肠梗阻的CT诊疗策略培训ppt课件

目目 的的书写报告不够规范书写报告不够规范描述不够全面描述不够全面诊断不够深刻诊断不够深刻无法提供准确的资讯无法提供准确的资讯肠梗阻的CT诊疗策略6/29/20241目 的书写报告不够规范肠梗阻的CT诊疗策略8/12/2023何谓肠梗阻何谓肠梗阻？由不同原因引起的一组临床症候群，特点由不同原因引起的一组临床症候群，特点是是肠内容物不能顺利通过肠道肠内容物不能顺利通过肠道，从而引起，从而引起一系列病理生理变化和临床症状一系列病理生理变化和临床症状严重者常致肠管坏死，甚至死亡严重者常致肠管坏死，甚至死亡肠梗阻的CT诊疗策略6/29/20242何谓肠梗阻？由不同原因引起的一组临床症候群，特点是肠内容物准确的诊断刻不容缓准确的诊断刻不容缓！肠梗阻的CT诊疗策略6/29/20243准确的诊断刻不容缓！肠梗阻的CT诊疗策略8/12/2023动力性动力性:麻痹性、痉挛性麻痹性、痉挛性机械性机械性:肠壁病变、肠管受压、肠壁病变、肠管受压、肠腔堵塞肠腔堵塞血运性：血运性：肠系膜血管栓塞或肠系膜血管栓塞或 血栓形成血栓形成病因分类病因分类诊断思路诊断思路 之所在！之所在！肠梗阻的CT诊疗策略6/29/20244动力性:麻痹性、痉挛性机械性:肠壁病变、肠诊断的诊断的 关键！关键！单纯性：无血液循环障碍单纯性：无血液循环障碍缺血性（绞榨性）：血液缺血性（绞榨性）：血液 循环障碍循环障碍血液循环是否障碍血液循环是否障碍肠梗阻的CT诊疗策略6/29/20245诊断的 关键！单纯性：无血液循环障碍缺血性（影像医师的任务影像医师的任务判断梗阻的部位及范围判断梗阻的部位及范围判断梗阻的特性判断梗阻的特性 判断肠管是否缺血或坏疽判断肠管是否缺血或坏疽肠梗阻的CT诊疗策略6/29/20246影像医师的任务判断梗阻的部位及范围肠梗阻的CT诊疗策略8/1Diagnosis of SBO移行带移行带远端肠管萎陷远端肠管萎陷寻找寻找移行带移行带是是诊断的首要任诊断的首要任务！务！近端肠管扩张近端肠管扩张 外径外径2.5cm肠梗阻的CT诊疗策略6/29/20247Diagnosis of SBO移行带远端肠管萎陷寻找移行带判断肠管是否异常的标准判断肠管是否异常的标准Caliber of small bowel:外径外径2.5cmBowel wall thickness：厚度厚度 3mmAbnormal Enhancement：superior or inferior to the adjacent bowel wall 强化强化异常异常 这是我们诊断这是我们诊断 的重要依据的重要依据！肠梗阻的CT诊疗策略6/29/20248判断肠管是否异常的标准Caliber of small bo机械性肠梗阻机械性肠梗阻肠梗阻的CT诊疗策略6/29/20249机械性肠梗阻肠梗阻的CT诊疗策略8/12/20239粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻Adhesive SBO 最常见！最常见！但诊断不易！但诊断不易！肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202410粘连性肠梗阻Adhesive SBO 最常见！但诊断WW 300 WL 0-10 WW 300 WL 0-10 易于显示粘连带易于显示粘连带粘连带是诊断的主要依据！粘连带是诊断的主要依据！肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202411WW 300 WL 0-10 易于显示粘连带粘连带是诊断的主移行段和粘连带移行段和粘连带肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202412移行段和粘连带肠梗阻的CT诊疗策略8/12/202312“Feces sign”“Feces sign”提示移行段就在附近！提示移行段就在附近！肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202413“Feces sign”提示移行段就在附近！肠梗阻的CT诊疗“Fat notch sign”提示梗阻点所在提示梗阻点所在肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202414“Fat notch sign”提示梗阻点所在肠梗阻的CT“Fat notch sign”是粘连性肠梗阻的一个重要征象是粘连性肠梗阻的一个重要征象肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202415“Fat notch sign”是粘连性肠梗阻的一个重要征象钡剂造影检查可以清楚地显示移行带位置钡剂造影检查可以清楚地显示移行带位置常规检查未能显示移行带常规检查未能显示移行带肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202416钡剂造影检查可以清楚地显示移行带位置常规检查未能显示移行带肠肠套叠肠套叠成人的肠套叠成人的肠套叠一般都有其诱一般都有其诱因！因！肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202417肠套叠成人的肠套叠一般都有其诱因！肠梗阻的CT诊疗策略8/1Submucosal lipoma associated with small bowel intussusception肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202418Submucosal lipoma associated肠梗粘膜下脂肪瘤粘膜下脂肪瘤看到肠系膜及其血看到肠系膜及其血管是诊断的关键！管是诊断的关键！肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202419粘膜下脂肪瘤看到肠系膜及其血管是诊断的关键！肠梗阻的CT诊疗A 54-year-old male complained of abdominal pain for 2 monthsGIST肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202420A 54-year-old male complained Small bowel intussusception肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202421Small bowel intussusception肠梗阻Small bowel intussusception 肠系膜及血管肠系膜及血管 是诊断的关键！是诊断的关键！肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202422Small bowel intussusception 腹腹 内内 疝疝 常需急诊手术，常需急诊手术，诊断须及时！诊断须及时！肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202423腹 内 疝 常需急诊手术，诊断须及时！肠梗阻的CT诊疗策略8Foramen of Winslow hernia in a 43-year-old male with acute epigastric pain of 10 hours duration.肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202424Foramen of Winslow hernia in aParacolic internal hernia Strangulating SBO3个月前肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202425Paracolic internal hernia StraCongested mesenteric vesselsStrangulating SBO due to internal hernia肠系膜积液肠系膜积液肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202426Congested mesenteric vesselsSt 男，男，71岁，腹胀、腹痛岁，腹胀、腹痛3天天肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202427 男，71岁，腹胀、腹痛3天肠梗阻的CT诊疗策略8/12/2诊断要点诊断要点局限性肠管扩张局限性肠管扩张肠系膜模糊肠系膜模糊肠系膜血管扩张肠系膜血管扩张肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202428诊断要点局限性肠管扩张肠梗阻的CT诊疗策略8/12/2023肠道异物肠道异物Foreign bodiesForeign bodies 肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202429肠道异物Foreign bodies 肠梗阻的CT诊疗策1年前年前女，女，76岁，上腹痛岁，上腹痛3天天肠梗阻的CT诊疗策略6/29/2024301年前女，76岁，上腹痛3天肠梗阻的CT诊疗策略8/12/2不同的窗宽窗位对异物的显示效果不同的窗宽窗位对异物的显示效果diospyrobezoar柿石肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202431不同的窗宽窗位对异物的显示效果diospyrobezoar柿A 16-year-old female presented with abdominal pain and distention for 5 daysdiospyrobezoar柿石肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202432A 16-year-old female presentedBezoar胃石 肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202433Bezoar胃石 肠梗阻的CT诊疗策略8/12/202333Feces sign与与Feces sign表现不同表现不同肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202434Feces sign与Feces sign表现不同肠梗阻的C肠道异物诊断要点肠道异物诊断要点必须调整合适的窗宽及窗位必须调整合适的窗宽及窗位清楚的境界，可见假包膜清楚的境界，可见假包膜呈椭圆形，混杂的密度呈椭圆形，混杂的密度肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202435肠道异物诊断要点必须调整合适的窗宽及窗位肠梗阻的CT诊疗策略闭绊性肠梗阻闭绊性肠梗阻Closed-loop SBO临床需要采取更临床需要采取更主动的处理措施！主动的处理措施！肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202436闭绊性肠梗阻Closed-loop SBO临床需要采取更主Closed-loop obstruction is unique form of mechanical bowel obstruction in which two points of intestine along its course are obstructed at single site.C=closed loop,P=proximal loop,D=distal loop.肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202437Closed-loop obstruction is un闭袢型肠梗阻闭袢型肠梗阻？一段肠袢两端均受压，如肠扭转一段肠袢两端均受压，如肠扭转结肠梗阻时回盲瓣关闭防止逆流，也可以结肠梗阻时回盲瓣关闭防止逆流，也可以形成闭袢型肠梗阻形成闭袢型肠梗阻容易发生肠坏死和穿孔容易发生肠坏死和穿孔影像科医师需要准确做出诊断影像科医师需要准确做出诊断肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202438闭袢型肠梗阻？一段肠袢两端均受压，如肠扭转肠梗阻的CT诊疗a肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202439a肠梗阻的CT诊疗策略8/12/202339b肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202440b肠梗阻的CT诊疗策略8/12/202340“涡旋征涡旋征”和和“喙征喙征”是肠扭转的典型征象是肠扭转的典型征象Whirl signBeak sign肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202441“涡旋征”和“喙征”是肠扭转的典型征象Whirl signB另一种另一种“喙征喙征”Beak sign肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202442另一种“喙征”Beak sign肠梗阻的CT诊疗策略8/12“U”“U”型肠绊型肠绊肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202443“U”型肠绊肠梗阻的CT诊疗策略8/12/202343“C”“C”型肠绊型肠绊肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202444“C”型肠绊肠梗阻的CT诊疗策略8/12/202344相对对称的肠管扩张和狭窄段相对对称的肠管扩张和狭窄段肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202445相对对称的肠管扩张和狭窄段肠梗阻的CT诊疗策略8/12/20绞榨性肠梗阻绞榨性肠梗阻Strangulating SBO 需要马上做出需要马上做出准确的诊断及准确的诊断及手术处理手术处理肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202446绞榨性肠梗阻Strangulating SBO 需要马上做 Strangulating SBOA mechanical obstruction associated with bowel ischemia，most often associated with closed-loop SBO 机械性肠梗阻机械性肠梗阻+肠管缺血肠管缺血肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202447 Strangulating SBOA mechaniAcute bowel ischemia 急性肠缺血急性肠缺血肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202448Acute bowel ischemia Characteristic findings Bowel wall thickness:肠壁厚度肠壁厚度Bowel wall attenuation:肠壁密度肠壁密度Dilatation of the bowel lumen：肠管扩张：肠管扩张Mesenteric vessels：肠系膜血管：肠系膜血管Mesentery:mesenteric fat stranding and ascites 