肠梗阻病人护理查房课件

肠梗阻病人的护理肠梗阻病人的护理普外一科普外一科潘婷潘婷肠梗阻病人的护理普外一科1目录目录1、定义、定义2、解剖、解剖3、病因及发病机制、病因及发病机制4、病理与生理、病理与生理5、临床表现及腹部体征、临床表现及腹部体征6、辅助检查、辅助检查7、机械性、动力性肠梗阻的鉴别机械性、动力性肠梗阻的鉴别8、绞窄性肠梗阻的特点绞窄性肠梗阻的特点9、病例导入、病例导入10、治疗原则（非手术治疗和手术治疗）、治疗原则（非手术治疗和手术治疗）11、护理诊断、护理诊断12、护理措施、护理措施及并发症的观察护理及并发症的观察护理13、健康教育及疾病预防、健康教育及疾病预防目录2定义：定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。称肠梗阻。定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。3解剖解剖解剖4病因及发病机制病因及发病机制分类分类（一）按病因分为三类：按病因分为三类：机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。主要原因有三：机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。主要原因有三：肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性和痉挛性两类。肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性和痉挛性两类。血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。麻痹，而使肠内容物不能运行。（二）按有无血运障碍分为二类（二）按有无血运障碍分为二类单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。三）其他分类三）其他分类按部位分：高位肠梗阻；按部位分：高位肠梗阻；低位肠梗阻低位肠梗阻按梗阻程度分：完全性肠梗阻；按梗阻程度分：完全性肠梗阻；不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按发展快慢：按发展快慢：急性肠梗阻急性肠梗阻慢性肠梗阻慢性肠梗阻病因及发病机制5病理与生理病理与生理肠梗阻发生后，肠管局部和肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂机体全身将出现一系列复杂的病理生理变化。的病理生理变化。一、肠道血液循环的改变一、肠道血液循环的改变二、肠道分泌与吸收功能的改变二、肠道分泌与吸收功能的改变三、肠道细菌丛的变化三、肠道细菌丛的变化四、肠道运动的改变四、肠道运动的改变五、水、电解质丢失，酸碱平衡五、水、电解质丢失，酸碱平衡失调失调六、感染六、感染病理与生理61、呕吐、呕吐肠梗阻的早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液肠梗阻的早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液;一般认为，梗阻部位越高，一般认为，梗阻部位越高，呕吐出现越早、越频繁。呕吐出现越早、越频繁。而低位梗阻和结肠梗阻，呕吐出现迟而少而低位梗阻和结肠梗阻，呕吐出现迟而少;吐出物可呈粪样。吐出物可呈粪样。2、腹痛、腹痛机械性肠梗阻表现为腹部阵发性绞痛，这是由于要克服梗阻，肠管蠕动加剧所引机械性肠梗阻表现为腹部阵发性绞痛，这是由于要克服梗阻，肠管蠕动加剧所引起的，腹痛发作时可伴有肠鸣。起的，腹痛发作时可伴有肠鸣。如果腹痛的间歇期不断缩短，甚至成为持续性腹痛，可能是绞窄性肠梗阻的表现。如果腹痛的间歇期不断缩短，甚至成为持续性腹痛，可能是绞窄性肠梗阻的表现。3、腹胀腹胀梗阻时因肠管扩张而引起腹胀。腹胀程度因梗阻是否完全及梗阻部位而异。梗阻梗阻时因肠管扩张而引起腹胀。腹胀程度因梗阻是否完全及梗阻部位而异。梗阻越完全，部位越低，腹胀越明显；有时梗阻虽完全，但由于肠管贮存功能丧失，越完全，部位越低，腹胀越明显；有时梗阻虽完全，但由于肠管贮存功能丧失，呕叶早而频繁，亦可不出现腹胀；若不注意这一情况，可导致漏诊、误诊。闭拌呕叶早而频繁，亦可不出现腹胀；若不注意这一情况，可导致漏诊、误诊。闭拌型肠梗阻常表现出不对称性腹部膨胀，有时可在该处扪到扩张的肠管。型肠梗阻常表现出不对称性腹部膨胀，有时可在该处扪到扩张的肠管。4、肛门停止排气排便、肛门停止排气排便完全性肠梗阻发生后，病人多不排气排便。但有少数病人在梗阻以下尚残存粪便完全性肠梗阻发生后，病人多不排气排便。但有少数病人在梗阻以下尚残存粪便和气体，仍可排出，故不能因此而否定肠梗阻的存在。和气体，仍可排出，故不能因此而否定肠梗阻的存在。体检一般呈急性痛苦面容，早期生命体征一般变化不大。晚期可出现体温升高、体检一般呈急性痛苦面容，早期生命体征一般变化不大。晚期可出现体温升高、呼吸急促、血压下降、脉搏增快等表现呼吸急促、血压下降、脉搏增快等表现.临床表现临床表现1、呕吐临床表现7腹部体征腹部体征1.1.腹部膨胀腹部膨胀 绞窄性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻痹绞窄性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。2.2.2.2.肠鸣音肠鸣音肠鸣音肠鸣音(或肠蠕动音或肠蠕动音或肠蠕动音或肠蠕动音)亢进或消失，呈高调金属音性质亢进或消失，呈高调金属音性质亢进或消失，呈高调金属音性质亢进或消失，呈高调金属音性质 3.3.3.3.肠型和蠕动波肠型和蠕动波肠型和蠕动波肠型和蠕动波 在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例，肠型在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例，肠型在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例，肠型在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例，肠型和蠕动波特别明显。和蠕动波特别明显。和蠕动波特别明显。和蠕动波特别明显。4.4.4.4.