深静脉血栓的预防和护理ppt课件

深静脉血栓的预防和护理深静脉血栓的预防和护理深静脉血栓的预防和护理深静脉血栓的预防和护理1主要内容DVT的基本知识的基本知识评估的方法评估的方法预防措施预防措施观察护理要观察护理要点点深静脉血栓的预防和护理主要内容DVT的基本知识评估的方法预防措施观察护理要点深静脉2VTE在住院病人中发生情况 普外普外25%妇科妇科16%髋关节置换髋关节置换50-60%膝关节置换膝关节置换40-84%多发性创伤多发性创伤50%脑外科脑外科22%脊髓损伤脊髓损伤67-100%心肌梗塞心肌梗塞24%中风中风55%深静脉血栓的预防和护理VTE在住院病人中发生情况普外25%妇科16%髋3概述：静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症（VET）深静脉血栓形深静脉血栓形成成DVT肺栓塞肺栓塞症症PE是指血液在静脉内不是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下身各部位静脉，以下肢深静脉为多肢深静脉为多，VTE是位列第三的最常见是位列第三的最常见的心血管疾病的心血管疾病是指血液在深静脉是指血液在深静脉内不正常地凝结，内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。回流障碍性疾病。可发生于全身各部可发生于全身各部位静脉，以下肢深位静脉，以下肢深静脉为多，静脉为多，DVT预后较差预后较差2年死亡年死亡率率20%8年死亡率年死亡率则高达则高达31%指来自静脉系统指来自静脉系统或右心的血栓阻或右心的血栓阻塞肺动脉或其分塞肺动脉或其分支所致的肺循环支所致的肺循环功能障碍性疾病，功能障碍性疾病，10的院内死亡的院内死亡是由是由PE导致。导致。DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式深静脉血栓的预防和护理概述：静脉血栓栓塞症是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所4DVT形成的机制静脉血流滞缓静脉血流滞缓静脉壁的损伤静脉壁的损伤血液高凝状态血液高凝状态手术中脊髓麻醉或全身手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢；手术中静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了肌肉完全麻痹，失去了收缩功能，术后又因切收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因如患口疼痛和其他原因如患者卧床休息，下肢肌肉者卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血处于松弛状态，致使血流滞缓，而其可能是流滞缓，而其可能是DVT的的首要因素首要因素 a化学性损伤、化学性损伤、b机机械性损伤械性损伤 c感染性感染性损伤损伤 是引起静脉血栓的基是引起静脉血栓的基本因素之一，各种大本因素之一，各种大型手术可引起高凝状型手术可引起高凝状和血小板黏聚能力增和血小板黏聚能力增强；术后，血清前纤强；术后，血清前纤维蛋白溶酶活化剂和维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的纤维蛋白溶酶二者的抑制水平均升高，从抑制水平均升高，从而使纤维蛋白溶解减而使纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患少。而开放性创伤患者大剂量应用止血药者大剂量应用止血药物止血，也可使血液物止血，也可使血液呈高凝状态。呈高凝状态。