肠系膜浸润或积液肠系膜浸润或积液肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202449Characteristic findings Bowel Indications of ischemia Circumferential bowel-wall thickening肠肠壁环形增厚壁环形增厚Bowel wall edema 肠壁水肿肠壁水肿Increased attenuation of the bowel wall 肠壁密度增高肠壁密度增高Subjective decreased relative enhancement of the bowel wall 肠壁强肠壁强化减弱化减弱Mesenteric vascular engorgement 肠系肠系膜血管充血膜血管充血肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202450Indications of ischemia CircumIndications of ischemiaPresence of mesenteric fluid 肠系膜积液肠系膜积液Presence of ascites 腹水腹水Presence of intramural air,extraalimentary air,portal venous or mesenteric venous air 气体气体肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202451Indications of ischemiaPresenc Indications of infarctCircumferential bowel-wall thickening:3mmDiminished or absent bowel wall enhancement 强化减弱或不强化强化减弱或不强化Mesenteric vascular engorgement 肠系膜血管肠系膜血管充血充血Infiltration of the involved mesentery 肠系膜肠系膜浸润浸润Free fluid 游离液体游离液体Presence of intramural air,extraalimentary air,portal venous or mesenteric venous air 气体气体肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202452 Indications of infarctCircumMuscularis propriasubmucosamucosa“靶征靶征”肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202453Muscularis propriasubmucosamucSystemic lupus erythematosus with mesenteric ischemia in a 20-year-old man.Target sign,mesenteric vascular engorgement and haziness are showed on CE-CT scan.血管炎肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202454Systemic lupus erythematosus wPeritonitis associated with bowel gangrene肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202455Peritonitis associated with boSpoke wheel sign轮辐征Small bowel volvulus肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202456Spoke wheel sign轮辐征Small bowelCongested mesenteric veinsStrangulating SBO due to internal hernia肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202457Congested mesenteric veinsStra血运性肠梗阻血运性肠梗阻急诊时经常被急诊时经常被漏诊或误诊！漏诊或误诊！肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202458血运性肠梗阻急诊时经常被漏诊或误诊！肠梗阻的CT诊疗策略8/Superior mesenteric vein thrombosis肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202459Superior mesenteric vein throm肠系膜上动脉血栓形成肠系膜上动脉血栓形成肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202460肠系膜上动脉血栓形成肠梗阻的CT诊疗策略8/12/20236男，男，40岁，腹痛并肛门停止排气排便岁，腹痛并肛门停止排气排便4天天肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202461男，40岁，腹痛并肛门停止排气排便4天肠梗阻的CT诊疗策略8男，男，58岁，左上腹疼痛岁，左上腹疼痛1周并血便周并血便1天天肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202462男，58岁，左上腹疼痛1周并血便1天肠梗阻的CT诊疗策略8/A 27-year-old male presented with abdominal pain of 10 hours durationTarget sign肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202463A 27-year-old male presented w血运性肠梗阻血运性肠梗阻更多地表现为血管分布区的更多地表现为血管分布区的肠管管壁增厚，肠管管壁增厚，密度增高密度增高，肠腔扩张不明显，肠腔扩张不明显血管腔内的血管腔内的密度改变密度改变，是诊断的关键，是诊断的关键肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202464血运性肠梗阻更多地表现为血管分布区的肠管管壁增厚，密度增高，总总 结结寻找梗阻点是诊断的关键寻找梗阻点是诊断的关键薄层重建是诊断的必要条件薄层重建是诊断的必要条件判断肠道是否缺血是诊断的首要任务判断肠道是否缺血是诊断的首要任务CT对肠梗阻能够进行定位与定性诊断对肠梗阻能够进行定位与定性诊断你做到了你做到了吗？吗？肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202465总 结寻找梗阻点是诊断的关键你做到了吗？肠梗阻的CT诊疗诊断原则诊断原则确定是否存在肠梗阻确定是否存在肠梗阻寻找梗阻点（定位）寻找梗阻点（定位）判断梗阻类型（单纯性或绞榨性？）判断梗阻类型（单纯性或绞榨性？）明确可能的病因明确可能的病因肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202466诊断原则确定是否存在肠梗阻肠梗阻的CT诊疗策略8/12/20足够的耐心足够的耐心和准确的判和准确的判断力！断力！肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202467足够的耐心和准确的判断力！肠梗阻的CT诊疗策略8/12/20肠梗阻的CT诊疗策略6/29/202468Thanks for your attention!肠梗阻