肠梗阻X线诊疗培训ppt课件

本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹部影像学有哪些主要检查手段腹部影像学有哪些主要检查手段？1、普通、普通X线（透（透视、摄影、造影）影、造影）2、超声、超声 3、CT（计算机体算机体层成像）成像）4、MRI（核磁共振成像）（核磁共振成像）5、PET-CT 腹部影像学有哪些主要检查手段？1本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1)1)X X线透视与摄影线透视与摄影 由于腹盆部均为软组织脏器，缺乏自然对比，X线只能显示肠管气体，故只能在急腹症时有一定的价值。1)X线透视与摄影2本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2 2）造影检查）造影检查 （1 1）钡餐检查：口服钡剂后显示消化道，既）钡餐检查：口服钡剂后显示消化道，既能显示器质性病变又能显示功能性病变。能显示器质性病变又能显示功能性病变。2）造影检查3本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（2 2）尿路造影（）尿路造影（IVPIVP）显示肾盂、肾盏、输尿管和膀胱的形显示肾盂、肾盏、输尿管和膀胱的形态、双肾的排泄功能。态、双肾的排泄功能。（2）尿路造影（IVP）显示肾盂、肾盏4本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（3 3）血管造影）血管造影（angiography）用途：用途：实质性脏器挫裂伤、消化道不明原因出血，肿瘤诊断和介入治疗（3）血管造影（angiography）5本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、二、CTCT检查（平扫、增强）检查（平扫、增强）用途用途:实质脏器挫裂伤、出血、肿瘤、脓肿和炎症实质脏器挫裂伤、出血、肿瘤、脓肿和炎症优点优点:分辨率高，实质性脏器显示清晰；断层显示，分辨率高，实质性脏器显示清晰；断层显示，无重叠，解剖定位好；不增加病人痛苦。无重叠，解剖定位好；不增加病人痛苦。二、CT检查（平扫、增强）用途:实质脏器挫裂伤、出血、肿瘤、6本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5.PET-CT 是一种功能性影像；它能够将尚处于形态学方法尚无法显示的早期病变得到显现，从而具有极其敏感的早期诊断价值。要发现早期的恶性肿瘤转移病灶，PET-CT检查应该作为首选。5.PET-CT 是一种功能性影像；7本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。正常影像学表现正常影像学表现正常影像学表现8本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹部正常影像解剖腹部正常影像解剖实质器官轮廓：肝、脾、肾，等。实质器官轮廓：肝、脾、肾，等。空腔脏器：胃、小肠、大肠等。空腔脏器：胃、小肠、大肠等。腹腹壁壁及及盆盆壁壁：胁胁腹腹线线（flank flank stripestripe）、肾周脂肪线、腰大肌、腹壁等。肾周脂肪线、腰大肌、腹壁等。腹部正常影像解剖实质器官轮廓：肝、脾、肾，等。9本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。正常影像学表现 X线平片 腹膜外（主要指腹膜后）间隙及器官周围有组织脂肪，于平片上显示为灰黑影腹部前后位片上，在两侧胁腹壁的内份，可见腹膜外脂肪影，上起第10肋骨下端，向下延伸到髂凹而逐渐消失，称胁腹线（flank stripe）肾周脂肪线是肾周间隙的脂肪组织投影 正常影像学表现 10本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾轴肾轴肾脊角肾脊角肾 脏肾位置：后腹腔、脊柱旁、呈“八”字形、T12-L2，左肾较右肾高 1-2cm肾大小：长10-15cm 宽 5-8 cm 长=3个椎体+2个椎间隙 宽=1/2长肾外形：蚕豆形肾轴肾脊角肾 脏11本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。造影检查造影检查主要显示肾盂肾盏。（收集系统）肾盂位置：右侧于L2横突水平，左侧略高。形态：分枝型肾盂几乎被两个肾大盏代替 壶腹型肾盂大，肾盂直接分出肾小盏 喇叭型常见，肾盂与输尿管无分界肾盂与肾门关系：肾内型、肾外型、肾内外型 造影检查主要显示肾盂肾盏。（收集系统）12本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肠梗阻X线诊疗培训ppt课件13本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胃与十二指肠检查技术检查技术检查技术检查技术1.X X线检查：线检查：线检查：线检查：平片和造影（双重造影）。平片和造影（双重造影）。