深静脉血栓形成干预策略课件

漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。你你见到到过这种疾病种疾病吗？你知道你知道发病率病率有多高呢？有多高呢？你知道如何你知道如何治治疗吗？对人体有哪些人体有哪些危害呢？危害呢？你知道如何你知道如何预防防吗？你见到过这种疾病吗？你知道发病率有多高呢？你知道如何治疗吗？漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。深静脉血栓深静脉血栓发生生现状状1 病理生理及病理生理及发病原因病原因2 临床表床表现及及诊断断3 治治疗及及预防措施防措施4授授课内容内容 深静脉血栓发生现状1 病理生理及发病原因2 漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。深静脉血栓深静脉血栓发生生现状状高高发病率、高漏病率、高漏诊率、高死亡率率、高死亡率三高三高疾病疾病 深静脉血栓发生现状高发病率漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism VTE）指血液在静脉内不正）指血液在静脉内不正常地凝集，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回常地凝集，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病，是流障碍性疾病，是创伤患者常患者常见并并发症，也是症，也是导致致围手手术期患者死亡的主要原因之一。期患者死亡的主要原因之一。深静脉血栓形成深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis，DVT）是指）是指纤维蛋白、血小板、蛋白、血小板、红细胞等血液成分在深静脉血管腔内形成凝血胞等血液成分在深静脉血管腔内形成凝血块（血栓），（血栓），DVT多多发生于下肢深静脉。生于下肢深静脉。肺栓塞肺栓塞（PTE）是指来自静脉系）是指来自静脉系统或右心的血或右心的血栓栓子，阻塞肺栓栓子，阻塞肺动脉或其分支，脉或其分支，导致肺循致肺循环和呼和呼吸功能障碍的疾病。吸功能障碍的疾病。相关概念相关概念 静脉血栓栓塞症（venous thromboembol漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症VTEPT TE 深静脉血栓深静脉血栓 肺栓塞肺栓塞VTE在不同部位和不同在不同部位和不同阶段的两种表段的两种表现形式形式DVT静脉血栓栓塞症PTE 深静脉血栓 肺栓塞VTE在不同部位漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。血栓血栓形成形成24 36 小时小时临床症状床症状20%血栓形成24 36 小时临床症状20%漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。住院患者大住院患者大约11%死于死于PTE90%PTE患者血栓来自下肢静脉患者血栓来自下肢静脉80%PTE患者起病患者起病时无无临临床症状床症状2/3 PTE患者死亡在患者死亡在2 2小小时内内发生生沉寂沉寂的的“杀手手”肺栓塞肺栓塞住院患者大约 1%死于PTE沉寂的“杀手”肺栓塞漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。不预防情况下不预防情况下,内科内科 DVTDVT的危险性非常高的危险性非常高一般内科病人一般内科病人10-26%卒中卒中11-75%心肌梗死心肌梗死17-34%充血性心衰充血性心衰20-40%内科重症内科重症监护25-42%不预防情况下,内科 DVT的危险性非常高一般内科病人 漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。下肢血管手术下肢血管手术颅脑手术颅脑手术胸部手术胸部手术妇科手术妇科手术肿瘤手术肿瘤手术腹部手术腹部手术关节置换关节置换下肢血管手术颅脑手术胸部手术妇科手术肿瘤手术腹部手术漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。髂静脉血栓：髂静脉血栓：10%致命肺栓塞致命肺栓塞 50%肺栓塞肺栓塞小腿静脉血栓：小腿静脉血栓：20%向心蔓向心蔓延延髂静脉血栓：10%致命肺栓塞 50%肺栓塞小腿静脉血漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。PTE:美国死亡的主要原因美国死亡的主要原因在美国，栓塞疾病的死亡人数超在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了了AIDS，乳腺癌，和高速公路意外事故乳腺癌，和高速公路意外事故导致死亡的致死亡的总数。数。PTE:美国死亡的主要原因在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了A漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。