肠杆菌属全面版课件

肠杆菌属肠杆菌属第第1页页/共共80页页肠杆菌属第肠杆菌属第1页页/共共80页页1 教学目的教学目的掌握掌握 埃希菌属埃希菌属 志贺菌属志贺菌属 沙门菌属沙门菌属的致病性的致病性 肥达试验肥达试验熟悉熟悉 埃希菌属埃希菌属的卫生细菌学检查及各菌的的卫生细菌学检查及各菌的 防治原则防治原则了解了解 各菌的生物学性状及微生物学检查各菌的生物学性状及微生物学检查第第2页页/共共80页页教学目的掌握第教学目的掌握第2页页/共共80页页2肠杆菌科（Enterobacteriaceae）细菌 一大群生物学性状相似的革兰阴性杆菌一大群生物学性状相似的革兰阴性杆菌 目前已有目前已有3030个属个属，1 12 20 0多个种多个种 与医学有关与医学有关 1010菌属菌属 2525菌种菌种 第第3页页/共共80页页肠杆菌科（肠杆菌科（Enterobacteriaceae）细菌）细菌一一3肠肠杆杆菌菌科科的的细细菌菌与与医医学学的的关关系系可可分分为为三种情况：三种情况：致病菌致病菌 机会致病菌机会致病菌 由正常菌群转变而来的致病菌由正常菌群转变而来的致病菌 第第4页页/共共80页页肠杆菌科的细菌与医学的关系可分为三种情况：肠杆菌科的细菌与医学的关系可分为三种情况：致病菌第致病菌第4页页/4肠杆菌科细菌共同生物学特性：肠杆菌科细菌共同生物学特性：1.形态与结构形态与结构2 2.培养培养3 3.生化反应生化反应4 4.抗原结构抗原结构 5 5.抵抗力抵抗力第第5页页/共共80页页肠杆菌科细菌共同生物学特性：肠杆菌科细菌共同生物学特性：1.形态与结构第形态与结构第5页页/共共80页页5 乳糖发酵试验乳糖发酵试验共同特性共同特性1 1、相似的形态染色、相似的形态染色 中等大小，中等大小，G G 杆菌，无芽胞，多数有动力杆菌，无芽胞，多数有动力 有鞭毛、菌毛有鞭毛、菌毛 少数有荚膜少数有荚膜2 2、简单的培养条件、简单的培养条件3 3、活泼的生化反应、活泼的生化反应初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌肠道致病菌肠道致病菌肠道非致病菌肠道非致病菌不发酵不发酵乳糖乳糖 发酵发酵乳糖乳糖第第6页页/共共80页页乳糖发酵试验共同特性乳糖发酵试验共同特性1、相似的形态染色、相似的形态染色2、简单的培养条件、简单的培养条件6肠杆菌科细菌革兰染色肠杆菌科细菌革兰染色第第7页页/共共80页页肠杆菌科细菌革兰染色第肠杆菌科细菌革兰染色第7页页/共共80页页74 4、抗原构造复杂、抗原构造复杂鞭毛抗原（H）菌体抗原（O）K或Vi抗原第第8页页/共共80页页4、抗原构造复杂、抗原构造复杂鞭毛抗原（鞭毛抗原（H）菌体抗原（）菌体抗原（O）K或或Vi抗原第抗原第85 5、抵抗力抵抗力不强不强6 6、易变异易变异溶源性转换溶源性转换生化反应性变异生化反应性变异通过通过引起引起耐药性变异耐药性变异毒力性变异毒力性变异转导转导接合接合第第9页页/共共80页页5、抵抗力不强、抵抗力不强6、易变异溶源性转换生化反应性变异通过引起耐药、易变异溶源性转换生化反应性变异通过引起耐药9第一节第一节 大肠埃希菌大肠埃希菌 (Escherichia coli)第第10页页/共共80页页第一节第一节大肠埃希菌大肠埃希菌(Escheric10案例案例n4岁男孩在随母亲旅游中，进食小店卖的岁男孩在随母亲旅游中，进食小店卖的水果沙拉，回家水果沙拉，回家2天后，出现严重腹部天后，出现严重腹部疼痛，腹泻次数不断增加，且多次便血，疼痛，腹泻次数不断增加，且多次便血，伴发热、呕吐，到医院急诊，检查有溶伴发热、呕吐，到医院急诊，检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合症。合症。第第11页页/共共80页页案例第案例第11页页/共共80页页11n思考题：思考题：n1.最可能的病原菌是什么？最可能的病原菌是什么？n2.针对该病例应做哪些微生物学检查？针对该病例应做哪些微生物学检查？