淹溺电击冷伤中暑课件

淹溺淹溺电击冷冷伤中暑中暑淹溺电击冷伤中暑淹溺电击冷伤中暑淹溺电击冷伤中暑淹 溺-淹 溺-定义：淹溺淹溺(drowning)(drowning)，又称溺水，是指人，又称溺水，是指人淹没于水中，水和水中污泥、杂草等淹没于水中，水和水中污泥、杂草等堵塞呼吸道或因反射性喉、气管、支堵塞呼吸道或因反射性喉、气管、支气管痉挛引起通气障碍而窒息。气管痉挛引起通气障碍而窒息。2淹 溺-定义：2淹 溺 水大量进入血液循环中可引起水大量进入血液循环中可引起血浆渗透压改变、电解质紊乱和组血浆渗透压改变、电解质紊乱和组织损伤，若急救不与时，可造成呼织损伤，若急救不与时，可造成呼吸和心搏骤停而死亡。不慎跌入粪吸和心搏骤停而死亡。不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时，还可坑、污水池和化学物贮槽时，还可引起皮肤和粘膜损伤以与全身中毒引起皮肤和粘膜损伤以与全身中毒。3淹 溺 水大量进入血液循环中可引起血浆渗透压改淹 溺-发病机制 发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷等强烈刺激，人体本能地屏气，然寒冷等强烈刺激，人体本能地屏气，以避免水进入呼吸道。不久，因缺氧以避免水进入呼吸道。不久，因缺氧不能继续屏气，水随着吸气而大量进不能继续屏气，水随着吸气而大量进入呼吸道和肺泡，阻滞了气体交换，入呼吸道和肺泡，阻滞了气体交换，引起严重缺氧、二氧化碳潴留与代谢引起严重缺氧、二氧化碳潴留与代谢性酸中毒。性酸中毒。4淹 溺-发病机制 发生溺水后淹 溺-发病机制淹溺分类淹溺分类n湿湿性性淹淹溺溺：喉喉部部肌肌肉肉松松弛弛吸吸人人大大量量水水分分充充塞塞呼呼吸吸道道和和肺肺泡泡发发生生窒窒息息。水水大大量量进进入入呼呼吸吸道道数数秒秒钟钟后后神神志志丧丧失失，发发生生呼呼吸吸停停止止和和心心室室纤纤颤颤。湿湿性淹溺约占淹溺者的性淹溺约占淹溺者的9090。5淹 溺-发病机制淹溺分类5淹 溺-发病机制淹溺分类淹溺分类干干性性淹淹溺溺：喉喉痉痉挛挛导导致致窒窒息息，呼呼吸吸道道和和肺肺泡泡很很少少或或无无水水吸吸人人，约占淹溺者的约占淹溺者的1010。6淹 溺-发病机制淹溺分类6淹 溺-发病机制 淹淹淹淹溺溺溺溺时时时时水水水水的的的的成成成成分分分分与与与与水水水水温温温温不不不不同同同同，引引引引起起起起的的的的损损损损害害害害也也也也有所不同。有所不同。有所不同。有所不同。n n淡淡淡淡水水水水淹淹淹淹溺溺溺溺 吸吸吸吸人人人人呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道的的的的水水水水属属属属低低低低渗渗渗渗，迅迅迅迅速速速速通通通通过过过过肺肺肺肺泡泡泡泡壁壁壁壁毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管进进进进入入入入血血血血循循循循环环环环。肺肺肺肺泡泡泡泡壁壁壁壁上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞受受受受到到到到损损损损害害害害，肺肺肺肺泡泡泡泡表表表表面面面面活活活活性性性性物物物物质质质质减减减减少少少少，引引引引起起起起肺肺肺肺泡泡泡泡塌塌塌塌陷陷陷陷，进进进进一一一一步步步步阻阻阻阻碍碍碍碍气气气气体体体体交交交交换换换换，造造造造成成成成全全全全身身身身严严严严重重重重缺缺缺缺氧氧氧氧。淡淡淡淡水水水水进进进进入入入入血血血血液液液液循循循循环环环环，稀稀稀稀释释释释血血血血液液液液，引引引引起起起起低低低低钠钠钠钠、低低低低氯氯氯氯与与与与低低低低蛋蛋蛋蛋白白白白血血血血症症症症。红红红红细细细细胞胞胞胞在在在在低低低低渗渗渗渗血血血血浆浆浆浆中中中中破破破破坏坏坏坏而而而而发发发发生生生生血血血血管管管管内溶血，引起高钾血症甚至心搏骤停。内溶血，引起高钾血症甚至心搏骤停。内溶血，引起高钾血症甚至心搏骤停。内溶血，引起高钾血症甚至心搏骤停。7淹 溺-发病机制 淹溺时水的成淹 溺-发病机制发病机制n n海海海海水水水水淹淹淹淹溺溺溺溺 海海海海水水水水含含含含3 3 3 35 5 5 5氯氯氯氯化化化化钠钠钠钠、大大大大量量量量钙钙钙钙盐盐盐盐和和和和镁镁镁镁盐盐盐盐。海海海海水水水水对对对对呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道和和和和肺肺肺肺泡泡泡泡有有有有化化化化学学学学性性性性刺刺刺刺激激激激作作作作用用用用，肺肺肺肺泡泡泡泡上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞和和和和毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管内内内内皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞受受受受海海海海水水水水损损损损伤伤伤伤后后后后，大大大大量量量量蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质与与与与水水水水分分分分向向向向肺肺肺肺泡泡泡泡腔腔腔腔和和和和肺肺肺肺泡泡泡泡间间间间质质质质渗渗渗渗出出出出，引引引引起起起起肺肺肺肺水水水水肿肿肿肿。高高高高钙钙钙钙血血血血症症症症可可可可引引引引起起起起心心心心动动动动过过过过缓缓缓缓和和和和各各各各种种种种传传传传导导导导阻阻阻阻滞滞滞滞，甚甚甚甚至至至至心心心心搏搏搏搏骤骤骤骤停停停停；高高高高镁镁镁镁血血血血症症症症可可可可抑抑抑抑制制制制中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经和和和和周周周周围围围围神神神神经经经经功功功功能能能能，使使使使横横横横纹纹纹纹肌肌肌肌收收收收缩缩缩缩力力力力减弱、血管扩张、血压降低减弱、血管扩张、血压降低减弱、血管扩张、血压降低减弱、血管扩张、血压降低。8淹 溺-发病机制海水淹溺 海水含35氯化钠、大淹 溺-发病机制n n冷冷水水淹淹溺溺 在在冷冷水水中中，体体温温迅迅速速降降低低，体体内内中中心心温温度度下下降降至至30303434时时，可可使使神神志志丧丧失失，加加重重误误吸吸窒窒息息，还还可可诱诱发发严严重重心心律律失失常常。