肠梗阻护理查房-课件

.肠梗阻护理查房.1.2肠梗阻的定梗阻的定义 肠内容物不能正常运行、内容物不能正常运行、顺利通利通过肠道，称道，称为肠梗阻梗阻（Intestinal obstruction），是常，是常见的的外科急腹症之一，其外科急腹症之一，其发病率病率仅次于胆道疾病次于胆道疾病和急性和急性阑尾炎，列第三位尾炎，列第三位.肠梗阻的定义 肠内容物不能正常运行、顺利通过3按按肠梗阻梗阻发生的基本原因可分生的基本原因可分为三三类：病因及分病因及分类 1、机械性肠梗阻 2、动力性肠梗阻 3、血运性肠梗阻.按肠梗阻发生的基本原因可分为三类：病因及分类 14 机械性机械性肠梗阻主要原因梗阻主要原因v（1）肠腔堵塞腔堵塞.机械性肠梗阻主要原因.5机械性机械性肠梗阻主要原因梗阻主要原因（2）肠管外受管外受压.机械性肠梗阻主要原因（2）肠管外受压.6粪石石肿瘤瘤扭扭转嵌嵌顿粘粘连肠套叠套叠.粪石肿瘤扭转嵌顿粘连肠套叠.机械性机械性肠梗阻主要原因梗阻主要原因炎症引起的炎症引起的肠梗阻梗阻肠壁壁肿瘤瘤导致的致的肠梗阻梗阻(3)肠壁病壁病变.机械性肠梗阻主要原因炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻(8动力性力性肠梗阻梗阻 由于神由于神经反射或毒素刺激引起反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，壁肌功能紊乱，使使肠蠕蠕动丧失或失或肠管管痉挛，以致，以致肠内容物不能正常内容物不能正常运行，但无器运行，但无器质性的性的肠腔狭窄。常腔狭窄。常见急性弥漫性腹急性弥漫性腹膜炎、腹部手膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性或感染引起的麻痹性肠梗阻梗阻.动力性肠梗阻 由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊9血运性血运性肠梗阻梗阻由于由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，管血运障碍，继发肠麻痹而使麻痹而使肠内容物不能运行内容物不能运行.血运性肠梗阻由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继10按有无血运障碍分按有无血运障碍分为二二类单纯性性肠梗阻：梗阻：仅为肠内容物通内容物通过受阻，无受阻，无肠管血运障碍管血运障碍绞窄性窄性肠梗阻：梗阻：肠梗阻梗阻发生后，伴有生后，伴有肠管血管血运障碍运障碍.按有无血运障碍分为二类.11其他分其他分类 按部位分：高位按部位分：高位肠梗阻梗阻 低位低位肠梗阻梗阻按梗阻程度分：完全性按梗阻程度分：完全性肠梗阻梗阻 不完全性不完全性肠梗阻梗阻 按按发展快慢：展快慢：急性急性肠梗阻梗阻 慢性慢性肠梗阻梗阻.其他分类.12肠梗阻的梗阻的临床表床表现共有表共有表现:v腹痛腹痛v呕吐呕吐v腹腹胀v停止排气排便停止排气排便.肠梗阻的临床表现共有表现:.13v 姓姓 名：王名：王xx 出出 生生 地：地：xxxxxxxxxxv 性性 别：女：女 常住地址：常住地址：xxxxxxxxx x入入院方式：扶入院方式：扶入v 年年 龄：89岁 单 位：无位：无v 民民 族：族：汉族族 入院入院时间：xx年年07月月08日日09时12分分v 婚婚 况：况：丧偶偶 病史采集病史采集时间：xx年年07月月08日日09时12分分v 职 业：无：无业 病史病史陈述者：患者本人及述者：患者本人及家属家属 发病病节气：小暑后气：小暑后1天天.