第第12页页/共共80页页思考题：第思考题：第12页页/共共80页页12埃希菌属埃希菌属（EscherichiaEscherichiaEscherichiaEscherichia）有有6 6个种个种大肠埃希菌大肠埃希菌（E E E E.colicolicolicoli）临床最常见、最重要的一个菌种临床最常见、最重要的一个菌种 第第13页页/共共80页页埃希菌属（埃希菌属（Escherichia）有）有6个种第个种第13页页/共共80页页13n形态染色形态染色n0.4-0.7 0.4-0.7 m m 1-31-3m m n短杆菌短杆菌n革兰染色阴性革兰染色阴性n有鞭毛有鞭毛n有菌毛有菌毛n有包膜有包膜一、生物学性状第第14页页/共共80页页形态染色一、生物学性状第形态染色一、生物学性状第14页页/共共80页页14第第15页页/共共80页页第第15页页/共共80页页15n培养特性与生化反应培养特性与生化反应n兼性厌氧兼性厌氧n营养要求不高营养要求不高n生化反应活泼，发酵多种糖类生化反应活泼，发酵多种糖类n绝大多数发酵乳糖绝大多数发酵乳糖n吲哚、甲基红、吲哚、甲基红、VPVP、枸橼酸盐、枸橼酸盐（IMViCIMViC）试验结果为）试验结果为+-+-第第16页页/共共80页页培养特性与生化反应第培养特性与生化反应第16页页/共共80页页16抗原结构抗原结构 血清学分型血清学分型O O抗原抗原：菌体抗原，：菌体抗原，170170多种多种 H H抗原抗原：鞭毛抗原，：鞭毛抗原，5656种以上种以上K K抗原抗原：荚膜抗原，：荚膜抗原，100100种以上种以上 L A BL A BO111O111：K58K58：H2H2第第17页页/共共80页页抗原结构抗原结构血清学分型第血清学分型第17页页/共共80页页17（一）（一）致病物质致病物质 1 1.黏附素黏附素（adhesineadhesine）定植因子抗原定植因子抗原、集聚黏附菌毛集聚黏附菌毛、束形成束形成 菌毛菌毛、紧密粘附素紧密粘附素、P P菌毛菌毛、I I型菌毛和侵袭型菌毛和侵袭 质粒抗原蛋白等质粒抗原蛋白等 2 2.外毒素外毒素 志贺毒素（志贺毒素（StxStx）、耐热肠毒素（耐热肠毒素（STST）、不耐热肠毒素不耐热肠毒素（LTLT）；）；还有内毒素还有内毒素、荚膜荚膜 载铁蛋白和载铁蛋白和IIIIII型分泌系统等型分泌系统等二、致病性与免疫性第第18页页/共共80页页（一）致病物质（一）致病物质二、致病性与免疫性第二、致病性与免疫性第18页页/共共80页页18（二）二）所致疾病所致疾病1 1.肠道外感染肠道外感染 肠肠道道外外感感染染以以化化脓脓性性感感染染和和泌泌尿尿道道感感染染最为常见最为常见 2 2.肠内感染肠内感染 某些血清型可引起人类胃肠炎某些血清型可引起人类胃肠炎 第第19页页/共共80页页（二）所致疾病第（二）所致疾病第19页页/共共80页页19引起腹泻的大肠埃希菌引起腹泻的大肠埃希菌n肠产毒素型大肠埃希菌肠产毒素型大肠埃希菌 e enteronterot toxigenicoxigenic ETECETECn肠侵袭型大肠埃希菌肠侵袭型大肠埃希菌 e enteronteroi invasivenvasive EIECEIECn肠致病型大肠埃希菌肠致病型大肠埃希菌 e enteronterop pathogenic athogenic EPECEPECn肠出血型大肠埃希菌肠出血型大肠埃希菌 e enteronteroh hemorrhagicemorrhagic EHECEHECn肠集聚型大肠埃希菌肠集聚型大肠埃希菌 e enteronteroaggaggregativeregative EAggECEAggEC第第20页页/共共80页页引起腹泻的大肠埃希菌肠产毒素型大肠埃希菌引起腹泻的大肠埃希菌肠产毒素型大肠埃希菌enterot20引起胃肠炎的大肠埃希菌引起胃肠炎的大肠埃希菌 菌株菌株作用部位作用部位疾病与症状疾病与症状致病机制致病机制ETECETEC小肠小肠旅旅行行者者腹腹泻泻；婴婴幼幼儿儿腹腹泻泻；水水样样便，恶心，呕吐，腹痛，低热便，恶心，呕吐，腹痛，低热质质粒粒介介导导LTLT和和STST肠肠毒毒素素，大大量量分分泌泌液液体和电解质；黏附素体和电解质；黏附素EIECEIEC大肠大肠水水样样便便，继继以以少少量量血血便便，腹腹痛痛，发热发热质质粒粒介介导导侵侵袭袭和和破破坏坏结结肠肠粘粘膜膜上上皮皮细细胞胞EPECEPEC小肠小肠婴婴儿儿腹腹泻泻；水水样样便便，恶恶心心，呕呕吐吐，发热发热质质粒粒介介导导A/EA/E组组织织病病理理变变化化，伴伴上上皮皮细细胞胞绒绒毛毛结结构构破破坏坏，导导致致吸吸收收受受损损和和腹泻腹泻EHECEHEC大肠大肠水水样样便便，继继以以大大量量出出血血，剧剧烈烈腹腹痛痛，低低热热或或无无，可可并并发发HUSHUS、血血小板减少性紫癜小板减少性紫癜溶溶原原性性噬噬菌菌体体编编码码Stx-IStx-I或或Stx-IIStx-II，中中断断蛋蛋白白质质合合成成;A/EA/E损损伤伤，伴伴小小肠肠绒毛结构破坏，导致吸收受损绒毛结构破坏，导致吸收受损EAECEAEC小肠小肠婴婴儿儿腹腹泻泻；持持续续性性水水样样便便，呕呕吐吐，脱水，低热脱水，低热质质粒粒介介导导集集聚聚性性粘粘附附上上皮皮细细胞胞，伴伴绒绒毛毛变变短短，单单核核细细胞胞浸浸润润和和出出血血，液液体体吸收下降吸收下降第第21页页/共共80页页引起胃肠炎的大肠埃希菌引起胃肠炎的大肠埃希菌菌株作用部位疾病与症状致病机制菌株作用部位疾病与症状致病机制ETE21n肠产毒素型大肠埃希菌肠产毒素型大肠埃希菌（ETECETEC）n致病物质致病物质n肠毒素肠毒素n菌毛粘附素菌毛粘附素n内毒素内毒素nK