肠梗阻-含血运性肠梗阻(医疗研究)课件

肠梗阻肠梗阻intestinal obstructionintestinal obstruction 1医疗文件医疗文件肠梗阻1医疗文件一、概述定义：任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻是常见的外科急腹症之一。2医疗文件医疗文件一、概述2医疗文件二、病因和分类发病原因机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻肠壁有无血运鄣碍绞窄性肠梗阻单纯性肠梗阻梗阻部位高位和低位梗阻程度完全性和不全性3医疗文件医疗文件二、病因和分类发病原因3医疗文件机械性肠梗阻mechanicalobstruction肠腔堵塞如蛔虫梗阻、胆石、粪块、肠套叠等。肠管受压粘连、嵌顿疝、肠扭转和肠外肿瘤压迫。肠壁病变先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤。4医疗文件医疗文件机械性肠梗阻mechanicalobstruction肠腔返回5医疗文件医疗文件返回5医疗文件返回6医疗文件医疗文件返回6医疗文件返回7医疗文件医疗文件返回7医疗文件返回8医疗文件医疗文件返回8医疗文件返回9医疗文件医疗文件返回9医疗文件返回10医疗文件医疗文件返回10医疗文件动力性肠梗阻麻痹性肠梗阻（paralyticileus）急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等。痉挛性肠梗阻慢性铅中毒和肠道功能紊乱11医疗文件医疗文件动力性肠梗阻麻痹性肠梗阻（paralyticileus）1血运性肠梗阻肠系膜血管栓塞或血栓形成。12医疗文件医疗文件血运性肠梗阻肠系膜血管栓塞或血栓形成。12医疗文件按肠壁有无血供鄣碍单纯性肠梗阻(simple)肠内容物通过受阻，无血运鄣碍。绞窄性肠梗阻(strangulation)梗阻伴有肠壁血运鄣碍13医疗文件医疗文件按肠壁有无血供鄣碍单纯性肠梗阻(simple)13医疗文件四、病理和病生四、病理和病生 （一）局部肠管改变：（一）局部肠管改变：（梗阻部位以上）积气、积液（梗阻部位以上）积气、积液 肠管高压肠管高压 静脉回流障碍静脉回流障碍 肠壁水肿，变成暗红色肠壁水肿，变成暗红色 缺氧、出血缺氧、出血动脉受阻动脉受阻肠管紫黑色、坏死肠管紫黑色、坏死穿孔穿孔 腹腔血性渗出液腹腔血性渗出液 粪臭混浊渗出液粪臭混浊渗出液 绞窄性绞窄性 14医疗文件医疗文件四、病理和病生14医疗文件（二）全身性病理生理改变：（二）全身性病理生理改变：1 1、体液丧失：、体液丧失：水电解质、酸碱失衡；水电解质、酸碱失衡；正常消化液约正常消化液约80008000mlml。高位性肠梗阻高位性肠梗阻呕吐频繁呕吐频繁低钾、低氯性碱中毒；低钾、低氯性碱中毒；低位性肠梗阻低位性肠梗阻潴留于第三组织间隙潴留于第三组织间隙 低钠、低氯性酸中毒。低钠、低氯性酸中毒。2 2、感染和中毒：、感染和中毒：细菌繁殖细菌繁殖腹腔腹腔腹膜炎。腹膜炎。3 3、休克：、休克：失水、血容量失水、血容量、感染、低血容性、感染、低血容性、中毒性休克中毒性休克死亡。死亡。4 4、呼吸循环改变：、呼吸循环改变：呼吸功能下降呼吸功能下降 腹胀腹胀 心肺功能障碍心肺功能障碍 下腔回流下降下腔回流下降15医疗文件医疗文件（二）全身性病理生理改变：15医疗文件五、临床表现五、临床表现（一）四大症状：（一）四大症状：1 1、腹痛：、腹痛：阵发性阵发性持续性，提示绞窄可能。持续性，提示绞窄可能。2 2、呕吐：、呕吐：梗阻愈高呕吐愈早；低位呕吐迟，含粪臭。梗阻愈高呕吐愈早；低位呕吐迟，含粪臭。3 3、腹胀：、腹胀：主要为低位或麻痹性肠梗阻。主要为低位或麻痹性肠梗阻。4 4、肛门停止排便排气：、肛门停止排便排气：提示完全性，提示完全性，“假屁假屁”。16医疗文件医疗文件五、临床表现16医疗文件（二）体检：（二）体检：失水貌、呼吸浅快。