然然而而，人人体体沉沉溺溺在在冷冷水水中中，由由于于潜潜水水反反射射使使得得心心跳跳减减慢慢，外外周周血血管管收收缩缩，这这样样可可使使更更多多的的动动脉脉血血供供应应心心脏脏和和大大脑脑；同同时时低低温温时时组组织织氧氧耗耗减减少少，延延长长了了溺溺水水者者的的可可能能生生存存时时间间，因因此此即即使使沉沉溺溺长长达达1 1小小时时，也应积极抢救。也应积极抢救。9淹 溺-发病机制冷水淹溺 在冷水中，体温迅速降淹 溺-临床表现 患患患患者者者者神神神神志志志志不不不不清清清清，皮皮皮皮肤肤肤肤粘粘粘粘膜膜膜膜苍苍苍苍白白白白和和和和发发发发绀绀绀绀，面面面面部部部部浮浮浮浮肿肿肿肿，双双双双眼眼眼眼结结结结膜膜膜膜充充充充血血血血，四四四四肢肢肢肢厥厥厥厥冷冷冷冷，血血血血压压压压下下下下降降降降或或或或测测测测不不不不到到到到，呼呼呼呼吸吸吸吸、心心心心搏搏搏搏微微微微弱弱弱弱甚甚甚甚至至至至停停停停止止止止，口口口口鼻鼻鼻鼻充充充充满满满满泡泡泡泡沫沫沫沫状状状状液液液液体体体体或或或或污污污污泥泥泥泥、杂杂杂杂草草草草，腹腹腹腹部部部部可可可可因因因因胃胃胃胃扩扩扩扩张张张张而而而而隆隆隆隆起起起起，有有有有的的的的甚甚甚甚至至至至合合合合并并并并颅颅颅颅脑脑脑脑与与与与四四四四肢肢肢肢损损损损伤伤伤伤。在在在在复复复复苏苏苏苏过过过过程程程程中中中中可可可可出出出出现现现现各各各各种种种种心心心心律律律律失失失失常常常常，甚甚甚甚至至至至心心心心室室室室纤纤纤纤颤颤颤颤、心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭和和和和肺肺肺肺水水水水肿肿肿肿。经经经经心心心心肺肺肺肺复复复复苏苏苏苏后后后后，常常常常呛呛呛呛咳咳咳咳、呼呼呼呼吸吸吸吸急急急急促促促促，两两两两肺肺肺肺布布布布满满满满湿湿湿湿哕哕哕哕音音音音，重重重重者者者者可可可可出出出出现现现现脑脑脑脑水水水水肿肿肿肿、肺肺肺肺部部部部感感感感染染染染、急急急急性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸窘窘窘窘迫迫迫迫综综综综合合合合征征征征、溶溶溶溶血血血血性性性性贫贫贫贫血血血血、急急急急性性性性肾肾肾肾功功功功能能能能衰衰衰衰竭竭竭竭或或或或播播播播散散散散性性性性血血血血管管管管内内内内凝凝凝凝血血血血等等等等各各各各种种种种并并并并发发发发症症症症。如如如如淹淹淹淹溺溺溺溺在在在在非非非非常常常常冷冷冷冷的的的的水水水水中中中中，患患患患者者者者可可可可发发发发生低温综合征。生低温综合征。生低温综合征。生低温综合征。10淹 溺-临床表现 患者神志不清淹 溺-实验室检查n淡水淹溺淡水淹溺，出现低钠、低氧血症，出现低钠、低氧血症，溶血时可发生高钾血症，尿中游离溶血时可发生高钾血症，尿中游离血红蛋白阳性。血红蛋白阳性。n海水淹溺海水淹溺，血钠、血氯轻度增高，血钠、血氯轻度增高，并可伴血钙、血镁增高。并可伴血钙、血镁增高。11淹 溺-实验室检查淡水淹溺，出现低钠、低氧血症，溶血淹 溺-实验室检查n n血气分析血气分析显示低氧血症、高碳酸血显示低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，可合并代谢性症和呼吸性酸中毒，可合并代谢性酸中毒。酸中毒。n n肺部肺部X X线片线片显示肺门阴影扩大和加深，显示肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增粗，肺野中有大小不肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出物或炎症改变，或有等的絮状渗出物或炎症改变，或有两肺弥漫性肺水肿的表现。两肺弥漫性肺水肿的表现。12淹 溺-实验室检查血气分析显示低氧血症、高碳酸血症和淹淹 溺溺-现场急救现场急救 (1)(1)水中急救水中急救 n n自自救救：不不不不会会会会游游游游泳泳泳泳者者者者，采采采采取取取取仰仰仰仰面面面面体体体体位位位位，头头头头顶顶顶顶向向向向后后后后，口口口口鼻鼻鼻鼻向向向向上上上上露露露露出出出出水水水水面面面面，保保保保持持持持冷冷冷冷静静静静，设设设设法法法法呼呼呼呼吸吸吸吸，等等等等待待待待他他他他救救救救。会会会会游游游游泳泳泳泳者者者者，当当当当腓腓腓腓肠肠肠肠肌肌肌肌痉痉痉痉挛挛挛挛时时时时，将将将将痉痉痉痉挛挛挛挛下下下下肢肢肢肢的的的的大大大大脚脚脚脚趾趾趾趾用用用用力力力力往往往往上上上上方方方方拉拉拉拉，使使使使大大大大脚脚脚脚趾趾趾趾跷跷跷跷起起起起，持持持持续续续续用用用用力力力力，直直直直至至至至剧剧剧剧痛痛痛痛消消消消失失失失，痉痉痉痉挛挛挛挛也也也也就就就就停停停停止止止止；若若若若手手手手腕腕腕腕肌肌肌肌肉肉肉肉痉痉痉痉挛挛挛挛，自自自自己己己己将将将将手手手手指指指指上上上上下下下下屈屈屈屈伸伸伸伸，并并并并采采采采取取取取仰仰仰仰卧卧卧卧位位位位，用用用用两足划游。两足划游。两足划游。两足划游。13淹 溺-现场急救 (1)水中急救 13淹淹 溺溺-现场急救现场急救 (1)(1)水中急救水中急救 n他他救救：救救护护者者应应从从其其背背后后接接近近，用用一一只只手手从从背背后后抱抱住住淹淹溺溺者者头头颈颈，另另一一只只手手抓抓住住淹淹溺溺者者手手臂臂，游游向向岸岸边边。救护时应防止被淹溺者紧紧抱住。救护时应防止被淹溺者紧紧抱住。14淹 溺-现场急救 (1)水中急救 14淹 溺-现场急救(2)(2)地面急救地面急救 n n畅畅通通呼呼吸吸道道：立立即即清清除除淹淹溺溺者者口口、鼻鼻中中的的杂杂草草、污污泥泥，保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅。随随后后将将患患者者腹腹部部置置于于抢抢救救者者屈屈膝膝的的大大腿腿上上，头头部部向向下下，按按压压背背部部迫迫使使呼呼吸吸道道和和胃胃内内的的水水倒倒出出，也也可可将将淹淹溺溺者者面面朝朝下下扛扛在在抢抢救救者者肩肩上上，上上下下抖抖动动而而排排水水。但但不不可可因因倒倒水水时时间间过过长长而而延误心肺复苏。延误心肺复苏。15淹 溺-现场急救(2)地面急救 15淹 溺-现场急救(2)(2)地面急救地面急救 心心肺肺复复苏苏：对对呼呼吸吸、心心搏搏停停止止者者应应迅迅速速进进行行心心肺肺复复苏苏，即即尽尽快快予予口口对对口口人人工工呼呼吸吸和和胸胸外外心心脏脏按按压压。