肠梗阻全面版课件

肠梗阻肠梗阻第1页/共48页肠梗阻第1页/共48页1案例案例章女士今日章女士今日术后第四天，肛后第四天，肛门已排气，自已排气，自诉饿得得厉害，害，这次次发病听病听说可能是可能是发病前吃了病前吃了汤圆造成的，害怕吃造成的，害怕吃东西后又会西后又会发病，所以昨天医病，所以昨天医师让进食少量白开水也食少量白开水也没敢喝，想多等几天病情完全好了再没敢喝，想多等几天病情完全好了再进食。小便已自食。小便已自解，解，伤口敷料干燥，口敷料干燥，伤口愈合口愈合,可腹腔引流管引流出极可腹腔引流管引流出极少量淡黄色液体，少量淡黄色液体，拟于明日拔除，待于明日拔除，待伤口愈合完口愈合完毕拆拆线后出院后出院思考思考题：1 1）章女士目前存在什么）章女士目前存在什么护理理问题？该如何如何进行行护理？理？2 2）请为章女士章女士进行出院健康指行出院健康指导。第2页/共48页案例章女士今日术后第四天，肛门已排气，自诉饿得厉害，这次发病2小小肠的功能的功能主要功能主要功能消化和吸收消化和吸收：除接受来自肝、胰腺和：除接受来自肝、胰腺和胃的消化液外，小胃的消化液外，小肠粘膜粘膜还分泌含多种分泌含多种酶的碱的碱性性肠液。液。分泌多种分泌多种肠胃激素：如促胰液素、胃激素：如促胰液素、肠高糖素、高糖素、生生长抑素等，抑素等，调节各种消化液的分泌和排出各种消化液的分泌和排出 免疫功能：在免疫功能：在肠道抗原物道抗原物质刺激下，刺激下，肠淋巴淋巴组织可可产生以抗体介生以抗体介导为主的免疫防御反主的免疫防御反应。第3页/共48页小肠的功能主要功能消化和吸收：除接受来自肝、胰腺和胃的消化液3肠道运道运动 交感神交感神经兴奋 可引起可引起肠蠕蠕动减弱减弱 肠腺分泌减少及血管收腺分泌减少及血管收缩 迷走神迷走神经兴奋 促促进肠蠕蠕动 增加增加肠腺分泌腺分泌 促使回盲部括促使回盲部括约肌松弛肌松弛第4页/共48页肠道运动 交感神经兴奋第4页/共48页4小小肠的运的运动形式形式 1.紧张性收性收缩 2.分分节运运动 3.蠕蠕动 第5页/共48页小肠的运动形式 1.紧张性收缩第5页/共48页51.紧张性收性收缩小小肠平滑肌平滑肌紧张性是其它运性是其它运动形式有效形式有效进行的基行的基础。当小当小肠紧张性降低性降低时，肠腔易于腔易于扩张，肠内容物的混合和内容物的混合和转运减慢；运减慢；当小当小肠紧张性升高性升高时，食糜在小，食糜在小肠内的混内的混合和运合和运转过程就加快。程就加快。第6页/共48页1.紧张性收缩小肠平滑肌紧张性是其它运动形式有效进行的基础。62.分分节运运动 这是一种以是一种以环行肌行肌为主的主的节律性收律性收缩和舒和舒张运运动。分。分节运运动在空腹在空腹时几乎不存在，几乎不存在，进食后才逐食后才逐渐变强。分分节运运动还能能挤压肠壁，有助于血壁，有助于血液和淋巴的回流。液和淋巴的回流。第7页/共48页2.分节运动 这是一种以环行肌为主的节律性收缩和舒张运动。分73.小小肠的蠕的蠕动 可可发生在小生在小肠的任何部位，其速率的任何部位，其速率约为，近端小，近端小肠的蠕的蠕动速度大于速度大于远端。蠕端。蠕动的意的意义在于使在于使经过分分节运运动作用的食作用的食糜向前推糜向前推进一步，到达一个新一步，到达一个新肠段，再段，再开始分开始分节运运动。第8页/共48页3.