50%以上的以上的 DVT 发生并无症状发生并无症状美国美国报道道每千人口中每年有每千人口中每年有1.6例有症状例有症状DVT每年急性每年急性DVT25万例万例(Coon 1973年年)外科手外科手术（美国（美国1990）妇科手科手术30%髋、膝关、膝关节置置换术50%腹部外科腹部外科20%50%以上的 DVT 发生并无症状美国报道每千人口中每年有1漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。国外国外报道道：髋部骨折部骨折术后后DVT发生率生率46%-60%，PTE发生率生率为3%-11%膝关膝关节DVT发生率生率为10.5%股骨干骨折股骨干骨折DVT发生率生率30.6%胫腓骨骨折腓骨骨折DVT发生率生率10.8%多多发骨折（骨折（3部位以上）部位以上）DVT发生率生率50%中中华创伤骨科骨科杂志志2012.6第第14卷第卷第6期期国外报道：髋部骨折术后DVT发生率46%-60%，中华创伤漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。VTE 中国骨科大手中国骨科大手术人群同人群同样高高发中华骨科杂志1999.3.第19卷第3期 VTE 中国骨科大手术人群同样高发中华骨科杂志1999漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病理生理及病理生理及发病原因病原因病理生理及发病原因漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。深静脉血栓形成干预策略课件漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。下肢静脉分成下肢静脉分成深浅深浅两两组组 深静脉深静脉位于肌肉中位于肌肉中间间与与动动脉伴脉伴行，在小腿称行，在小腿称胫胫静脉，静脉，进腘进腘窝窝称称腘腘静脉，到大腿称股静静脉，到大腿称股静脉，是后脉，是后续续于于髂髂外静脉。外静脉。浅静脉浅静脉位于皮下，主要位于皮下，主要为为大大隐隐和小和小隐隐静脉。大静脉。大隐隐静脉起自静脉起自足背静脉网的内足背静脉网的内侧侧，在下肢，在下肢内内侧侧上行至腹股沟上行至腹股沟韧带韧带下方下方卵卵圆窝处进圆窝处进入股静脉。入股静脉。下肢静脉的解剖下肢静脉的解剖 下肢静脉分成深浅两组下肢静脉的解剖漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。深静脉血栓形成干预策略课件漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。下腔静脉下腔静脉 髂静脉静脉 股深静脉股深静脉 股股总和股浅静脉和股浅静脉 腘静脉静脉 胫腓干静脉腓干静脉血栓血栓发生部位生部位 下腔静脉血栓发生部位漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。静静 脉脉 损 伤血血 流流 缓 慢慢血血 液液 异异 常常 内皮内皮细胞的胞的损伤或功能异常是血栓形成的重要原因或功能异常是血栓形成的重要原因Virchows triad静 脉 损 伤血 流 缓 慢血 液 异 常 漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。缺缺 氧氧血流血流缓慢慢缺 氧血流缓慢漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。风 险 因因 素素风 险 因 素漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。主要危主要危险因素因素创 伤特特别是重大是重大创伤或下肢或下肢损伤下肢下肢瘫痪活活动受限受限手手 术制制 动主要危险因素创 伤下肢瘫痪活动受限手 术漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。中心静脉置管中心静脉置管其他危其他危险险因素因素肿瘤治瘤治疗肥胖肥胖既往既往VTE史史慢性静脉瓣膜功能不全慢性静脉瓣膜功能不全妊娠妊娠肿瘤瘤高高龄中心静脉置管其他危险肿瘤治疗肥胖既往VTE史慢性静脉瓣膜功能漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。临床表床表现及及诊疗技技术临床表现及诊疗技术漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。诊疗方法方法D-二聚体二聚体下肢周下肢周径径测量量多普勒多普勒超声超声静脉造影静脉造影诊疗方法D-二聚体下肢周多普勒静脉造影漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。小腿：髌骨下缘小腿：髌骨下缘10cm10cm下肢周径的下肢周径的测量方法量方法小腿：髌骨下缘10cm下肢周径的测量方法漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。血管多普勒超声血管多普勒超声检查血管多普勒超声检查漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。下肢上行性静脉造影下肢上行性静脉造影下肢上行性静脉造影漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。