肠易激综合征的临床新进展培训ppt课件

肠易激综合征的临床新进展肠易激综合征的临床新进展1 1肠易激综合征肠易激综合征(irritable bowels syndrome,IBS)旧概念旧概念：过敏性结肠炎 易激结肠 或黏液性结肠炎 肠易激综合征的临床新进展2肠易激综合征(irritable bowels syndro 新概念新概念：一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病 肠易激综合征的临床新进展3 新概念：一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常肠易激综合征的临床新进展4该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常肠易激综合征的临床流行病学研究西方国家西方国家 患病率患病率 5-24%5-24%美国美国 人群人群 10-20%10-20%就诊率就诊率 30 30$80$80亿亿 国内国内 北京北京 潘国宗潘国宗 7.26 7.26 广州广州 陈旻湖陈旻湖 5.6 5.6 就诊率就诊率 22.4 22.4 肠易激综合征的临床新进展5流行病学研究肠易激综合征的临床新进展5饮食饮食感染感染精神心理精神心理环境应激环境应激IBSIBS诱发因素诱发因素IBS肠易激综合征的临床新进展6饮食感染精神心理环境应激IBS诱发因素IBS肠易激综合征的临IBS症状的病理生理基础症状的病理生理基础感觉增加感觉增加运动改变运动改变感觉过敏感觉过敏5-HT肠易激综合征的临床新进展7IBS症状的病理生理基础感觉增加运动改变感觉过敏5-HT肠易IBSIBS症状的病理生理基础症状的病理生理基础饮食饮食炎症炎症感染感染腔内应激刺激腔内应激刺激动力和分泌改变动力和分泌改变腹泻或便秘腹泻或便秘环境环境精神精神内脏高敏感性内脏高敏感性痛觉易感痛觉易感内脏感觉内脏感觉腹痛、腹胀腹痛、腹胀脑脑-肠轴调控失调肠轴调控失调肠内压力反应增强肠内压力反应增强中枢神经活动与胃肠运动与感知之间的相互影响称之为脑中枢神经活动与胃肠运动与感知之间的相互影响称之为脑肠轴肠轴肠易激综合征的临床新进展8IBS症状的病理生理基础饮食炎症感染腔内应激刺激动力和分泌改心理因素在心理因素在IBSIBS发病中的作用发病中的作用IBSIBS患者心理障碍患者心理障碍胃肠运动功能胃肠运动功能胃肠上皮功能胃肠上皮功能 胃肠内脏感觉胃肠内脏感觉选择医院选择医院选择医生选择医生医疗检查医疗检查 药物使用药物使用就医行为就医行为生活事件生活事件加重胃肠道症状加重胃肠道症状肠易激综合征的临床新进展9心理因素在IBS发病中的作用IBS患者心理障碍胃肠运动功能胃诊断：以症状为基础肠易激综合征的临床新进展10诊断：以症状为基础肠易激综合征的临床新进展10诊断标准Manning标准 1978年Rome I 1992年 Rome II 1999年Rome III 2006年?2003年三月 广州首届全国IBS会议 决定采用国际认同的Rome II 诊断标准(但由于其规定的病程较长，分型复杂，临床实践中运用较困难。因此，在其基础上修改颁布了Rome III 标准。)肠易激综合征的临床新进展11诊断标准Manning标准 随着对功能性胃肠病认识和研究随着对功能性胃肠病认识和研究的不断深入，学术界普遍希望建立一个分类的不断深入，学术界普遍希望建立一个分类体系，用于科研和医疗。体系，用于科研和医疗。2020年前，罗马工作年前，罗马工作组便开始致力于组便开始致力于FGIDsFGIDs的相关信息。的相关信息。经过了罗马经过了罗马I I标准、罗马标准、罗马IIII标准，标准，FGIDsFGIDs的分类体系已逐渐成熟、完善，如今的分类体系已逐渐成熟、完善，如今已推出了已推出了罗马罗马IIIIII标准标准。罗马罗马IIIIII标准标准肠易激综合征的临床新进展12 随着对功能性胃肠病认识和研究的不断深入表表1.1.