失水貌、呼吸浅快。视：视：腹胀、肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛。腹胀、肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛。触：触：轻时腹软、轻压痛；轻时腹软、轻压痛；重时出现腹膜刺激征，有手术指怔。重时出现腹膜刺激征，有手术指怔。叩：叩：移浊（移浊（+）。）。听：听：机械性机械性亢进，气过水音；亢进，气过水音；麻痹性麻痹性肠鸣音弱或消失。肠鸣音弱或消失。（三）辅检：（三）辅检：X X线透视或平片线透视或平片积气、液平：积气、液平：空空肠肠“鱼鱼肋肋状状”，回回肠肠“阶阶梯梯”状状，结结肠肠有有“结结肠肠袋袋”。WBCWBC上升，上升，HctHct上升（血液浓缩）。上升（血液浓缩）。17医疗文件医疗文件（二）体检：失水貌、呼吸浅快。17医疗文件六、诊断六、诊断（一）要注意几个问题：（一）要注意几个问题：1 1、是否肠梗阻；、是否肠梗阻；2 2、什么类型：机械性、动力性、单纯性、绞窄性、什么类型：机械性、动力性、单纯性、绞窄性、高位、低位、完全或不全性；高位、低位、完全或不全性；3 3、梗阻病因。、梗阻病因。（二）肠梗阻诊断：（二）肠梗阻诊断：四大征状及体检、四大征状及体检、X X线等；线等；注意鉴别：注意鉴别：急性坏死性出血性胰腺炎急性坏死性出血性胰腺炎。（三）机械性和动力性：（三）机械性和动力性：明确诊断有利于治疗方案的制明确诊断有利于治疗方案的制 定，如腹膜炎、腹部术后等要考虑定，如腹膜炎、腹部术后等要考虑麻痹性麻痹性。18医疗文件医疗文件六、诊断18医疗文件（四）单纯性和绞窄性：（四）单纯性和绞窄性：极为重要，判断手术特征之一。极为重要，判断手术特征之一。判断肠绞窄：判断肠绞窄：持续性剧痛，呕吐频繁；持续性剧痛，呕吐频繁；休克（治疗无效）；休克（治疗无效）；腹膜刺激征：（体温上升示腹膜炎）；腹膜刺激征：（体温上升示腹膜炎）；腹胀不对称（肠扭转可能）；腹胀不对称（肠扭转可能）；血性液（呕、泻或腹穿为血性）；血性液（呕、泻或腹穿为血性）；非手术治疗无效；非手术治疗无效；X X线见孤立、突出胀大肠襻线见孤立、突出胀大肠襻(考虑闭襻性，易穿孔考虑闭襻性，易穿孔)（五）病因：（五）病因：粘连最多见，嵌顿疝、肿瘤、便秘。粘连最多见，嵌顿疝、肿瘤、便秘。19医疗文件医疗文件（四）单纯性和绞窄性：极为重要，判断手术特征之一。1七、治疗七、治疗 原则：原则：解除梗阻、纠正水电解质、酸碱平衡紊乱。解除梗阻、纠正水电解质、酸碱平衡紊乱。1 1、基础疗法：、基础疗法：禁禁食食、胃胃肠肠减减压压：减减压压，减减轻轻腹腹胀胀和和呕呕吐吐，减少毒素吸收，改善血循；减少毒素吸收，改善血循；纠正水电、酸碱平衡：纠正水电、酸碱平衡：高位和低位不同；高位和低位不同；抗感染和中毒：抗感染和中毒：慎用止痛药。慎用止痛药。20医疗文件医疗文件七、治疗20医疗文件2 2、解除梗阻：、解除梗阻：手术、非手术。手术、非手术。手术指征：手术指征：绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 ；肠梗阻合并腹膜炎；肠梗阻合并腹膜炎；肠梗阻合并中毒性休克；肠梗阻合并中毒性休克；肿瘤或先天性畸形所致；肿瘤或先天性畸形所致；保守治疗无效。保守治疗无效。手术治疗分：手术治疗分：粘连松解，肠切开取物、肠扭转复位、粘连松解，肠切开取物、肠扭转复位、肠段切除吻合、短路、造瘘术等。肠段切除吻合、短路、造瘘术等。肠管生机判断：肠管生机判断：肠壁变黑，无弹性；肠壁变黑，无弹性；无蠕动；无蠕动；未见肠系膜终末动脉搏动。未见肠系膜终末动脉搏动。处理：处理：温热纱布热敷；温热纱布热敷；0.5%0.5%Procain 60-80mlProcain 60-80ml 肠系膜根部封闭，观察肠系膜根部封闭，观察10-30min10-30min。