静脉静脉顺行造影行造影静脉顺行造影漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。D-二聚体二聚体是是纤维蛋白蛋白单体体经活化因子活化因子XIII交交联后，再后，再经纤溶溶酶水解所水解所产生的一种生的一种特异性降解特异性降解产物，是一个特异性的物，是一个特异性的纤溶溶过程程标记物物。D-二聚体来源于二聚体来源于纤溶溶酶溶解的溶解的交交联纤维蛋白凝蛋白凝块。D-二聚体二聚体 D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。定性定性:阴性；阴性；定量定量:小于小于200gL（我院我院：0-1000gL）。）。检查介介绍:血血浆D二聚体二聚体测定是了解定是了解继发性性纤维蛋白溶解功能蛋白溶解功能的一个的一个试验，是，是间接反映接反映机体机体处于于高凝状高凝状态的一个指的一个指标。本。本试验的影响因素很多，的影响因素很多，结果判断果判断时须结合合临床加以考床加以考证。正常范正常范围 定性:阴性；正常范围漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。深静脉血栓形成（深静脉血栓形成（DVT），几乎所有的，几乎所有的DVT患者患者D-二聚二聚体呈阳性，血体呈阳性，血浆D-二聚体阴性可以基本排除二聚体阴性可以基本排除DVT可能。可能。D-二聚体可反映血栓大小的二聚体可反映血栓大小的变化，因此可作化，因此可作为溶栓治溶栓治疗和肝和肝素抗凝的用素抗凝的用药指指导及及疗效效观察：治察：治疗期期间持持续较高，高，说明明治治疗无效；含量再升高，无效；含量再升高，预示血栓再示血栓再发生。生。肺栓塞（肺栓塞（PTE)时，D-二聚体水平二聚体水平显著增高，且栓塞的著增高，且栓塞的面面积以及栓子的大小与以及栓子的大小与D-二聚体水平二聚体水平显著相关。著相关。深静脉血栓形成（DVT），几乎所有的DVT患者漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。临床床DVT可可疑疑低危病人高危病人D-二聚体检测静脉超声检查排除DVT静脉超声检查诊断DVT(-)(+)(+)(-)排除DVT诊断DVTD-二聚体检测排除DVT静脉造影(-)(+)排除DVT(-)(+)诊断DVT临床DVT可疑低危病人高危病人D-二聚体检测静脉超声检查排除漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。临床表床表现疼痛疼痛是最早出是最早出现的症状，主要因血栓激的症状，主要因血栓激发静脉壁静脉壁炎炎症症反反应和血栓和血栓远段静脉急段静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神，刺激血管壁内末梢神经所致。所致。肢体肢体肿胀下肢下肢肿胀是最主要的症状，是由于血栓是最主要的症状，是由于血栓远端静脉端静脉压力增加，力增加，导致毛致毛细血管的血管的过滤压也增加，血管内也增加，血管内皮皮细胞缺氧胞缺氧通透性增加通透性增加，血管内液体渗出，另外，静脉淤，血管内液体渗出，另外，静脉淤血和炎症反血和炎症反应影响影响淋巴回流淋巴回流，则加重了肢体加重了肢体肿胀。临床表现 疼痛 是最早出现的症状，主要因血栓激发静漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。浅静脉曲浅静脉曲张是深静脉血栓形成后的是深静脉血栓形成后的继发性代性代偿反反应。如果血栓累及深静脉主干，可有明。如果血栓累及深静脉主干，可有明显的下的下腹部和腹股沟的浅静脉曲腹部和腹股沟的浅静脉曲张。浅静脉曲张 是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。如漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。临床表床表现周周围型型中央型中央型混合型混合型 临床表现周围型中央型混合型漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。股青股青肿 股白股白肿股青肿 股白肿漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Homan征征Homan征漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。的病人在年内发生的病人在年内发生深静脉血栓后深静脉血栓后遗症症的病人在年内发生深静脉血栓后遗症漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。治治疗及及预防措施防措施治疗及预防措施漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。抗抗凝凝溶栓溶栓取栓取栓堵栓堵栓治治疗方法方法抗溶栓取栓堵栓治疗方法漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。?尿激酶 UK 链激酶 SK 组织纤溶酶原活化剂 t-PA药物溶栓治物溶栓治疗最大程度最大程度维护瓣膜的正常功能。瓣膜的正常功能。