钡剂造影注意三点：钡剂造影注意三点：透视与照片结合；透视与照片结合；形态与功能并重；形态与功能并重；适当加压。适当加压。辅助药物的应用：降低或增强胃肠道张力。辅助药物的应用：降低或增强胃肠道张力。2.CTCT检查：检查：检查：检查：口服对比剂或清水。口服对比剂或清水。3.MRIMRI检查：检查：检查：检查：口服等渗甘露醇或清水。口服等渗甘露醇或清水。4.超声检查：超声检查：超声检查：超声检查：口服超声对比剂。口服超声对比剂。胃与十二指肠检查技术14本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。正常影像学表现气气钡双双对比造影比造影 胃：胃：胃：胃：分部、形状、轮廓、粘膜、蠕动。分部、形状、轮廓、粘膜、蠕动。十二指肠：十二指肠：十二指肠：十二指肠：CT与与MRI检查：胃壁厚度胃壁厚度5mm女,年龄20-40岁多见。单个或多个,单侧或双侧80%在肾盂内,其次是下极各肾盏,实质少见。临床表现：腰痛、血尿。症状轻重取决于结石大小及是否有阻塞和继发感染。结石小而活动度大者,易引起肾绞痛和血尿。肾结石男女,年龄20-40岁多见。单个或多个,单侧或双侧53本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾结石肾结石 放射学表现：平片平片：（显示结石位置、大小、形态、数目）肾盂肾盏内圆形、类圆形、珊瑚状高密度影,可单发或多发。结石充填于全部肾盂肾盏内常呈鹿角形、珊瑚状、肾盂肾盏铸型。侧位片结石与脊柱重叠。肾结石 放射学表现：54本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾结石放射学表现：造影片：显示平片未能显示的阴性结石 证实平片上显示的结石存在CT：平扫显示肾盂肾盏内高密度影。CT可鉴别阴性结石、软组织肿块、血块。肾结石放射学表现：55本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肠梗阻X线诊疗培训ppt课件56本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。具有肾盂、肾盏形状呈铸形具有肾盂、肾盏形状呈铸形57本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肠梗阻X线诊疗培训ppt课件58本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。输尿管结石输尿管结石放射学表现：平片：桑椹状或枣核样。其长轴与输尿管走行一致。造影：确定结石存在,有否积水。输尿管结石放射学表现：59本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肠梗阻X线诊疗培训ppt课件60本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。膀胱结石 平片：耻骨联合上方、耻骨联合上方、圆形或类圆形、圆形或类圆形、可有分层状、可有分层状、可随体位改变。可随体位改变。膀胱结石 平片：61本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。膀胱结石膀胱结石62本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胃的基本病变表现钡餐造影餐造影检查1.管腔改变管腔改变管腔改变管腔改变：狭窄与扩张。狭窄与扩张。2.轮廓改变轮廓改变轮廓改变轮廓改变：充盈缺损（充盈缺损（filling defectfilling defect）龛影（龛影（nicheniche）憩室（憩室（diverticulumdiverticulum）1.粘膜皱襞改变粘膜皱襞改变粘膜皱襞改变粘膜皱襞改变：破坏破坏 增宽和迂曲增宽和迂曲。4.4.功能性改变功能性改变功能性改变功能性改变：张力张力 蠕动蠕动 排空排空 分泌分泌胃的基本病变表现钡餐造影检查63本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胃肠道影像学特点胃肠道影像学特点胃肠道管壁形成向腔胃肠道管壁形成向腔内的局限性隆起时，内的局限性隆起时，局部钡剂不能充盈，局部钡剂不能充盈，从而使由钡剂勾画出从而使由钡剂勾画出的消化管轮廓呈局限的消化管轮廓呈局限性凹陷表现性凹陷表现充盈缺损胃肠道影像学特点胃肠道管壁形成向腔内的局限性隆起时，64本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。影像观察与分析基本病变龛影影像观察与分析基本病变龛影65本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。良性龛影良性龛影恶性龛影恶性龛影良性龛影恶性龛影66本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。消化管基本病变表现消化管基本病变表现粘膜皱襞的改变 粘膜皱襞破坏正常的细条形粘膜皱襞消失，代之以杂乱不规则的钡斑影正常粘膜皱襞至肿瘤破坏区边缘表现中断 粘膜皱襞增宽和迂曲透明条形皱襞影增宽和迂曲。