罗马罗马III III 功能性胃肠病功能性胃肠病A A：功能性食管疾病功能性食管疾病 A1 A1：功能性烧心功能性烧心 A2 A2：食管源性功能性胸痛食管源性功能性胸痛 A3 A3：功能性吞咽困难功能性吞咽困难 A4 A4：癔球症癔球症B B：功能性胃功能性胃-十二指肠疾病十二指肠疾病 B1 B1：功能性消化不良功能性消化不良 B1a B1a：餐后不适综合症餐后不适综合症 B1b B1b：上腹疼痛综合征上腹疼痛综合征 B2 B2：嗳气嗳气 B2a B2a：吞气征吞气征 B2b B2b：非特异性过度嗳气非特异性过度嗳气 B3 B3：恶心与呕吐恶心与呕吐 B3a B3a：慢性特发性恶心慢性特发性恶心 B3b B3b：功能性呕吐功能性呕吐 B3c B3c：周期性呕吐综合征周期性呕吐综合征 B4 B4：成人反刍综合征成人反刍综合征C C：功能性肠道疾病功能性肠道疾病 C1 C1：肠易激综合征肠易激综合征 C2 C2：功能性腹胀功能性腹胀 C3 C3：功能性便秘功能性便秘 C4 C4：功能性腹泻功能性腹泻 C5 C5：非特异性功能性胃肠道疾病非特异性功能性胃肠道疾病D D：功能性腹痛综合征功能性腹痛综合征E E：功能性胆囊和功能性胆囊和OddiesOddies括约肌疾病括约肌疾病 E1 E1：功能性胆囊疾病功能性胆囊疾病 E2 E2：功能性胆管括约肌疾病功能性胆管括约肌疾病 E3 E3：功能性胰管括约肌疾病功能性胰管括约肌疾病肠易激综合征的临床新进展13表1.罗马III 功能性胃肠病C：功能性肠道疾病肠易激F F F F：功能性肛门直肠疾病功能性肛门直肠疾病功能性肛门直肠疾病功能性肛门直肠疾病 F1 F1 F1 F1：功能性大便失禁功能性大便失禁功能性大便失禁功能性大便失禁 F2 F2 F2 F2：功能性大便疼痛功能性大便疼痛功能性大便疼痛功能性大便疼痛 F2a F2a F2a F2a：慢性肛门痛慢性肛门痛慢性肛门痛慢性肛门痛 F2a1 F2a1 F2a1 F2a1：肛提肌综合征肛提肌综合征肛提肌综合征肛提肌综合征 F2a2 F2a2 F2a2 F2a2：非特异性功能性直肠非特异性功能性直肠非特异性功能性直肠非特异性功能性直肠 肛门疼痛肛门疼痛肛门疼痛肛门疼痛 F2b F2b F2b F2b：痉挛性肛门疼痛痉挛性肛门疼痛痉挛性肛门疼痛痉挛性肛门疼痛 F3 F3 F3 F3：功能性排便疾病功能性排便疾病功能性排便疾病功能性排便疾病 F3a F3a F3a F3a：排便协同失调排便协同失调排便协同失调排便协同失调 F3b F3b F3b F3b：不当的排便推进动作不当的排便推进动作不当的排便推进动作不当的排便推进动作G G G G：婴幼儿功能性疾病婴幼儿功能性疾病婴幼儿功能性疾病婴幼儿功能性疾病 G1 G1 G1 G1：婴儿反食婴儿反食婴儿反食婴儿反食 G2 G2 G2 G2：婴儿反刍综合征婴儿反刍综合征婴儿反刍综合征婴儿反刍综合征 G3 G3 G3 G3：周期性呕吐综合征周期性呕吐综合征周期性呕吐综合征周期性呕吐综合征 G4 G4 G4 G4：婴儿腹绞痛婴儿腹绞痛婴儿腹绞痛婴儿腹绞痛 G5 G5 G5 G5：功能性腹泻功能性腹泻功能性腹泻功能性腹泻 G6 G6 G6 G6：婴儿排便困难婴儿排便困难婴儿排便困难婴儿排便困难 G7 G7 G7 G7：功能性便秘功能性便秘功能性便秘功能性便秘表表1.1.罗马罗马III III 功能性胃肠病功能性胃肠病H H：儿童及青少年功能性疾病儿童及青少年功能性疾病 H1 H1：呕吐及吞气征呕吐及吞气征 H1a H1a：青少年反刍综合征青少年反刍综合征 H1b H1b：周期性呕吐综合征周期性呕吐综合征 H1c H1c：吞气征吞气征 H2 H2：腹痛相关胃肠道疾病腹痛相关胃肠道疾病 H2a H2a：功能性消化不良功能性消化不良 H2bH2b：肠易激综合征肠易激综合征 H2c H2c：周期性腹痛周期性腹痛 H2d H2d：儿童期功能性腹痛儿童期功能性腹痛 H2d1 H2d1：儿童期功能性腹痛综合征儿童期功能性腹痛综合征 H3 H3：便秘与失禁便秘与失禁 H3a H3a：功能性便秘功能性便秘 H3b H3b：非潴留性大便失禁非潴留性大便失禁 肠易激综合征的临床新进展14表1.罗马III 功能性胃肠病H：儿童及青少年功能性疾 IBSIBS是一类腹部疼痛、不适与是一类腹部疼痛、不适与排便相关，并伴有排便习惯和粪便性排便相关，并伴有排便习惯和粪便性状改变的功能性肠道疾病。状改变的功能性肠道疾病。