口口对对口口吹吹气气量量要要大大。有有条条件件时时与与时时予予心心脏脏电电击击除除颤颤，并并尽尽早早行行气气管管插插管管，吸吸人人高高浓浓度度氧氧。在在患患者者转转运运过过程程中中，不应停止心肺复苏。不应停止心肺复苏。16淹 溺-现场急救(2)地面急救 16淹 溺-急诊室抢救 1.1.继继续续心心肺肺复复苏苏 入入院院初初重重点点在在心心肺肺监监护护，通通过过气气管管插插管管、高高浓浓度度供供氧氧与与辅辅助助呼呼吸吸等等一一系系列列措措施施来来维维持持适适当当的的动动脉脉血血气气和和酸酸碱碱平平衡衡。间间断断正正压压呼呼吸吸或或呼呼吸吸末末正正压压呼呼吸吸，以以使使肺肺不不张张肺肺泡泡再再扩扩张张，改改善善供供氧氧和和气气体体交交换换。积积极极处处理理心心力力衰衰竭竭、心心律律失常、休克和急性肺水肿。失常、休克和急性肺水肿。17淹 溺-急诊室抢救 1.继续心肺复苏 入院初重点淹 溺-急诊室抢救 2.2.防防治治脑脑水水肿肿 与与时时选选用用脱脱水水剂剂、利利尿尿剂剂，激激素素早早期期应应用用对对防防治治肺肺水水肿肿、脑脑水水肿肿等等亦亦有有益益处处，有有条条件件可可行高压氧治疗行高压氧治疗。18淹 溺-急诊室抢救 18淹 溺-急诊室抢救 3.3.维维持持水水和和电电解解质质平平衡衡 淡水淹溺时适当限制液体摄入，可积极补23氯化钠溶液；海水淹溺时不宜过分限制液体补充，可予补5葡萄糖液。静脉滴注碳酸氢钠以纠正代谢性酸中毒，溶血明显时宜适量输血以增加血液携氧能力。19淹 溺-急诊室抢救 3.维持水和电解质平衡 淡淹 溺-急诊室抢救 4.4.其其他他并并发发症症处处理理 与与时时防防治治肺肺部部感感染染，体体温温过过低低者者与与时时采采用用体体外外或或体体内内复复温温措措施施，合合并并颅颅外外伤伤与与四四肢肢伤伤者者亦亦应应与与时时处处理理，尤尤其其要要提提高高对对急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合征征、急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭、播播散散性性血血管管内内凝凝血血等等并并发发症症出现的警惕性。出现的警惕性。20淹 溺-急诊室抢救 4.其他并发症处理 与电击伤电击伤21电击伤21n定义定义：电流与伤员直接接触进入人体，电流与伤员直接接触进入人体，或在高电压、超高电压的电场下，电或在高电压、超高电压的电场下，电流击穿空气或其它介质进入人体而引流击穿空气或其它介质进入人体而引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停。甚至发生心搏和呼吸骤停。22定义：电流与伤员直接接触进入人体，或在高电压、超高电压的电场电 击 伤【病因病因】1.1.缺乏安全用电知识，安装和维修电器、缺乏安全用电知识，安装和维修电器、电线不按规程操作，电线上挂吊衣物；电线不按规程操作，电线上挂吊衣物；2.2.高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低，高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低，容易引起电击伤；容易引起电击伤；23电 击 伤【病因】23电 击 伤【病因】病因】3.3.意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，电意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，电线折断落到人体；线折断落到人体；4.4.雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中；雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中；5.5.医源性如使用起搏器、心导管监护、内镜检查医源性如使用起搏器、心导管监护、内镜检查治疗时，如果仪器漏电，微电流直接流过心脏治疗时，如果仪器漏电，微电流直接流过心脏可致电击伤。可致电击伤。24电 击 伤【病因】24电 击 伤【发病机制】【发病机制】1.1.电流电流 一般接触一般接触2mA2mA以下的电流仅产以下的电流仅产生麻刺感，随着接触电流的不断增生麻刺感，随着接触电流的不断增大，可分别引起患者接触部位肌肉大，可分别引起患者接触部位肌肉持续痉挛收缩以致不能松开电极，持续痉挛收缩以致不能松开电极，呼吸困难，甚至发生呼吸肌麻痹和呼吸困难，甚至发生呼吸肌麻痹和心室纤颤而死亡。心室纤颤而死亡。25电 击 伤【发病机制】25电 击 伤【发病机制】【发病机制】1.1.1.1.电流电流 一般而言，交流电比直流电危险，一般而言，交流电比直流电危险，低频率比高频率危险。因为：低频率比高频率危险。因为：低频率的交流电易落在心脏应激期，从低频率的交流电易落在心脏应激期，从而引起心室纤颤。而引起心室纤颤。低频率的交流电能引起肌肉强力收缩而低频率的交流电能引起肌肉强力收缩而致屈曲性抓握，使触电部位不能脱离电致屈曲性抓握，使触电部位不能脱离电源，延长触电时间。源，延长触电时间。26电 击 伤【发病机制】26电 击 伤【发病机制】【发病机制】2 2电压电压 低电压和高电压都可引起器官低电压和高电压都可引起器官的生物电节律改变。电压愈高，损伤愈的生物电节律改变。电压愈高，损伤愈重。重。3 3 3 3电阻电阻 在一定电压下，皮肤电阻越低，在一定电压下，皮肤电阻越低，通过的电流越大，造成的损害就越大。通过的电流越大，造成的损害就越大。电流对人体主要有两方面的作用：一是电流对人体主要有两方面的作用：一是分裂和电解作用；另一是热效应，使电分裂和电解作用；另一是热效应，使电能转变为热能而引起组织烧伤。能转变为热能而引起组织烧伤。27电 击 伤【发病机制】27电 击 伤【发病机制】4 4电流在体内的径路电流在体内的径路 电流由一侧上肢电流由一侧上肢至另一侧上肢或下肢时，电流恰通过胸至另一侧上肢或下肢时，电流恰通过胸部，这比电流通过一侧下肢至另一侧下部，这比电流通过一侧下肢至另一侧下肢危险性大；同样，电流通过左侧躯干肢危险性大；同样，电流通过左侧躯干比右侧危险性大。比右侧危险性大。5 5接触时间接触时间 电流接触时间越长，损伤电流接触时间越长，损伤越严重。越严重。