姓 名：王xx 出 生 地：x14v主主诉:晕厥后摔厥后摔伤致胸痛致胸痛2小小时。v现病史：病史：:患者及家属述于今晨患者及家属述于今晨7点左右患者在家点左右患者在家附近田附近田埂上行走上行走时突突发晕厥后摔倒，下落厥后摔倒，下落约2m，后出后出现胸部疼痛不适，胸部疼痛不适，患者几日大便未解，腹患者几日大便未解，腹胀明明显，肠鸣音亢音亢进.主诉:晕厥后摔伤致胸痛2小时。.15入院入院时诉今晨今晨晕厥厥时意意识模糊，模糊，现胸部疼痛，呈刺胸部疼痛，呈刺痛，局部触摸及按痛，局部触摸及按压疼痛加重，伴有疼痛加重，伴有额部疼痛，部疼痛，头晕不适，无不适，无头痛、无痛、无视物旋物旋转、无呕吐；无呼、无呕吐；无呼吸困吸困难，稍有气，稍有气紧，无咳嗽、咯痰。患者平素，无咳嗽、咯痰。患者平素时有有头晕多年，偶有心慌不适，偶有双下肢水多年，偶有心慌不适，偶有双下肢水肿，食食纳一般，大小便正常，夜寐一般。一般，大小便正常，夜寐一般。v。v 既往史：既往有高血既往史：既往有高血压病史多年，未口服病史多年，未口服药物治物治疗，血，血压不不稳，有大，有大脑动脉粥脉粥样硬化、慢性阻塞硬化、慢性阻塞.入院时诉今晨晕厥时意识模糊，现胸部疼痛，呈刺痛，局部触摸及按16v性肺病、骨性肺病、骨质疏松病史，否疏松病史，否认肝炎、肝炎、结核等核等传染染病史，否病史，否认外外伤手手术史，史，预防接种史不防接种史不详，否，否认静脉静脉输血史，否血史，否认食物、食物、药物物过敏史。敏史。生命体征：生命体征：T:36.8 P:86次次/分分 R:22次次/分分 BP:118/82mmHgv阳性体征：阳性体征：额部局部部局部压痛痛，胸部触摸痛，双下肢，胸部触摸痛，双下肢稍水稍水肿。.性肺病、骨质疏松病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤手术17v入院入院诊断断 v中医中医诊断断 胸骨骨折（瘀血阻滞）胸骨骨折（瘀血阻滞）v西医西医诊断断 1、胸骨骨折、胸骨骨折 2、肠梗阻梗阻 3、额部部软组织损伤 4、短、短暂性性脑缺血缺血发作作 5、慢性阻塞、慢性阻塞性肺病伴右肺下叶感染性肺病伴右肺下叶感染 6、大、大脑动脉粥脉粥样硬化硬化 7、骨、骨质疏松伴病理性骨折疏松伴病理性骨折 8、颈椎病椎病 9、胸、胸椎病椎病 10、脑萎萎缩 11、高血、高血压病病 12、高血、高血压性心性心脏病病.入院诊断.18检查报告告检查报告：告：血常血常规：红细胞：胞：3.68 10 12/L,血血红蛋白蛋白105g/L 肝功能肝功能检查：总胆胆红素素33.86umol/L，直接胆，直接胆红素：素：8.35umol/L，间接胆接胆红素素25.51umol/L凝血常凝血常规：D二聚体二聚体 1022.40ug/L风湿湿组合：合：76IU/ml彩超彩超检查：胆囊：胆囊结石石腹部正位腹部正位DR：慢性支气管炎，右下肺野感染性病：慢性支气管炎，右下肺野感染性病变，心影增，心影增大，气管右移，双大，气管右移，双侧胸膜增厚，腹部胸膜增厚，腹部肠道内可道内可见积气及气液气及气液平影平影.