小肠的蠕动 可发生在小肠的任何部位，其速率约8分节运动方式分节运动方式在食糜所在的一段在食糜所在的一段肠管上，管上，环行肌在行肌在许多点同多点同时收收缩，把食糜分割成，把食糜分割成许多多节段；随后，原来段；随后，原来收收缩处舒舒张，而原来舒，而原来舒张处收收缩，使原来的，使原来的节段分段分为两半，而相两半，而相邻的两半的两半则合合拢来形成一个来形成一个新的新的节段；如此反复段；如此反复进行，食糜得以不断地分行，食糜得以不断地分开，又不断地混合，开，又不断地混合，为吸收吸收创造了良好的条件。造了良好的条件。第9页/共48页分节运动方式第9页/共48页9腹部的体腹部的体检（正常人）（正常人）（1）视诊视诊腹部外形：正常人腹部外形平坦腹部外形：正常人腹部外形平坦对称称腹部呼吸运腹部呼吸运动：男性和小儿以腹式呼吸：男性和小儿以腹式呼吸为主；主；正常人腹式呼吸运正常人腹式呼吸运动自如自如腹壁静脉：正常人一般不腹壁静脉：正常人一般不显露露胃胃肠型和胃型和胃肠蠕蠕动波：正常人一般看不到胃波：正常人一般看不到胃肠蠕蠕动波波腹壁其它情况：皮疹、色素、腹腹壁其它情况：皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、瘢痕、疝、脐部和腹部体毛部和腹部体毛 第10页/共48页腹部的体检（正常人）（1）视诊第10页/共48页10腹部的体腹部的体检（正常人）（正常人）（2）听诊）听诊肠鸣音：音：正常人正常人为4-5次次/分分钟第11页/共48页腹部的体检（正常人）（2）听诊肠鸣音：正常人为4-5次/分11腹部的体腹部的体检（正常人）（正常人）（3）叩诊）叩诊肝上界叩肝上界叩诊：由右：由右锁骨中骨中线各肋各肋间从上至下叩从上至下叩诊，叩，叩诊音由清音音由清音转为浊音即肝上界。正常人位音即肝上界。正常人位于第于第5肋肋间，正常肝，正常肝浊音区（右音区（右锁骨中骨中线）为9-11cm。肝下界叩肝下界叩诊：由右：由右锁骨中骨中线至右季肋至右季肋缘下下缘，叩，叩诊由鼓音由鼓音转为浊音。音。脾脾脏叩叩诊：部位：部位为左腋中左腋中线，正常脾，正常脾浊音界在音界在9-11肋肋间。膀胱叩膀胱叩诊：膀胱空虚：膀胱空虚时不能不能查到，当膀胱充盈到，当膀胱充盈时，叩叩诊下腹正中部可叩到下腹正中部可叩到圆形形浊音区音区 第12页/共48页腹部的体检（正常人）（3）叩诊第12页/共48页12腹部的体腹部的体检（正常人）（正常人）（4）触诊）触诊浅触浅触诊法：用以法：用以检查腹壁的腹壁的紧张度及有无度及有无压痛、痛、肿块、搏、搏动感、感、深部滑行触深部滑行触诊法：用以法：用以检查腹腔腹腔脏器或器或肿块，触触诊肝脾肝脾时尤其注意与呼吸运尤其注意与呼吸运动的配合；的配合；双手触双手触诊法：主要用于法：主要用于肾的触的触诊，也可用于，也可用于脾触脾触诊；深深压触触诊法：用于法：用于检查压痛及反跳痛；痛及反跳痛；冲冲击触触诊法：用于有腹水的病人法：用于有腹水的病人检查腹腔内腹腔内肿大的大的脏器或器或肿块；钩指触指触诊法：适于腹壁薄法：适于腹壁薄软者和儿童者和儿童正常腹壁触正常腹壁触诊柔柔软，无，无压痛及反跳痛痛及反跳痛 第13页/共48页腹部的体检（正常人）（4）触诊第13页/共48页13肠梗阻的分梗阻的分类 肠梗阻梗阻是是肠内容物由于各种原因不能内容物由于各种原因不能正常运行，正常运行，顺利通利通过肠道。道。类型：型：（1）按）按肠壁有无血运障碍分壁有无血运障碍分类：单纯性性肠梗阻、梗阻、绞窄性窄性肠梗阻。梗阻。