28电 击 伤【发病机制】28临床表现 n n1 1全身表现全身表现n n (1)(1)轻轻型型：出出现现头头晕晕、心心悸悸、面面苍苍白白、口口唇唇发发绀绀、惊惊恐恐、四四肢肢无无力力、接接触触部部位位肌肌肉肉抽抽搐搐、疼疼痛痛、呼呼吸吸与与脉脉搏搏加加快快，敏敏感感者者可可出出现现晕晕厥厥、短短暂暂意意识识丧丧失失，一一般般都都能能恢恢复。复。n n 29临床表现 1全身表现29临床表现 n n1 1全身表现全身表现n n (2)(2)(2)(2)重重重重型型型型：出出出出现现现现持持持持续续续续抽抽抽抽搐搐搐搐甚甚甚甚至至至至致致致致肢肢肢肢体体体体骨骨骨骨折折折折、休休休休克克克克或或或或昏昏昏昏迷迷迷迷。低低低低电电电电压压压压电电电电流流流流可可可可引引引引起起起起室室室室颤颤颤颤，开开开开始始始始时时时时尚尚尚尚有有有有呼呼呼呼吸吸吸吸，继继继继而而而而发发发发生生生生呼呼呼呼吸吸吸吸停停停停止止止止，检检检检查查查查既既既既无无无无心心心心搏搏搏搏、也也也也无无无无呼呼呼呼吸吸吸吸，患患患患者者者者进进进进入入入入“假假假假死死死死”状状状状态态态态。高高高高电电电电压压压压电电电电流流流流引引引引起起起起呼呼呼呼吸吸吸吸中中中中枢枢枢枢麻麻麻麻痹痹痹痹，若若若若不不不不与与与与时时时时抢抢抢抢救救救救，10min10min10min10min内内内内即即即即可可可可死死死死亡亡亡亡。若若若若系系系系高高高高电电电电压压压压、强强强强电电电电流流流流电电电电击击击击，呼呼呼呼吸吸吸吸循循循循环环环环中中中中枢枢枢枢同同同同时时时时受受受受累，多立刻死亡。累，多立刻死亡。累，多立刻死亡。累，多立刻死亡。30临床表现 1全身表现30临床表现 2 2局部表现局部表现 (1)(1)低低电电压压所所致致的的烧烧伤伤：常常见见于于电电流流进进人人点点与与流流出出点点，伤伤面面小小，直直径径0.50.52cm2cm，呈呈椭椭圆圆形形或或圆圆形形，焦焦黄黄或或灰灰白白色色，干干燥燥，边边缘缘整整齐齐，与与健健康康皮皮肤肤分分界界清清楚楚。一一般般不不损损伤内脏，致残率低。伤内脏，致残率低。31临床表现 2局部表现31临床表现 2 2局部表现局部表现 (2)(2)(2)(2)高高高高电电电电压压压压所所所所致致致致的的的的烧烧烧烧伤伤伤伤：常常常常有有有有一一一一处处处处进进进进口口口口和和和和多多多多处处处处出出出出口口口口，伤伤伤伤面面面面不不不不大大大大，但但但但可可可可深深深深达达达达肌肌肌肌肉肉肉肉、神神神神经经经经、血血血血管管管管，甚甚甚甚至至至至骨骨骨骨骼骼骼骼，有有有有“口口口口小小小小底底底底大大大大，外外外外浅浅浅浅内内内内深深深深”的的的的特特特特征征征征。随随随随着着着着病病病病情情情情发发发发展展展展，可可可可在在在在一一一一周周周周或或或或数数数数周周周周后后后后出出出出现现现现坏坏坏坏死死死死、感感感感染染染染、出出出出血血血血等等等等；血血血血管管管管内内内内膜膜膜膜受受受受损损损损，可可可可有有有有血血血血栓栓栓栓形形形形成成成成，继继继继发发发发组组组组织织织织坏坏坏坏死死死死、出出出出血血血血，甚甚甚甚至至至至肢肢肢肢体体体体广广广广泛泛泛泛坏坏坏坏死死死死，后后后后果果果果严严严严重重重重，致残率高达致残率高达致残率高达致残率高达3535353560606060。32临床表现 2局部表现323 3并发症并发症 电电击击伤伤可可引引起起短短期期精精神神异异常常、心心律律失失常常、肢肢体体瘫瘫痪痪、继继发发性性出出血血或或血血供供障障碍碍、局局部部组组织织坏坏死死继继发发感感染染、高高钾钾血血症症、酸酸中中毒毒、急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭、周周围围神神经经病病、永久性失明或耳聋、内脏破裂或穿孔等。永久性失明或耳聋、内脏破裂或穿孔等。333并发症 33n n早早期期可可出出现现肌肌酸酸磷磷酸酸激激酶酶与与其其同同工工酶酶、乳乳酸酸脱脱氢氢酶酶、丙丙氨氨酸酸转转氨氨酶酶的的活活性性增增高高，尿尿液液红红褐褐色色为为肌肌红红蛋蛋白白尿尿。心心电电图图检检查查常常表表现现为为心心室室纤纤颤颤，传导阻滞或房性、室性期前收缩。传导阻滞或房性、室性期前收缩。34早期可出现肌酸磷酸激酶与其同工酶、乳酸脱氢酶、丙氨酸转氨酶的3535 急救与治疗急救与治疗n n（一）就地抢救，让患者迅速脱离电源。（一）就地抢救，让患者迅速脱离电源。n n（二）轻型患者，严密观察，卧床休息，（二）轻型患者，严密观察，卧床休息，n n 给予镇静与对症处理。给予镇静与对症处理。n n（三）局部伤口进行清创处理，清除坏（三）局部伤口进行清创处理，清除坏n n 死组织，必要时截肢。死组织，必要时截肢。n n 肌注破伤风抗毒素肌注破伤风抗毒素1500单位，同时单位，同时n n 应用抗生素以预防感染，尤其要注意应用抗生素以预防感染，尤其要注意n n 厌氧菌感染的发生，厌氧菌感染的发生，36 急救与治疗（一）就地抢救，让患急救与治疗急救与治疗（四）重型患者（四）重型患者（四）重型患者（四）重型患者 对心跳呼吸停止者迅速进行心肺复苏，对心跳呼吸停止者迅速进行心肺复苏，对心跳呼吸停止者迅速进行心肺复苏，对心跳呼吸停止者迅速进行心肺复苏，如口对口人工呼吸，胸外心脏按压如口对口人工呼吸，胸外心脏按压如口对口人工呼吸，胸外心脏按压如口对口人工呼吸，胸外心脏按压 ，要求保证呼吸道通畅。有条件行气管，要求保证呼吸道通畅。有条件行气管，要求保证呼吸道通畅。有条件行气管，要求保证呼吸道通畅。有条件行气管 插管，呼吸机维持呼吸，心脏电除颤，插管，呼吸机维持呼吸，心脏电除颤，插管，呼吸机维持呼吸，心脏电除颤，插管，呼吸机维持呼吸，心脏电除颤，必要时进行开胸直接心脏按压。并迅速必要时进行开胸直接心脏按压。并迅速必要时进行开胸直接心脏按压。并迅速必要时进行开胸直接心脏按压。并迅速 建立静脉通道，应用中枢兴奋剂，或建立静脉通道，应用中枢兴奋剂，或建立静脉通道，应用中枢兴奋剂，或建立静脉通道，应用中枢兴奋剂，或 气管内应用中枢兴奋剂，如肾上腺素气管内应用中枢兴奋剂，如肾上腺素气管内应用中枢兴奋剂，如肾上腺素气管内应用中枢兴奋剂，如肾上腺素 0.5-1 0.5-1毫升，可重复用药，如心脏仍不能复跳时，毫升，可重复用药，如心脏仍不能复跳时，毫升，可重复用药，如心脏仍不能复跳时，毫升，可重复用药，如心脏仍不能复跳时，可静滴可静滴可静滴可静滴10%10%氯化钙氯化钙氯化钙氯化钙5 5毫升。毫升。毫升。毫升。