腹部压痛腹部压痛腹部压痛腹部压痛 常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和反跳常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和反跳常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和反跳常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和反跳痛主要见于绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。痛主要见于绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。痛主要见于绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。痛主要见于绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。5.5.5.5.腹块腹块腹块腹块 在成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致的肠在成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致的肠在成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致的肠在成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致的肠梗阻，往往可触到相应的腹块梗阻，往往可触到相应的腹块梗阻，往往可触到相应的腹块梗阻，往往可触到相应的腹块;在闭袢性肠梗阻，有时可能触在闭袢性肠梗阻，有时可能触在闭袢性肠梗阻，有时可能触在闭袢性肠梗阻，有时可能触到有压痛的扩张肠段。到有压痛的扩张肠段。到有压痛的扩张肠段。到有压痛的扩张肠段。腹部体征1.腹部膨胀 绞窄性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，8辅助检查辅助检查1.化验化验检查单纯性肠梗阻早期变化不明显，随着病情发展，由于失水和血液浓缩，检查单纯性肠梗阻早期变化不明显，随着病情发展，由于失水和血液浓缩，白细胞计数、血红蛋白和红细胞比容均可增高，尿比重也增高。查血气分析和血白细胞计数、血红蛋白和红细胞比容均可增高，尿比重也增高。查血气分析和血清清Na+、K+、Cl-、尿素氮、肌酐的变化，可了解酸碱失衡、电解质紊乱和。肾、尿素氮、肌酐的变化，可了解酸碱失衡、电解质紊乱和。肾功能的状况。如高位梗阻时，呕吐频繁，大量胃液丢失可（医学教育网搜集整理）功能的状况。如高位梗阻时，呕吐频繁，大量胃液丢失可（医学教育网搜集整理）出现低钾、低氯与代谢性碱中毒；低位肠梗阻时，则可有电解质普遍降低与代谢出现低钾、低氯与代谢性碱中毒；低位肠梗阻时，则可有电解质普遍降低与代谢性酸中毒；当有绞窄性肠梗阻或腹膜炎时，血象和血生化测定指标等改变明显。性酸中毒；当有绞窄性肠梗阻或腹膜炎时，血象和血生化测定指标等改变明显。呕吐物和粪便检查，有大量红细胞或隐血阳性，应考虑肠管有血运障碍。呕吐物和粪便检查，有大量红细胞或隐血阳性，应考虑肠管有血运障碍。2.X线检查线检查一般在肠梗阻发生后一般在肠梗阻发生后46小时，小时，X线检查即显示出肠腔内有气体；立位、侧线检查即显示出肠腔内有气体；立位、侧卧位透视或摄片，可见气胀肠袢和液平面。由于肠梗阻的部位不同，卧位透视或摄片，可见气胀肠袢和液平面。由于肠梗阻的部位不同，X线表现也线表现也各有其特点空肠粘膜的环状皱襞在肠腔充气时呈鱼骨刺状；回肠扩张的肠袢多，各有其特点空肠粘膜的环状皱襞在肠腔充气时呈鱼骨刺状；回肠扩张的肠袢多，可见阶梯状的液平面；腹腔胀气位于腹部周边，显示结肠袋形。钡灌肠可用于疑可见阶梯状的液平面；腹腔胀气位于腹部周边，显示结肠袋形。钡灌肠可用于疑有结肠梗阻的病人，它可显示结肠楝阻的郁位与性质。但在小肠梗阻时忌用胃肠有结肠梗阻的病人，它可显示结肠楝阻的郁位与性质。但在小肠梗阻时忌用胃肠造影的方法，以免加重病情。造影的方法，以免加重病情。辅助检查1.化验9机械性、动力性肠梗阻的鉴别机械性、动力性肠梗阻的鉴别机械性机械性动力性动力性腹痛腹痛阵发性绞痛阵发性绞痛腹痛，无阵发腹痛，无阵发性性腹胀腹胀不对称不对称均匀对称，全腹胀均匀对称，全腹胀原因原因粘连、扭转、套叠、嵌顿疝粘连、扭转、套叠、嵌顿疝腹膜炎、腹膜腹膜炎、腹膜后血肿后血肿肠鸣音肠鸣音高亢，呈气过水声高亢，呈气过水声减减弱或消失弱或消失X线线梗阻以上肠管积气积液梗阻以上肠管积气积液全腹全腹肠管积气肠管积气机械性、动力性肠梗阻的鉴别 10绞窄性肠梗阻的特点绞窄性肠梗阻的特点1 1）腹痛发作急，为持续性腹痛，阵发性加剧。）腹痛发作急，为持续性腹痛，阵发性加剧。2 2）呕吐出现早，且频繁。）呕吐出现早，且频繁。3 3）腹胀不对称，可触及有压痛的胀大的肠袢。）腹胀不对称，可触及有压痛的胀大的肠袢。4 4）粪便可呈血性便，直肠指诊指套染有血迹。）粪便可呈血性便，直肠指诊指套染有血迹。5 5）有明显的腹膜炎刺激征。）有明显的腹膜炎刺激征。6 6）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。7 7）体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。）体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。8 8）腹部）腹部X X线检查可见孤立、胀大的肠袢。线检查可见孤立、胀大的肠袢。9 9）腹穿可抽出血性渗液。）腹穿可抽出血性渗液。1010）胃肠减压后腹胀减轻，腹痛不缓解。）胃肠减压后腹胀减轻，腹痛不缓解。绞窄性肠梗阻的特点11病例导入病例导入患者，孙有道，男性，66岁，六合人。因“上腹部疼痛肛门停止排便排气一天”入院。现病史：患者一天前无明显诱因下出现上腹部疼痛，为阵发性绞痛，无明显恶心呕吐，伴肛门停止排便排气。无发热心悸无呼吸困难，无腰背部发射痛。急诊查腹部平片示：肠梗阻。遂拟“肠梗阻”收入我科。患者既往“经腹腔镜贲门根治术”病史。腹平，未及异常胃肠型及蠕动波，腹部正中可见一陈旧性手术疤痕约15cm，未及包块，上腹部压痛，未及反跳痛，未及肌卫，肝脾肋下未及肝区无叩击痛，肠鸣音稍亢进，遵医嘱予完善相关检查，禁食、胃肠减压、灌肠QD、抗炎补液解痉对症治疗。病例导入患者，孙有道，男性，66岁，六合人。