第14页/共48页肠梗阻的分类 肠梗阻是肠内容物由于各种原因不14（2）按）按肠梗阻梗阻发生的基本原因分生的基本原因分类：机械性机械性肠梗阻（梗阻（发生的主要原因是生的主要原因是肠腔内堵塞腔内堵塞肠管外受管外受压肠壁病壁病变。）。）动力性力性肠梗阻（梗阻（发生的主要原因是神生的主要原因是神经反射或毒反射或毒素刺激引起素刺激引起肠壁功能紊乱，使壁功能紊乱，使肠蠕蠕动消失或消失或肠管管痉挛，以致，以致肠内容物无法正常通行，本身无器内容物无法正常通行，本身无器质性性肠腔狭窄）腔狭窄）血运性血运性肠梗阻（梗阻（发生的主要原因是由于血管运行生的主要原因是由于血管运行障碍，引起障碍，引起肠失去蠕失去蠕动能力，能力，肠内容物停止运行。内容物停止运行。）第15页/共48页（2）按肠梗阻发生的基本原因分类：第15页/共48页15（3）其他）其他：按梗阻部位分按梗阻部位分为高位和低位性高位和低位性肠梗阻。梗阻。根据梗阻程度分根据梗阻程度分为完全性和不完全性完全性和不完全性肠梗阻。梗阻。根据梗阻的根据梗阻的发展展过程分程分为急性和慢性急性和慢性肠梗阻。梗阻。当病当病变肠袢两端完全阻塞袢两端完全阻塞时称称为闭襻性襻性肠梗阻。梗阻。第16页/共48页（3）其他：第16页/共48页16腹部体征腹部体征 视：机械性：机械性肠梗阻梗阻为腹腹胀，肠型，蠕型，蠕动波；波；触：触：单纯性机械性性机械性肠梗阻因管腔膨梗阻因管腔膨胀可有可有轻度度压痛，腹痛，腹块，但无腹膜刺激征；，但无腹膜刺激征；绞榨性榨性肠梗阻梗阻有固定的有固定的压痛和腹膜刺激征；蛔虫性痛和腹膜刺激征；蛔虫性肠梗阻腹梗阻腹中部触及条索状中部触及条索状团块；肠套叠可套叠可扪及腊及腊肠样肿块；叩：叩：绞窄性窄性肠梗阻腹腔有渗液移梗阻腹腔有渗液移动性性浊音音（+）；）；听：机械性听：机械性肠梗阻有梗阻有肠鸣音亢音亢进，气，气过水音；水音；麻痹性麻痹性肠梗阻梗阻则肠鸣音减弱或消失；全身症状：音减弱或消失；全身症状：脱水、休克（晚期）脱水、休克（晚期）第17页/共48页腹部体征 视：机械性肠梗阻为腹胀，肠型，蠕动波；第17页/共17腹部外形：正常人腹部外形平坦对称动力性肠梗阻患者进行中医护理方案对肠梗阻患者进行干预可缩短疗程，促进康复。长期以来,胃管置入长度多为耳垂鼻尖剑突之长,但往往达不到满意的引流效果。冲击触诊法：用于有腹水的病人检查腹腔内肿大的脏器或肿块；可发生在小肠的任何部位，其速率约为，近端小肠的蠕动速度大于远端。1）章女士目前存在什么护理问题？该如何进行护理？叩诊：腹腔有渗液，移动性浊音可呈阳性。机械性肠梗阻（发生的主要原因是肠腔内堵塞肠管外受压肠壁病变。蛔虫性肠梗阻腹中部触及条索状团块；全身症状：脱水、休克（晚期）促进肠蠕动恢复，预防术后肠粘连和下肢深静脉血栓形成等并发症的发生*通过腹部按摩等方法保持大便通常，若无效者就诊可适当给予缓泻剂，避免用力排便。（2）按肠梗阻发生的基本原因分类：叩诊：腹腔有渗液，移动性浊音可呈阳性。叩：绞窄性肠梗阻腹腔有渗液移动性浊音（+）；可发生在小肠的任何部位，其速率约为，近端小肠的蠕动速度大于远端。1）章女士目前存在什么护理问题？该如何进行护理？遵医嘱进行积极的全身营养和抗感染治疗。分节运动在空腹时几乎不存在，进食后才逐渐变强。胃管植入长度是否合适影响胃肠减压的效果，从而影响疾病的转归。典型症状：痛、吐、胀、闭听：机械性肠梗阻有肠鸣音亢进，气过水音；单纯性肠梗阻、影像学表现：一般梗阻46h后，腹部立位或侧卧位拍片课件多个气液平面或胀气肠袢；监测生命体征变化及切口情况，注意观察伤口及伤口敷料。