K抗原抗原n所致疾病所致疾病n5 5岁以下婴幼儿腹泻岁以下婴幼儿腹泻n旅游者腹泻旅游者腹泻n水样便，恶心、呕吐，腹痛，低热水样便，恶心、呕吐，腹痛，低热第第22页页/共共80页页肠产毒素型大肠埃希菌（肠产毒素型大肠埃希菌（ETEC）第）第22页页/共共80页页22n肠侵袭型大肠埃希菌肠侵袭型大肠埃希菌（EIECEIEC）n致病物质致病物质n不产生肠毒素不产生肠毒素n侵侵袭袭结结肠肠粘粘膜膜上上皮皮细细胞胞并并在在其其中中生生长长繁殖繁殖n所致疾病所致疾病n主要侵犯较大儿童和成人主要侵犯较大儿童和成人n腹泻呈脓血便，有里急后重腹泻呈脓血便，有里急后重n致病类似菌痢，较少见致病类似菌痢，较少见第第23页页/共共80页页肠侵袭型大肠埃希菌（肠侵袭型大肠埃希菌（EIEC）第第23页页/共共80页页23n肠致病型大肠埃希菌肠致病型大肠埃希菌（EPECEPEC）n致病物质致病物质n不产生肠毒素及其他外毒素不产生肠毒素及其他外毒素n无侵袭力无侵袭力n在十二指肠在十二指肠 空肠回肠空肠回肠 微绒毛萎缩微绒毛萎缩 上皮细胞排列紊乱上皮细胞排列紊乱n所致疾病所致疾病n婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻第第24页页/共共80页页肠致病型大肠埃希菌（肠致病型大肠埃希菌（EPEC）第）第24页页/共共80页页24n肠出血型大肠埃希菌肠出血型大肠埃希菌（EHECEHEC）亦称为亦称为verovero毒素大肠埃希菌毒素大肠埃希菌 n致病物质致病物质n菌毛：粘附作用菌毛：粘附作用n毒素：毒素：verovero毒素毒素nO O157157H H7 7n所致疾病所致疾病n污染的牛排污染的牛排 肉肉 牛奶牛奶 果汁果汁 蔬菜蔬菜 水果水果n出血性结肠炎出血性结肠炎n溶血性尿毒综合征溶血性尿毒综合征第第25页页/共共80页页肠出血型大肠埃希菌（肠出血型大肠埃希菌（EHEC）第）第25页页/共共80页页25n肠集聚型大肠埃希菌肠集聚型大肠埃希菌（EAggECEAggEC）n致病物质致病物质n毒素：肠集聚耐热毒素（毒素：肠集聚耐热毒素（EASTEAST）n粘附素粘附素n所致疾病所致疾病n引起婴儿持续性腹泻，脱水，引起婴儿持续性腹泻，脱水，偶有血便偶有血便第第26页页/共共80页页肠集聚型大肠埃希菌（肠集聚型大肠埃希菌（EAggEC）第第26页页/共共80页页26（一）（一）标本标本（二）（二）分离培养与鉴定分离培养与鉴定n肠道外感染肠道外感染n涂片染色检查涂片染色检查 n分离培养分离培养 n鉴定鉴定 IMVIC IMVIC n尿细菌计数尿细菌计数1010万万/ml/ml n肠道内感染肠道内感染 三、微生物学检查法第第27页页/共共80页页（一）标本三、微生物学检查法第（一）标本三、微生物学检查法第27页页/共共80页页27n（三）（三）卫生细菌学检查卫生细菌学检查n大肠菌群指数大肠菌群指数n n每每10001000毫升样品中的大肠菌群近似数毫升样品中的大肠菌群近似数n n大肠菌群：大肠菌群：n n指在指在3737，2424小时内发酵乳糖产酸产气需氧小时内发酵乳糖产酸产气需氧和兼性厌氧的肠道杆菌，包括和兼性厌氧的肠道杆菌，包括埃希菌属埃希菌属、枸橼酸杆菌属枸橼酸杆菌属、克雷伯菌属肠杆菌属、克雷伯菌属肠杆菌属n每升饮水每升饮水3 3 个个 100 ml100 ml 汽水果汁汽水果汁5 5个个三、微生物学检查法第第28页页/共共80页页（三）卫生细菌学检查三、微生物学检查法第（三）卫生细菌学检查三、微生物学检查法第28页页/共共80页页28四、防治原则n 疫苗接种疫苗接种-畜牧业领域畜牧业领域 菌毛疫苗菌毛疫苗n预防预防ETECETEC感染、感染、O157O157感染的疫苗正在研究中感染的疫苗正在研究中n抗生素治疗应在药物敏感试验的指导下进行抗生素治疗应在药物敏感试验的指导下进行 第第29页页/共共80页页四、防治原则四、防治原则疫苗接种疫苗接种-畜牧业领域第畜牧业领域第29页页/共共80页页29案例案例n4岁男孩在随母亲旅游中，进食小店卖的岁男孩在随母亲旅游中，进食小店卖的水果沙拉，回家水果沙拉，回家2天后，出现严重腹部天后，出现严重腹部疼痛，腹泻次数不断增加，且多次便血，疼痛，腹泻次数不断增加，且多次便血，伴发热、呕吐，到医院急诊，检查有溶伴发热、呕吐，到医院急诊，检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合症。