髂股静脉的血栓，全身溶栓效果股静脉的血栓，全身溶栓效果欠佳。欠佳。45%的血栓明的血栓明显或完全溶解，抗凝治或完全溶解，抗凝治疗4%。急性急性DVT的溶栓的溶栓,尚存争尚存争议。美国。美国ACCP抗栓会抗栓会议建建议DVT溶溶栓方案同栓方案同PTE，给药时间适当延适当延长。国内尚缺乏自己的。国内尚缺乏自己的标准准治治疗方案。方案。最危最危险并并发症是症是颅内出血，内出血，发生率生率1%2%，尤其是老年，尤其是老年人和有潜在出血危人和有潜在出血危险者。者。?尿激酶 UK 链激酶 SK 组漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。？机械性血栓消机械性血栓消融融？机械性血栓消融漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。导管溶栓治管溶栓治疗DVT：是通是通过专用用导管将溶栓管将溶栓药物直接注物直接注入血栓形成部位入血栓形成部位进行的一种行的一种治治疗。不推荐常。不推荐常规使用，使用，对闭塞性塞性髂股股DVT，需要挽救，需要挽救肢体的患者考肢体的患者考虑迅速去除血迅速去除血栓，恢复静脉血流。栓，恢复静脉血流。导管定管定向溶栓可引起局部和全身出向溶栓可引起局部和全身出血，血，应仔仔细评估估获益益风险。介入和外科治介入和外科治疗导管溶栓治疗DVT：是通过专用导管将溶栓药物直接注入血栓形成漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。静脉取栓静脉取栓术静脉取栓术漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。深静脉血栓形成干预策略课件漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。下腔静脉下腔静脉滤器植入器植入下腔静脉滤器植入漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。预 防防 措措 施施根据根据中国骨科大手中国骨科大手术静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症预防指南防指南规范其范其预防方法，提高防方法，提高预防水平防水平预 防 措 施根据中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。比安慰比安慰剂有效有效给药方便、安全方便、安全病人、病人、护士、医生士、医生顺从性高从性高无无须实验室室监测性价比高性价比高理想理想理想理想预预防防防防措施措施措施措施比安慰剂有效给药方便、安全病人、护士、医生顺从性高无须实验室漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。基本预防措基本预防措施施物理预防措施物理预防措施药物预防措药物预防措施施基本预防措施物理预防措施药物预防措施漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。改善生活方式，改善生活方式，戒烟酒戒烟酒术后抬高患肢防止，后抬高患肢防止，深静脉回流障碍深静脉回流障碍 规范使用范使用 止血止血带手手术操作操作轻柔，柔，避免避免损伤静脉内膜静脉内膜预防知防知识宣教宣教如功能如功能锻炼避免脱水，注意避免脱水，注意补液，液，饮水水基本基本预防预防改善生活方式，术后抬高患肢防止，规范使用手术操作轻柔，预漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。足底足底静脉静脉泵A梯度梯度压力力弹力袜力袜C间歇充气歇充气加加压装置装置B物理物理预防措施防措施ACB物理预防措施漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。感感应抗血栓抗血栓泵感应抗血栓泵漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。DVT发作后作后2年内，推荐使用踝部年内，推荐使用踝部压力达到力达到3040mmHg的的弹力加力加压袜。袜。弹力力袜袜 DVT发作后2年内，推荐使用踝部压力达到3040mmHg漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。物理物理预防禁忌症防禁忌症间歇性充气加歇性充气加压装置装置和梯度加和梯度加压弹力袜不力袜不适用于下肢局部情况适用于下肢局部情况异常如皮炎、坏疽等。异常如皮炎、坏疽等。下肢血管下肢血管严重重动脉硬脉硬化化下肢下肢严重畸形重畸形其他缺血性血管病其他缺血性血管病下肢下肢DVT血栓性静脉炎血栓性静脉炎PTE充血性心力衰竭充血性心力衰竭肺水肺水肿下肢下肢严重水重水肿物理预防禁忌症间歇性充气加压装置和梯度加压弹力袜不适用于下肢漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。药物物预防措施防措施Xa因子因子抑制抑制剂低分子量低分子量肝素肝素维生素生素K拮抗拮抗剂小小剂量普量普通肝素通肝素药物预防措施Xa因子低分子量维生素K小剂量普漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。