检查报告检查报告：.19检查报告告检查报告：告：血常血常规：红细胞：胞：3.68 10 12/L,血血红蛋白蛋白105g/L 肝功能肝功能检查：总胆胆红素素33.86umol/L，直接胆，直接胆红素：素：8.35umol/L，间接胆接胆红素素25.51umol/L凝血常凝血常规：D二聚体二聚体 1022.40ug/L风湿湿组合：合：76IU/ml彩超彩超检查：胆囊：胆囊结石石腹部正位腹部正位DR：慢性支气管炎，右下肺野感染性病：慢性支气管炎，右下肺野感染性病变，心影增，心影增大，气管右移，双大，气管右移，双侧胸膜增厚，腹部胸膜增厚，腹部肠道内可道内可见积气及气液气及气液平影平影.检查报告检查报告：.20基本病情基本病情急急诊CT：左：左侧额部皮下部皮下组织肿胀，额骨内板下方似骨内板下方似见稍高稍高密度影；密度影；脑萎萎缩、脑白白质脱髓鞘改脱髓鞘改变；心；心脏稍稍显增大，增大，心包腔少心包腔少许积液；主液；主动脉弓及冠状脉弓及冠状动脉壁局部脉壁局部钙化；双化；双侧胸膜增厚、粘胸膜增厚、粘连；胸廓畸形、胸椎后凸畸形，胸椎退；胸廓畸形、胸椎后凸畸形，胸椎退行性病行性病变并骨并骨质疏松，多个椎体疏松，多个椎体陈旧性旧性压缩性骨折改性骨折改变。.基本病情急诊CT：左侧额部皮下组织肿胀，额骨内板下方似见稍高21基本病情基本病情v6.3日日20：04再次突再次突发心跳减慢至停搏，呼之不即刻与以心跳减慢至停搏，呼之不即刻与以心肺复心肺复苏,至至20：05患者心率恢复至患者心率恢复至124次次/分，意分，意识转清清v6.4日患者于日患者于19：04无明无明显诱因下突因下突发心跳停搏，呼之不心跳停搏，呼之不患者于，呼之不患者于，呼之不应，双瞳孔，双瞳孔0.4cm，光反射消失，立即予胸，光反射消失，立即予胸外按外按压积极极抢救救v6.5日予以心内科及全院大会日予以心内科及全院大会诊后安装体外心后安装体外心脏起搏器起搏器v6.6日患者脱机拔除口插管，并予气道日患者脱机拔除口插管，并予气道雾化化处理，密切理，密切监测患者神志，尿量，生命体征等患者神志，尿量，生命体征等变化情况化情况v6.11日日鼻鼻导管吸氧中，呼吸平管吸氧中，呼吸平稳，体体温温37.237.2，生命体征生命体征平平稳，转回普外科病房回普外科病房.基本病情.22治治疗原原则1.1.告病危，加告病危，加强生命体征生命体征监护注意心注意心电监测变化化2.2.呼吸机道呼吸机道辅助通气，加助通气，加强气道气道护理；理；3.3.抗感染：抗感染：美平加万古霉素；美平加万古霉素；4.4.辅助升血助升血压：多巴胺；：多巴胺；5.5.抗休克：晶体液、血抗休克：晶体液、血浆、全血、全血；6.6.预防防应激性激性溃疡：兰索拉索拉唑；7.7.化痰：氨溴索；化痰：氨溴索；.治疗原则1.告病危，加强生命体征监护注意心电监测变化.23治治疗原原则8.8.监测鼻鼻肠梗阻梗阻导管及腹部体征情况，管及腹部体征情况，监测心肌心肌酶谱、心、心电图变化，及化，及时联系普外科、心内科等系普外科、心内科等专科科诊治；治；9.9.补液支持治液支持治疗：维生素、生素、电解解质、能量合、能量合剂；10.10.完善相关完善相关检查：心：心电图、血常、血常规、凝血功能、凝血功能、血血电解解质、血气分析、血糖、血气分析、血糖、肾功能、降功能、降钙素原、素原、心肌心肌酶谱、CRPCRP等。等。.治疗原则8.监测鼻肠梗阻导管及腹部体征情况，监测心肌酶谱、心24护理理问题1 1体液不足体液不足:与胃与胃肠减减压,肠腔内大量腔内大量积液液,术中中 失失血失液有关血失液有关2 2腹腔感染腹腔感染：与：与肠梗阻，梗阻，肠壁水壁水肿有关有关3 3营养失养失调:低于机体需要量低于机体需要量,与禁食水与禁食水,胃胃肠减减压,呕吐有关呕吐有关4 4疼痛疼痛:与与肠壁缺血壁缺血,肠内容物不能正常通内容物不能正常通过,手手术 创伤有关有关5 5恐惧与焦恐惧与焦虑:与担心与担心预后后,知知识缺乏有关缺乏有关6 6舒适的改舒适的改变:与切口疼痛与切口疼痛,各种置管有关各种置管有关7 7口腔粘膜的改口腔粘膜的改变:与与长期禁食水期禁食水,胃胃肠减减压有关有关.