗阻。虽然然为了了寻找手找手术后急性后急性腹痛和呕吐的原因才会做平片腹痛和呕吐的原因才会做平片检查，但只能，但只能做急性胃做急性胃扩张的的诊断。断。为避免避免误诊，应该谨慎一点。慎一点。肠梗阻的影像诊断课件54ThanksFor55肠梗阻的影像诊断课件56