肠梗阻病人的护理授课ppt课件

肠梗阻病人的护理授课肠梗阻病人的护理授课1定定 义义 v肠内容物不能正常运行、顺利通过肠肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。道，称肠梗阻。定 义2 分类（一）按病因分按病因分为三三类：u 机械性机械性肠梗阻：各种原因引起梗阻：各种原因引起肠腔腔变窄或阻塞，窄或阻塞，使使肠内容物通内容物通过障碍所致。主要原因有三：障碍所致。主要原因有三：肠腔堵腔堵塞；塞；肠管受管受压；肠壁病壁病变u动力性力性肠梗阻：神梗阻：神经反射或毒素刺激引起反射或毒素刺激引起肠壁肌壁肌肉功能紊乱，蠕肉功能紊乱，蠕动丧失或失或肠管管痉挛，致，致肠内容物不内容物不能正常运行。可分能正常运行。可分为麻痹性和麻痹性和痉挛性两性两类。u血运性血运性肠梗阻：是由于梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或系膜血管栓塞或 血栓形血栓形成，使成，使肠管血运障碍。管血运障碍。继而而发生生肠麻痹，而使麻痹，而使肠内内容物不能运行。容物不能运行。掌握掌握 分类掌握3粪石石肿瘤瘤扭扭转嵌嵌顿粘粘连肠套叠套叠粪石肿瘤扭转嵌顿粘连肠套叠4肠管堵塞管堵塞 蛔虫蛔虫蛔虫蛔虫导导致的致的致的致的肠肠梗阻梗阻梗阻梗阻 肠管堵塞 蛔虫导致的肠梗阻5肠腔受腔受压嵌嵌顿疝疝导致的致的肠梗阻梗阻粘粘连带压迫迫导致致肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致6肠壁病壁病变炎症引起的炎症引起的肠梗阻梗阻肠壁壁肿瘤瘤导致的致的肠梗阻梗阻肠壁病变炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻7（二）按有无血运障碍分（二）按有无血运障碍分为二二类u单纯性性肠梗阻：梗阻：仅为肠内容物通内容物通过受阻，无受阻，无肠管血运障碍。管血运障碍。u绞窄性窄性肠梗阻：梗阻：肠梗阻梗阻发生后，伴有生后，伴有肠管血运障碍。管血运障碍。（三）其他分（三）其他分类u 按部位分：高位按部位分：高位肠梗阻（幽梗阻（幽门梗阻）；梗阻）；低位低位肠梗阻（乙状梗阻（乙状结肠）u 按梗阻程度分：完全性按梗阻程度分：完全性肠梗阻；不完全性梗阻；不完全性肠梗阻梗阻u 按按发展快慢：展快慢：急性急性肠梗阻梗阻慢性慢性肠梗阻梗阻掌握掌握（二）按有无血运障碍分为二类（三）其他分类掌握8肠梗阻梗阻发生后，生后，肠管局部和机体全身管局部和机体全身将出将出现一系列复一系列复杂的病理生理的病理生理变化化病理生理病理生理病理生理9病理生理变化（肠管局部）病理生理变化（肠管局部）肠蠕蠕动增多增多v肠内积气、积液增多肠内积气、积液增多v肠腔内压力不断增加肠腔内压力不断增加肠壁血运障碍肠壁血运障碍静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色肠壁因缺血而坏死、穿孔肠壁因缺血而坏死、穿孔梗阻以上梗阻以上肠管膨管膨胀病理生理变化（肠管局部）梗阻以上肠管膨胀10腹胀不对称，腹部触及压痛包块；复位后注意观察有无腹膜刺激征及全身情况变化。（4）合理应用抗生素，防治感染脓毒症，甚至全身性感染（1）体位：取低半卧位，有利于减轻腹部张力，减轻腹胀，改善呼吸和循环功能；病理生理变化（肠管局部）（1）体位：取低半卧位，有利于减轻腹部张力，减轻腹胀，改善呼吸和循环功能；（一）非手术疗法的护理2病情观察不完全肠梗阻可有多次少量排气、排便当肛门排气后，即可拔除胃管。（二）按有无血运障碍分为二类病理生理变化（肠管局部）病理生理变化（全身性）2病情观察腹膜刺激征明显，体温升高、脉搏增快、血白细胞升高；v肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加 体液进入第三间隙 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 低容量性休克v肠内细菌和毒素渗入腹腔 腹膜炎v肠腔内容物潴留 细菌繁殖+毒素 脓毒症，甚至全身性感染v呼吸循环功能的障碍病理生理病理生理变化（全身性）化（全身性）腹胀不对称，腹部触及压痛包块；肠腔内积气、积液和肠壁通透性11v症状：症状：11、腹痛、腹痛22、呕吐、呕吐33、腹、腹胀44、肛、肛门停止排气、排便停止排气、排便临床表现掌握掌握闭闭闭闭胀胀胀胀痛痛痛痛吐吐吐吐临床表现掌握闭胀痛吐12v阵发性绞痛阵发性绞痛 机械性肠梗阻的特征机械性肠梗阻的特征v剧烈的持续性腹痛、阵发性加重剧烈的持续性腹痛、阵发性加重 