消化管基本病变表现粘膜皱襞的改变67本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。基本病变表现基本病变表现功能性改变 张力的改变痉挛是局部张力增高 蠕动的改变 运动力的改变服钡后4小时胃尚未排空可认为胃运动力减低或胃排空延迟 分泌功能的改变 基本病变表现功能性改变68本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。静脉曲张食管静脉曲张（esophageal varices）门脉高压的重要并发症；门脉高压的重要并发症；钡餐造影是有效、简便而安全的诊断方法；钡餐造影是有效、简便而安全的诊断方法；1)早期表现早期表现早期表现早期表现：粘膜皱襞稍宽或略为迂曲，皱襞粘膜皱襞稍宽或略为迂曲，皱襞不连续而如虚线状。不连续而如虚线状。2)典型表现典型表现典型表现典型表现：粘膜皱襞增宽、迂曲、呈蚯蚓状粘膜皱襞增宽、迂曲、呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁呈锯齿状。或串珠状充盈缺损，管壁呈锯齿状。静脉曲张食管静脉曲张（esophageal varices）69本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。食道静脉曲张：粘膜呈串珠状迂曲食道静脉曲张：粘膜呈串珠状迂曲食道静脉曲张：粘膜呈串珠状迂曲70本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。食管癌（esophageal carcinoma）好发于好发于40407070岁男性。岁男性。病理形态分三型：浸润型、增生型和溃疡型。病理形态分三型：浸润型、增生型和溃疡型。钡剂造影表现：钡剂造影表现：1.1.粘膜皱襞消失、中断、破坏；粘膜皱襞消失、中断、破坏；2.2.管腔狭窄；管腔狭窄；3.3.腔内充盈缺损；腔内充盈缺损；4.4.不规则龛影；不规则龛影；5.5.局限性僵硬。局限性僵硬。食管癌（esophageal carcinoma）好发于4071本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。疾病诊断食管癌疾病诊断食管癌食管癌 浸润型管壁呈环状增厚、管腔狭窄 增生型肿瘤向腔内生长，形成肿块 溃疡型肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层 疾病诊断食管癌食管癌 72本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。疾病诊断恶性肿瘤食道癌（增生型）食道癌（增生型）食道癌（溃疡型）食道癌（溃疡型）疾病诊断恶性肿瘤食道癌（增生型）食道癌（溃疡型）73本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。食道癌（浸润型）食道癌（浸润型）食道癌（混合型）食道癌（混合型）食道癌（浸润型）食道癌（混合型）74本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。疾病诊断食管癌疾病诊断食管癌食管癌的X线表现 粘膜皱襞消失、中断、破坏，代之以癌瘤表面杂乱不规则的影像 管腔狭窄，轮廓不规则，不对称，管壁僵硬 腔内充盈缺损，形状不规则、大小不等 不规则的龛影 受累段食管局限性僵硬 疾病诊断食管癌食管癌的X线表现 75本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。贲门失弛缓症贲门失弛缓症良性狭窄、管腔扩张良性狭窄、管腔扩张恶性狭窄、管腔扩张恶性狭窄、管腔扩张 食管癌食管癌贲门失弛缓症良性狭窄、管腔扩张恶性狭窄、管腔扩张 食管76本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。食管癌的影像特点食管癌的影像特点食管癌的影像特点粘膜破坏77本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。食管癌的影像特点食管癌的影像特点管腔狭窄食管癌的影像特点78本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。管腔狭窄管腔狭窄 粘膜破坏粘膜破坏 管壁僵硬管壁僵硬食管下段及贲门癌食管下段及贲门癌 管腔狭窄食管下段及贲门癌79本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。恶性肿瘤食管癌并食管癌并发症症：1.穿孔形成瘘管；穿孔形成瘘管；2.穿入纵隔造成纵隔炎和纵隔脓肿；穿入纵隔造成纵隔炎和纵隔脓肿；3.食管气管瘘。食管气管瘘。鉴别诊断断：1.食管平滑肌瘤；食管平滑肌瘤；2.食管静脉曲张。食管静脉曲张。恶性肿瘤食管癌并发症：80本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。基本病变空肠回肠基本病变表现1.肠管改变肠管改变：狭窄：炎症、肿瘤、发育、粘连、痉挛。扩张：梗阻、麻痹。