37急救与治疗（四）重型患者37急救与治疗急救与治疗（五）积极纠正休克，纠正水电解质酸碱平（五）积极纠正休克，纠正水电解质酸碱平 衡紊乱，防止脑水肿。衡紊乱，防止脑水肿。由于肌肉与红细胞的破坏，而释放出由于肌肉与红细胞的破坏，而释放出 大量肌红蛋白和血红蛋白，可静滴大量肌红蛋白和血红蛋白，可静滴20%甘甘 露醇露醇100-200毫升与地塞米松毫升与地塞米松10-20毫克静滴毫克静滴 ，以防止急性肾功能的发生。，以防止急性肾功能的发生。38急救与治疗（五）积极纠正休克，纠正水电解质酸碱平 衡紊乱冷伤冷伤39冷伤39非冻结性冷伤非冻结性冷伤n n定义：由到度以下低温加以潮湿定义：由到度以下低温加以潮湿定义：由到度以下低温加以潮湿定义：由到度以下低温加以潮湿n n所致冷伤所致冷伤所致冷伤所致冷伤n n病因与发病机理：病因与发病机理：病因与发病机理：病因与发病机理：n n到度低温可使血管收缩和血流到度低温可使血管收缩和血流到度低温可使血管收缩和血流到度低温可使血管收缩和血流n n缓慢，细胞代谢紊乱缓慢，细胞代谢紊乱缓慢，细胞代谢紊乱缓慢，细胞代谢紊乱n n复温后血管扩张，充血，渗出，复温后血管扩张，充血，渗出，复温后血管扩张，充血，渗出，复温后血管扩张，充血，渗出，n n渗出的液体在皮下形成积液即出现水疱渗出的液体在皮下形成积液即出现水疱渗出的液体在皮下形成积液即出现水疱渗出的液体在皮下形成积液即出现水疱n n小动静脉血栓形成组织坏死小动静脉血栓形成组织坏死40非冻结性冷伤定义：由到度以下低温加以潮湿40临床表现临床表现n n局部红肿局部红肿n n痒，刺痛，室温高时痒，刺痛，室温高时n n水疱水疱n n感染后糜烂，溃疡感染后糜烂，溃疡41临床表现局部红肿41治疗治疗n n局部涂冻疮膏局部涂冻疮膏n n感染的局部涂含抗生素的皮质醇软膏感染的局部涂含抗生素的皮质醇软膏n n活血化淤药物活血化淤药物42治疗局部涂冻疮膏42冻结性冷伤冻结性冷伤 n n冻结性冷伤冻结性冷伤,由人体接触冰点以下低温引由人体接触冰点以下低温引起起,可分为局部冻伤和全身冻伤可分为局部冻伤和全身冻伤(冻僵）冻僵）n一：病因与发病机理一：病因与发病机理n n n n有长时间在潮湿有长时间在潮湿,严寒环境下滞留史严寒环境下滞留史且年迈体弱且年迈体弱,饥饿饥饿,醉酒后与癫痫发作醉酒后与癫痫发作n n,机体代谢功能低下与各种原因引起昏机体代谢功能低下与各种原因引起昏n n迷者为好发人群迷者为好发人群.n n.n nn n43冻结性冷伤 冻结性冷伤,由人体接触冰点以下低温引起,可分为局：局部刺激引起强烈的血管收缩反应，：局部刺激引起强烈的血管收缩反应，细胞外液甚至细胞内液形成冰晶细胞外液甚至细胞内液形成冰晶：冻融后又可引起局部血管扩张，充血：冻融后又可引起局部血管扩张，充血，渗出，血栓形成，渗出，血栓形成：组织内冰晶破坏组织细胞，冻融后：组织内冰晶破坏组织细胞，冻融后组织坏死组织坏死发病机理发病机理44：局部刺激引起强烈的血管收缩反应，细胞外 临床表现临床表现 早期早期:寒战寒战,苍白苍白,发绀发绀,疲乏无力疲乏无力,打打哈欠等哈欠等,血压增高血压增高,心跳增快呼心跳增快呼吸加速吸加速,精神精神 紧张紧张,兴奋兴奋,皮温皮温降低降低,损伤均末梢损伤均末梢 开始开始,逐渐逐渐波与到四内脏波与到四内脏中期中期:肢体僵硬肢体僵硬,幻觉或意识障碍昏迷，幻觉或意识障碍昏迷，呼吸抑制呼吸抑制,心律失常直至呼吸心律失常直至呼吸心跳骤停心跳骤停.晚期：晚期：mods45 临床表现 冻结性冷伤分度1:冻融前冻融前:患处皮温低患处皮温低,皮肤苍白皮肤苍白 麻木刺痛麻木刺痛 难以判断深度难以判断深度2:冻融后冻融后:深度不同创面表现不同深度不同创面表现不同,n n据损伤深度不同将冷伤分为四度据损伤深度不同将冷伤分为四度,n n(一一)损伤表皮层损伤表皮层,局部红肿局部红肿,痒痒,刺痛刺痛.n n(二二)损伤达真皮层损伤达真皮层,局部红肿局部红肿,痛但感觉减痛但感觉减退退46 冻结性冷伤分度1:冻 冻结性冷伤分度n n(三三)损伤达皮肤全层或深达皮下组织损伤达皮肤全层或深达皮下组织 创面黑褐色创面黑褐色,感觉消失感觉消失,周围红肿周围红肿,疼痛疼痛,可出现血性水疱可出现血性水疱.n n(四四)损伤达肌肉损伤达肌肉,骨等组织骨等组织,表面类似表面类似 三度冷伤三度冷伤,需仔细鉴别需仔细鉴别.47 冻结性冷伤分度47 直肠温度测量直肠温度测量n n(一一)直肠温度降至直肠温度降至35度时度时n n 神经系统功能可由兴奋逐渐转神经系统功能可由兴奋逐渐转n n 为抑制为抑制,感觉与反应迟缓感觉与反应迟缓,嗜睡嗜睡,关节关节n n 肌肉疼痛肌肉疼痛,僵硬僵硬,呼吸和心跳减慢呼吸和心跳减慢.n n(二二)直肠温度降至直肠温度降至25度以下时度以下时n n 可引起肌体主要器官和中枢系统可引起肌体主要器官和中枢系统n n 的抑制和损害的抑制和损害,呼吸循环衰竭呼吸循环衰竭,周围周围n n 血管极度收缩血管极度收缩,缺氧缺氧,心律失常心律失常,房颤房颤n n 室颤室颤,昏迷昏迷,最终呼吸心跳停止最终呼吸心跳停止.48 直肠温度测量(一)直肠温度降至35度时4急救与治疗急救与治疗n n（一）就地抢救（一）就地抢救n n迅速将病人移至温暖处，搬运时要迅速将病人移至温暖处，搬运时要n n动作轻柔，因为病人身体僵硬，以防止骨动作轻柔，因为病人身体僵硬，以防止骨折和其它损伤折和其它损伤n n冻僵超低温时有时与死亡不易区别冻僵超低温时有时与死亡不易区别n n故应积极抢救，不要轻易放弃故应积极抢救，不要轻易放弃49急救与治疗（一）就地抢救49（二）治疗（二）治疗n n：复温：复温n n迅速脱去湿冷衣服，当体温在度迅速脱去湿冷衣服，当体温在度n n至度时，可用被褥等包裹身体，逐渐至度时，可用被褥等包裹身体，逐渐n n自行复温当体温低于度时，可用热自行复温当体温低于度时，可用热水袋加温，或将病人浸泡在度到水袋加温，或将病人浸泡在度到n n度的温水中，缓慢复温，复温速度以每小度的温水中，缓慢复温，复温速度以每小时升温时升温.度为宜度为宜50（二）治疗：复温50（二）治疗（二）治疗n n：对症处理与预防并发症的发生：对症处理与预防并发症的发生n n如呼吸心跳停止时，要先行心肺复苏如呼吸心跳停止时，要先行心肺复苏n n室颤时可行电除颤室颤时可行电除颤n n复温后血管扩张，有效循环血量减少复温后血管扩张，有效循环血量减少n n血压下降，应积极补充血容量，以防止休血压下降，应积极补充血容量，以防止休克克n n：纠正水，电解质与酸碱平衡紊乱，预：纠正水，电解质与酸碱平衡紊乱，预防血栓形成，预防脑水肿，肾衰与感染防血栓形成，预防脑水肿，肾衰与感染51（二）治疗：对症处理与预防并发症的发生51谢谢！