合症。第第30页页/共共80页页案例第案例第30页页/共共80页页30n思考题：思考题：n1.最可能的病原菌是什么？最可能的病原菌是什么？n2.针对该病例应做哪些微生物学检查？针对该病例应做哪些微生物学检查？第第31页页/共共80页页思考题：第思考题：第31页页/共共80页页31提示提示n4岁患儿有进食水果沙拉病史，岁患儿有进食水果沙拉病史，2天后出现天后出现严重腹痛，大便次数不断增加，且多次便严重腹痛，大便次数不断增加，且多次便血，伴发热、呕吐，检查有溶血性贫血及血，伴发热、呕吐，检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合症。以上症血小板减少等溶血性尿毒综合症。以上症状提示最可能的病原菌是大肠埃希菌状提示最可能的病原菌是大肠埃希菌O157:H7。第第32页页/共共80页页提示第提示第32页页/共共80页页32n针对该可疑病例应及时对肠道内大肠埃希针对该可疑病例应及时对肠道内大肠埃希菌感染进行常规微生物学检查，并快速进菌感染进行常规微生物学检查，并快速进行毒力和血清型等特征鉴定，已确定防治行毒力和血清型等特征鉴定，已确定防治措施。措施。第第33页页/共共80页页针对该可疑病例应及时对肠道内大肠埃希菌感染进行常规微生物学检针对该可疑病例应及时对肠道内大肠埃希菌感染进行常规微生物学检33 复习复习n1.大肠埃希菌最常见的肠道外感染有哪些？大肠埃希菌最常见的肠道外感染有哪些？n2.2.大肠埃希菌最常见的血清型有哪些？大肠埃希菌最常见的血清型有哪些？第第34页页/共共80页页复习复习1.大肠埃希菌最常见的肠道外感染有哪大肠埃希菌最常见的肠道外感染有哪34第二节第二节 志贺菌属志贺菌属 (Shigella)第第35页页/共共80页页第二节第二节志贺菌属志贺菌属(Shigella)第第335案例案例n患者，男，患者，男，23岁。急性腹痛岁。急性腹痛2天，每天脓天，每天脓血便血便10次左右，有明显里急后重感，肠鸣次左右，有明显里急后重感，肠鸣音亢进，体温音亢进，体温38，血压正常，白细胞增，血压正常，白细胞增高，未见阿米巴原虫。高，未见阿米巴原虫。n思考题思考题n可初步诊断为哪种疾病？可初步诊断为哪种疾病？n采用哪种方法能进行快速诊断采用哪种方法能进行快速诊断？第第36页页/共共80页页案例第案例第36页页/共共80页页36n形态染色形态染色 n G G-杆菌杆菌nm m 2-3 2-3m mn无鞭毛无鞭毛，无荚膜，无荚膜n有菌毛有菌毛n培养及生化反应培养及生化反应n营养要求不高营养要求不高n不分解乳糖不分解乳糖nssss选择培养基选择培养基 无色菌落无色菌落n克氏双糖管克氏双糖管 底层底层 上层上层一、一、生物学性状生物学性状第第37页页/共共80页页形态染色形态染色一、生物学性状第一、生物学性状第37页页/共共80页页37n抗原构造及分类抗原构造及分类n由由O O和和K K抗原组成抗原组成n分类：分类：n n菌种菌种 群群 型型 亚型亚型n痢疾志贺菌痢疾志贺菌 A 1A 110 8a10 8a、8b8b、8 8c cn福氏志贺菌福氏志贺菌 B 1B 16 6、1a 1a、1b1b、2a 2a、2b2b、x x y y变型变型 3a3a、3b3b、3c3c、4a4a、4b4bn鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌 C 1C 118 18 n宋内志贺菌宋内志贺菌 D 1D 1第第38页页/共共80页页抗原构造及分类第抗原构造及分类第38页页/共共80页页38抵抗力抵抗力比其他肠道杆菌弱比其他肠道杆菌弱 60106010分分对酸和一般消毒剂敏感对酸和一般消毒剂敏感第第39页页/共共80页页抵抗力第抵抗力第39页页/共共80页页39（一）致病物质（一）致病物质n侵袭力侵袭力n菌毛粘附于回肠末端菌毛粘附于回肠末端 结肠粘膜上皮细胞结肠粘膜上皮细胞 诱导细胞内吞诱导细胞内吞n内毒素内毒素n破坏肠粘膜破坏肠粘膜 n肠壁通透性肠壁通透性n肠壁植物神经肠壁植物神经二、致病性与免疫性第第40页页/共共80页页（一）致病物质二、致病性与免疫性第（一）致病物质二、致病性与免疫性第40页页/共共80页页40(Escherichia coli)大肠埃希菌与人类的关系如何？