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻v全腹持续性胀痛全腹持续性胀痛 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻v突发性持续性绞痛伴阵发性加剧突发性持续性绞痛伴阵发性加剧 肠扭转所致闭袢性肠梗阻肠扭转所致闭袢性肠梗阻 临床表床表现痛痛掌握掌握阵发性绞痛临床表现痛掌握13腹痛，伴有腹痛，伴有肠鸣腹痛，伴有肠鸣14v高位肠梗阻高位肠梗阻呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁v低位肠梗阻低位肠梗阻呕吐出现较晚呕吐出现较晚呕吐物常为带臭味的粪汁样物呕吐物常为带臭味的粪汁样物血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体v麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性呕吐呈溢出性临床表床表现吐吐掌握掌握高位肠梗阻临床表现吐掌握15呕吐：部位越高呕吐越早且呕吐：部位越高呕吐越早且频繁繁呕吐：部位越高呕吐越早且频繁16血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。触：压痛，腹部包块、腹膜刺激征（绞窄）不完全肠梗阻可有多次少量排气、排便3治疗配合（一）按病因分为三类：（6）肠套叠空气灌肠复位护理肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。病理生理变化（肠管局部）如肠切开取异物，肠扭转复位术。（3）记录出入液体的数量和性状梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排气、排便如肠切开取异物，肠扭转复位术。分类呕吐：部位越高呕吐越早且频繁（4）合理应用抗生素，防治感染复位后注意观察有无腹膜刺激征及全身情况变化。移动性浊音或气腹征（）；呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁程度与梗阻部位有关程度与梗阻部位有关v高位肠梗阻高位肠梗阻 腹胀不明显腹胀不明显v低位肠梗阻低位肠梗阻 腹胀明显腹胀明显v麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻均匀性全腹胀均匀性全腹胀 v绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 不均匀腹胀不均匀腹胀临床表床表现胀掌握掌握血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障17腹腹胀：程度与梗阻部位有关：程度与梗阻部位有关腹胀：程度与梗阻部位有关18u完全性完全性肠梗阻梗阻u梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排气、排便梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排气、排便u不完全不完全肠梗阻可有多次少量排气、排便梗阻可有多次少量排气、排便u绞窄性窄性肠梗阻：血性粘液梗阻：血性粘液样粪便便u肠套叠：多好套叠：多好发2 2岁以内小儿，果以内小儿，果酱样便。便。临床表床表现闭掌握掌握完全性肠梗阻临床表现闭掌握19临床表现体征u 腹部体征腹部体征 视：腹胀，肠型，蠕动波；肠扭转腹胀不对称视：腹胀，肠型，蠕动波；肠扭转腹胀不对称 触：压痛，腹部包块、腹膜刺激征（绞窄）触：压痛，腹部包块、腹膜刺激征（绞窄）叩：全腹鼓音（麻痹性），移动性浊音（绞窄）叩：全腹鼓音（麻痹性），移动性浊音（绞窄）听：肠鸣音亢进，减弱或消失（麻痹性）听：肠鸣音亢进，减弱或消失（麻痹性）u 全身全身 脱水、中毒、休克（脱水、中毒、休克（晚期晚期）掌握掌握临床表现体征 腹部体征掌握20辅助检查u 实验室检查实验室检查：血常规、血气分析血常规、血气分析uX 线检查：线检查：胀气肠袢、气液平胀气肠袢、气液平面、面、“鱼肋骨刺鱼肋骨刺”状改变（空肠梗阻）状改变（空肠梗阻）辅助检查 实验室检查：21处理原则u治疗原则：解除梗阻、纠正缺水、酸中毒、感染和休克治疗原则：解除梗阻、纠正缺水、酸中毒、感染和休克等等u非手术治疗非手术治疗 （1）禁食、胃肠减压）禁食、胃肠减压 （2）纠正水、电解质及酸碱平衡失调、纠正水、电解质及酸碱平衡失调、（3）营养支持治疗）营养支持治疗 （4）合理应用抗生素，防治感染）合理应用抗生素，防治感染 手手术治治疗 解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、肿瘤切除，解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、肿瘤切除，坏死肠段切除等注意：绞窄性肠梗阻尽早手术坏死肠段切除等注意：绞窄性肠梗阻尽早手术处理原则治疗原则：解除梗阻、纠正缺水、酸中毒、感染和休克等22手手术方式方式A.