2.轮廓和粘膜改变轮廓和粘膜改变：肿瘤 憩室3.位置和功能改变位置和功能改变：肿瘤 粘连 排空延迟 分泌增多钡剂造影检查基本病变空肠回肠基本病变表现肠管改变：狭窄：炎症、肿瘤、发81本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。溃疡胃、十二指肠溃疡（gastric and duodenal ulcergastric and duodenal ulcer）好发于好发于20205050岁。岁。十二指肠多见。十二指肠多见。穿透性溃疡。穿透性溃疡。胼胝性溃疡。胼胝性溃疡。复合型溃疡。复合型溃疡。并发症：穿孔、大出血、幽门梗阻、恶变。并发症：穿孔、大出血、幽门梗阻、恶变。溃疡胃、十二指肠溃疡好发于2050岁。82本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。疾病诊断溃疡胃溃疡1.直接征象直接征象：龛影：龛影：粘膜线；粘膜线；项圈征；项圈征；狭颈征。狭颈征。粘膜纠集。粘膜纠集。2.间接征象间接征象：功能：功能：痉挛改变；痉挛改变；分泌增加；分泌增加；蠕动、张力、排空改变。蠕动、张力、排空改变。形态：形态：瘢痕性改变（蜗牛胃、葫芦胃）瘢痕性改变（蜗牛胃、葫芦胃）特殊：特殊：穿透性溃疡；穿透性溃疡；胼胝性溃疡。胼胝性溃疡。疾病诊断溃疡胃溃疡直接征象：83本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡龛影 多见于小弯,切线位呈乳头状、锥状或其他形状,边缘光滑整齐,密度均匀 粘膜线 为龛影口部一条宽1mm2mm的光滑整齐的透明线项圈征 龛影口部的透明带宽0.5cm1cm，如一个项圈狭颈征 龛影头部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈粘膜皱襞纠集 慢性溃疡周围的瘢痕收缩，皱襞如车轮状向龛影口部集中且到达口部边缘并逐渐变窄胃、十二指肠溃疡龛影84本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。粘膜皱襞呈放射状从周边向病变集中 胃溃疡胃溃疡粘膜皱襞呈放射状从周边向病变集中 胃溃疡粘膜纠集 85本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胃肠道影像学特点胃肠道影像学特点龛 影胃肠道影像学特点86本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。疾病诊断疾病诊断胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡痉挛性改变 胃壁上的凹陷（又称切迹），小弯龛影，在大弯的相对处出现深的痉挛切迹 胃窦痉挛和幽门痉挛也很常见分泌增加，使钡剂不易附着于胃壁，液体多时在胃内形成液面胃蠕动增强或减弱 疾病诊断胃、十二指肠溃疡痉挛性改变87本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。十二指肠溃疡9090以上发生在球部。以上发生在球部。易造成球部变形。易造成球部变形。龛影较小。龛影较小。大都在后壁和前壁。大都在后壁和前壁。单个或多个。单个或多个。其它征象：其它征象：激惹征；激惹征；幽门梗阻；幽门梗阻；分泌增加；分泌增加；固定压痛。固定压痛。十二指肠溃疡90以上发生在球部。88本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。粘膜粘膜纠集纠集球部溃疡球部溃疡十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡粘膜纠集球部溃疡十二指肠球部溃疡89本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。恶性肿瘤胃癌（gastric carcinoma）好发于4060岁。以胃窦、小弯和贲门区常见。大体分为三型：增生型（蕈伞型）；增生型（蕈伞型）；浸润型（硬癌）：局限型和弥漫型。浸润型（硬癌）：局限型和弥漫型。溃疡型（恶性溃疡）。溃疡型（恶性溃疡）。恶性肿瘤胃癌（gastric carcinoma）好发于4090本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。疾病诊断疾病诊断胃癌胃癌胃癌分型 蕈伞型 浸润型（硬癌）溃疡型早期胃癌 指癌限于粘膜或粘膜下层，而不论其大小和有无转移 疾病诊断胃癌胃癌分型91本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胃癌（gastric carcinoma）早期胃癌早期胃癌（限于粘膜或粘膜下层）（限于粘膜或粘膜下层）1.隆起型隆起型隆起型隆起型（1 1型）：型）：5mm5mm。2.表面型表面型表面型表面型（2 2型）：型）：a a、b b、c c三个亚型。三个亚型。3.凹陷型凹陷型凹陷型凹陷型（3 3型）：型）：5mm5mm。诊断需要综合X线、胃镜、活检等材料才能做出。