因“上腹部疼痛肛12治疗原则治疗原则u矫正因肠梗阻所引起的全身生理功能紊乱和解除梗阻。矫正因肠梗阻所引起的全身生理功能紊乱和解除梗阻。基基础础疗疗法法禁食、胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一禁食、胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一矫正水、电解质酸碱失衡是极重要的措施。根据不同矫正水、电解质酸碱失衡是极重要的措施。根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。血浆代用品等。防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。治疗原则13非非 手手 术术 治治 疗疗适应证适应证单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。套叠早期等。非手术治疗措施非手术治疗措施基础疗法基础疗法口服或胃肠道灌注植物油口服或胃肠道灌注植物油灌肠灌肠低压空气或钡剂灌肠低压空气或钡剂灌肠乙状结肠镜插管乙状结肠镜插管非 手 术 治 疗14手术治疗手术治疗解除梗阻解除梗阻适应证适应证适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道。道。畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。原则和目的原则和目的在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。复肠腔的通畅。手术治疗解除梗阻15护理诊断护理诊断1、舒适的改变：疼痛、舒适的改变：疼痛与肠梗阻、手术创伤有关与肠梗阻、手术创伤有关2、体液不足：与呕吐失液有关、体液不足：与呕吐失液有关3、体温过高：于肠梗阻时毒素吸收和感染有关、体温过高：于肠梗阻时毒素吸收和感染有关4、潜在并发症：与肠坏死、腹腔感染、休克潜在并发症：与肠坏死、腹腔感染、休克5、知识缺乏：缺乏有关肠梗阻护理与预防知识、知识缺乏：缺乏有关肠梗阻护理与预防知识6、电解质酸碱失衡：与肠腔积液，大量丢失胃肠道体液、电解质酸碱失衡：与肠腔积液，大量丢失胃肠道体液有关有关7、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量与呕吐、禁食有关与呕吐、禁食有关护理诊断16护理目标护理目标患者腹痛减轻或消失患者腹痛减轻或消失体液不足得到及时纠正体液不足得到及时纠正脉搏、血压稳定脉搏、血压稳定体温恢复正常体温恢复正常并发症得到控制或未出现。并发症得到控制或未出现。护理目标17护理措施护理措施非手术护理非手术护理1、饮食：肠梗阻病人应禁食，若梗阻缓解，如病人排气、排便，、饮食：肠梗阻病人应禁食，若梗阻缓解，如病人排气、排便，腹痛、腹胀消失后，可进流质饮食，忌食产气的甜食和牛奶等。腹痛、腹胀消失后，可进流质饮食，忌食产气的甜食和牛奶等。2、禁食、胃肠减压、禁食、胃肠减压：生命体征稳定者应采取半卧位生命体征稳定者应采取半卧位,禁食禁饮，禁食禁饮，胃肠减压，待病情好转，梗阻解除胃肠减压，待病情好转，梗阻解除12小时后可进流质、小时后可进流质、48小时后试小时后试进半流质饮食。观察记录引流液的量、颜色、性状进半流质饮食。观察记录引流液的量、颜色、性状，如有血性应考，如有血性应考虑有绞窄性肠梗阻。虑有绞窄性肠梗阻。3、体位：生命体征稳定者取半卧位，可使膈肌下降，减轻腹胀对、体位：生命体征稳定者取半卧位，可使膈肌下降，减轻腹胀对呼吸、循环系统的影响。协助病人采取舒适体位，变换体位可促进呼吸、循环系统的影响。协助病人采取舒适体位，变换体位可促进肠蠕动。肠蠕动。4、解痉止痛、解痉止痛：单纯性肠梗阻可注射阿托品解痉止痛，禁用吗啡单纯性肠梗阻可注射阿托品解痉止痛，禁用吗啡、哌替啶等止痛药，以免掩盖病情。哌替啶等止痛药，以免掩盖病情。5、输液、输液：保证液体的补充，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡是极为：保证液体的补充，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡是极为重要的措施重要的措施.要确保液体量的补充，输液过程中应严密观察和准确要确保液体量的补充，输液过程中应严密观察和准确记录出入液体的量。记录出入液体的量。护理措施186、遵医嘱使用抗生素、遵医嘱使用抗生素,防治感染和毒血症。防治感染和毒血症。7、严密观察病情严密观察病情：定时测量生命体征，观察腹痛、腹胀、：定时测量生命体征，观察腹痛、腹胀、呕呕吐及腹部体征吐及腹部体征,及时发现绞窄性肠梗阻症状。及时发现绞窄性肠梗阻症状。非手术护理6、遵医嘱使用抗生素,防治感染和毒血症。7、严密观察病情19手术后护理手术后护理1、体位：、体位：病人病人麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，鼓励病人早麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，鼓励病人早期期活动，以利于肠蠕动的恢复，防止肠粘连。活动，以利于肠蠕动的恢复，防止肠粘连。2、饮食、饮食：术后禁食、胃肠减压：术后禁食、胃肠减压,注意观察胃注意观察胃肠减压引流液的量、肠减压引流液的量、颜色和性状。若肛门已排颜色和性状。若肛门已排气、蠕动恢复后，停止胃肠减压，给予半气、蠕动恢复后，停止胃肠减压，给予半量流量流食，进食后无不适，三天后改半流食，十天后食，进食后无不适，三天后改半流食，十天后进软食。肠切进软食。肠切除吻合术除吻合术后，进食时间适当推迟后，进食时间适当推迟。3、活动：鼓励病人早期活动，以利于肠功能恢复，防止肠粘连。、活动：鼓励病人早期活动，以利于肠功能恢复，防止肠粘连。3、病情观察、病情观察：观察生命体征，腹部症状与体征，注意切口敷料及观察生命体征，腹部症状与体征，注意切口敷料及引流情况，及时发现有无切口感染及肠瘘等并发症的发生。引流情况，及时发现有无切口感染及肠瘘等并发症的发生。4、口腔护理：病人处于手术后，体质虚弱，且多日禁食，唾液分、口腔护理：病人处于手术后，体质虚弱，且多日禁食，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，护理人员应选择合适的口腔护理溶液，及泌减少，口腔黏膜干燥，护理人员应选择合适的口腔护理溶液，及时进行口腔护理，预防和减少口腔细菌的滋生。