罗马罗马IIIIII标准标准 肠易激肠易激综合征综合征(IBS)(IBS)肠易激综合征的临床新进展15 罗马III标准 IBSIBSIBSIBS的诊断标准的诊断标准的诊断标准的诊断标准*：反复出现腹痛或腹部不适反复出现腹痛或腹部不适反复出现腹痛或腹部不适反复出现腹痛或腹部不适*，至少，至少，至少，至少3 3 3 3个个个个月，每月至少月，每月至少月，每月至少月，每月至少3 3 3 3天，伴有以下天，伴有以下天，伴有以下天，伴有以下2 2 2 2或或或或2 2 2 2条以上内容：条以上内容：条以上内容：条以上内容：1.1.1.1.排便后改善排便后改善排便后改善排便后改善 2.2.2.2.发作伴有排便习惯的改变发作伴有排便习惯的改变发作伴有排便习惯的改变发作伴有排便习惯的改变 3.3.3.3.发作伴有排便大便性状的改变发作伴有排便大便性状的改变发作伴有排便大便性状的改变发作伴有排便大便性状的改变 罗马罗马IIIIII标准标准 肠易激肠易激综合征综合征(IBS)(IBS)*在诊断之前，症状应出现至少在诊断之前，症状应出现至少在诊断之前，症状应出现至少在诊断之前，症状应出现至少6 6个月，且最近个月，且最近个月，且最近个月，且最近3 3个个个个 月的症状必须符合诊断标准。月的症状必须符合诊断标准。月的症状必须符合诊断标准。月的症状必须符合诊断标准。*不适指一种不舒服的感觉，而非痛觉。不适指一种不舒服的感觉，而非痛觉。不适指一种不舒服的感觉，而非痛觉。不适指一种不舒服的感觉，而非痛觉。肠易激综合征的临床新进展16 IBS的诊断标准*：罗马I其它支持其它支持其它支持其它支持IBSIBSIBSIBS诊断的症状并未包括在诊断标准内，诊断的症状并未包括在诊断标准内，诊断的症状并未包括在诊断标准内，诊断的症状并未包括在诊断标准内，如如如如:排便频率的异常：排便频率的异常：排便频率的异常：排便频率的异常：a.a.a.a.每周小于等于每周小于等于每周小于等于每周小于等于3 3 3 3次，或次，或次，或次，或 b.b.b.b.每天大于每天大于每天大于每天大于3 3 3 3次；次；次；次；大便性状的异常：大便性状的异常：大便性状的异常：大便性状的异常：c.c.c.c.粪便呈块状粪便呈块状粪便呈块状粪便呈块状/质地坚硬，质地坚硬，质地坚硬，质地坚硬，或或或或d.d.d.d.糊状糊状糊状糊状/水样便；水样便；水样便；水样便；e.e.e.e.排便费力；排便费力；排便费力；排便费力；f.f.f.f.排便紧迫感，或排便不尽感、粘液便、腹胀。排便紧迫感，或排便不尽感、粘液便、腹胀。排便紧迫感，或排便不尽感、粘液便、腹胀。排便紧迫感，或排便不尽感、粘液便、腹胀。罗马罗马IIIIII标准标准 肠易激肠易激综合征综合征(IBS)(IBS)肠易激综合征的临床新进展17其它支持IBS诊断的症状并未包括在诊断标准内，如:根据粪便性状分类的根据粪便性状分类的IBSIBS亚型：亚型：IBSIBSIBSIBS伴便秘：排便过程中伴便秘：排便过程中伴便秘：排便过程中伴便秘：排便过程中c c c c，超过，超过，超过，超过25%25%25%25%块状块状块状块状/质地坚质地坚质地坚质地坚 （IBS-CIBS-CIBS-CIBS-C）硬的粪便硬的粪便硬的粪便硬的粪便a a a a，小于，小于，小于，小于25%25%25%25%糊状糊状糊状糊状/水样便水样便水样便水样便b b b b。IBSIBSIBSIBS伴腹泻：排便过程中伴腹泻：排便过程中伴腹泻：排便过程中伴腹泻：排便过程中c c c c，超过，超过，超过，超过25%25%25%25%的糊状的糊状的糊状的糊状/水水水水（IBS-DIBS-DIBS-DIBS-D）样便样便样便样便b b b b，小于，小于，小于，小于25%25%25%25%块状块状块状块状/质地坚硬粪便质地坚硬粪便质地坚硬粪便质地坚硬粪便a a a a。罗马罗马IIIIII标准标准 肠易激综肠易激综合征合征(IBS)(IBS)29%29%患者在患者在患者在患者在1 1年中在年中在年中在年中在IBS-CIBS-C和和和和IBS-DIBS-D两个亚型中交替。两个亚型中交替。两个亚型中交替。两个亚型中交替。