深静脉穿刺置管术讲解课件

中心静脉中心静脉距离心脏较近的大静脉主要用于穿刺的静脉：锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉*临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）中心静脉距离心脏较近的大静脉1中心静脉置管有什么用？中心静脉置管有什么用？2 补液补液补液补液 长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者 无法建立外周静脉通道（休克时不要因置管耽误时间）无法建立外周静脉通道（休克时不要因置管耽误时间）无法建立外周静脉通道（休克时不要因置管耽误时间）无法建立外周静脉通道（休克时不要因置管耽误时间）血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）热稀释心输出量测定等）热稀释心输出量测定等）热稀释心输出量测定等）血液血液血液血液净化（股静脉）净化（股静脉）净化（股静脉）净化（股静脉）是持续体外肾脏替代治疗必备技术是持续体外肾脏替代治疗必备技术是持续体外肾脏替代治疗必备技术是持续体外肾脏替代治疗必备技术补液3相对禁忌相对禁忌有出血倾向者有出血倾向者局部皮肤有感染者局部皮肤有感染者有躁动不能配合者有躁动不能配合者重症肺气肿及呼吸急促者重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险（置管风险大且成功率低）大且成功率低）相对禁忌有出血倾向者4准备中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好）利多卡因肝素钠盐水消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）准备中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好）5中心静脉穿刺包中心静脉穿刺包中心静脉穿刺包6常用穿刺置管途径常用穿刺置管途径锁骨下静脉锁骨下静脉颈内静脉颈内静脉股静脉股静脉常用穿刺置管途径锁骨下静脉7呈轻度向上的弓形，长34cm，直径12cm前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后上部位于胸锁乳突肌内侧股静脉穿刺置管基本操作置入导丝注意导丝方向及长度置入导丝注意导丝方向及长度锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘无法建立外周静脉通道（休克时不要因置管耽误时间）封管、固定置入导丝注意导丝方向及长度后方则为锁骨下动脉（动静脉瘘）下方为第1肋,内后方为胸膜顶（气胸）不同之处：体位、穿刺点、方向等重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）封管、固定不同之处：体位、穿刺点、方向等股静脉穿刺置管基本操作长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者锁骨下静脉穿刺置管锁骨下静脉穿刺置管大致解剖穿刺步骤 消毒、铺巾、局麻 穿刺、扩张、置管 封管、固定呈轻度向上的弓形，长34cm，直径12cm锁骨下静脉穿刺8解剖解剖 锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1 1肋的外侧缘肋的外侧缘肋的外侧缘肋的外侧缘 呈轻度向上的弓形，长呈轻度向上的弓形，长呈轻度向上的弓形，长呈轻度向上的弓形，长34cm34cm，直径，直径，直径，直径12cm 12cm 由第由第由第由第1 1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉 锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌 后方则为锁骨下动脉后方则为锁骨下动脉后方则为锁骨下动脉后方则为锁骨下动脉 （动静脉瘘）（动静脉瘘）（动静脉瘘）（动静脉瘘）前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开 下方为第下方为第下方为第下方为第1 1肋肋肋肋,内后方为胸膜顶内后方为胸膜顶内后方为胸膜顶内后方为胸膜顶 （气胸）（气胸）（气胸）（气胸）锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm5mm 解剖锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘 9深静脉穿刺置管术讲解课件10深静脉穿刺置管术讲解课件11深静脉穿刺置管术讲解课件12体位！体位！体位！体位！体位！体位！13定位定位定位14局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）15换用穿刺针穿刺血管换用穿刺针穿刺血管161.1.动静脉判断！动静脉判断！2.2.注意针头方向注意针头方向1.动静脉判断！17置入导丝注意导丝方向及长度置入导丝注意导丝方向及长度18由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉穿刺、扩张、置管呈轻度向上的弓形，长34cm，直径12cm中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后不同之处：体位、穿刺点、方向等*临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）无法建立外周静脉通道（休克时不要因置管耽误时间）封管、固定置入导丝注意导丝方向及长度呈轻度向上的弓形，长34cm，直径12cm不同之处：体位、穿刺点、方向等中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）置入导丝注意导丝方向及长度血液净化（股静脉）是持续体外肾脏替代治疗必备技术锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）不同之处：体位、穿刺点、方向等重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