谢谢！5252中 暑 n定义：定义：中暑中暑(heat illness)(heat illness)是指高温环是指高温环境中发生体温调节中枢障碍、汗腺功能境中发生体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭、电解质丢失过量为主要表现的急衰竭、电解质丢失过量为主要表现的急性热损伤性疾病，分为性热损伤性疾病，分为热痉挛热痉挛(heat(heat cramp)cramp)、热衰竭热衰竭(heat exhaustion)(heat exhaustion)、热热(日日)射病射病(heat stroke(heat stroke 或或 sunstroke)sunstroke)三种类型。三种类型。53中 暑 定义：中暑(heat illness)是指高温环境5454病 因 n n高温气候是引起中暑的高温气候是引起中暑的主要原因主要原因。其次，。其次，高温幅射作业环境高温幅射作业环境(干热环境干热环境)和高温、和高温、高湿作业环境高湿作业环境(湿热环境湿热环境)也易中暑。也易中暑。凡凡可致机体热负荷增加或散热机能发生障可致机体热负荷增加或散热机能发生障碍的因素，均可诱发中暑。碍的因素，均可诱发中暑。主要有：主要有：产热增加产热增加 ；热适应差；热适应差；散热障碍散热障碍 。55病 因 高温气候是引起中暑的主要原因。其次，高温幅射作业发 病 机 制 n n1 1体温调节：体温调节：在下丘脑体温调节中枢作用下，正常人的体温一般恒定在37 oC左右，这是产热和散热平衡的结果，使体内热代谢保持在一个动态水平上，保持生命活动所必需的体温恒定。56发 病 机 制 1体温调节：在下丘脑体温调节中枢作用下，正发 病 机 制 n n1 1体温调节；体温调节；在通常室温在通常室温15152525下，人体散热主要靠下，人体散热主要靠辐射辐射(60(60)，其次为其次为蒸发蒸发(25(25)和对流和对流(12(12)，少量为传导少量为传导(3(3)。57发 病 机 制 1体温调节；在通常室温1525下，人体发 病 机 制 n n1 1 1 1体温调节：体温调节：体温调节：体温调节：当周围环境温度超过皮肤温度当周围环境温度超过皮肤温度当周围环境温度超过皮肤温度当周围环境温度超过皮肤温度时，人体散热主要靠出汗以与皮肤和肺泡表面时，人体散热主要靠出汗以与皮肤和肺泡表面时，人体散热主要靠出汗以与皮肤和肺泡表面时，人体散热主要靠出汗以与皮肤和肺泡表面的蒸发。热流由体中心到体表，主要通过循环的蒸发。热流由体中心到体表，主要通过循环的蒸发。热流由体中心到体表，主要通过循环的蒸发。热流由体中心到体表，主要通过循环血流，将深部组织的热量带至皮下组织经扩张血流，将深部组织的热量带至皮下组织经扩张血流，将深部组织的热量带至皮下组织经扩张血流，将深部组织的热量带至皮下组织经扩张的皮肤血管散热，因此经过皮肤血管的血流越的皮肤血管散热，因此经过皮肤血管的血流越的皮肤血管散热，因此经过皮肤血管的血流越的皮肤血管散热，因此经过皮肤血管的血流越多，散热就越多。如果机体产热大于散热或散多，散热就越多。如果机体产热大于散热或散多，散热就越多。如果机体产热大于散热或散多，散热就越多。如果机体产热大于散热或散热受阻，则体内就有过量热蓄积，产生高热，热受阻，则体内就有过量热蓄积，产生高热，热受阻，则体内就有过量热蓄积，产生高热，热受阻，则体内就有过量热蓄积，产生高热，引起组织损害和器官功能障碍。引起组织损害和器官功能障碍。引起组织损害和器官功能障碍。引起组织损害和器官功能障碍。58发 病 机 制 1体温调节：当周围环境温度超过皮肤温度时，发 病 机 制 n n2 2高温对人体各系统的影响高温对人体各系统的影响 ：n n(1)(1)中枢神经系统：高温对神经系统具抑中枢神经系统：高温对神经系统具抑制作用，初期使注意力不集中，对外界制作用，初期使注意力不集中，对外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，动作反映不敏捷，肌肉工作能力低下，动作的准确性和协调性差，待体温增高到一的准确性和协调性差，待体温增高到一定程度神经系统功能失控，出现谵妄、定程度神经系统功能失控，出现谵妄、狂躁，最后深度昏迷。狂躁，最后深度昏迷。59发 病 机 制 2高温对人体各系统的影响：59发 病 机 制 n n2 2高温对人体各系统的影响高温对人体各系统的影响 ：n n(2)(2)(2)(2)心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统 ；由于散热的需要，皮肤血管；由于散热的需要，皮肤血管；由于散热的需要，皮肤血管；由于散热的需要，皮肤血管扩张，血流重新分配，心输出量增加，心脏负扩张，血流重新分配，心输出量增加，心脏负扩张，血流重新分配，心输出量增加，心脏负扩张，血流重新分配，心输出量增加，心脏负荷加重。此外，高热能引起心肌缺血、坏死，荷加重。此外，高热能引起心肌缺血、坏死，荷加重。此外，高热能引起心肌缺血、坏死，荷加重。此外，高热能引起心肌缺血、坏死，易促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。这易促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。这易促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。这易促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。这时心输出量降低，输送到皮肤血管的血流量减时心输出量降低，输送到皮肤血管的血流量减时心输出量降低，输送到皮肤血管的血流量减时心输出量降低，输送到皮肤血管的血流量减少而影响散热。少而影响散热。少而影响散热。少而影响散热。60发 病 机 制 2高温对人体各系统的影响：60发 病 机 制 n n2 2高温对人体各系统的影响高温对人体各系统的影响 ：n n(3)(3)呼吸系统：过度换气会发生呼吸性碱中呼吸系统：过度换气会发生呼吸性碱中毒，且毒，且Pa0Pa02 2并不升高；肺血管内皮由于热并不升高；肺血管内皮由于热损伤会发生急性呼吸窘迫综合征损伤会发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)(ARDS)。