胃癌（gastric carcinoma）早期胃癌（限于粘膜92本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胃癌（gastric carcinoma）典型表典型表现1.充盈缺损充盈缺损2.胃腔狭窄、胃壁僵硬胃腔狭窄、胃壁僵硬3.龛影（半月综合征）龛影（半月综合征）4.粘膜皱襞破坏、消失或中断粘膜皱襞破坏、消失或中断5.蠕动消失蠕动消失钡餐造影检查胃癌（gastric carcinoma）典型表现钡餐造影检93本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胃癌 不规则龛影，呈半月形，外缘略平，内缘不整齐，有多个尖角；龛影位于胃轮廓内；龛影外围绕以宽窄不等的透明带即环堤，轮廓不规则，有指压状充盈缺损胃癌94本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。疾病诊断疾病诊断胃癌胃癌胃良性胃良性溃疡与与恶性性溃疡X X线鉴别诊断断 良性溃疡良性溃疡恶性溃疡恶性溃疡龛影形状龛影形状圆形或椭圆形，边缘光滑整齐圆形或椭圆形，边缘光滑整齐不规则，扁平，有多个尖角不规则，扁平，有多个尖角龛影位置龛影位置突出于胃轮廓外突出于胃轮廓外 位于胃轮廓之内位于胃轮廓之内龛影周围和口部龛影周围和口部粘粘膜膜水水肿肿的的表表现现如如粘粘膜膜线线、项项圈圈征征、狭狭颈征等。粘膜皱襞向龛影集中直达龛口颈征等。粘膜皱襞向龛影集中直达龛口指指压压迹迹样样充充盈盈缺缺损损，有有不不规规则则环堤，皱襞中断、破坏环堤，皱襞中断、破坏附近胃壁附近胃壁柔软，有蠕动波柔软，有蠕动波僵硬，峭直，蠕动消失僵硬，峭直，蠕动消失疾病诊断胃癌胃良性溃疡与恶性溃疡X线鉴别诊断 良性溃疡恶性95本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。影像观察与分析基本病变基本病变表现气气钡双重造影双重造影1.肠腔轮廓改变肠腔轮廓改变：恶性肿瘤。息肉。溃疡性结肠炎。2.管腔大小改变管腔大小改变：恶性肿瘤。炎症。CT检查仿真内镜效果。气钡双重造影效果。影像观察与分析基本病变基本病变表现气钡双重造影96本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。疾病诊断结肠癌疾病诊断结肠癌结肠气钡双重对比造影 肠腔内可见肿块，其轮廓不规则，该处肠壁僵硬，结肠袋消失 肠管狭窄，常只累及一小段肠管，狭窄可偏于一侧或环绕整个肠壁，形成环状狭窄，轮廓可以光滑整齐或不规则 肠壁僵硬，病变界限清楚，此型肿瘤易造成梗阻 较大的龛影，形状多不规则，边缘多不整齐，具有一些尖角疾病诊断结肠癌结肠气钡双重对比造影97本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。特点：不特点：不规则充盈缺充盈缺损，管腔狭窄，管腔狭窄盲肠癌乙状结肠癌特点：不规则充盈缺损，管腔狭窄盲肠癌乙状结肠癌98本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。横横结肠癌癌直直肠癌癌横结肠癌直肠癌99本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。疾病诊断结核肠结核（intestinal tuberculosisintestinal tuberculosis）多继发于肺结核，好发于青壮年。多继发于肺结核，好发于青壮年。常与腹膜结核和肠系膜淋巴结结核同时存在。常与腹膜结核和肠系膜淋巴结结核同时存在。回盲部多见。回盲部多见。病理上分为溃疡型和增殖型。病理上分为溃疡型和增殖型。疾病诊断结核肠结核多继发于肺结核，好发于青壮年。100本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。疾病诊断结核肠结核（intestinal tuberculosisintestinal tuberculosis）钡剂造影造影1.溃疡型：溃疡型：溃疡型：溃疡型：肠管痉挛，粘膜皱襞紊乱。肠管痉挛，粘膜皱襞紊乱。“跳跃跳跃”征（典型表现）。征（典型表现）。2.增殖型：增殖型：增殖型：增殖型：肠管狭窄、缩短和僵直。肠管狭窄、缩短和僵直。粘膜皱襞紊乱、消失。粘膜皱襞紊乱、消失。小息肉样充盈缺损。小息肉样充盈缺损。CT与与MRI1.肠壁明显增厚，增强后有分层现象。肠壁明显增厚，增强后有分层现象。2.腹腔淋巴结结核呈环状强化。腹腔淋巴结结核呈环状强化。疾病诊断结核肠结核钡剂造影101本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。溃疡型肠结核溃疡型肠结核疾病诊断结核溃疡型肠结核疾病诊断结核102本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。增殖型肠结核增殖型肠结核疾病诊断结核增殖型肠结核疾病诊断结核103本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急 腹 症（acute abdomen）主要内容及要求：了解急腹症的基本病变X线表现；了解胃肠道穿孔和肠梗阻的X线表现。