绝对禁忌症禁忌症相相对禁忌症禁忌症药物物预防禁忌症防禁忌症骨筋膜室骨筋膜室综合症合症血小板低于血小板低于20X109/L近期有活近期有活动性出血或凝血障碍性出血或凝血障碍小小剂量普通肝素量普通肝素诱发血小板减血小板减少症者禁用小少症者禁用小剂量普通肝素和量普通肝素和低分子肝素低分子肝素严重重颅脑外外伤孕孕妇禁用禁用华法林法林既往既往颅内出血内出血既往胃既往胃肠道出血道出血急性急性颅内内损害或害或肿物物血小板减少至血小板减少至 20X109/L20X109/L类风湿湿视网膜病患者网膜病患者绝对禁忌症相对禁忌症药物预防禁忌症 骨筋膜室综合症漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。预防防药物比物比较药物物名称名称项目目阿斯匹林阿斯匹林预防静脉血栓的效果防静脉血栓的效果较差差预防药物比较药物项目阿斯匹林预防静脉血栓的效果较差漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。骨科手骨科手术围术期期预防防DVT方案方案*在骨科手在骨科手术后抗凝中注意后抗凝中注意预防和出血副作用的平衡防和出血副作用的平衡1、髋部、骨盆、股骨、膝关部、骨盆、股骨、膝关节周周围和膝关和膝关节以以远多多发骨折的患者，手骨折的患者，手术前、后均前、后均应预防防DVT的的发生，生，药物物应用方案（用方案（选择一种使用一种使用）为Xa因子抑制因子抑制剂：直：直接抑制接抑制剂术后后610h应用，用，间接抑制接抑制剂术后后624h应用。用。低分子肝素：住低分子肝素：住院后开始至院后开始至术前前12h停，停，术后后12h继续应用用 维生素生素K拮抗拮抗剂：硬膜外麻醉前：硬膜外麻醉前不宜不宜应用。用。2、膝关、膝关节以以远单发骨折手骨折手术患者，具体方案患者，具体方案为存在危存在危险因素的因素的预防方案同防方案同髋部骨部骨折相同。折相同。3、高出血、高出血风险患者，可患者，可单独采用物理独采用物理预防方法。待防方法。待风险下降后再下降后再应用用药物物预防。防。4、不建、不建议常常规预防性植入下腔静脉防性植入下腔静脉滤器器预防防PTE。5、术前前进行双下肢静脉多普勒超声行双下肢静脉多普勒超声检查，患者有危，患者有危险因素或有症状患者，出院前因素或有症状患者，出院前建建议在在进行双下肢静脉多普勒超声行双下肢静脉多普勒超声检查。骨科手术围术期预防DVT方案*在骨科手术后抗凝中注意预防和出漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Step 4Step 4 Step 3Step 3Step 2Step 2Step 1Step 1药物物预防注意事防注意事项应用每种用每种药物前要仔物前要仔细阅读其其说明明书、注意事注意事项及不良反及不良反应，药物物间换用需仔用需仔细斟酌斟酌在行椎管内操作前、后的短在行椎管内操作前、后的短时间内，避免内，避免应用抗凝用抗凝药物物对存在肝、存在肝、肾功能功能损害的患者，害的患者，应注意注意药物物剂量量对使用区域阻滞麻醉或使用区域阻滞麻醉或镇痛（蛛网膜下腔阻滞麻醉等）者，痛（蛛网膜下腔阻滞麻醉等）者，应注意用注意用药、停、停药及拔管及拔管时间神神经阻滞前阻滞前7d停用停用氯吡格雷，吡格雷，术前前5d停用阿司匹林；留置停用阿司匹林；留置镇痛痛导管患者，若使用管患者，若使用低分子肝素，低分子肝素，应于末次于末次给药18h后拔管；若使用小后拔管；若使用小剂量普通肝素，量普通肝素，应于末次于末次给药 812h后拔管，拔管后拔管，拔管24h后才能再次后才能再次给药；使用；使用华法林法林药物不宜采用硬膜外麻物不宜采用硬膜外麻醉，或必醉，或必须于末次于末次给药48h后拔管。后拔管。Step 4 Step 3Step 2Step 漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。专家共家共识说明明 采取各种采取各种预防措施前，防措施前，应参参阅药物及物及医医疗器械生器械生产厂商提供的厂商提供的说明明书 对VTE高危患者高危患者应用用联合措施合措施有高出血有高出血风险患者患者应慎用慎用药物物预防防 应用抗凝用抗凝药物后物后严密密观察不良察不良反反应，出，出现出血出血倾向者向者应采取采取检验、会、会诊措施，及措施，及时处理理 药物物联合合应用会增加出血并用会增加出血并发症的症的可能性不推荐可能性不推荐联合用合用药专家共识 采取各种预防措施前，应参阅药物及 对VTE高危患者漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。尽管尽管采取多种采取多种预防措施，但是防措施，但是DVT预预防防还还是一个需是一个需要要不断探不断探讨讨的的课题课题，仍有可能仍有可能发生生DVT和和PTE，护理的任理的任务更任重而道更任重而道远。我。我们应不断探索，开拓不断探索，开拓创新。新。小结小结 尽管采取多种预防措施，但是DVT预防还是一个需要不断探漯河医专二附漯河医专二附院院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。祝各位祝各位 学学习工作开心愉快工作开心愉快 THANK 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