61发 病 机 制 2高温对人体各系统的影响：61发 病 机 制 n n2 2高温对人体各系统的影响高温对人体各系统的影响 ：n n(4)(4)水、电解质代谢水、电解质代谢 ：出汗是高温环境：出汗是高温环境中散热的主要途径，一般认为一个工作中散热的主要途径，一般认为一个工作日出汗量的最高生理限度约日出汗量的最高生理限度约6L6L，汗中氯，汗中氯化钠含量约为化钠含量约为0 03 30 05 5，大量出，大量出汗常导致水和钠丢失，使人体失水和失汗常导致水和钠丢失，使人体失水和失钠。钠。62发 病 机 制 2高温对人体各系统的影响：62发 病 机 制 n n2 2高温对人体各系统的影响高温对人体各系统的影响n n(5)(5)泌尿系统泌尿系统 ：高温出汗多，心输出量：高温出汗多，心输出量降低，可使肾血流量减少和肾小球滤过降低，可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降，尿液浓缩，出现蛋白尿与细胞率下降，尿液浓缩，出现蛋白尿与细胞管型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋白尿，管型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋白尿，可导致急性肾功能衰竭。可导致急性肾功能衰竭。63发 病 机 制 2高温对人体各系统的影响63发 病 机 制 n n2 2高温对人体其他系统的影响高温对人体其他系统的影响 n n (6)(6)消化系统消化系统n n (7)(7)血液系统血液系统 n n (8)(8)肌肉肌肉 。64发 病 机 制 2高温对人体其他系统的影响 64发 病 机 制 n n3 3三种中暑类型发病机制三种中暑类型发病机制 n n(1)(1)(1)(1)热痉挛热痉挛热痉挛热痉挛 ；过度出汗，水、盐过量损失，致；过度出汗，水、盐过量损失，致；过度出汗，水、盐过量损失，致；过度出汗，水、盐过量损失，致使细胞外液渗透压降低，水转移入细胞内，肌使细胞外液渗透压降低，水转移入细胞内，肌使细胞外液渗透压降低，水转移入细胞内，肌使细胞外液渗透压降低，水转移入细胞内，肌肉细胞过度稀释发生水肿，肌球蛋白溶解度减肉细胞过度稀释发生水肿，肌球蛋白溶解度减肉细胞过度稀释发生水肿，肌球蛋白溶解度减肉细胞过度稀释发生水肿，肌球蛋白溶解度减小，使肌肉产生疼痛性痉挛。小，使肌肉产生疼痛性痉挛。小，使肌肉产生疼痛性痉挛。小，使肌肉产生疼痛性痉挛。65发 病 机 制 3三种中暑类型发病机制 65发 病 机 制(2)(2)(2)(2)热衰竭热衰竭热衰竭热衰竭 ；n n高热引起外周血管床扩张，但不伴有内脏血管收缩，高热引起外周血管床扩张，但不伴有内脏血管收缩，高热引起外周血管床扩张，但不伴有内脏血管收缩，高热引起外周血管床扩张，但不伴有内脏血管收缩，流经皮肤、肌肉的血流量大大增加；流经皮肤、肌肉的血流量大大增加；流经皮肤、肌肉的血流量大大增加；流经皮肤、肌肉的血流量大大增加；n n大量出汗，水盐大量丢失，引起血液浓缩与粘稠度增大量出汗，水盐大量丢失，引起血液浓缩与粘稠度增大量出汗，水盐大量丢失，引起血液浓缩与粘稠度增大量出汗，水盐大量丢失，引起血液浓缩与粘稠度增加；加；加；加；n n肌糖原代谢增强使肌细胞内形成高渗状，使水分进入肌糖原代谢增强使肌细胞内形成高渗状，使水分进入肌糖原代谢增强使肌细胞内形成高渗状，使水分进入肌糖原代谢增强使肌细胞内形成高渗状，使水分进入细胞内。细胞内。细胞内。细胞内。66发 病 机 制(2)热衰竭；66发 病 机 制 (2)(2)(2)(2)热衰竭热衰竭热衰竭热衰竭：以上原因，均使有效循环血量明显减少，致发以上原因，均使有效循环血量明显减少，致发以上原因，均使有效循环血量明显减少，致发以上原因，均使有效循环血量明显减少，致发生低血容量性休克。机体为了促进散热，心输生低血容量性休克。机体为了促进散热，心输生低血容量性休克。机体为了促进散热，心输生低血容量性休克。机体为了促进散热，心输出量大大增加，使心血管系统的负荷加重，导出量大大增加，使心血管系统的负荷加重，导出量大大增加，使心血管系统的负荷加重，导出量大大增加，使心血管系统的负荷加重，导致心血管功能不全或周围循环衰竭；致脑部出致心血管功能不全或周围循环衰竭；致脑部出致心血管功能不全或周围循环衰竭；致脑部出致心血管功能不全或周围循环衰竭；致脑部出现暂时性供血不足。现暂时性供血不足。现暂时性供血不足。现暂时性供血不足。67发 病 机 制 (2)热衰竭：67发 病 机 制 n n(3)(3)(3)(3)热射病热射病热射病热射病发病机制发病机制 由于人体受外界环境中热源作用和体内热由于人体受外界环境中热源作用和体内热由于人体受外界环境中热源作用和体内热由于人体受外界环境中热源作用和体内热量不能通过正常的生理性散热以达到热平衡，量不能通过正常的生理性散热以达到热平衡，量不能通过正常的生理性散热以达到热平衡，量不能通过正常的生理性散热以达到热平衡，使体内热蓄积，引起体内温度升高。体温达使体内热蓄积，引起体内温度升高。体温达使体内热蓄积，引起体内温度升高。体温达使体内热蓄积，引起体内温度升高。体温达42424242o o o oC C C C以上可使蛋白质变性，超过以上可使蛋白质变性，超过以上可使蛋白质变性，超过以上可使蛋白质变性，超过50505050o o o oC C C C数分钟细数分钟细数分钟细数分钟细胞即死亡。胞即死亡。胞即死亡。胞即死亡。68发 病 机 制(3)热射病发病机制 68病 理 小小脑脑和和大大脑脑皮皮质质神神经经细细胞胞坏坏死死，发发病病数数日后病变区有胶质细胞浸润。日后病变区有胶质细胞浸润。休休克克和和循循环环衰衰竭竭者者，脑脑充充血血、水水肿肿和和散散在出血点。在出血点。心心脏脏有有局局灶灶性性心心肌肌细细胞胞溶溶解解、出出血血、坏坏死；死；心外膜、心内膜和瓣膜组织出血。心外膜、心内膜和瓣膜组织出血。69病 理 小脑和大脑皮质神经细胞坏死，发病数日后病变区有胶病 理 胸膜、腹膜、小肠有出血点。胸膜、腹膜、小肠有出血点。肝小叶有中心坏死，不同程度胆汁淤积。肝小叶有中心坏死，不同程度胆汁淤积。肾脏有缺血表现和肾小管退行性变。肾脏有缺血表现和肾小管退行性变。肾上腺皮质可见出血。肾上腺皮质可见出血。剧烈运动引起肌肉变性、坏死。剧烈运动引起肌肉变性、坏死。70病 理 胸膜、腹膜、小肠有出血点。