a Bristol Stool Form Scale 1-2a Bristol Stool Form Scale 1-2：分散的，似坚果的块状硬便（难以：分散的，似坚果的块状硬便（难以通过）通过）或香肠形块状粪便。或香肠形块状粪便。b Bristol Stool Form Scale 6-7b Bristol Stool Form Scale 6-7：边缘凹凸不平的蓬松的粪便；糊状：边缘凹凸不平的蓬松的粪便；糊状或水或水 样，样，无固体粪质，完全为液体。无固体粪质，完全为液体。c c 不使用止泻剂或是泻药的情况下。不使用止泻剂或是泻药的情况下。肠易激综合征的临床新进展18根据粪便性状分类的IBS亚型：罗马III标根据粪便性状分类的根据粪便性状分类的IBSIBS亚型：亚型：混合型混合型混合型混合型IBSIBSIBSIBS：排便过程中：排便过程中：排便过程中：排便过程中c c c c，块状，块状，块状，块状/质地坚硬粪便质地坚硬粪便质地坚硬粪便质地坚硬粪便a a a a ，(IBS-M)(IBS-M)(IBS-M)(IBS-M)糊状糊状糊状糊状/水样便水样便水样便水样便b b b b均大于均大于均大于均大于25%25%25%25%未分型未分型未分型未分型IBSIBSIBSIBS：粪便的性状不符合便秘型、腹泻型或：粪便的性状不符合便秘型、腹泻型或：粪便的性状不符合便秘型、腹泻型或：粪便的性状不符合便秘型、腹泻型或(IBS-U)(IBS-U)(IBS-U)(IBS-U)混合型混合型混合型混合型IBSIBSIBSIBS的诊断标准的诊断标准的诊断标准的诊断标准c c c c 罗马罗马IIIIII标准标准 肠易激肠易激综合征综合征(IBS)(IBS)肠易激综合征的临床新进展19根据粪便性状分类的IBS亚型：罗马III标 罗马罗马IIIIII标准标准 肠易激肠易激综合征综合征(IBS)(IBS)IBS-CIBS-CIBS-DIBS-DIBS-MIBS-MIBS-UIBS-U2525505075751001000 0252550507575100100%糊糊 状状 或或 水水 样样 便便%块块状状或或硬硬便便图图1.1.二维图表展示了根据粪便性状确定的二维图表展示了根据粪便性状确定的4 4种种IBSIBS亚型。亚型。IBS-CIBS-C：便秘型：便秘型IBSIBS；IBS-DIBS-D：腹泻型：腹泻型IBSIBS；IBS-MIBS-M：混合型：混合型IBSIBS；IBS-UIBS-U：未分型：未分型IBSIBS。肠易激综合征的临床新进展20 罗马III标准 罗马罗马IIIIII标准标准 肠易激肠易激综合征综合征(IBS)(IBS)IBSIBS诊断标准变化的理论依据诊断标准变化的理论依据:多数研究报道大部分患者出现的腹痛和腹部不多数研究报道大部分患者出现的腹痛和腹部不多数研究报道大部分患者出现的腹痛和腹部不多数研究报道大部分患者出现的腹痛和腹部不适每周大于适每周大于适每周大于适每周大于2 2 2 2天。大约天。大约天。大约天。大约3/43/43/43/4的患者，其腹痛中等程的患者，其腹痛中等程的患者，其腹痛中等程的患者，其腹痛中等程度（不可被忽视的，但不影响日常生活），且频度（不可被忽视的，但不影响日常生活），且频度（不可被忽视的，但不影响日常生活），且频度（不可被忽视的，但不影响日常生活），且频率每周大于率每周大于率每周大于率每周大于2 2 2 2天。天。天。天。因为腹痛和腹部不适随排便缓解的特征并不是因为腹痛和腹部不适随排便缓解的特征并不是因为腹痛和腹部不适随排便缓解的特征并不是因为腹痛和腹部不适随排便缓解的特征并不是完全的，所以用完全的，所以用完全的，所以用完全的，所以用“改善改善改善改善”替代了替代了替代了替代了“缓解缓解缓解缓解”。肠易激综合征的临床新进展21 罗马III标准 罗马罗马IIIIII标准标准 肠易激肠易激综合征综合征(IBS)(IBS)IBSIBS诊断标准变化的理论依据诊断标准变化的理论依据 罗马罗马罗马罗马IIIIIIII亚型分类时使用的多个标准既复杂又难以亚型分类时使用的多个标准既复杂又难以亚型分类时使用的多个标准既复杂又难以亚型分类时使用的多个标准既复杂又难以运用于临床。在罗马运用于临床。在罗马运用于临床。在罗马运用于临床。