肠集聚型大肠埃希菌 enteroaggregative EAggEC肠杆菌科的细菌与医学的关系可分为三种情况：5石炭酸5min杀死肠出血型大肠埃希菌（EHEC）克氏双糖管 底层 上层（二）分离培养和鉴定鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌、希氏沙门菌H抗原：鞭毛抗原，56种以上外毒素外毒素肠毒素活性肠毒素活性细胞毒活性细胞毒活性神经毒活性神经毒活性第第41页页/共共80页页(Escherichiacoli)外毒素第外毒素第41页页/共共8041n内毒素内毒素-肠壁肠壁-通透性通透性 -毒素吸收毒素吸收-毒血毒血症症状症症状-发热、神志障碍、中毒性休克发热、神志障碍、中毒性休克n内毒素内毒素-肠粘膜上皮肠粘膜上皮-粘膜下层炎症粘膜下层炎症-毛毛细血管血栓形成细血管血栓形成-坏死、脱落坏死、脱落-溃疡溃疡-粘粘液脓血便液脓血便n内毒素内毒素-肠壁植物神经肠壁植物神经-肠蠕动失调、痉挛肠蠕动失调、痉挛-腹痛、腹泻、里急后重腹痛、腹泻、里急后重第第42页页/共共80页页内毒素内毒素-肠壁肠壁-通透性通透性-毒素吸收毒素吸收-毒血症症状毒血症症状-发发42（二）二）所致疾病所致疾病n菌痢菌痢n患者和带菌者患者和带菌者n粪粪-口（口（10-15010-150个个 10103 3）n表现表现：n潜伏期数小时至潜伏期数小时至7d 7d n发热、腹痛、腹泻、里急后重、发热、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便粘液脓血便第第43页页/共共80页页（二）所致疾病第（二）所致疾病第43页页/共共80页页43n临床表现临床表现：急性菌痢急性菌痢 症状典型，预后较好症状典型，预后较好慢性菌痢慢性菌痢 治疗不彻底者易转成慢性治疗不彻底者易转成慢性 （病程（病程2 2个月以上），症状不典型个月以上），症状不典型 慢性带菌者是重要传染源慢性带菌者是重要传染源中毒性菌痢中毒性菌痢 小儿多见，可无消化道症状小儿多见，可无消化道症状 表现为中毒性休克，死亡率高表现为中毒性休克，死亡率高 病后免疫力不牢固病后免疫力不牢固第第44页页/共共80页页临床表现：第临床表现：第44页页/共共80页页44（一）标本（一）标本 取粪便脓血或黏液部分取粪便脓血或黏液部分 中毒性痢疾者可取肛拭中毒性痢疾者可取肛拭（二）分离培养与鉴定（二）分离培养与鉴定（三）毒力试验（三）毒力试验（四）快速诊断法（四）快速诊断法 免免疫疫染染色色法法；免免疫疫荧荧光光菌菌球球法法；协协同同凝凝集集试验试验；胶乳凝集试验胶乳凝集试验；分子生物学方法分子生物学方法 三、微生物学检查法第第45页页/共共80页页（一）标本三、微生物学检查法第（一）标本三、微生物学检查法第45页页/共共80页页45n隔离患者、彻底治疗隔离患者、彻底治疗n切断传播途径切断传播途径 n试用的口服菌苗：试用的口服菌苗：n链霉素依赖株重组活菌苗链霉素依赖株重组活菌苗n磺胺药、痢特灵等均有效磺胺药、痢特灵等均有效n亦可选用环丙沙星、菌必治等亦可选用环丙沙星、菌必治等四四、防治原则防治原则第第46页页/共共80页页隔离患者、彻底治疗四、防治原则第隔离患者、彻底治疗四、防治原则第46页页/共共80页页46案例案例n患者，男，患者，男，23岁。急性腹痛岁。急性腹痛2天，每天脓天，每天脓血便血便10次左右，有明显里急后重感，肠鸣次左右，有明显里急后重感，肠鸣音亢进，体温音亢进，体温38，血压正常，白细胞增，血压正常，白细胞增高，未见阿米巴原虫。高，未见阿米巴原虫。n思考题思考题n可初步诊断为哪种疾病？可初步诊断为哪种疾病？n采用哪种方法能进行快速诊断采用哪种方法能进行快速诊断第第47页页/共共80页页案例第案例第47页页/共共80页页47提示提示1n急性腹痛急性腹痛2天，每天天，每天10次左右脓血便，有次左右脓血便，有明显里急后重感，肠鸣音亢进、低热等临明显里急后重感，肠鸣音亢进、低热等临床表现，初步诊断为急性细菌性痢疾床表现，初步诊断为急性细菌性痢疾第第48页页/共共80页页提示提示1第第48页页/共共80页页48提示提示2n急性细菌性痢疾起病急，病情进展快，急性细菌性痢疾起病急，病情进展快，进行快速诊断显得特别重要。此案例可进行快速诊断显得特别重要。此案例可根据各医院开展的根据各医院开展的免疫染色法免疫染色法；免疫荧免疫荧光菌球法光菌球法；协同凝集试验协同凝集试验；胶乳凝集试胶乳凝集试验验；分子生物学方法分子生物学方法 ，诊断方法进行诊断方法进行快速诊断。快速诊断。