绞窄性肠梗阻。腹壁其它情况：皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部和腹部体毛检查方法方法 X线检查 确确诊肠梗阻梗阻最常用最常用的影像学的影像学检查 影像学表影像学表现：一般梗阻：一般梗阻46h后，腹部后，腹部立立位位或或侧卧位拍片卧位拍片课件多个气液平面或件多个气液平面或胀气气肠袢；袢；第18页/共48页腹部外形：正常人腹部外形平坦对称促进肠蠕动恢复，预防术后肠粘18临床表床表现典型症状：痛、吐、典型症状：痛、吐、胀、闭第19页/共48页临床表现典型症状：痛、吐、胀、闭第19页/共48页19不同不同类型的型的肠梗阻体征梗阻体征腹部体征腹部体征 视：机械性：机械性肠梗阻梗阻为腹腹胀，肠型，蠕型，蠕动波；波；触触：单纯性机械性性机械性肠梗阻因管腔膨梗阻因管腔膨胀可有可有轻度度压痛，腹痛，腹块，但无腹膜刺激征；，但无腹膜刺激征；绞榨性榨性肠梗阻有固定的梗阻有固定的压痛和痛和腹膜刺激征；蛔虫性腹膜刺激征；蛔虫性肠梗阻腹中部触及条索状梗阻腹中部触及条索状团块；肠套叠可套叠可扪及腊及腊肠样肿块；叩叩：绞窄性窄性肠梗阻腹腔有渗液移梗阻腹腔有渗液移动性性浊音（音（+）；）；听听：机械性：机械性肠梗阻有梗阻有肠鸣音亢音亢进，气，气过水音；麻痹性水音；麻痹性肠梗阻梗阻则肠鸣音减弱或消失；全身症状：脱水、休克音减弱或消失；全身症状：脱水、休克第20页/共48页不同类型的肠梗阻体征腹部体征第20页/共48页20确确诊肠梗阻最常用的影像学梗阻最常用的影像学检查：X线检查特征性的影像学表特征性的影像学表现：一般梗阻一般梗阻46h后，腹部立位或后，腹部立位或侧卧位拍卧位拍片可片可见多个气液平面或多个气液平面或胀气气肠袢袢第21页/共48页第21页/共48页21检查方法方法辅助助检查：实验室室检查 钡剂灌灌肠 CT检查第22页/共48页检查方法辅助检查：实验室检查第22页/共48页22 肠梗阻患者随着病情梗阻患者随着病情发展机体也跟随展机体也跟随变化化局部局部：（：（1）肠蠕蠕动增加增加 （2）肠腔腔积气、气、积液、液、扩张 （3）肠壁充血水壁充血水肿、血运障碍、血运障碍全身全身：(1)体液体液丧失致水、失致水、电解解质紊乱与酸碱失衡紊乱与酸碱失衡 (2)感染、中毒和休克感染、中毒和休克 (3)呼吸和循呼吸和循环功能障碍功能障碍第23页/共48页 肠梗阻患者随着病情发展机体也跟随变化第23页/共48页23治治疗原原则治治疗原原则：禁食胃禁食胃肠减减压、解除梗阻、治、解除梗阻、治疗缺水、缺水、酸中毒、感染和休克等合并症酸中毒、感染和休克等合并症护理重点：理重点：（1）缓解疼痛、腹解疼痛、腹胀：禁食、胃禁食、胃肠减减压、观察引流液的色、察引流液的色、质、量、量 （2）体位）体位 （3）补液液 （4）呕吐的）呕吐的护理：理：头偏向一偏向一侧，观察察 呕呕吐物吐物颜色、性状、量色、性状、量第24页/共48页治疗原则治疗原则：禁食胃肠减压、解除梗阻、治疗缺水、酸中毒、24治治疗期期间如何判断患者是否如何判断患者是否发生生肠绞窄窄1.腹痛腹痛 腹痛腹痛间歇期歇期缩短，呈持短，呈持续性性剧烈腹痛烈腹痛2.呕吐呕吐 血性或棕褐色液体。血性或棕褐色液体。3.腹腹胀 可触及有可触及有压痛的痛的胀大的大的肠袢。袢。4.血性粘液血性粘液样便。便。5.触触诊：有固定：有固定压痛和痛和腹膜炎刺激征腹膜炎刺激征。6.叩叩诊：腹腔有渗液，移：腹腔有渗液，移动性性浊音可呈阳性。