）退出穿刺针由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂19留导丝于血管内留导丝于血管内20扩张器阔开皮肤扩张器阔开皮肤扩张器阔开皮肤21旋转进入旋转进入旋转进入22深静脉穿刺置管术讲解课件23置入置入cvpcvp导管导管置入cvp导管24深静脉穿刺置管术讲解课件25深静脉穿刺置管术讲解课件26深静脉穿刺置管术讲解课件27缝扎固定缝扎固定缝扎固定28由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后无法建立外周静脉通道（休克时不要因置管耽误时间）血液净化（股静脉）是持续体外肾脏替代治疗必备技术置入导丝注意导丝方向及长度股静脉穿刺置管基本操作置入导丝注意导丝方向及长度不同之处：体位、穿刺点、方向等下方为第1肋,内后方为胸膜顶（气胸）中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后置入导丝注意导丝方向及长度不同之处：体位、穿刺点、方向等置入导丝注意导丝方向及长度股静脉穿刺置管基本操作呈轻度向上的弓形，长34cm，直径12cm*临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）呈轻度向上的弓形，长34cm，直径12cm下部在胸锁乳突肌锁骨头之后股静脉穿刺置管基本操作锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm置入导丝注意导丝方向及长度股静脉穿刺置管基本操作股静脉穿刺置管基本操作股静脉穿刺置管基本操作置入导丝注意导丝方向及长度锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉上部位于胸锁乳突肌内侧*临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）中心静脉置管有什么用？不同之处：体位、穿刺点、方向等由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉后方则为锁骨下动脉（动静脉瘘）由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉无法建立外周静脉通道（休克时不要因置管耽误时间）锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌封管、固定锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌置入导丝注意导丝方向及长度消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂292)颈内静脉2)颈内静脉30颈内静脉颈内静脉的解剖的解剖起源于颅底，位于颈内起源于颅底，位于颈内A之后之后,沿颈内沿颈内A和颈总和颈总A后后外侧下行外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖全程均被胸锁乳突肌覆盖 上部位于胸锁乳突肌内侧上部位于胸锁乳突肌内侧 中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后 下部在胸锁乳突肌锁骨头之后下部在胸锁乳突肌锁骨头之后颈内静脉的解剖起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后32颈内静脉穿刺置管基本操作颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下同锁骨下静脉穿刺置管静脉穿刺置管不同之处：体位、穿刺点、方向等不同之处：体位、穿刺点、方向等颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管37大致解剖大致解剖大致解剖38 髂前上棘和 耻骨联合连 线的中点内 侧0.51.0cm0.51.0cm 髂前上棘和39股静脉穿刺置管基本操作股静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管同锁骨下静脉穿刺置管不同之处：体位、穿刺点、方向等不同之处：体位、穿刺点、方向等股静脉穿刺置管基本操作40比较比较置管位置锁骨下静脉颈内静脉股静脉风险大中小舒适度最舒适舒适舒适感染风险小中大难度大较锁骨下容易较锁骨下容易比较置管位置锁骨下静脉颈内静脉股静脉风险大中小舒适度最舒适舒41置管时的并发症置管时的并发症1.1.气胸气胸2.2.血胸血胸3.3.胸导管损伤胸导管损伤4.4.空气栓塞空气栓塞5.5.导管位置异常导管位置异常置管时的并发症1.气胸42置管后的并发症置管后的并发症导管相关性感染导管堵塞空气栓塞置管后的并发症导管相关性感染43中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后下方为第1肋,内后方为胸膜顶（气胸）封管、固定起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）血液净化（股静脉）是持续体外肾脏替代治疗必备技术呈轻度向上的弓形，长34cm，直径12cm中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后后方则为锁骨下动脉（动静脉瘘）不同之处：体位、穿刺点、方向等锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘下方为第1肋,内后方为胸膜顶（气胸）后方则为锁骨下动脉（动静脉瘘）锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘股静脉穿刺置管基本操作不同之处：体位、穿刺点、方向等置入导丝注意导丝方向及长度消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）置入导丝注意导丝方向及长度股静脉穿刺置管基本操作谢谢大家谢谢大家看看录像吧看看录像吧中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后谢谢大家看看录像吧44