急 腹 症主要内容及要求：104本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。检查技术X线检查：1.透视及平片。2.造影检查。CT检查：1.平扫。2.增强。超声检查MRI检查：初步应用。目的目的：明确疾病的病变部位、病因、病理变化及并发症等。：明确疾病的病变部位、病因、病理变化及并发症等。检查技术X线检查：1.透视及平片。2.造影检查。目的：明确疾105本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。X X线检查（一）（一）（一）（一）透视及透视及透视及透视及X X线平片线平片线平片线平片透视可观察膈肌运动和胃肠蠕动。透视可观察膈肌运动和胃肠蠕动。除外胸部疾病。除外胸部疾病。胃肠穿孔和肠梗阻的筛选。胃肠穿孔和肠梗阻的筛选。仰卧前后位是基本摄影位置。仰卧前后位是基本摄影位置。（二）（二）（二）（二）造影检查造影检查造影检查造影检查灌肠：肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌梗阻等。灌肠：肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌梗阻等。钡餐：先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻等。钡餐：先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻等。胃影葡胺：上消化道穿孔、肠梗阻等。胃影葡胺：上消化道穿孔、肠梗阻等。X线检查（一）透视及X线平片106本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CTCT检查（一）（一）平扫平扫1.是腹部是腹部X X线平片的补充手段。线平片的补充手段。2.肠梗阻、胃肠穿孔所致全腹膜炎等疾病。肠梗阻、胃肠穿孔所致全腹膜炎等疾病。（二）（二）增强增强1.腹内脏器损伤、炎症及腹腔脓肿。腹内脏器损伤、炎症及腹腔脓肿。2.了解肠梗阻血供障碍。了解肠梗阻血供障碍。CT检查（一）平扫107本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。影像观察与分析基本病变表现（一）（一）（一）（一）X X线检查线检查1.1.平片平片平片平片 2.2.造影检查造影检查造影检查造影检查1)1)腹腔积气腹腔积气 1)1)钡剂、空气灌肠钡剂、空气灌肠 2)2)腹腔积液腹腔积液 急性肠套叠急性肠套叠 3)3)实质脏器增大实质脏器增大 乙状结肠扭转乙状结肠扭转4)4)空腔脏器积气、积液空腔脏器积气、积液 结肠癌结肠癌5)5)腹腔内肿块腹腔内肿块 2)2)泌尿系造影泌尿系造影1.1.腹内高密度影腹内高密度影 肾破裂肾破裂2.2.腹壁异常腹壁异常 膀胱破裂膀胱破裂3.3.下胸部异常下胸部异常影像观察与分析基本病变表现（一）X线检查108本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹腔积气：腹腔积气：腹腔积气：腹腔积气：1.1.腹膜腔积气：腹膜腔积气：1)1)游离气腹：胃肠穿孔、腹腔术后或合并感染。游离气腹：胃肠穿孔、腹腔术后或合并感染。2)2)局限性气腹。局限性气腹。2.2.特殊部位积气：特殊部位积气：实质脏器、血管内、胆管内、胃肠实质脏器、血管内、胆管内、胃肠壁内。壁内。腹腔积液：腹腔积液：腹腔积液：腹腔积液：1)1)见于感染、外伤、肝硬化、低蛋白血症。见于感染、外伤、肝硬化、低蛋白血症。2)2)仰卧位：盆腔仰卧位：盆腔肝肾隐窝肝肾隐窝结肠旁沟。结肠旁沟。3)3)小肠飘浮征。小肠飘浮征。影像观察与分析平片腹腔积气：影像观察与分析平片109本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。膈下游离气体膈下游离气体膈下游离气体110本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。影像观察与分析空腔脏器内积气、积液并管腔扩大空腔脏器内积气、积液并管腔扩大1.最常见于肠梗阻，也见于炎症和外伤。最常见于肠梗阻，也见于炎症和外伤。2.因病因和类型不同而表现各异。因病因和类型不同而表现各异。3.粘膜皱襞和肠壁增厚常发生于肠壁的循环障碍。粘膜皱襞和肠壁增厚常发生于肠壁的循环障碍。腹腔内块影腹腔内块影“假肿瘤假肿瘤”征。征。腹内高密度影腹内高密度影阳性结石、钙斑和异物。阳性结石、钙斑和异物。平片影像观察与分析空腔脏器内积气、积液并管腔扩大平片111本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。影像观察与分析腹壁异常腹壁异常包括腹脂线异常、腹壁软组织肿胀、组包括腹脂线异常、腹壁软组织肿胀、组织间积气和腹壁肌张力异常等。织间积气和腹壁肌张力异常等。主要见于炎症或外伤。主要见于炎症或外伤。下胸部异常下胸部异常胸腔积液胸腔积液肺底炎症肺底炎症膈肌上升及活动度减小膈肌上升及活动度减小胸壁局部肿胀胸壁局部肿胀平片影像观察与分析腹壁异常平片112本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。