护理问题1体液不足:与胃肠减压,肠腔内大量积液,术中.25护理措施理措施1维持体液平衡持体液平衡 2遵遵医医嘱嘱合合理理使使用用抗抗生生素素控控制制感感染染，严格格无无菌菌技技术操作，保持引流管的通操作，保持引流管的通畅3术后禁食、胃后禁食、胃肠减减压4缓解疼痛解疼痛5心理心理护理理6提高患者舒适度的提高患者舒适度的护理理7观察并察并记录.护理措施1维持体液平衡.26护理措施理措施8 8并并发症的症的预防和防和护理理 1)1)突突发的心跳的心跳骤停停迅速正确地迅速正确地进行心行心脏复复苏采用采用简易呼吸器易呼吸器,呼吸机等呼吸机等进行行辅助通气助通气遵医嘱使用复遵医嘱使用复苏药物物,必要必要时使用使用电击除除颤复复苏后后进一步生命支持一步生命支持严密密观察生命体征察生命体征及及时处理心律失常，安装心理心律失常，安装心脏起搏器起搏器保持静脉的保持静脉的畅通及滴速、通及滴速、输液量的液量的调节严密密监测观察察记录每小每小时尿量尿量协助做好各种注意保暖，做好基助做好各种注意保暖，做好基础护理理.护理措施8并发症的预防和护理.27护理措施理措施8 8并并发症的症的预防和防和护理理2)2)出血出血保持腹腔引流通保持腹腔引流通畅,密切密切观察察负压引流的色引流的色质量的量的变化化观察察:观察察术后切口敷料及引流情况，及后切口敷料及引流情况，及时发现有无切口有无切口渗渗血，渗液血，渗液严密密监测患者血患者血压,CVP,CVP,尿量的尿量的变化情况化情况3 3）肠粘粘连术后早期床上活后早期床上活动:鼓励病人早期床上活鼓励病人早期床上活动，以促，以促进肠蠕蠕动恢复，防止恢复，防止肠粘粘连密切密切观察病情察病情:病人是否再次出病人是否再次出现腹腹胀,腹痛腹痛,呕吐等呕吐等肠梗阻梗阻症状症状,及及时通知医生予以相通知医生予以相应处理理.护理措施8并发症的预防和护理.28护理措施理措施8 8并并发症的症的预防和防和护理理4)4)肠瘘瘘注意保持腹腔引流通注意保持腹腔引流通畅,密切密切观察察负压引流的色引流的色质量的量的变化化营养养:根据患者情况合理根据患者情况合理补充充营养养观察察:观察察术后腹痛后腹痛,腹腹胀症状是否改善，注意切口敷料及症状是否改善，注意切口敷料及引流情况，及引流情况，及时发现有无切口感染及有无切口感染及肠瘘等并瘘等并发症的症的发生生.护理措施8并发症的预防和护理.29经鼻插入型鼻插入型肠梗阻梗阻导管管护理理 经鼻插入型鼻插入型肠梗阻梗阻导管可以插入梗阻小管可以插入梗阻小肠近端近端肠管内管内,随随肠蠕蠕动可自行到达梗阻可自行到达梗阻肠管管处,通通过直接吸引位于梗阻直接吸引位于梗阻段以上的气体及段以上的气体及肠液液,可有效可有效缓解梗阻近端解梗阻近端肠管内管内张力力,减减轻肠道水道水肿,促促进扩张肠管的血运恢复管的血运恢复,从而使良性梗阻达从而使良性梗阻达到解除梗阻的目的；到解除梗阻的目的；恶性梗阻通性梗阻通过充分减充分减压,腹腹胀缓解解,即即使梗阻不能解除使梗阻不能解除,但利用近端胃但利用近端胃肠道患者仍可恢复道患者仍可恢复经口口进流食流食,对患者的生活患者的生活质量改善及生存期的延量改善及生存期的延长具有重要意具有重要意义，目前在国内外已逐，目前在国内外已逐渐开展开展.