第第49页页/共共80页页提示提示2第第49页页/共共80页页49第三节第三节 沙门菌属沙门菌属 （Salmonella）第第50页页/共共80页页第三节第三节沙门菌属沙门菌属（Salmonel50案例案例1n患者，女，患者，女，25岁。发热岁。发热6天入院，食欲不振、天入院，食欲不振、乏力、腹胀。查体：体温乏力、腹胀。查体：体温40，相对缓脉，相对缓脉，肝脾略肿大，腹部见玫瑰疹。血细胞无变肝脾略肿大，腹部见玫瑰疹。血细胞无变化。便中查到少量脓球和白细胞，但化。便中查到少量脓球和白细胞，但2次血次血和粪便培养均未发现致病菌。两次取血做和粪便培养均未发现致病菌。两次取血做肥达试验，其结果如下：入院时肥达试验，其结果如下：入院时TH1:80，TO：1:80nPA：1:40PB:1:40;入院入院12天天TH1:320，TO：1:320PA：1:40PB:1:20第第51页页/共共80页页案例案例1患者，女，患者，女，25岁。发热岁。发热6天入院，食欲不振、乏力、腹胀天入院，食欲不振、乏力、腹胀51n思考题思考题n1.根据此结果可初步诊断为什么疾病？根据此结果可初步诊断为什么疾病？n2.为进一步确诊，应首先做什么检查？为进一步确诊，应首先做什么检查？第第52页页/共共80页页思考题第思考题第52页页/共共80页页52n是一群革兰阴性杆菌是一群革兰阴性杆菌n菌种繁多，血清型超过菌种繁多，血清型超过20002000个个n多对动物致病多对动物致病n对人类致病的占少数对人类致病的占少数n伤寒沙门菌伤寒沙门菌n甲型副伤寒沙门菌甲型副伤寒沙门菌n肖氏伤寒沙门菌肖氏伤寒沙门菌n希氏伤寒沙门菌希氏伤寒沙门菌n动物沙门菌也可对人致病动物沙门菌也可对人致病 n肠炎沙门菌、鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌肠炎沙门菌、鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌第第53页页/共共80页页是一群革兰阴性杆菌第是一群革兰阴性杆菌第53页页/共共80页页53n形态染色形态染色nG G-杆菌杆菌 nm m 2-4 2-4m mn周身周身鞭毛鞭毛，有菌毛，有菌毛 n培养和生化反应培养和生化反应n兼性厌氧兼性厌氧n营养要求不高营养要求不高n不分解乳糖不分解乳糖一、生物学性状第第54页页/共共80页页形态染色一、生物学性状第形态染色一、生物学性状第54页页/共共80页页54抗原构造与分类抗原构造与分类成分成分抵抗力抵抗力产生产生抗体抗体制备制备组成组成O O抗抗 原原LPSLPS耐湿热耐湿热IgMIgM酒精处理酒精处理或加热或加热分组依据：分组依据：引起人类沙门菌病引起人类沙门菌病的多属的多属A-EA-E组组H H抗抗 原原 蛋白质蛋白质 不耐热不耐热IgGIgG甲醛固定甲醛固定后使后使O O抗原抗原被遮盖被遮盖有两种：有两种：第第1 1相为特异相相为特异相第第2 2相非特异相相非特异相第第55页页/共共80页页抗原构造与分类成分抵抗力产生抗体制备组成抗原构造与分类成分抵抗力产生抗体制备组成O抗抗原原LPS耐湿热耐湿热55 n抵抗力抵抗力n较差较差 n耐受胆盐、煌绿及其他染料耐受胆盐、煌绿及其他染料n对热耐力差对热耐力差 n5 5石炭酸石炭酸5min5min杀死杀死第第56页页/共共80页页抵抗力第抵抗力第56页页/共共80页页56（一）致病物质（一）致病物质n侵袭力侵袭力 n菌毛、菌毛、O O和和ViVi抗原抗吞噬抗原抗吞噬n内毒素内毒素n肠毒素肠毒素二、致病性与免疫性第第57页页/共共80页页（一）致病物质二、致病性与免疫性第（一）致病物质二、致病性与免疫性第57页页/共共80页页57（二）所致疾病（二）所致疾病n肠热症肠热症n伤寒、副伤寒伤寒、副伤寒n伤寒、甲型副伤寒、肖氏、希氏沙门菌引起伤寒、甲型副伤寒、肖氏、希氏沙门菌引起n胃肠炎（食物中毒）胃肠炎（食物中毒）n鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌二二、致病性与免疫性致病性与免疫性第第58页页/共共80页页（二）所致疾病二、致病性与免疫性第（二）所致疾病二、致病性与免疫性第58页页/共共80页页58败血症败血症鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌、希氏沙门菌沙门菌、希氏沙门菌无症状带菌者无症状带菌者第第59页页/共共80页页败血症第败血症第59页页/共共80页页59肠热症肠热症肠热症肠热症伤寒沙门菌伤寒沙门菌 