非手术治疗：非手术治疗：用于不全性、麻痹性、蛔虫、粪块所致等用于不全性、麻痹性、蛔虫、粪块所致等21医疗文件医疗文件2、解除梗阻：手术、非手术。21医疗文件 第二节第二节 肠肠 梗梗 阻阻 P515P515 一、粘连性肠梗阻一、粘连性肠梗阻 二、肠扭转二、肠扭转 三、肠套叠三、肠套叠 四、短肠综合征四、短肠综合征 22医疗文件医疗文件22医疗文件一、粘连性肠梗阻一、粘连性肠梗阻 为肠粘连或腹腔内粘连带所致，临床最常见。为肠粘连或腹腔内粘连带所致，临床最常见。病因和病理：病因和病理：先天性：先天性：发育异常或胎粪性腹膜炎；发育异常或胎粪性腹膜炎；后天性：后天性：手术、炎症、创伤、异物、出血等。手术、炎症、创伤、异物、出血等。病病 理：理：粘连成角、粘连带压迫、内疝等。粘连成角、粘连带压迫、内疝等。23医疗文件医疗文件一、粘连性肠梗阻23医疗文件诊断：诊断：根据病史、体征、辅检；根据病史、体征、辅检；治疗：治疗：尽可能保守治疗；尽可能保守治疗；若发展至绞窄性，才有手术指征。若发展至绞窄性，才有手术指征。保保守守：减减压压、解解痉痉、禁禁食食、灌灌肠肠、抗抗菌菌、纠纠正正电电解解质质平平衡衡紊紊乱等乱等 24医疗文件医疗文件诊断：根据病史、体征、辅检；24医疗文件手术方式：手术方式：粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）；粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）；小肠内固定排列术小肠内固定排列术 肠段切除吻合术。肠段切除吻合术。25医疗文件医疗文件手术方式：25医疗文件二、肠扭转（二、肠扭转（volvulusvolvulus）属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死。属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死。（一）病因：（一）病因：系膜过长，重力，体位改变等有关，系膜过长，重力，体位改变等有关，常为顺时针。常为顺时针。26医疗文件医疗文件二、肠扭转（volvulus）26医疗文件二、肠扭转二、肠扭转（二）临床表现：（二）临床表现：急性肠梗阻表现。急性肠梗阻表现。小肠扭转：小肠扭转：多见饱食后剧烈运动的青壮年，突发腹部绞多见饱食后剧烈运动的青壮年，突发腹部绞 痛，持续性加重，常倦曲位，呕吐剧烈；痛，持续性加重，常倦曲位，呕吐剧烈；体检：体检：腹胀不明显，或隆起不对称，局部隆起，可及腹腹胀不明显，或隆起不对称，局部隆起，可及腹 块或扩大肠襻，肠鸣音不亢进或闻及金属音等。块或扩大肠襻，肠鸣音不亢进或闻及金属音等。乙状结肠扭转：乙状结肠扭转：老年便秘者多见，常在排便后好转。老年便秘者多见，常在排便后好转。表现：表现：腹胀痛、无呕吐，腹胀痛、无呕吐，X X线可见线可见“马蹄状马蹄状”巨大双腔充巨大双腔充 气影。气影。27医疗文件医疗文件二、肠扭转27医疗文件二、肠扭转二、肠扭转 （三）治疗（三）治疗：及早手术。及早手术。1 1、扭扭转转复复位位术术：判判断断生生机机、预预防防复复发发（固固定定或或切除部分）。切除部分）。2 2、肠切除术：、肠切除术：已坏死已坏死者，小肠一期缝合；右半者，小肠一期缝合；右半结肠一期吻合；左半结肠结肠一期吻合；左半结肠一或二期吻合。一或二期吻合。28医疗文件医疗文件二、肠扭转28医疗文件三、肠套叠三、肠套叠(intussusception(intussusception)2 2岁以下小儿多见。岁以下小儿多见。特点：特点：三大典型症状三大典型症状腹痛、血便和腹块腹痛、血便和腹块X X线征：线征：杯口、弹簧状。杯口、弹簧状。治治疗疗：空空气气灌灌肠肠复复位位、手术复位、肠切除吻合手术复位、肠切除吻合29医疗文件医疗文件三、肠套叠29医疗文件弹簧征弹簧征CT呈胸靶征胸靶征30医疗文件医疗文件Thankyou!31医疗文件医疗文件