经鼻插入型肠梗阻导管护理 经鼻插入型肠梗阻导管可以插入30经鼻插入型鼻插入型肠梗阻梗阻导管管术中可做中可做肠排排列列导管，减少管，减少术后粘后粘连。经鼻型全鼻型全长3米可以下米可以下至回盲部至回盲部靠靠肠蠕蠕动到达病到达病变部部造影造影诊断断持持续减减压.经鼻插入型肠梗阻导管术中可做肠排列导管，减少术后粘连。经鼻型31经鼻型鼻型肠梗阻梗阻导管管.经鼻型肠梗阻导管.32导管管结构与功能构与功能1、水囊注水阀：给前水囊注蒸馏水处，禁止用生理盐水、葡萄糖及造影剂等其他有结晶化可能的药液。注意：水囊内液体每周更换一次；注水、抽水时注射器要旋转半圈，防止阀门关闭不良。一次注水量为1015ml，管前端标注英文F.BALL。2、补气口：加快引流速度，防止肠壁损伤，禁止对此处使用生理盐水及其他有结晶化可能的药液，可能形成堵塞，造成减压吸引效率降低或无法引流，管前端标注英文VENT。3、后气囊阀：当需要造影时，给后气囊注入空气，防止造影剂反流引起图像不清。注意：造影后需将气囊排空。一次注气量为3040ml，管前端标注英文B.BALL4、吸引管接口：导管置入完毕，由此处通过负压吸引器引流.导管结构与功能1、水囊注水阀：给前水囊注蒸馏水处，禁止用生理33导管管结构与功能构与功能置管方法置管方法 X X 线透透视下插入法下插入法 胃胃镜下插入法下插入法 术中插入法中插入法 .导管结构与功能置管方法.34经鼻型鼻型肠梗阻梗阻导管管经鼻型鼻型肠梗阻梗阻 导管适管适应于于单纯性粘性粘连性性肠梗阻，可以梗阻，可以行行经鼻鼻肠梗阻梗阻导管直接减管直接减压诊断、治断、治疗术中中经肠梗阻梗阻导管行管行肠排列，排列，防止防止术后复后复发 需手需手术治治疗的粘的粘连严重重的的肠梗阻梗阻.经鼻型肠梗阻导管经鼻型肠梗阻单纯性粘连性肠梗阻，可以行经鼻肠35肠梗阻梗阻导管在治管在治疗上的特点上的特点直接在肠梗阻的上部进行减压，利于吸引潴留的食物和气体，从而有助于解决梗阻可通过肠导管注入中药、生植物油等，直接作用于梗阻的上部，利于解决梗阻与传统疗法相比，有治疗周期短，见效快，创伤小等特点即使是完全梗阻，肠梗阻导管减压治疗后，可减轻梗阻以上的小肠的扩张和水肿，减少术中的污染，并利于行粘连松解和手术吻合，也利于行腹腔镜等手术.肠梗阻导管在治疗上的特点直接在肠梗阻的上部进行减压，利于吸引36肠梗阻梗阻导管在治管在治疗上的特点上的特点对于粘连严重和反复粘连的肠梗阻，不仅可利用肠导管在术前进行减压，还可在术中进行肠排列，避免术后梗阻复发通过腹部平片，肠梗阻导管可以有助于判断梗阻的具体部位，为手术解决梗阻提供方便条件通过向肠梗阻导管注射造影剂，有助于判断是否为完全梗阻，有利于早期判断是否应行手术治疗，从而减少肠坏死等并发症.肠梗阻导管在治疗上的特点对于粘连严重和反复粘连的肠梗阻，不仅37肠梗阻梗阻导管管疗效的判定效的判定 临床床疗效主要从以下几方面效主要从以下几方面综合考合考虑，包括，包括导管向下移行管向下移行的情况、胃的情况、胃肠减减压的量、腹部症状的的量、腹部症状的缓解、解、临床床辅助助检查指指标的好的好转，其中，其中导管移行情况是判断管移行情况是判断疗效最主要、最直效最主要、最直接的指接的指标，即，即观察察导管是否能迅速下移到梗阻部位吸出潴管是否能迅速下移到梗阻部位吸出潴留在留在肠腔内的消化液，减腔内的消化液，减轻肠腔腔压力，力，缓解腹解腹胀、腹痛、腹痛一般情况下插管成功后胃一般情况下插管成功后胃肠减减压量明量明显增多，多增多，多时可达可达2000 2000 3000mL/d3000mL/d，1 1 2 d 2 d 后后导管随着管随着肠蠕蠕动迅速向迅速向下移下移动，患者开始自，患者开始自觉腹腹胀腹痛减腹痛减轻，恢复排气，恢复排气，说明明导管治管治疗有效。