时进行口腔护理，预防和减少口腔细菌的滋生。6、防治感染：遵医嘱应用抗生素。、防治感染：遵医嘱应用抗生素。手术后护理20并发症的观察及护理1、出血：手术后、出血：手术后2448小时内易发生出血等并发症。出血时换这个面色苍白、出小时内易发生出血等并发症。出血时换这个面色苍白、出冷汗、脉搏细数、血压下降或者脉压差缩小。伤口有渗血，引流液为血液，每小冷汗、脉搏细数、血压下降或者脉压差缩小。伤口有渗血，引流液为血液，每小时出血量小于时出血量小于200cm，或者同时出现腹胀。一旦出现上述情况，应及时汇报医师，或者同时出现腹胀。一旦出现上述情况，应及时汇报医师，积极配合抢救。积极配合抢救。2、肠粘连：肠根阻病人术后仍可能再发生再次肠粘连。鼓励病人术后早期下床、肠粘连：肠根阻病人术后仍可能再发生再次肠粘连。鼓励病人术后早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防粘连。密切观察病情，病人是否再次出现腹痛、活动，以促进肠蠕动恢复，预防粘连。密切观察病情，病人是否再次出现腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻症状，一旦出现，应及时汇报医生并协助处理，按医嘱给予腹胀、呕吐等肠梗阻症状，一旦出现，应及时汇报医生并协助处理，按医嘱给予病人处理。病人处理。3、腹腔感染：肠梗阻术后尤其是绞窄性肠梗阻术后，若出现腹痛腹胀，持续发、腹腔感染：肠梗阻术后尤其是绞窄性肠梗阻术后，若出现腹痛腹胀，持续发热、白细胞计数增高、腹壁切口处红肿，或腹腔引流管周围流出较多带有粪臭味热、白细胞计数增高、腹壁切口处红肿，或腹腔引流管周围流出较多带有粪臭味的液体时，应警惕腹腔感染或者切口感染及肠瘘的可能，应及时报告医师协助处的液体时，应警惕腹腔感染或者切口感染及肠瘘的可能，应及时报告医师协助处理。理。4、切口裂开、切口裂开:营养状况差、低蛋白血症及腹胀患者，手术后易发生切口裂开。应营养状况差、低蛋白血症及腹胀患者，手术后易发生切口裂开。应予切口减张缝合，咳嗽时用双手保护伤口，经常调整腹带的松紧度等预防措施。予切口减张缝合，咳嗽时用双手保护伤口，经常调整腹带的松紧度等预防措施。有慢性咳嗽、前列腺肥大排尿困难者，做相应处理。有慢性咳嗽、前列腺肥大排尿困难者，做相应处理。并发症的观察及护理1、出血：手术后2448小时内易发生出血21健康教育健康教育少食刺激性强的辛辣食物，宜食高维生素、营养丰富少食刺激性强的辛辣食物，宜食高维生素、营养丰富易消化食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维易消化食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物，避免暴饮暴食，饭后忌剧烈运动。食物，避免暴饮暴食，饭后忌剧烈运动。注意饮食及个人卫生，不吃不洁食物，饭前、便后洗注意饮食及个人卫生，不吃不洁食物，饭前、便后洗手。手。保持大便通畅，便秘者应调节饮食、腹部按摩等保持保持大便通畅，便秘者应调节饮食、腹部按摩等保持大便通畅，无效者可适当应用缓泻剂。大便通畅，无效者可适当应用缓泻剂。保持心情愉快，每天进行适量的体育锻炼。保持心情愉快，每天进行适量的体育锻炼。加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等不适及时就诊。排便等不适及时就诊。健康教育22肠梗阻的预防 依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防，依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防，可有效的可有效的防止，减少肠梗阻的发生。防止，减少肠梗阻的发生。对患有腹壁疝的病人，应予以及对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。加强卫生宣传、教加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯，预防和治疗肠蛔病。育，养成良好的卫生习惯，预防和治疗肠蛔病。腹部大手术腹部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃肠减压，后及腹膜炎患者应很好的胃肠减压，手术操作要轻柔，尽力手术操作要轻柔，尽力减轻或避免腹腔感染。减轻或避免腹腔感染。早期发现和治疗肠道肿瘤。早期发现和治疗肠道肿瘤。腹部手术腹部手术后早期活动。后早期活动。肠梗阻的预防 23Thank You!24PPT制作思路及技巧25PPT制作思路及技巧2525调研后，发现大家在调研后，发现大家在PPTPPT制作过程中的主要问题有如下几类：制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题逻辑结构问题制作技巧问题制作技巧问题辅助呈现问题辅助呈现问题26调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑26学习目标：学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现27学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明27PPT内容如何更有逻辑性？PPTPPT内容逻辑化原理内容逻辑化原理PPTPPT内容逻辑化基本格式内容逻辑化基本格式28PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理28PPT的逻28PPT应用场景产品展示产品展示内部培训内部培训工作汇报工作汇报销售提案销售提案29PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案29PPT的逻29讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。30PPT的逻辑性讨论：小要求：30PPT的逻辑性30PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？