在罗马IIIIIIIIIIII标准中仅使用了最简单可标准中仅使用了最简单可标准中仅使用了最简单可标准中仅使用了最简单可靠的标准靠的标准靠的标准靠的标准粪便性状。粪便性状。粪便性状。粪便性状。近期的证据提示肠道运转模式的亚型的分类，使用近期的证据提示肠道运转模式的亚型的分类，使用近期的证据提示肠道运转模式的亚型的分类，使用近期的证据提示肠道运转模式的亚型的分类，使用粪便性状分型要优于排便频率，尤其是粪便性状分型要优于排便频率，尤其是粪便性状分型要优于排便频率，尤其是粪便性状分型要优于排便频率，尤其是IBS-MIBS-MIBS-MIBS-M但需要强调但需要强调但需要强调但需要强调:这种肠道运转模式分类方式尚不稳定。这种肠道运转模式分类方式尚不稳定。这种肠道运转模式分类方式尚不稳定。这种肠道运转模式分类方式尚不稳定。肠易激综合征的临床新进展22 罗马III标准 罗马罗马IIIIII标准标准 肠易肠易激综合征激综合征(IBS)(IBS)IBS IBS诊断标准变化的理论依据诊断标准变化的理论依据 由于特异性症状尚不稳定，更倾向于使用由于特异性症状尚不稳定，更倾向于使用由于特异性症状尚不稳定，更倾向于使用由于特异性症状尚不稳定，更倾向于使用IBSIBSIBSIBS伴腹伴腹伴腹伴腹泻，泻，泻，泻，IBSIBSIBSIBS伴便秘取代腹泻型伴便秘取代腹泻型伴便秘取代腹泻型伴便秘取代腹泻型IBSIBSIBSIBS和便秘型和便秘型和便秘型和便秘型IBSIBSIBSIBS。此外，研究和临床两者中，药物的使用建立在肠此外，研究和临床两者中，药物的使用建立在肠此外，研究和临床两者中，药物的使用建立在肠此外，研究和临床两者中，药物的使用建立在肠道运转模式上可能比建立在这一分型系统上更为道运转模式上可能比建立在这一分型系统上更为道运转模式上可能比建立在这一分型系统上更为道运转模式上可能比建立在这一分型系统上更为可行。可行。可行。可行。肠易激综合征的临床新进展23 罗马III标准 罗马罗马IIII标准标准1 1、过去过去1212个月至少累计有个月至少累计有1212周周(不必是连续的不必是连续的)腹痛或腹部腹痛或腹部不适，并伴有如下不适，并伴有如下3 3项症状的项症状的2 2项：项：(1).(1).腹痛或腹部不适在排便后腹痛或腹部不适在排便后缓解缓解 (2).(2).腹痛或腹部不适发生伴有腹痛或腹部不适发生伴有排便次数排便次数的改变的改变 (3).(3).腹痛或腹部不适发生伴有粪便性状的改变腹痛或腹部不适发生伴有粪便性状的改变 2 2、分型、分型 根据临床症状，可分为腹泻为主型、便秘为主型根据临床症状，可分为腹泻为主型、便秘为主型和腹泻便秘交替型和腹泻便秘交替型3 3个亚型：个亚型：分型依据的症状：分型依据的症状：每周排便每周排便333次；次；块状或硬便；块状或硬便；稀烂便或水样便；稀烂便或水样便；排便费力；排便费力；排便急排便急迫感。迫感。1 1、腹泻为主型、腹泻为主型:符合下列症状符合下列症状、项之项之1 1项或以上，项或以上，而无而无、项；或有项；或有、项之项之2 2项或以上，可伴项或以上，可伴、项之中项之中1 1项，但无项，但无项。项。2 2、便秘为主型：符合下列症状便秘为主型：符合下列症状、项之项之1 1项或以上，项或以上，而无而无、项；或有项；或有、项之项之2 2项或以上，可伴项或以上，可伴、之中之中1 1项。项。3 3、腹泻便秘交替型：下列症状交替出现。肠易激综合征的、腹泻便秘交替型：下列症状交替出现。肠易激综合征的临床新进展临床新进展.肠易激综合征的临床新进展24罗马II标准肠易激综合征的临床新进展24腹痛腹痛/腹部不适、腹部不适、伴有排便习惯或伴有排便习惯或伴有排便习惯或伴有排便习惯或/及排便大便及排便大便及排便大便及排便大便性状的改变、排便后改善性状的改变、排便后改善性状的改变、排便后改善性状的改变、排便后改善40 40 40 岁岁,或有报警症状或有报警症状检查检查阴性阴性治疗，随访治疗，随访器质性疾病器质性疾病治疗治疗报警症状报警症状：发热、体重下降、便血或黑粪、贫血、腹部包块以及其它不能用功能发热、体重下降、便血或黑粪、贫血、腹部包块以及其它不能用功能 性疾病解释的症状和体征。性疾病解释的症状和体征。