影像观察与分析造影钡剂、空气灌、空气灌肠1.急性肠套叠杯口状或半圆形充盈缺损套鞘征2.乙状结肠扭转削尖样或鸟喙状狭窄甚至阻塞3.结肠癌不规则狭窄或环形狭窄甚至阻塞泌尿系造影泌尿系造影1.肾破裂。2.膀胱破裂。影像观察与分析造影钡剂、空气灌肠113本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肠套叠肠套叠影像观察与分析造影肠套叠影像观察与分析造影114本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。影像观察与分析基本病变表现（一）（一）CT检查 平平扫1.异常气体及液体积留2.异常钙化灶3.腹内脏器外伤4.腹腔内肿块 增增强1.实质脏器挫裂伤、血肿、包膜下出血及周围积血。2.实质脏器肿瘤溃破入腹腔积血。3.肠壁异常增强、肠壁积气；4.肠系膜血管异常、门静脉系统积气。影像观察与分析基本病变表现（一）CT检查115本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肠梗阻（intestinal obstruction）定义定义定义定义：肠内容物的运行发生障碍的常见外科急腹症。：肠内容物的运行发生障碍的常见外科急腹症。影像学检查目的：影像学检查目的：1.1.有无肠梗阻？有无肠梗阻？有无肠梗阻？有无肠梗阻？2.2.梗阻的部位：梗阻的部位：梗阻的部位：梗阻的部位：低位低位 高位；高位；3.3.梗阻的类型：梗阻的类型：梗阻的类型：梗阻的类型：机械性：机械性：机械性：机械性：单纯性单纯性 绞窄性绞窄性 动力性：动力性：动力性：动力性：痉挛性痉挛性 麻痹性麻痹性 4.4.梗阻的程度：梗阻的程度：梗阻的程度：梗阻的程度：完全性完全性 不完全性；不完全性；5.5.梗阻的原因。梗阻的原因。梗阻的原因。梗阻的原因。肠梗阻肠梗阻（intestinal obstruction）定义：116本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急腹症急腹症肠梗阻 单纯性小肠梗阻 近端肠曲胀气扩大，肠内有高低不等的阶梯状气液面，肠壁与肠粘膜皱襞除非病程较长，一般无明显增厚 急腹症肠梗阻 117本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肠梗阻疾病诊断（一）（一）单纯性小性小肠梗阻梗阻肠梗阻疾病诊断（一）单纯性小肠梗阻118本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肠梗阻疾病诊断（二）（二）绞窄性小窄性小肠梗阻梗阻（strangulated obstruction）常见于扭转、内疝、套叠和粘连；多有肠曲聚集表现；肠壁增厚，粘膜皱襞增粗；肠内积液、液面较高。不同病因有一些特点：如“假肿瘤”征、同心圆征或靶环征。肠梗阻疾病诊断（二）绞窄性小肠梗阻（strangulated119本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急腹症急腹症绞窄性小肠梗阻 肠内积液,液面较高 闭袢性肠梗阻，还可见“假肿瘤”征 急腹症绞窄性小肠梗阻 120本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。绞窄性肠梗阻肠梗阻疾病诊断绞窄性肠梗阻肠梗阻疾病诊断121本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肠梗阻疾病诊断（三）（三）结肠梗阻梗阻常见原因是大肠癌和乙状结肠扭转。都可能产生闭袢性肠梗阻。乙状结肠扭转具有特征性表现。肠梗阻疾病诊断（三）结肠梗阻122本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肠梗阻疾病诊断（四）麻痹性（四）麻痹性肠梗阻梗阻（paralytic obstruction）常见于急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低血钾症、严重外伤或外伤性休克、腹膜后间隙感染或血肿等；肠曲胀气同时累及大、小肠；肠管中等度扩张，以积气为主，液面较低。无器质性狭窄。肠梗阻疾病诊断（四）麻痹性肠梗阻（paralytic obs123本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肠梗阻疾病诊断麻痹性肠梗阻肠梗阻疾病诊断麻痹性肠梗阻124本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肠皱襞呈鱼肋样展平，肠皱襞呈鱼肋样展平，可见高低不等的气液平可见高低不等的气液平 肠皱襞呈鱼肋样展平，可见高低不等的气液平125本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。