解除梗阻原因的术式如粘连松解术手术方式23如如肠切开取异物，切开取异物，肠扭扭转复位复位术。如肠切开取异物，肠扭转复位术。24绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。肠扭转所致闭袢性肠梗阻按部位分：高位肠梗阻（幽门梗阻）；术后禁饮食，通过静脉输液补充营养。梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排气、排便先肌内注射阿托品0.在肠蠕动恢复前，继续保持有效胃肠减压，注意引流液的颜色和量。当肛门排气后，即可拔除胃管。（一）非手术疗法的护理分类（一）非手术疗法的护理肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。水、电解质紊乱和酸碱平衡失调（一）按病因分为三类：腹胀：程度与梗阻部位有关（1）体位：取低半卧位，有利于减轻腹部张力，减轻腹胀，改善呼吸和循环功能；（1）胃肠减压（2）饮食护理：早期多须绝对禁食禁水，梗阻解除后12小时可进少量流质（不含豆浆及牛奶），48小时后试进半流质饮食。脓毒症，甚至全身性感染胀气肠袢、气液平面、“鱼肋骨刺”状改变（空肠梗阻）B.肠切除切除肠吻合吻合术 C.短路手短路手术绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。B.肠切除肠吻25D.肠造口和造口和肠外置外置术D.肠造口和肠外置术26护理诊断及合作性问题v1体液不足v2疼痛v3体温升高v4潜在并发症护理诊断及合作性问题27护理目标 病人的体液平衡得以维持；疼痛缓解；体温维持在正常范围。护理目标 28护理措施vv（一）非手术疗法的护理vv（二）手术前护理vv（三）手术后护理vv（四）心理护理vv（五）健康指导护理措施（一）非手术疗法的护理29护理措施vv（一）非手术疗法的护理（一）非手术疗法的护理 1一般护理 2病情观察 3治疗配合 护理措施（一）非手术疗法的护理30护理措施 1一般护理 （1）体位）体位：取低半卧位，有利于减轻腹部张力，减轻腹胀，改善呼吸和循环功能；休克病人应改成平卧位，并将头偏向一侧，防止误吸而导致窒息或吸入性肺炎。（2）饮食护理）饮食护理：早期多须绝对禁食禁水，梗阻解除后12小时可进少量流质（不含豆浆及牛奶），48小时后试进半流质饮食。护理措施 1一般护理31护理措施 2病情观察 出现下列情况应高度怀疑发生绞窄性肠梗阻的可能：起病急，腹痛持续而固定，呕吐早而频繁；腹膜刺激征明显，体温升高、脉搏增快、血白细胞升高；病情发展快，感染中毒症状重，休克出现早或难纠正；腹胀不对称，腹部触及压痛包块；移动性浊音或气腹征（）；呕吐物、胃肠减压物、肛门排泄物或腹腔穿刺物为血性；X线显示孤立、胀大肠袢，不因时间推移而发生位置的改变，或出现假肿瘤样阴影掌握掌握护理措施 2病情观察 掌握32护理措施 3治疗配合 （1）胃肠减压 （2）解痉止痛 （3）记录出入液体的数量和性状 （4）液体疗法护理 （5）防治感染和中毒 （6）肠套叠空气灌肠复位护理 护理措施 3治疗配合33护理措施 （2）解痉止痛 单纯性肠梗阻可肌内注射阿托品以减轻腹痛，禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情。（3）记录出入液体的数量和性状 包括呕吐物、胃肠减压引流物、尿及输入液体。护理措施 （2）解痉止痛 34护理措施 （6）肠套叠空气灌肠复位护理 先肌内注射阿托品0.5mg以解除肠痉挛，将气囊肛管插入直肠内并向内注气，空气压力从8.0kPa开始，在B型超声或X线监视下逐渐加压至10.7kPa左右，套入部即可逐渐退出，若见大量气体窜入末段回肠，即表示肠套叠复位成功。复位后注意观察有无腹膜刺激征及全身情况变化。护理措施 （6）肠套叠空气灌肠复位护理 35护理措施vv（二）手术前护理（二）手术前护理 除上述非手术的护理措施外，按腹部手术前准备护理。护理措施（二）手术前护理36护理措施vv（三）手术后护理（三）手术后护理 1胃肠减压 2饮食调整 3早期活动护理措施（三）手术后护理37护理措施 1胃肠减压 在肠蠕动恢复前，继续保持有效胃肠减压，注意引流液的颜色和量。