70临 床 表 现 n1 1前前驱驱症症状状 ：高高温温环环境境中中，出出现现大大量量出出汗汗、口口渴渴、头头昏昏、耳耳鸣鸣、胸胸闷闷、心心悸悸、恶恶心心、全全身身疲疲乏乏、注注意意力力不不集集中中等等症症状状，体体温温正正常常或或略略有有升升高高，尚尚能能坚坚持正常工作、生活。持正常工作、生活。71临 床 表 现 1前驱症状：高温环境中，出现大量出汗、临 床 表 现 2 2典型症状典型症状 ：中暑是一统称，按发病机制和临床表中暑是一统称，按发病机制和临床表中暑是一统称，按发病机制和临床表中暑是一统称，按发病机制和临床表现的不同可分三种类型，现的不同可分三种类型，现的不同可分三种类型，现的不同可分三种类型，即热痉挛、热衰竭和热射病。即热痉挛、热衰竭和热射病。即热痉挛、热衰竭和热射病。即热痉挛、热衰竭和热射病。一一一一般以单一形式出现，亦可一种以上症状群同时伴存或顺序般以单一形式出现，亦可一种以上症状群同时伴存或顺序般以单一形式出现，亦可一种以上症状群同时伴存或顺序般以单一形式出现，亦可一种以上症状群同时伴存或顺序发展，很难截然分开，只不过是哪一种类型较突出而已。发展，很难截然分开，只不过是哪一种类型较突出而已。发展，很难截然分开，只不过是哪一种类型较突出而已。发展，很难截然分开，只不过是哪一种类型较突出而已。72临 床 表 现 2典型症状：中暑是一统称，按发病机制和临 床 表 现(1)(1)热痉挛热痉挛：主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛，主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛，主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛，主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛，故称热痉挛。肌痉挛以经常活动的四肢与腹部等故称热痉挛。肌痉挛以经常活动的四肢与腹部等故称热痉挛。肌痉挛以经常活动的四肢与腹部等故称热痉挛。肌痉挛以经常活动的四肢与腹部等肌肉为多见。肌肉为多见。肌肉为多见。肌肉为多见。vv热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前。热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前。热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前。热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前。vv多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的年多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的年多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的年多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的年轻人。轻人。轻人。轻人。73临 床 表 现(1)热痉挛：主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩临 床 表 现(2)(2)热衰竭热衰竭：常发生在老年人与未能热适应者，常发生在老年人与未能热适应者，起病较急，先有眩晕、头痛、突然昏倒，平起病较急，先有眩晕、头痛、突然昏倒，平卧并离开高温场所即清醒。患者面色苍白，卧并离开高温场所即清醒。患者面色苍白，皮肤冷汗，脉弱或缓，血压偏低但脉压正常。皮肤冷汗，脉弱或缓，血压偏低但脉压正常。74临 床 表 现(2)热衰竭：常发生在老年人与未能热适应者，临 床 表 现(3)3)热射病热射病：典型的临床表现为高热、无汗和典型的临床表现为高热、无汗和意识障碍。前驱症状有全身软弱、乏力、头晕、意识障碍。前驱症状有全身软弱、乏力、头晕、头痛、恶心、出汗减少头痛、恶心、出汗减少。v继而体温迅速增高达继而体温迅速增高达4141以上，出现嗜睡、以上，出现嗜睡、淡忘和昏迷。淡忘和昏迷。v皮肤干热，无汗，呈现潮红或苍白，周围循环衰皮肤干热，无汗，呈现潮红或苍白，周围循环衰皮肤干热，无汗，呈现潮红或苍白，周围循环衰皮肤干热，无汗，呈现潮红或苍白，周围循环衰竭时出现紫绀。竭时出现紫绀。竭时出现紫绀。竭时出现紫绀。75临 床 表 现(3)热射病：典型的临床表现为高热、无汗和意临 床 表 现-(3)3)热射病热射病：v脉搏加快，脉压增宽，休克时血压下降。脉搏加快，脉压增宽，休克时血压下降。v可有心律失常。可有心律失常。v呼吸快而浅，后期呈潮式呼吸。呼吸快而浅，后期呈潮式呼吸。v四肢和全身肌肉可有抽搐。四肢和全身肌肉可有抽搐。v瞳孔缩小、后期散大、对光反应迟钝或消失。瞳孔缩小、后期散大、对光反应迟钝或消失。76临 床 表 现-(3)热射病：脉搏加快，脉压增宽，休克时血临 床 表 现-(3)3)热射病热射病：严严重重者者出出现现休休克克、心心力力衰衰竭竭、心心律律失失常常、肺肺水水肿肿、脑脑水水肿肿、肝肝肾肾功功能能衰衰竭竭、急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合征征、消化道出血与播散性血管内凝血。消化道出血与播散性血管内凝血。77临 床 表 现-(3)热射病：临 床 表 现-(3)3)热射病热射病：头头部部未未戴戴帽帽或或无无遮遮阳阳的的情情况况下下，头头部部直直接接受受太太阳阳辐辐射射，患患者者初初感感头头痛痛、头头晕晕、眼眼花花、耳耳鸣鸣、恶恶心心，继继而而头头痛痛剧剧烈烈、呕呕吐吐、淡淡忘忘、昏昏迷迷，头头部部温温度度常常较较体体温温高，此称高，此称日射病日射病，属热射病的特殊类型。，属热射病的特殊类型。78临 床 表 现-(3)热射病：实验室检查 n n热热痉痉挛挛 常常见见实实验验室室异异常常为为血血钠钠、血血氯氯降降低，尿肌酸增高。低，尿肌酸增高。n n热热衰衰竭竭 实实验验室室检检查查有有血血细细胞胞比比容容增增高高、低低钠钠、低低钾钾、轻轻度度氮氮质质血血症症或或肝肝功功能能异异常。常。79实验室检查 热痉挛 常见实验室异常为血钠、血氯降低，尿肌酸实验室检查 n n热热射射病病实实验