深静脉血栓的预防和护理DVT形成的机制静脉壁的损伤血液高凝状态手术中脊髓麻醉或全5DVT形成的机制深静脉血栓的预防和护理DVT形成的机制深静脉血栓的预防和护理6DVT形成的机制深静脉血栓的预防和护理DVT形成的机制深静脉血栓的预防和护理7DVT的分类 A A中央型：血栓局限于髂股静脉，中央型：血栓局限于髂股静脉，中央型：血栓局限于髂股静脉，中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。静脉行程的压痛，可有静脉曲张。静脉行程的压痛，可有静脉曲张。静脉行程的压痛，可有静脉曲张。B B周围型：血栓局限于小腿深静脉周围型：血栓局限于小腿深静脉周围型：血栓局限于小腿深静脉周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，HomansHomans征（征（征（征（+），即将足背屈使），即将足背屈使），即将足背屈使），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。腓肠肌紧张时，可激发疼痛。腓肠肌紧张时，可激发疼痛。腓肠肌紧张时，可激发疼痛。C C混合型：血栓弥漫于整条患肢深混合型：血栓弥漫于整条患肢深混合型：血栓弥漫于整条患肢深混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、静脉系统，表现为患肢明显肿胀、静脉系统，表现为患肢明显肿胀、静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。及条索状肿块，病人行走较困难。及条索状肿块，病人行走较困难。及条索状肿块，病人行走较困难。深静脉血栓的预防和护理DVT的分类A中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼8DVT的临床表现大部分患者症状轻微腓肠肌疼痛腓肠肌和大腿肌肉压痛皮肤发红小腿肿胀+/-发热+/-脉搏加快易被创伤反应和疼痛掩盖易被创伤反应和疼痛掩盖深静脉血栓的预防和护理DVT的临床表现大部分患者症状轻微易被创伤反应和疼痛掩盖深静9DVT的临床表现近端DVT膝盖以上静脉腓静脉血栓膝盖以下静脉起病急患肢肿胀发硬，较健侧同一部位周径大于1cm以上，除外其他因素。患肢疼痛、活动后加重血栓部位压痛，可触及索状物血栓远侧肢体肿胀或全肢肿胀皮肤青紫色、皮温降低足背、胫后动脉减弱或消失下腔静脉血栓时双下肢、下腹、外生殖器明显水肿Homans征阳性征阳性深静脉血栓的预防和护理DVT的临床表现近端DVT膝盖以上静脉腓静脉血栓膝盖以下10深静脉血栓的危害-并发症肺栓塞肺栓塞肺动脉高压肺动脉高压静脉瓣的不可逆损伤静脉瓣的不可逆损伤静脉反流静脉反流血栓后综合征血栓后综合征（PTS）严重影响病人的生活质量，严重影响病人的生活质量，并导致高额的医疗费用！并导致高额的医疗费用！深静脉血栓的预防和护理深静脉血栓的危害-并发症肺栓塞严重影响病人的生活质量，11DVT的诊断静脉造脉造影是确诊DVT最有效，最可靠的方法。是诊断DVT的金标准。但有创伤、费用高超声检查超声检查简单有效而无损伤。但检查敏感性高，特异性差，一般适应于对患者的筛选血实验室检查血实验室检查血浆D二聚体高于正常值深静脉血栓的预防和护理DVT的诊断静脉造影是确诊DVT最有效，最可靠的方法。是12DVT的诊断Homans征征患者下肢伸直，将踝关节尽量背伸，使腓肠肌和比目鱼肌被动拉长，刺激小腿肌肉内病变的静脉，使小腿肌肉深部疼痛。深静脉血栓的预防和护理DVT的诊断Homans征患者下肢伸直，将踝关节尽量背伸13如何预防DVT？正确评估正确评估 及早预防及早预防 及时处理及时处理 深静脉血栓的预防和护理如何预防DVT？正确评估深14DVT的危险因素深静脉血栓的预防和护理DVT的危险因素深静脉血栓的预防和护理15ACPP指南：高危极高危低危中危年龄年龄60岁或有危险因素的非大手术；岁或有危险因素的非大手术；4060岁之间，有危险因素岁之间，有危险因素(既往既往VTE病史、肿瘤、高凝状态病史、肿瘤、高凝状态)的大手术。的大手术。