31PPT的逻辑性PPT：31PPT的逻辑性31首先，从目的出发首先，从目的出发其次，分角度去拆解其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考最后，从各角度去思考32PPT的逻辑性首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考32P32PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122333PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员33工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况34PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况334金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴35PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C35金字塔逻辑结构的有力工具金字塔逻辑结构的有力工具提炼关键词提炼关键词时间工具时间工具地点工具地点工具三角工具三角工具36PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具提炼关键词时间工具地点工具三36时间工具时间工具举举 例例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！试试看！37PPT的逻辑性时间工具举 例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看37地点工具地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！试试看！38举举 例例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！38举38三角工具三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！试试看！39举举 例例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！39举39PPT内容完整的基本格式总分总40PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总40PPT的逻辑性40小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲41PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲441PPT内容版面如何更美观？关键页的设计关键页的设计如何排版如何排版42PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计42PPT的美观性42关键页设计关键页设计封面目录页过渡页正文页封底43PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底43PPT的美观性43关键页设计关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫44PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作44封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。45关键页设计关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；45关键45简单图文型多图型设计设计感风范PNG图片型123446关键页设计关键页设计封面PPT的美观性简单图文型123446关键页设计封面PPT的美观性4647关键页设计关键页设计封面PPT的美观性47关键页设计封面PPT的美观性47人力资源部1致谢2作者信息48关键页设计关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息48关键48封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。49关键页设计关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；49关键页设494左右图文型简单设计型win8风格型艺术设计型12350关键页设计关键页设计封底PPT的美观性4左右图文型12350关键页设计封底PPT的美观性503页码2页面标识1目录51关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录51关键页设计目录页PPT的美观51传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录52关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录52关键页设计52传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。53关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。53关键页设计53图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。54关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。54关键页设计54图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。55关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。55关键页设计55创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。56关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。56关键页设计56目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。57关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标57方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。