音可呈阳性。7.全身表全身表现：脱水体征脱水体征-唇干舌燥，皮肤唇干舌燥，皮肤弹性性消失，尿少或无尿。消失，尿少或无尿。中毒和休克征象中毒和休克征象-脉搏脉搏细速，血速，血压下降，面色下降，面色苍白，四肢白，四肢发冷。冷。第25页/共48页治疗期间如何判断患者是否发生肠绞窄1.腹痛 腹痛间歇期缩短25手手术治治疗及及术后注意事后注意事项手手术方式方式-解除病因；解除病因；肠切除切除肠吻合吻合术；短路；短路手手术；肠造口或造口或肠外置外置术；术后注意：后注意：暂禁食禁食，禁食期，禁食期间给予予静脉静脉补液液，待，待肠蠕蠕动恢恢复、复、肛肛门排气后排气后可开始少量流可开始少量流质，进食后若无食后若无不适，逐步不适，逐步过渡至半流渡至半流质：病情：病情稳定定术后后24h即可开始床上活即可开始床上活动，3天后下床活天后下床活动，促，促进机机体和体和肠道功能的恢复，防止道功能的恢复，防止肠粘粘连。第26页/共48页手术治疗及术后注意事项手术方式-解除病因；肠切除肠吻合术；26肠切除切除肠吻合吻合术后常后常见的并的并发症是什么？症是什么？该如何如何观察和察和预防防这些并些并发症的症的发生？生？并并发症：症：A、肠粘粘连：鼓励病人早期下床：鼓励病人早期下床活活动；如出；如出现阵发性腹痛、腹性腹痛、腹胀、呕吐、呕吐等；等；B、腹腔内感染及腹腔内感染及肠瘘瘘：观察引流液察引流液的色、的色、质、量及生命体征的、量及生命体征的监测和切口和切口情况和情况和观察有无局部或弥漫性腹膜炎表察有无局部或弥漫性腹膜炎表现及腹腔引流管周及腹腔引流管周围流出的液体是否有流出的液体是否有粪臭味；更臭味；更换引流管引流管时注意无菌操作；注意无菌操作；遵医嘱遵医嘱进行行积极的全身极的全身营养和抗感染治养和抗感染治疗。第27页/共48页肠切除肠吻合术后常见的并发症是什么？该如何观察和预防这些并发27护理理诊断断体液不足：体液不足：与患者自身禁食禁与患者自身禁食禁饮有关有关营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与患者不愿与患者不愿进食有关食有关舒适度下降：舒适度下降：与自感与自感饥饿,安置引流管有关安置引流管有关焦虑：焦虑：担心担心进食后疾病再次复食后疾病再次复发知识缺乏：知识缺乏：缺乏缺乏术后后饮食相关知食相关知识有跌倒的危险有跌倒的危险潜在并发症潜在并发症:术后后肠黏黏连、水、水电解解质紊乱紊乱第28页/共48页护理诊断体液不足：与患者自身禁食禁饮有关第28页/共48页28护理措理措施施1、维持体液和营养平衡、维持体液和营养平衡（1 1）补液：液：补充一定量的水充一定量的水电解解质、维生素、微量元素。生素、微量元素。（2 2）饮食与食与营养支持：患者已肛养支持：患者已肛门排气，可排气，可进流流质饮食，忌食易食，忌食易产气的甜食和牛奶等，如无不适，气的甜食和牛奶等，如无不适，2424小小时后可后可进半流半流质饮食；食；3 3日后日后可可进软食。食。2、引流管护理、引流管护理 （1 1）协助患者取舒适体位，妥善固定避免脱出，一旦脱出不可助患者取舒适体位，妥善固定避免脱出，一旦脱出不可自行插入自行插入;（2)2)保持引流通保持引流通畅，防止受，防止受压、扭曲、折叠等；、扭曲、折叠等；（3 3）观察并察并记录引流液的性引流液的性质、色、量等。、色、量等。