护理措施 1胃肠减压38护理措施 2饮食调整 术后禁饮食，通过静脉输液补充营养。当肛门排术后禁饮食，通过静脉输液补充营养。当肛门排气后，即可拔除胃管。拔管当日可每隔气后，即可拔除胃管。拔管当日可每隔1 12 2小时小时饮水饮水202030ml30ml；第；第2 2日喝米汤日喝米汤505080ml80ml，每，每2 2小时小时一次，每日一次，每日6 67 7次；第次；第3 3日改进流食（忌牛奶、豆日改进流食（忌牛奶、豆浆和甜食），每次浆和甜食），每次100100150ml150ml，以藕粉、蛋汤、，以藕粉、蛋汤、肉汤为宜，每日肉汤为宜，每日6 67 7次；第次；第4 4日可增加稀粥；日可增加稀粥；1 1周周后改半流食，如蛋羹、面片（可以喝牛奶），每后改半流食，如蛋羹、面片（可以喝牛奶），每日日5 56 6餐；餐；2 2周后可吃软饭，忌生硬、油炸及刺激周后可吃软饭，忌生硬、油炸及刺激性食物（酒、辛辣食物），每日性食物（酒、辛辣食物），每日5 56 6餐，直至完餐，直至完全恢复全恢复。护理措施 2饮食调整39低位肠梗阻（乙状结肠）（一）非手术疗法的护理（1）体位：取低半卧位，有利于减轻腹部张力，减轻腹胀，改善呼吸和循环功能；如肠切开取异物，肠扭转复位术。听：肠鸣音亢进，减弱或消失（麻痹性）病理生理变化（肠管局部）肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。水、电解质紊乱和酸碱平衡失调呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁（4）合理应用抗生素，防治感染（一）非手术疗法的护理解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、肿瘤切除，坏死肠段切除等注意：绞窄性肠梗阻尽早手术（6）肠套叠空气灌肠复位护理分类触：压痛，腹部包块、腹膜刺激征（绞窄）肠腔内容物潴留 细菌繁殖+毒素5mg以解除肠痉挛，将气囊肛管插入直肠内并向内注气，空气压力从8.（一）按病因分为三类：脓毒症，甚至全身性感染腹胀：程度与梗阻部位有关（1）体位：取低半卧位，有利于减轻腹部张力，减轻腹胀，改善呼吸和循环功能；（4）液体疗法护理突发性持续性绞痛伴阵发性加剧单纯性肠梗阻可肌内注射阿托品以减轻腹痛，禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情。呕吐出现早、频繁，呈反射性脓毒症，甚至全身性感染腹胀不对称，腹部触及压痛包块；继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。（3）记录出入液体的数量和性状呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁腹胀不对称，腹部触及压痛包块；术后禁饮食，通过静脉输液补充营养。水、电解质紊乱和酸碱平衡失调单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。如肠切开取异物，肠扭转复位术。在肠蠕动恢复前，继续保持有效胃肠减压，注意引流液的颜色和量。水、电解质紊乱和酸碱平衡失调听：肠鸣音亢进，减弱或消失（麻痹性）病理生理变化（全身性）低位肠梗阻（乙状结肠）血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。（一）非手术疗法的护理继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。1一般护理呕吐：部位越高呕吐越早且频繁动力性肠梗阻：神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，蠕动丧失或肠管痉挛，致肠内容物不能正常运行。（5）防治感染和中毒出现下列情况应高度怀疑发生绞窄性肠梗阻的可能：按部位分：高位肠梗阻（幽门梗阻）；病理生理变化（肠管局部）1胃肠减压术后禁饮食，通过静脉输液补充营养。呕吐物、胃肠减压物、肛门排泄物或腹腔穿刺物为血性；（3）营养支持治疗复位后注意观察有无腹膜刺激征及全身情况变化。3早期活动梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排气、排便4、肛门停止排气、排便（一）按病因分为三类：脓毒症，甚至全身性感染护理措施 3早期活动 术后应鼓励病人早期活动，以利肠功能恢复，防止肠粘连。低位肠梗阻（乙状结肠）（1）体位：取低半卧位，有利于减轻腹部40