如果插管后有效。如果插管后3 d 3 d 导管仍无明管仍无明显下移，考下移，考虑导管治管治疗失失败，需，需寻找原因并找原因并积极准极准备手手术治治疗定期腹部定期腹部X X 线摄片：通片：通过腹平片可以腹平片可以观察到察到肠管管扩张情况，情况，气液平大小和数目的气液平大小和数目的变化，确定化，确定疗效效查看看导管上的刻度：需要注意的是刻度能直管上的刻度：需要注意的是刻度能直观地提供地提供导管管深度深度.肠梗阻导管疗效的判定 临床疗效主要从以下几方面综合考虑，包括38经鼻插入型鼻插入型肠梗阻梗阻导管的管的护理理置管前置管前护理理 护士士应注意注意观察患者心理察患者心理变化，向患者及家属化，向患者及家属讲解置入解置入肠梗阻梗阻导管的目的、置入方法、置入后注管的目的、置入方法、置入后注意事意事项，床上翻身，床上翻身时勿用力勿用力过猛，避免造成气囊猛，避免造成气囊移位或破裂，勿自行拔管。取得患者的配合，增移位或破裂，勿自行拔管。取得患者的配合，增强治愈信心，并根据患者的接受能力做好治愈信心，并根据患者的接受能力做好导管自管自我防我防护的宣教的宣教.经鼻插入型肠梗阻导管的护理置管前护理.39经鼻插入型鼻插入型肠梗阻梗阻导管的管的护理理 一般一般护理理根据病情最好采根据病情最好采用半卧位，用半卧位，测生生命体征，命体征，记录置置入入肠梗阻梗阻导管管长度、腹部体征等度、腹部体征等病情。病情。置管后置管后护理理 生活生活护理理肠梗阻梗阻导管放置管放置期期间要注意口腔要注意口腔清清洁，每日口腔，每日口腔护理理2次，及次，及时清除鼻腔分泌物，清除鼻腔分泌物，给予予雾化吸入化吸入.经鼻插入型肠梗阻导管的护理 一般护理置管后护理 40经鼻插入型鼻插入型肠梗阻梗阻导管的管的护理理肠梗阻梗阻导管鼻翼管鼻翼处不予固定不予固定,用胶布固用胶布固定于耳垂定于耳垂处。鼻孔。鼻孔与耳垂与耳垂间留有足留有足够长度度(10(1020 cm),20 cm),以利于以利于肠梗阻梗阻导管管随随肠蠕蠕动向下滑向下滑动。一般第一次置管深一般第一次置管深度度为100100130 cm130 cm防止防止导管打折扭曲，管打折扭曲，用笔在用笔在导管上做管上做标记，及及时观察察导管鼻腔外管鼻腔外的的长度，及度，及时了解了解导管是深入或脱出，将管是深入或脱出，将负压引流器固定牢固，引流器固定牢固，及及时倾倒引流液并倒引流液并记录，防止引流液，防止引流液过多、多、过重引起重引起导管脱出管脱出由医生根据病情由医生根据病情调整固定点，一般整固定点，一般为3 3次次/日，每次日，每次1020cm1020cm.经鼻插入型肠梗阻导管的护理肠梗阻导管鼻翼处不予固定,用胶布固41经鼻插入型鼻插入型肠梗阻梗阻导管的管的护理理讲解解导管的自管的自我防我防护方法，方法，床上翻身床上翻身时勿勿用力用力过猛，避猛，避免造成气囊移免造成气囊移位或破裂防止位或破裂防止意外拔管意外拔管导管意外包管意外包括括导管脱出、管脱出、导管破管破损、导管阻塞、管阻塞、气囊破裂等气囊破裂等禁忌用止血禁忌用止血钳等等锐器用力器用力夹闭管道，以防管道，以防止管壁破止管壁破损，使用使用导管本身管本身附附带的塞子的塞子夹闭管道管道导管意外管意外自我防自我防护禁忌禁忌.