58关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。58关键页设计目58方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。59关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。59关键页设计59PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。60关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码60612章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计关键页设计过渡页PPT的美观性612章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过渡6162一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计关键页设计过渡页PPT的美观性62一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡6263123独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计关键页设计过渡页PPT的美观性63123独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计63641一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计关键页设计标题栏PPT的美观性641一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标题6465标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计关键页设计标题栏PPT的美观性65标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有65661传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计关键页设计标题栏PPT的美观性661传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导6667关键页设计关键页设计标题栏PPT的美观性67关键页设计标题栏PPT的美观性6768请各组在大白纸上设计出关键页封面封底目录页过渡页标题栏封面封底目录页过渡页标题栏68请各组在大白纸上设计出关键页封面封底目录页过渡页6869如何排版如何排版幻灯片母版PPTPPT母版的作用母版的作用美观的排版排版的要素排版的要素PPT的美观性69如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素P6970如何排版如何排版 PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性70如何排版 PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则7071边距1行距2段距3如何排版如何排版 排版要素距离PPT的美观性71边距1行距2段距3如何排版 PPT的美观性7172模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版如何排版 排版要素对齐PPT的美观性72模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版 排版要素 7273左右对称上下对称如何排版如何排版 排版要素对称PPT的美观性73左右对称上下对称如何排版 排版要素 对称PPT7374PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计简单动画的个性设计单个对象的组合设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计多个对象的组合设计74PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计741.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底751.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结761.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结771.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计1.4 动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用78另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”792.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图802.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩81弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为821.不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。2.同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。经过8384请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。84请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。84要点总结内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大85要点总结内容不在多，贵在精准；文字要少公式要少85