第29页/共48页护理措施1、维持体液和营养平衡 第29页/共48页29护理措理措施施3、心理护理、心理护理 了解病人了解病人认知水平与心理状知水平与心理状态，理解和关心病人，理解和关心病人，进行健康宣行健康宣教教,向病人向病人讲解解术后后饮食相关的知食相关的知识，解答病人各种疑，解答病人各种疑问，使病人，使病人积极配合疾病治极配合疾病治疗和和护理。理。4、鼓励早期活动、鼓励早期活动 促促进肠蠕蠕动恢复，恢复，预防防术后后肠粘粘连和下肢深静脉血栓形成等并和下肢深静脉血栓形成等并发症的症的发生生5、严密观察病情变化、严密观察病情变化 监测生命体征生命体征变化及切口情况，注意化及切口情况，注意观察察伤口及口及伤口敷料。口敷料。第30页/共48页护理措施3、心理护理第30页/共48页30健康指健康指导 Part1.饮食指食指导 Part2.保持排便通保持排便通畅 Part3.自我自我监测第31页/共48页健康指导 Part 1.饮食指导第31页/共431饮食指食指导少食用刺激性少食用刺激性强的辛辣食物等，宜的辛辣食物等，宜进高高蛋白、高蛋白、高维生素、易消化吸收的食物。生素、易消化吸收的食物。避免暴避免暴饮暴食，暴食，饭后忌后忌剧烈运烈运动。第32页/共48页饮食指导少食用刺激性强的辛辣食物等，宜进高蛋白、高维生素、易32保持排便通保持排便通畅*鼓励病人早期下床活鼓励病人早期下床活动，有利于，有利于肠蠕蠕动恢复，防止恢复，防止术后后肠黏黏连和下肢深静脉血栓形成，保持排便通和下肢深静脉血栓形成，保持排便通畅*饮食的食的调整：整：饮食食规律，食用易消化吸收、律，食用易消化吸收、洁净无刺激无刺激的食物，的食物，预防防肠道感染，多食含道感染，多食含维生素丰富的食物，生素丰富的食物，忌暴忌暴饮暴食暴食*通通过腹部按摩等方法保持大便通常，若无效者就腹部按摩等方法保持大便通常，若无效者就诊可适可适当当给予予缓泻泻剂，避免用力排便。，避免用力排便。*养成良好的排便养成良好的排便习惯第33页/共48页保持排便通畅*鼓励病人早期下床活动，有利于肠蠕动恢复，防止33自我自我监测指指导病人自我病人自我监测病情，若出病情，若出现腹痛、腹痛、腹腹胀、呕吐、停止排便等不适，及、呕吐、停止排便等不适，及时就就诊.第34页/共48页自我监测指导病人自我监测病情，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排34知知识拓展拓展 五篇文献五篇文献第35页/共48页知识拓展 35动力性力性肠梗阻患者的中医梗阻患者的中医护理体会理体会u动力性力性肠梗阻患者梗阻患者进行中医行中医护理方案理方案对肠梗阻患者梗阻患者进行行干干预可可缩短短疗程，促程，促进康复。康复。（1）中）中药外敷外敷护理理可以达到通腑，促可以达到通腑，促进通气、排气通气、排气的作的作用，用，还可以可以缓解疼痛解疼痛。（2）中）中药灌灌肠护理理，可以通腑泻，可以通腑泻热，使梗阻的，使梗阻的肠道得以道得以通通畅。u有研究表明，有研究表明，应用用通腑泻通腑泻热中中药可增加可增加胃胃肠的蠕的蠕动、改、改善善肠道血液循道血液循环、降低毛、降低毛细血管通透性、保血管通透性、保护肠黏膜屏黏膜屏障而减少障而减少细菌移位菌移位的作用，能使炎症水的作用，能使炎症水肿消退，成角黏消退，成角黏连得以恢复。得以恢复。