副伤寒沙门菌副伤寒沙门菌肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结（潜伏期）潜伏期）胸导管胸导管胸导管胸导管菌血症菌血症全身疼痛、不适、全身疼痛、不适、全身疼痛、不适、全身疼痛、不适、发热（前驱期）发热（前驱期）发热（前驱期）发热（前驱期）肝、脾、肾肝、脾、肾及胆囊等及胆囊等吞噬细胞吞噬吞噬细胞吞噬菌血症菌血症持续高热、肝脾肿大、持续高热、肝脾肿大、持续高热、肝脾肿大、持续高热、肝脾肿大、全身中毒、玫瑰疹全身中毒、玫瑰疹全身中毒、玫瑰疹全身中毒、玫瑰疹 （发病的第（发病的第（发病的第（发病的第1W1W1W1W）胆囊胆囊粪便粪便进入肠壁淋巴组织进入肠壁淋巴组织孤立和集合淋孤立和集合淋巴结坏死溃疡巴结坏死溃疡肾脏肾脏尿尿2-3W2-3W（典型病例病程为典型病例病程为3-4W3-4W）并发症：肠穿孔、血栓性静脉炎、胆囊炎并发症：肠穿孔、血栓性静脉炎、胆囊炎并发症：肠穿孔、血栓性静脉炎、胆囊炎并发症：肠穿孔、血栓性静脉炎、胆囊炎第第60页页/共共80页页肠热症伤寒沙门菌肠热症伤寒沙门菌肠系膜淋巴结（潜伏期）胸导管菌血症全身疼痛肠系膜淋巴结（潜伏期）胸导管菌血症全身疼痛60伤寒n伤寒表现：伤寒表现：n持续高热持续高热n伤寒病容伤寒病容n玫瑰疹玫瑰疹n肝脾肿大肝脾肿大n相对缓脉相对缓脉Thomsonstheoriesontyphoid,amajorkiller,werederided.第第61页页/共共80页页伤寒伤寒表现：伤寒伤寒表现：Thomsonstheoriesont61（三）免疫性（三）免疫性 特异性细胞免疫是主要防御机制特异性细胞免疫是主要防御机制二、致病性与免疫性第第62页页/共共80页页（三）免疫性二、致病性与免疫性第（三）免疫性二、致病性与免疫性第62页页/共共80页页62（一一）标标本本 第第1 1周周取取外外周周血血，第第2 2周周起起取取粪粪便便，第第3 3周周起起还还可可取取尿尿液液，从从第第1 1周周至至第第3 3周周均均可可取取骨髓液；胃肠炎取粪便和可疑食物骨髓液；胃肠炎取粪便和可疑食物 败血症取血液败血症取血液（二）分离培养和鉴定（二）分离培养和鉴定 （三）血清学诊断（三）血清学诊断 肥达试验（肥达试验（Widal testWidal test）（四）伤寒带菌者的检出（四）伤寒带菌者的检出三、微生物学检查法第第63页页/共共80页页（一）标本（一）标本第第1周取外周血，第周取外周血，第2周起取粪便，第周起取粪便，第3周起还可取尿周起还可取尿63 肥达试验肥达试验（Widal testWidal test）定义定义：用用已已知知伤伤寒寒沙沙门门菌菌菌菌体体O O抗抗原原和和H H鞭鞭毛毛抗抗原原副副伤伤寒寒的的甲甲型型副副伤伤寒寒沙沙门门菌菌、肖肖氏氏沙沙门门菌菌和和希希氏氏沙沙门门菌菌H H鞭鞭毛毛抗抗原原的的诊诊断断菌菌液液与与受受检检血血清清做做定定量量凝凝集集试试验验，测测定定受受检检血血清清中中有有无相应抗体及其效价的试验无相应抗体及其效价的试验第第64页页/共共80页页肥达试验（肥达试验（Widaltest）第）第64页页/共共80页页64n肥达试验结果的解释肥达试验结果的解释：n 1 1.正常值正常值n 2 2.动态观察动态观察n 3 3.O O与与H H抗体的诊断意义抗体的诊断意义 n 4 4.少数病例少数病例第第65页页/共共80页页肥达试验结果的解释：第肥达试验结果的解释：第65页页/共共80页页65H H与与O O抗体的性质及其消长意义抗体的性质及其消长意义抗体类抗体类型型体内出现体内出现情况情况体内出现情况体内出现情况O O抗体抗体IgMIgM出现较早，出现较早，维持时间短维持时间短高高高高低低H H抗体抗体IgGIgG出现较晚，维出现较晚，维持时间长持时间长高高低低高高患肠热症可患肠热症可能性大能性大感染早期、感染早期、其他沙门菌其他沙门菌引起的交叉引起的交叉反应反应预防接种；预防接种；非特异性回非特异性回忆反应忆反应第第66页页/共共80页页H与与O抗体的性质及其消长意义抗体类型体内出现体内出现情况抗体的性质及其消长意义抗体类型体内出现体内出现情况O抗抗66n加强水源和食品卫生管理加强水源和食品卫生管理n疫苗疫苗n伤寒、甲及乙型副伤寒伤寒、甲及乙型副伤寒3 3联菌苗（死菌苗）联菌苗（死菌苗）nTy2laTy2la伤寒沙门菌口服活菌苗伤寒沙门菌口服活菌苗n伤寒伤寒ViVi荚膜多糖疫苗荚膜多糖疫苗n治疗治疗n氯霉素效果较好（过去）氯霉素效果较好（过去）n氨苄青霉素氨苄青霉素 复方三甲氧烯胺复方三甲氧烯胺n环丙沙星环丙沙星四、防治原则第第67页页/共共80页页加强水源和食品卫生管理四、防治原则第加强水源和食品卫生管理四、防治原则第67页页/共共80页页67案例案例1n患者，女，患者，女，25岁。