年龄年龄40岁，既往有岁，既往有VTE的大手术；的大手术；髋膝关节置换术，髋膝关节置换术，髋部骨折手术髋部骨折手术，重重度创伤度创伤，脊髓损伤脊髓损伤。年龄年龄40岁，较小的外科手术岁，较小的外科手术(30 min以内以内)，无其他危险因素，长期卧床。，无其他危险因素，长期卧床。有危险因素的较小手术；有危险因素的较小手术；4060岁，岁，无危险因素的非大手术；年龄无危险因素的非大手术；年龄40岁，岁，无危险因素的大手术。无危险因素的大手术。远端远端DVT发生率发生率20-40，近端，近端DVT4-8，症状性，症状性PE2-4，致，致命性命性PE0.41。远端远端DVT发生率发生率40-80，近端近端DVT10-20，症状性，症状性PE 4-10，致命性致命性PE1-5。远端远端DVT发生率发生率2，近端，近端DVT 0.4，症状性，症状性PE 0.2，致命性，致命性PE60岁或有危险因素的非16如何评估？-DVT风险评估表年龄分值1030031401415025160361704715BMI（亚洲）分值体重（KG）/身高（m）2低于正常体重18.5 0正常18.5-22.9 1超重2324.92肥胖2529.9 3过度肥胖30 4深静脉血栓的预防和护理如何评估？-DVT风险评估表年龄分值1030017活动分值活动自如0助行架1需协助2轮椅3完全卧床4DVT风险评估表创伤风险分值头部1胸部1脊柱2骨盆3下肢4（创伤评分仅用于术前）深静脉血栓的预防和护理活动分值活动自如0助行架118特殊风险分值口服避孕药物：2035岁135岁2荷尔蒙治疗2怀孕期/产后期3血栓形成体质4DVT风险评估表高风险疾病分值溃疡性结肠炎1骨髓病性红细胞增多症2静脉曲张3慢性心脏疾病3急性心梗4恶性肿瘤5CVA 6既往DVT病史 7深静脉血栓的预防和护理特殊风险分值口服避孕药物：2035岁19DVT风险评估表外科措施分值小手术30分钟1择期大手术2急诊大手术3胸部手术3腹部手术3泌尿手术3神经外科3妇科手术3骨科手术（腰以下）4（选择一个最合适答案）在病人入院在病人入院24小时内及术小时内及术前评估、术后评估前评估、术后评估DVT风风险水平。险水平。深静脉血栓的预防和护理DVT风险评估表外科措施分值小手术30分钟20DVT风险评估表低风险：低风险：10分分使用使用GCS中度风险：中度风险：11-14分分使用使用GCS+/-SCD高风险：高风险：15分分使用使用AES&SCDGCS（普通压力袜）（普通压力袜）SCD（A-V泵）泵）AES（抗血栓压力袜）（抗血栓压力袜）风险评估分数风险评估分数15分，但临床医师认为一样高风险的应该接受以分，但临床医师认为一样高风险的应该接受以下两种措施：下两种措施：1、机械预防、机械预防2、药物预防、药物预防深静脉血栓的预防和护理DVT风险评估表低风险：10分使用GCS深静脉血21DVT评估内容询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢颜色、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措施测量部位测量部位髌骨上缘髌骨上缘15cm髌骨下缘髌骨下缘10cm深静脉血栓的预防和护理DVT评估内容询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。测22DVT预防措施基本预防物理预防药物预防深静脉血栓的预防和护理DVT预防措施23ACPP指南：创伤患者血栓预防创伤患者血栓预防1A具有至少一个具有至少一个VTE危险因素的所有患者，建议在可能的情况下均进行血栓预危险因素的所有患者，建议在可能的情况下均进行血栓预防防1A若无重大禁忌证，建议临床医生在确认足够安全的情况下尽早开始药物预防若无重大禁忌证，建议临床医生在确认足够安全的情况下尽早开始药物预防1B若当前由于活动性出血或出血风险较高而禁用或需延迟应用药物预防时，推若当前由于活动性出血或出血风险较高而禁用或需