经鼻插入型肠梗阻导管的护理讲解导管的自我防护方法，床上翻身时42经鼻插入型鼻插入型肠梗阻梗阻导管的管的护理理并并发症的症的观察察导管置入管置入过程中的程中的操作不当操作不当经导管注管注入入药物物过量量肠道疾病道疾病发生生变化化都可都可导致致肠穿孔、出血、坏死。穿孔、出血、坏死。应密切密切观察腹痛腹察腹痛腹胀是是否减否减轻及排气、排便情况和及排气、排便情况和X X线检查结果，以果，以协助医生助医生判断判断肠梗阻好梗阻好转情况情况.经鼻插入型肠梗阻导管的护理并发症的观察导管置入经导管注肠道疾43拔管条件及方法拔管条件及方法 对于于单纯粘粘连性性肠梗阻病例采用鼻梗阻病例采用鼻肠减减压管插入治管插入治疗后后多数多数3 3 d d 内即可起效内即可起效,梗阻症状得到梗阻症状得到缓解或解除。解或解除。肠梗阻症状改善后，梗阻症状改善后，对腹部的透腹部的透视照片气体照片气体图像消失后也不要立即拔管像消失后也不要立即拔管。导管管夹闭，透，透视症状没有症状没有恶化的情况下，开始化的情况下，开始饮水，再次通水，再次通过透透视观察如果症状没察如果症状没有有恶化，即可以拔管。化，即可以拔管。一般在吸引量小于一般在吸引量小于2424小小时200200至至300300毫升以下毫升以下时可以考可以考虑拔管拔管。正常情况下前水囊在到达引流位置正常情况下前水囊在到达引流位置时要放掉部分水的，要放掉部分水的，导管拔管拔去去时，要常，要常规试抽抽净前水囊前水囊。拔管。拔管过程中尽量程中尽量边拔拔边吸引吸引肠内容物内容物液体。液体。不要在不要在较强负压下拔管下拔管是非常重要的，容易吸附是非常重要的，容易吸附肠黏膜造成黏膜造成肠套叠。如果套叠。如果怀疑粘膜被吸附到疑粘膜被吸附到侧孔上的孔上的时候可反向注入少量空气候可反向注入少量空气解除吸附。解除吸附。.拔管条件及方法 对于单纯粘连性肠梗阻病例采用鼻肠减压管44置管后中置管后中转手手术指征指征 如果如果导管无法前行，管无法前行，肠管的管的扩张没有得到改善，没有得到改善，肠梗阻梗阻导管插入后管插入后4545天排液量大于天排液量大于500ml500ml。需。需通通过CTCT再再次确次确认，绞窄呈像或腹水量增加或窄呈像或腹水量增加或肠壁肥厚呈像壁肥厚呈像恶化化时，应不失不失时机地采取机地采取紧急手急手术。经过一周没有得到改善一周没有得到改善时要考要考虑进行手行手术。如。如果有改善果有改善倾向向时，可再，可再观察留置察留置导管一周，可避免手管一周，可避免手术.置管后中转手术指征.45肠梗阻的梗阻的预防防依据依据肠梗阻梗阻发生的原因，有生的原因，有针对性采取某些性采取某些预防，可有效防，可有效的防止，减少的防止，减少肠梗阻的梗阻的发生生对患有腹壁疝的病人，患有腹壁疝的病人，应予以及予以及时治治疗，避免因嵌，避免因嵌顿、绞窄造成窄造成肠梗阻梗阻加加强卫生宣生宣传、教育，养成良好的、教育，养成良好的卫生生习惯，预防和治防和治疗肠蛔病蛔病腹部大手腹部大手术后及腹膜炎患者后及腹膜炎患者应很好的胃很好的胃肠减减压，手，手术操作操作要要轻柔，尽力减柔，尽力减轻或避免腹腔感染或避免腹腔感染早期早期发现和治和治疗肠道道肿瘤瘤腹部手腹部手术后早期活后早期活动.肠梗阻的预防依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防，可46此此此此pptppt下下下下载载载载后可自行后可自行后可自行后可自行编辑编辑编辑编辑.谢 谢 大 家 此ppt下载后可自行编辑.47.48此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！此课件下载可自行编辑修改，供参考！49