诊断流程诊断流程肠易激综合征的临床新进展25腹痛/腹部不适、伴有排便习惯或/及排便大便性状的改变、排便后 健康教育健康教育 饮食治疗饮食治疗心理和行为治疗心理和行为治疗 催眠疗法催眠疗法 药物治疗药物治疗 罗马罗马IIIIII标准标准 肠易肠易激综合征激综合征(IBS)(IBS)治疗：治疗：个体化、综合治疗个体化、综合治疗肠易激综合征的临床新进展26 罗马III标准 健康教育健康教育 临床处理建立在明确诊断，解释症状产临床处理建立在明确诊断，解释症状产临床处理建立在明确诊断，解释症状产临床处理建立在明确诊断，解释症状产生的原因，应对症状的基础上。生的原因，应对症状的基础上。生的原因，应对症状的基础上。生的原因，应对症状的基础上。对患者进行健康生活行为的宣教，告诉他们对患者进行健康生活行为的宣教，告诉他们对患者进行健康生活行为的宣教，告诉他们对患者进行健康生活行为的宣教，告诉他们IBSIBSIBSIBS症状并不会威胁到生命；建立良好关系。症状并不会威胁到生命；建立良好关系。症状并不会威胁到生命；建立良好关系。症状并不会威胁到生命；建立良好关系。与药物相比较，改善生活习惯对于缓解与药物相比较，改善生活习惯对于缓解与药物相比较，改善生活习惯对于缓解与药物相比较，改善生活习惯对于缓解IBSIBSIBSIBS症症症症状有更佳的预期效果。状有更佳的预期效果。状有更佳的预期效果。状有更佳的预期效果。罗马罗马IIIIII标准标准 肠易肠易激综合征激综合征(IBS)(IBS)肠易激综合征的临床新进展27 健康教育 罗马III标准 饮食治疗饮食治疗 患者应该以规律的餐饮代替营养含量患者应该以规律的餐饮代替营养含量患者应该以规律的餐饮代替营养含量患者应该以规律的餐饮代替营养含量少的饮食。过多的果糖和人工甜味剂如山梨醇、少的饮食。过多的果糖和人工甜味剂如山梨醇、少的饮食。过多的果糖和人工甜味剂如山梨醇、少的饮食。过多的果糖和人工甜味剂如山梨醇、甘露糖醇，可能会引起腹泻、腹胀、腹痛或积气。甘露糖醇，可能会引起腹泻、腹胀、腹痛或积气。甘露糖醇，可能会引起腹泻、腹胀、腹痛或积气。甘露糖醇，可能会引起腹泻、腹胀、腹痛或积气。IBS IBS IBS IBS患者使用膳食纤维历来已久，价格便宜，患者使用膳食纤维历来已久，价格便宜，患者使用膳食纤维历来已久，价格便宜，患者使用膳食纤维历来已久，价格便宜，安全。但是缺乏临床试验结果支持。安全。但是缺乏临床试验结果支持。安全。但是缺乏临床试验结果支持。安全。但是缺乏临床试验结果支持。罗马罗马IIIIII标准标准 肠易肠易激综合征激综合征(IBS)(IBS)肠易激综合征的临床新进展28 饮食治疗 罗马III标准 IBSIBS患者的心理治疗患者的心理治疗认知认知-行为治疗行为治疗心理疗法心理疗法压力压力/松弛疗法松弛疗法特定的心理门诊特定的心理门诊影响生活质量的抑郁状态影响生活质量的抑郁状态IBSIBS患者患者 心理治疗对症状加重与压力相关的、心理治疗对症状加重与压力相关的、症状持续时间短的症状持续时间短的IBSIBS患者效果较明显患者效果较明显 罗马罗马IIIIII标准标准 肠易肠易激综合征激综合征(IBS)(IBS)肠易激综合征的临床新进展29IBS患者的心理治疗认知-行为治疗心理疗法压力/松弛疗法特定肠易激综合征的临床新进展培训ppt课件30腹部疼痛腹部疼痛解痉药解痉药三环抗抑郁药三环抗抑郁药选择性选择性5-HT 5-HT 重摄取重摄取抑制剂（抑制剂（SSRI SSRI）抗精神病药抗精神病药(舒必利、奥氮平舒必利、奥氮平 ）腹泻腹泻 便秘便秘 膳食纤维渗透性泻药渗透性泻药替加色罗替加色罗 微生态制剂咯哌丁胺微生态制剂解痉药解痉药IBSIBS患者药物治疗患者药物治疗肠易激综合征的临床新进展31腹部疼痛解痉药腹泻 膳食纤维咯哌丁胺IBS患者药物IBSIBS患者药物治疗患者药物治疗一、解痉药1.选择性作用于胃肠道平滑肌钙通道阻滞剂：有效恢复肠道生理动力状态。降低内脏感觉敏感性，提高感觉阈值。直接作用于结肠。治疗剂量无系统副作用。全面治疗各亚型IBS。匹维溴胺（得舒特）匹维溴胺（得舒特）50mg-100mg/次，tid。奥替溴铵（奥替溴铵（斯巴敏）斯巴敏）40mg-80mg/次，tid。