发热岁。发热6天入院，食欲不振、天入院，食欲不振、乏力、腹胀。查体：体温乏力、腹胀。查体：体温40，相对缓脉，相对缓脉，肝脾略肿大，腹部见玫瑰疹。血细胞无变肝脾略肿大，腹部见玫瑰疹。血细胞无变化。便中查到少量脓球和白细胞，但化。便中查到少量脓球和白细胞，但2次血次血和粪便培养均未发现致病菌。两次取血做和粪便培养均未发现致病菌。两次取血做肥达试验，其结果如下：入院时肥达试验，其结果如下：入院时TH1:80，TO：1:80nPA：1:40PB:1:40;入院入院12天天TH1:320，TO：1:320PA：1:40PB:1:20第第68页页/共共80页页案例案例1患者，女，患者，女，25岁。发热岁。发热6天入院，食欲不振、乏力、腹胀天入院，食欲不振、乏力、腹胀68n思考题思考题n1.根据此结果可初步诊断为什么疾病？根据此结果可初步诊断为什么疾病？n2.为进一步确诊，应首先做什么检查？为进一步确诊，应首先做什么检查？第第69页页/共共80页页思考题第思考题第69页页/共共80页页69提示提示1n患者持续发热患者持续发热6天，食欲不振、乏力、腹天，食欲不振、乏力、腹胀。体检体温胀。体检体温40，相对缓脉，肝脾略，相对缓脉，肝脾略肿大，腹部见玫瑰疹。可初步诊断为肠肿大，腹部见玫瑰疹。可初步诊断为肠热症。热症。第第70页页/共共80页页提示提示1第第70页页/共共80页页70提示提示2n对患者进行两次取血做肥达试验，其结果对患者进行两次取血做肥达试验，其结果如下：入院时如下：入院时TH1:80，TO：1:80PA：1:40PB:1:40;入院入院12天天TH1:320，TO：1:320PA：1:40PB:1:20。TH、TO第二第二次结果较第一次高次结果较第一次高4倍，考虑伤寒可能性较倍，考虑伤寒可能性较大。患者的大。患者的2次血和粪便中未检出细菌，为次血和粪便中未检出细菌，为进一步确诊，应及时对患者进行骨髓伤寒进一步确诊，应及时对患者进行骨髓伤寒沙门菌的分离培养和鉴定。沙门菌的分离培养和鉴定。第第71页页/共共80页页提示提示2对患者进行两次取血做肥达试验，其结果如下：入院时对患者进行两次取血做肥达试验，其结果如下：入院时TH71肠炎沙门菌、鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌粪-口（10-150个 103）抗原结构 血清学分型水样便，恶心、呕吐，腹痛，低热肠致病型大肠埃希菌 enteropathogenic EPEC亦可选用环丙沙星、菌必治等（病程2个月以上），症状不典型在十二指肠 空肠回肠 微绒毛萎缩克氏双糖管 底层 上层a major killer,were derided.与医学有关 10菌属 25菌种志贺毒素（Stx）、耐热肠毒素（ST）、黏附素（adhesine）不产生肠毒素及其他外毒素查体：体温40，相对缓脉，肝脾略肿大，腹部见玫瑰疹。4岁患儿有进食水果沙拉病史，2天后出现严重腹痛，大便次数不断增加，且多次便血，伴发热、呕吐，检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合症。中毒性菌痢 小儿多见，可无消化道症状第四节第四节 其他菌属其他菌属一、克雷伯菌属一、克雷伯菌属 二、变形杆菌属二、变形杆菌属三、肠杆菌属三、肠杆菌属四、沙雷菌属四、沙雷菌属五、枸橼酸杆菌属五、枸橼酸杆菌属六、摩根菌属六、摩根菌属第第72页页/共共80页页肠炎沙门菌、鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌第四节肠炎沙门菌、鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌第四节其他菌属一、克其他菌属一、克72思考题思考题1.简述肠产毒型大肠埃希菌的致病机制简述肠产毒型大肠埃希菌的致病机制.2.2.大肠埃希菌肠最常见的道外感染有哪些？大肠埃希菌肠最常见的道外感染有哪些？3.3.大肠埃希菌与人类的关系如何？大肠埃希菌与人类的关系如何？4.4.归纳志贺菌致病的主要特点。归纳志贺菌致病的主要特点。5.5.采集细菌性痢疾病人粪便标本进行细菌分采集细菌性痢疾病人粪便标本进行细菌分离时应注意些什么？离时应注意些什么？6.6.急性菌痢的典型症状有哪些？解释其形成急性菌痢的典型症状有哪些？解释其形成机制机制第第73页页/共共80页页思考题思考题1.简述肠产毒型大肠埃希菌的致病机制简述肠产毒型大肠埃希菌的致病机制.第第73页页/共共8073肠肠杆菌属全面版杆菌属全面版课课件件