第36页/共48页动力性肠梗阻患者的中医护理体会动力性肠梗阻患者进行中医36术后后肠梗阻的梗阻的发生机制研究生机制研究进展展u研究研究发现术后后肠梗阻的胃梗阻的胃肠道道动力主要由力主要由神神经反射反射、炎症反炎症反应及及药物相互作用物相互作用三种机制共同三种机制共同调节，其中炎，其中炎症反症反应对术后后肠梗阻的持梗阻的持续起着关起着关键性作用。性作用。u神神经反射抑制胃反射抑制胃肠运运动是是术后后肠梗阻的梗阻的首要原因首要原因其次炎症机制激活的肥大其次炎症机制激活的肥大细胞和巨噬胞和巨噬细胞，而胞，而细胞的胞的激活机制是促使激活机制是促使术后后肠梗阻的一个重要因素梗阻的一个重要因素还有麻醉相关有麻醉相关药物的作用物的作用对于于肠梗阻的梗阻的产生也是推生也是推动因素。因素。u 了解基本的机制了解基本的机制对于于临床上的防止床上的防止肠梗阻梗阻发生起到重要作用，可生起到重要作用，可以采取、以采取、针对机制机制产生的生的临床防治措施，有效减少床防治措施，有效减少肠梗阻的梗阻的发生生第37页/共48页术后肠梗阻的发生机制研究进展研究发现术后肠梗阻的胃肠道37生生长抑素治抑素治疗小小肠梗阻的梗阻的临床价床价值小小肠梗阻的常梗阻的常规治治疗方法存在方法存在许多多临床床难点，加用点，加用生生长抑素抑素治治疗后后疗效效显著。著。生生长抑素通抑素通过部分部分减少胃减少胃肠道道动脉血液供脉血液供应，抑制胃，抑制胃肠道分泌道分泌，使得（，使得（肠梗阻梗阻压力升高力升高小小肠血循血循环障碍障碍肠液及腹腔渗出液增加液及腹腔渗出液增加肠梗阻加重）梗阻加重）这一一恶性循性循环被被打破，小打破，小肠功能恢复或者部分恢复，功能恢复或者部分恢复，肠内部内部肠液减少、液减少、腹腔渗出液减少腹腔渗出液减少。但但临床工作也床工作也应个体化，个体化，综合考合考虑多方面因素后多方面因素后选择性的合理使性的合理使用。用。第38页/共48页生长抑素治疗小肠梗阻的临床价值小肠梗阻的常规治疗方法存38综合合护理理预防防对肠梗阻梗阻术后的效果分析后的效果分析 对于于肠梗阻患者的梗阻患者的综合合护理理，除了将，除了将护理重点理重点放在患者的自身放在患者的自身还应该关注患者所关注患者所处的的环境，境，心理状心理状态等。等。包括他的包括他的体位体位，饮食食，病情病情观察察，心理心理护理理和和健康宣教健康宣教。做到做到这几点的病人在疾病的康复方面明几点的病人在疾病的康复方面明显的的优于一般于一般的常的常规护理理第39页/共48页综合护理预防对肠梗阻术后的效果分析 对于肠梗阻患者的综39胃管置入胃管置入长度在度在肠梗阻患者胃梗阻患者胃肠减减压时的效果的效果观察察胃管植入胃管植入长度是否合适影响胃度是否合适影响胃肠减减压的效果，从而影的效果，从而影响疾病的响疾病的转归。长期以来期以来,胃管置入胃管置入长度度多多为耳垂耳垂鼻尖鼻尖剑突突之之长,但往往达不到但往往达不到满意的引流效果。意的引流效果。对肠梗阻患者梗阻患者胃胃肠减减压要求要求胃胃肠减减压管管长度适当增加度适当增加，使胃管各使胃管各侧空充分接触胃空充分接触胃窦，胃体，且，胃体，且顶端到达胃体端到达胃体下部下部,使使24 h 胃液引流量增加、患者腹胃液引流量增加、患者腹胀减减轻、胃管、胃管留置留置时间缩短短,与与传统置管置管长度比度比较有有护理意理意义。长度度适当，做到适当，做到护理操作的个体化，从而提高治理操作的个体化，从而提高治疗效果效果。第40页/共48页胃管置入长度在肠梗阻患者胃肠减压时的效果观察胃管植入长40Thank you Thank you 第41页/共48页Thank you 第41页/共48页41肠梗阻全面版课件