肠易激综合征的临床新进展32IBS患者药物治疗一、解痉药肠易激综合征的临床新进展32奥替溴铵与匹维溴铵对照奥替溴铵与匹维溴铵对照P0.05P0.05肠易激综合征的临床新进展33奥替溴铵与匹维溴铵对照P0.05肠易激综合征的临床新进展32.抗胆碱药：抗胆碱药：盐酸屈他维林（诺仕帕）盐酸屈他维林（诺仕帕）40mg-80mg/次，tid。肠易激综合征的临床新进展342.抗胆碱药：盐酸屈他维林（诺仕帕）40mg-80mg/二、导泻剂1.1.膳食纤维或半纤维素（恺司尔）膳食纤维或半纤维素（恺司尔）2.2.缓泻剂：乳果糖（杜密克）缓泻剂：乳果糖（杜密克）15ml/15ml/次，次，qdtid;qdtid;聚乙二醇聚乙二醇40004000（福松）（福松）10g/10g/次，次，qdbidqdbid。3.3.替加色罗（泽马可）替加色罗（泽马可）：主要用于女性便秘型肠主要用于女性便秘型肠易激综合征患者缓解症状的短期治疗。易激综合征患者缓解症状的短期治疗。肠易激综合征的临床新进展35二、导泻剂1.膳食纤维或半纤维素（恺司尔）肠易激综合征的临床 替加色罗主要用于女性便秘型肠易激综合征患者缓解替加色罗主要用于女性便秘型肠易激综合征患者缓解替加色罗主要用于女性便秘型肠易激综合征患者缓解替加色罗主要用于女性便秘型肠易激综合征患者缓解症状的短期治疗。瑞士诺华公司最近一项临床研究的回顾性症状的短期治疗。瑞士诺华公司最近一项临床研究的回顾性症状的短期治疗。瑞士诺华公司最近一项临床研究的回顾性症状的短期治疗。瑞士诺华公司最近一项临床研究的回顾性分析显示分析显示分析显示分析显示,在服用在服用在服用在服用“泽马可泽马可泽马可泽马可”(”(替加色罗替加色罗替加色罗替加色罗)的的的的1161411614例患者中例患者中例患者中例患者中,有有有有1313例心血管事件发生例心血管事件发生例心血管事件发生例心血管事件发生,占占占占0.11%;0.11%;在在在在70317031例安慰剂对照组例安慰剂对照组例安慰剂对照组例安慰剂对照组中中中中,仅有仅有仅有仅有1 1例发生例发生例发生例发生,占占占占0.01%0.01%。不良事件主要发生在一些本身。不良事件主要发生在一些本身。不良事件主要发生在一些本身。不良事件主要发生在一些本身已存在心血管疾病或有危险因素的患者中。已存在心血管疾病或有危险因素的患者中。已存在心血管疾病或有危险因素的患者中。已存在心血管疾病或有危险因素的患者中。国家药品不良反应监测中心报告国家药品不良反应监测中心报告国家药品不良反应监测中心报告国家药品不良反应监测中心报告,共收到替加色罗的不共收到替加色罗的不共收到替加色罗的不共收到替加色罗的不良反应报告良反应报告良反应报告良反应报告9898例例例例,其主要不良反应为腹泻、恶心等胃肠道反其主要不良反应为腹泻、恶心等胃肠道反其主要不良反应为腹泻、恶心等胃肠道反其主要不良反应为腹泻、恶心等胃肠道反应。涉及心血管不良反应的有应。涉及心血管不良反应的有应。涉及心血管不良反应的有应。涉及心血管不良反应的有:心动过速心动过速心动过速心动过速1 1例例例例,低血压低血压低血压低血压1 1例例例例,心心心心慌慌慌慌2 2例。近期例。近期例。近期例。近期,美国、加拿大等国暂停了替加色罗的市场销售。美国、加拿大等国暂停了替加色罗的市场销售。美国、加拿大等国暂停了替加色罗的市场销售。美国、加拿大等国暂停了替加色罗的市场销售。为了最大限度保护患者用药安全为了最大限度保护患者用药安全为了最大限度保护患者用药安全为了最大限度保护患者用药安全,国家食品药品监管局决定国家食品药品监管局决定国家食品药品监管局决定国家食品药品监管局决定暂停替加色罗的生产销售和使用。暂停替加色罗的生产销售和使用。暂停替加色罗的生产销售和使用。暂停替加色罗的生产销售和使用。20072007年年0606月月1414日日肠易激综合征的临床新进展36 替加色罗主要用于女性便秘型肠易激综合征患者三、止泻剂1.咯哌丁胺（易蒙停）2mg-4mg/次，tid2.思密达 3g-6g/次，tid肠易激综合征的临床新进展37三、止泻剂1.咯哌丁胺（易蒙停）2mg-4mg/次，tid四、肠道菌群调节药 对微生态制剂的初步研究结果令人振奋。乳对微生态制剂的初步研究结果令人振奋。