延迟应用药物预防时，推荐采用物理预防荐采用物理预防1C建议血栓预防持续到出院，包括住院康复期建议血栓预防持续到出院，包括住院康复期有风险因素有风险因素=预防；无禁忌证预防；无禁忌证=药物预防药物预防深静脉血栓的预防和护理ACPP指南：创伤患者血栓预防1A具有至少一个VTE危险因素24基本预防手术操作轻巧，避免静脉内膜损伤规范下肢止血带的应用避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧加强病人及家属的宣教，提高警惕，讲解DVT形成的病因及后果；引起DVT的危险因素，常见的症状及严重后果等等深静脉血栓的预防和护理基本预防手术操作轻巧，避免静脉内膜损伤深静脉血栓的预防和护理25基本预防鼓励患者主动活动，主要是膝关节屈伸运动及足踝主、被动运动，足踝的屈伸、内外翻及环转运动，增加股静脉血流速度,其中以主动环转运动对股静脉血流的促进作用最强,预防作用最为理想。每日4次，每次5-10分钟，病情许可的情况下尽早下床。术后抬高患肢，禁止腘窝下单独垫枕；加强观察术中和术后补液，多饮水，避免脱水，保持大便通畅；改善生活方式、戒烟戒酒、控制血糖血脂深静脉血栓的预防和护理基本预防鼓励患者主动活动，主要是膝关节屈伸运动及足踝主、被动26物理预防梯度压力弹力袜（GCS）间歇充气加压装置（IPCD）足底静脉泵（VFP）深静脉血栓的预防和护理物理预防梯度压力弹力袜（GCS）间歇充气加压装置（IPCD）27物理预防禁忌症禁忌症充血性心力衰竭、肺水肿、下肢严重水肿下肢深静脉血栓症、血栓性静脉炎或肺栓塞下肢局部情况异常：血管病变、下肢严重畸形深静脉血栓的预防和护理物理预防禁忌症深静脉血栓的预防和护理28物理预防注意事项注意事项与药物预防联合应用应用前宜筛查禁忌单独预防仅适用于高危出血风险患者风险下降后建议与药物联用深静脉血栓的预防和护理物理预防注意事项深静脉血栓的预防和护理29药物预防普通肝素低分子肝素（LMWH）维生素K拮抗剂：华法林Xa因子抑制剂：间接磺达肝癸钠直接利伐沙班深静脉血栓的预防和护理药物预防普通肝素深静脉血栓的预防和护理30药物预防绝对禁忌症：绝对禁忌症：近期活动性出血及凝血障碍骨筋膜室综合征严重头颅外伤或急性脊髓损伤血小板低于20109/L肝素诱发血小板减少症（HIT）禁用肝素和LMWH孕妇禁用华法林深静脉血栓的预防和护理药物预防绝对禁忌症：深静脉血栓的预防和护理31药物预防相对禁忌症：相对禁忌症：既往颅内出血既往胃肠道出血急性颅内损害/肿物血小板低于100109/L类风湿,视网膜病患者,抗凝可能眼内出血深静脉血栓的预防和护理药物预防相对禁忌症：深静脉血栓的预防和护理32DVT的护理观察要点患肢有无肿胀：患肢有无肿胀：最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。每日测量比较记录患肢不同平面周径。观察患肢疼痛观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度、如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红，皮肤温度升高，可能发生静脉血栓。深静脉血栓的预防和护理DVT的护理观察要点患肢有无肿胀：最常见的最主要临床表现是一33DVT的护理观察要点每日做小腿腓肠肌的扪诊检查，如有压痛，可做腓肠肌局部压痛（Homans征），阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。正确使用抗血栓压力袜，每隔8小时取下压力袜，检查皮肤状况，并即刻重新穿上长袜一旦发生DVT，绝对卧床休息1014d，抬高患肢2030、制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。深静脉血栓的预防和护理DVT的护理观察要点每日做小腿腓肠肌的扪诊检查，如有压痛，可34DVT的护理观察要点行溶栓病人观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时报告医生。