空肠鱼肋状，手风琴样 回肠管壁平坦 结肠呈交指状排列肠曲粘膜皱臂的特点肠曲粘膜皱臂的特点空肠鱼肋状，手风琴样 肠曲粘膜皱臂的特点126本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肠梗阻X线诊疗培训ppt课件127本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。根据粘膜皱襞及胀气肠曲的部位:空肠上段-左上腹空肠下段，回肠上段-左腹回肠下段-盆腔及右下腹结肠-环绕腹部根据粘膜皱襞及胀气肠曲的部位:空肠上段-128本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2 2、梗阻部位的判断、梗阻部位的判断梗阻点应在扩张肠管的下端梗阻以上肠管积气扩张，梗阻以下肠管无气或少气2、梗阻部位的判断梗阻点应在扩张肠管的下端129本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。251 1、肠梗阻的基本线表现、肠梗阻的基本线表现（有无梗阻）肠肠管管积积气气扩扩张张和和肠肠腔腔内内形形成成气气液液平平面面为为肠肠梗梗阻阻的的基本线表现。基本线表现。立位立位卧位卧位251、肠梗阻的基本线表现（有无梗阻）肠管积气扩张和肠腔内130本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（1 1）识别胀气扩张的肠管）识别胀气扩张的肠管空空肠肠胀胀气气扩扩大大表表现现为为鱼鱼肋肋样样或或弹弹簧簧状状黏黏膜膜皱皱襞襞影影，肠肠管管3cm3cm，多在上或左上腹。，多在上或左上腹。回回肠肠胀胀气气扩扩大大表表现现为为连连贯贯、透透亮亮均均匀匀的的肠肠管管影影，其其中中粘粘膜膜很很少少或或无无，呈呈“空空管管状状”或或“腊腊肠肠状状”。多多位位于于中中下下腹。腹。空空肠回回肠（1）识别胀气扩张的肠管空肠胀气扩大表现为鱼肋样或弹簧状黏膜131本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。28（2 2）判断梗阻部位的高低）判断梗阻部位的高低空肠下段梗阻（小肠高位）：左上中腹部有为数不多、扩大的空肠袢，其中有少数液平面，中下腹回肠内很少或没有气体。空空肠下段梗阻立位下段梗阻立位空空肠下段梗阻卧位下段梗阻卧位28（2）判断梗阻部位的高低空肠下段梗阻（小肠高位）：左上中132本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。29低位小肠梗阻立位低位小肠梗阻立位低位小肠梗阻卧低位小肠梗阻卧位位回回肠肠下下段段梗梗阻阻（小小肠肠低低位位）：可可见见充充气气扩扩大大的的空空、回回肠肠肠肠袢袢充充满满全全腹腹，其其中中可可见见较较多多液液平平面面，结结肠肠内无或少量气体。内无或少量气体。29低位小肠梗阻立位低位小肠梗阻卧位回肠下段梗阻（小肠低位）133本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3 3、梗阻程度判断、梗阻程度判断应前后对比判断，3-4小时复查完完全全性性：梗阻以上肠管气体逐渐增多，梗阻以下肠管气体逐渐减少不完全性不完全性：梗阻以远肠管有气体3、梗阻程度判断应前后对比判断，3-4小时复查134本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4 4、梗阻原因判断、梗阻原因判断梗阻原因多且判断比较难，部分可通过影像征象确诊，部分结合临床病史可判断，部分原因不明。4、梗阻原因判断梗阻原因多且判断比较难，部分可通过影像征象确135本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。稀钡造影，提示小肠梗阻扩张询问病史：有腹部手术病史诊断：小肠粘连性肠梗阻稀钡造影，提示小肠梗阻扩张136本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。盲肠癌引起不完全性梗阻。盲肠癌引起不完全性梗阻。盲肠癌引起不完全性梗阻。盲肠癌引起不完全性梗阻。盲肠肿瘤盲肠癌引起不完全性梗阻。盲肠肿瘤137本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胃肠道穿孔（gastrointestinal perforation）1.常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤。2.胃十二指肠溃疡穿孔多发生在前壁。3.小肠穿孔较少造成气腹，结肠穿孔易形成气腹和腹膜炎。4.腹部平片检查发现气腹是诊断的重要征象。5.主要X线表现为气腹、腹液、腹脂线异常和麻痹性肠张气等。6.腹腔脓肿和腹腔积液依部位和量而有不同表现。胃肠道穿孔（gastrointestinal perfora138本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。立位卧位 典型表现：典型表现：膈下弧形、新月形透光影 假假 阴阴 性：性：穿孔过小、粘连、陈旧性穿孔 假假 阳阳 性：性：胃泡、间位结肠、手术、气腹术、输卵管疾病诊断胃肠道穿孔立位卧位典型表现：膈下弧形、新月形透光影疾病诊断胃肠道穿孔139