乳果糖氢呼气试验诊断小肠细菌过度生长提示其果糖氢呼气试验诊断小肠细菌过度生长提示其为为IBS发病原因之一，但该结果存在争议。发病原因之一，但该结果存在争议。种类繁多，可视情况选择；如整肠生、丽珠肠种类繁多，可视情况选择；如整肠生、丽珠肠乐、源首、思连康、金双歧等。乐、源首、思连康、金双歧等。肠易激综合征的临床新进展38四、肠道菌群调节药 对微生态制剂的初步研究结果令人振奋五、抗抑郁药即使没有精神症状出现，给与小于抗抑郁症即使没有精神症状出现，给与小于抗抑郁症状剂量的抗抑郁药物能收到良好的效果。状剂量的抗抑郁药物能收到良好的效果。1.三环类抗抑郁药：阿米替林、多虑平2.选择性5-HT 重摄取抑制剂（SSRI）：盐酸氟西汀（百忧解）20mg/次，qd。盐酸帕罗西汀（赛乐特）20mg/次，qd。肠易激综合征的临床新进展39五、抗抑郁药即使没有精神症状出现，给与小于抗抑郁症状剂量的抗六、其它多离子通道调节剂：曲美布丁多离子通道调节剂：曲美布丁(舒丽启能舒丽启能););对胃肠平对胃肠平滑肌具有双向调节作用滑肌具有双向调节作用 5 53 3受体拮抗剂：阿洛斯琼（受体拮抗剂：阿洛斯琼（）；能减轻疼痛，排便紧迫感、降低排便频率。）；能减轻疼痛，排便紧迫感、降低排便频率。缺血性肠炎和顽固性便秘是导致停药的主要原因。缺血性肠炎和顽固性便秘是导致停药的主要原因。5 54 4受体激动剂：普卡必利、莫沙必利受体激动剂：普卡必利、莫沙必利 抗生素治疗只有一过性的疗效，且有难辩梭状芽孢抗生素治疗只有一过性的疗效，且有难辩梭状芽孢杆菌感染、过敏反应及慢性功能性疾病等风险。杆菌感染、过敏反应及慢性功能性疾病等风险。中医中药：中医中药对有独特的疗效中医中药：中医中药对有独特的疗效,在治疗在治疗方面积累了大量的经验。方面积累了大量的经验。肠易激综合征的临床新进展40六、其它多离子通道调节剂：曲美布丁(舒丽启能);对胃肠平滑肌IBSIBS患者药物治疗患者药物治疗IBSIBS伴便秘伴便秘者者膳食纤维膳食纤维缓泻剂缓泻剂替加色罗（泽马可）IBSIBS伴腹泻伴腹泻者者匹维溴胺（得舒特）匹维溴胺（得舒特）奥替溴铵（奥替溴铵（斯巴敏）斯巴敏）曲美布丁曲美布丁舒丽启能舒丽启能 微生态制剂微生态制剂抗胆碱药抗胆碱药咯哌丁胺（易蒙停咯哌丁胺（易蒙停）肠易激综合征的临床新进展41IBS患者药物治疗IBS伴便秘者膳食纤维缓泻剂替加色罗（泽马小结：小结：有许多患者因为反复出现腹部不适、腹胀、大便习惯和形状的改变，进而担心自己患上严重的疾病，例如癌症等，因此情绪低落，不敢进食，感到疲惫不堪。IBS症状的长期迁延不愈可以导致抑郁、焦虑等心理障碍，也会产生对自身症状的不恰当认知和不良的应对策略，而抑郁等心理障碍又会反过来加重患者的躯体症状。IBS虽然是一种慢性疾病,对人的生命无危害,也不会影响寿命,然而它会造成生活质量下降,对人们正常工作、生活质量不容忽视。肠易激综合征的临床新进展42小结：有许多患者因为反复出现腹部不适、腹胀、大便习惯和形状的目前没有一种完全有效的目前没有一种完全有效的IBSIBS治疗方案，亦无一种药物治疗方案，亦无一种药物可以方案完全有效的治疗各种类型的可以方案完全有效的治疗各种类型的IBSIBS。IBSIBS的治疗原则是建立在对每个患者症状的性质和严重的治疗原则是建立在对每个患者症状的性质和严重程度进行分析和评估的基础上的。根据患者症状的严程度进行分析和评估的基础上的。根据患者症状的严重程度、发作频率及症状类型遵循个体化的原则，采重程度、发作频率及症状类型遵循个体化的原则，采取综合性的治疗措施，包括良好的医患关系、饮食、取综合性的治疗措施，包括良好的医患关系、饮食、药物及心理治疗等。对治疗方法和药物的选择应因人药物及心理治疗等。对治疗方法和药物的选择应因人而异。而异。建立良好的医患关系是最有效、最经济的建立良好的医患关系是最有效、最经济的IBSIBS治疗方法。治疗方法。也是所有治疗方法有效的基础。也是所有治疗方法有效的基础。健康、平衡的饮食也可有助于减轻健康、平衡的饮食也可有助于减轻IBSIBS患者的胃肠功能患者的胃肠功能紊乱的情况。紊乱的情况。肠易激综合征的临床新进展43目前没有一种完全有效的IBS治疗方案，亦无一种药物可以方案完肠易激综合征的临床新进展44谢谢！肠易激综合征的临床新进展44