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞（PE）症状，对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞（PE）。深静脉血栓的预防和护理DVT的护理观察要点行溶栓病人观察：严密观察有无牙龈出血、鼻35急性肺栓塞的急救处理立即平卧立即平卧避免避免做深呼吸做深呼吸咳嗽咳嗽剧烈翻动剧烈翻动报告医生报告医生高流量吸高流量吸氧氧急性呼吸急性呼吸窘迫者行窘迫者行气管插管气管插管或机械通或机械通气气配合抢救配合抢救心跳骤停心跳骤停者心肺复者心肺复苏术苏术建立静脉建立静脉通道通道心电监护心电监护深静脉血栓的预防和护理急性肺栓塞的急救处理避免急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气心36目的熟悉熟悉DVT的基本知识的基本知识掌握掌握DVT风险评估的方法风险评估的方法掌握掌握DVT预防措施预防措施掌握掌握DVT观察护理要观察护理要点点深静脉血栓的预防和护理目的熟悉DVT的基本知识掌握DVT风险评估的方法掌握DVT预37深静脉血栓的预防和护理深静脉血栓的预防和护理38肺栓塞肺栓塞：骨科围手术期重要死亡原因肺栓塞：骨科围手术期重要死亡原因90%的肺栓塞栓子来源于的肺栓塞栓子来源于DVT深静脉血栓的预防和护理肺栓塞肺栓塞：骨科围手术期重要死亡原因深静脉血栓的预防和护理39血管解剖（为什么左侧高于右侧）左下肢深静脉血栓高于右侧左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致深静脉血栓的预防和护理血管解剖（为什么4041|TED的正确使用将手伸进袜子直到脚后跟处将手伸进袜子直到脚后跟处。抓住袜子后跟中间，将袜子由抓住袜子后跟中间，将袜子由内向外翻出内向外翻出深静脉血栓的预防和护理41|TED的正确使用将手伸进袜子直到脚后跟处。抓住袜4142|TED的正确使用将袜子小心套在脚上和后跟处。将袜子小心套在脚上和后跟处。确保脚后跟正好位于在袜子后确保脚后跟正好位于在袜子后跟处跟处。开始将袜子拉过脚踝和小腿。开始将袜子拉过脚踝和小腿。深静脉血栓的预防和护理42|TED的正确使用将袜子小心套在脚上和后跟处。确4243|TED的正确使用 开始向腿弯处卷动，确保三角缓冲绷开始向腿弯处卷动，确保三角缓冲绷带位于股动脉上，并位于大腿内侧带位于股动脉上，并位于大腿内侧防滑带应位于臀沟。使之平滑，确防滑带应位于臀沟。使之平滑，确保织法变化地方和三角缓冲绷带正确保织法变化地方和三角缓冲绷带正确就位就位拉直脚尖部位使脚踝和脚背部位平拉直脚尖部位使脚踝和脚背部位平整，确保病人脚尖舒适整，确保病人脚尖舒适深静脉血栓的预防和护理43|TED的正确使用深静脉血栓的预防和护理4344|注意事项确保正确的确保正确的T.E.D.尺寸选择，以保证最尺寸选择，以保证最大效果大效果T.E.D.抗血栓压力带不能下抗血栓压力带不能下卷卷三角缓冲绷带应位于大腿内侧三角缓冲绷带应位于大腿内侧深静脉血栓的预防和护理44|注意事项确保正确的T.E.D.尺寸选择，以保证44任何可能受到抗栓袜不良影响的腿部情况，例如：任何可能受到抗栓袜不良影响的腿部情况，例如：皮炎皮炎坏疽坏疽最近接受过皮肤移植最近接受过皮肤移植严重的动脉硬化或血管缺血性疾病。严重的动脉硬化或血管缺血性疾病。由充血性心衰引发的下肢大面积水肿，或肺水肿。由充血性心衰引发的下肢大面积水肿，或肺水肿。下肢严重畸形下肢严重畸形臀沟处大腿围超过臀沟处大腿围超过25英寸（英寸（63.5厘米）的患者厘米）的患者不适合用腿长型袜；连腰型适于腰围小于不适合用腿长型袜；连腰型适于腰围小于32英寸英寸（81厘米）的患者。厘米）的患者。禁忌症禁忌症深静脉血栓的预防和护理禁忌症深静脉血栓的预防和护理45