肠外营养液的配置课件

肠外外营养液的配置养液的配置1 1 肠肠外外营营养液的配置养液的配置1 概述1肠外营养液的稳定性2肠外营养液的配置顺序34主要内容4问题与解析5 5肠外营养液配置、使用的注意事项2 2 概述概述1肠肠外外营营养液的养液的稳稳定性定性2肠肠外外营营养液的配置养液的配置顺顺序序34主要内容主要内容41986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，依靠全胃肠外营养长期健康生存。3 3 1986年年2月，上海周月，上海周绮绮思女士因患急性思女士因患急性肠肠扭扭转转切除全切除全1992年4月8日，蔡惟成为世界上完全依靠全肠外营养孕育的第一人，载入吉尼斯世界纪录。4 4 1992年年4月月8日，蔡惟成日，蔡惟成为为世界上完全依靠全世界上完全依靠全肠肠外外营营概述肠外营养（parenteralnutrition，PN）是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持。不经口也不经胃管或胃肠造口。全肠外营养指全部营养从肠外供给（totalparenteralnutrtion，TPN）。全营养混合液（totalnutrientadmixture,TNA)指将营养要素全部混合于一个容器内。5 5 概述概述肠肠外外营营养（养（parenteral nutrition，PN概述u组成u葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素和微量元素等20种左右的药品u关注点u安全性6 6 概述概述组组成成6 概述三小营养素电解质：钾、钠、氯、钙、镁、磷微量元素：铁、碘、锌、铜、硒、铬、锰、磷8-14种维生素：水溶性9种脂溶性4种7 7 概述三小概述三小营营养素养素7 概述1肠外营养液的稳定性2肠外营养液的配置顺序34主要内容4问题与解析5 5肠外营养液配置、使用的注意事项8 8 概述概述1肠肠外外营营养液的养液的稳稳定性定性2肠肠外外营营养液的配置养液的配置顺顺序序34主要内容主要内容4（一）脂肪乳的不稳定性n脂肪乳油滴粒径一般控制在0.4-1.0m；n脂肪乳的破乳乳化层的油滴相互融合粒径增大析出黄色油滴油水分层破乳9 9 （一）脂肪乳的不（一）脂肪乳的不稳稳定性脂肪乳油滴粒径一般控制在定性脂肪乳油滴粒径一般控制在0.4-1.0（一）脂肪乳的不稳定性npH值：5时脂肪乳剂会破乳n葡萄糖：最终浓度为3.3-23%有利于混合液的稳定n氨基酸：为两性分子，对脂肪乳有保护作用n电解质：阳离子浓度不超过临界范围n脂肪酸的种类：MCT/LCT较稳定n脂质过氧化：添加维生素E影响脂肪乳稳定性的因素1010 （一）脂肪乳的不（一）脂肪乳的不稳稳定性定性pH值值：5时时脂肪乳脂肪乳剂剂会破乳影响脂肪乳会破乳影响脂肪乳（二）产生不溶性沉淀n磷酸氢钙是最危险的结晶性沉淀n应严格限制加入钙离子的体积和磷酸根的浓度，它们总量45mEq/Ln钙剂和磷剂应分别加在不同的溶液中稀释n营养液中有一定浓度的钙离子时，大量维生素C应单独输注n最好使用在线过滤器（含脂肪乳：1.2m）1111 （二）（二）产产生不溶性沉淀磷酸生不溶性沉淀磷酸氢钙氢钙是最危是最危险险的的结结晶性沉淀晶性沉淀11 （三）维生素的降解n维生素C在营养液中极不稳定，几分钟内就损失10-30%nEVA袋对空气的透过率比多层袋大，维生素C在EVA袋中的氧化速率也相对要快n偏亚硫酸钠易引起维生素的降解n光照加速维生素A、D2、K1、B2、B6、叶酸等的降解n暴露阳光下3小时后，维生素A的损失率是100%，维生素K1的损失率是50%1212 （三）（三）维维生素的降解生素的降解维维生素生素C在在营营养液中极不养液中极不稳稳定，几分定，几分钟钟内就内就损损失失（三）维生素的降解n在储存和输注过程中注意避光，减少光敏感性维生素的降解n选用多层的营养袋n加入维生素的营养液在24小时内必须使用，或是在使用前24小时内再加入维生素1313 （三）（三）维维生素的降解在生素的降解在储储存和存和输输注注过过程中注意避光，减少光敏感性程中注意避光，减少光敏感性维维（四）微量元素的稳定性n贮藏时间越长，温度越高，含量下降越快n应将微量元素注射液添加到氨基酸液中稀释n避光、尽早使用1414 （四）微量元素的（四）微量元素的稳稳定性定性贮贮藏藏时间时间越越长长，温度越高，含量下降越快，温度越高，含量下降越快1（五）包装材料的吸附n将胰岛素加入PVC容器中，3h内下降为原药浓度的88%，48h下降为65%n建议胰岛素单独滴注或使用胰岛素泵nPVC袋对维生素A醋酸酯吸附作用明显nPVC袋可释放出塑化剂DEHP，对脂肪微粒有破坏作用1515 （五）包装材料的吸附将胰（五）包装材料的吸附将胰岛岛素加入素加入PVC容器中，容器中，3h内下降内下降为为原原概述1肠外营养液的稳定性2肠外营养液的配置顺序34主要内容4问题与解析5 5肠外营养液配置、使用的注意事项1616 概述概述1肠肠外外营营养液的养液的稳稳定性定性2肠肠外外营营养液的配置养液的配置顺顺序序34主要内容主要内容4配置前的准备n常规更衣、洗手n将所有物品准备齐全，避免因多次走动而增加污染的机会n用75%乙醇擦拭层流台表面n严格检查营养输液袋的有效期、外包装1717 配置前的准配置前的准备备常常规规更衣、洗手更衣、洗手17 配置顺序1、将微量元素和无磷酸盐的电解质加入氨基酸内2、将磷酸盐加入葡萄糖溶液中3、将上述两种溶液注入TNA内，如有另外的氨基酸或葡萄糖溶液也应在此时加入袋内4、用脂溶性维生素溶解水溶性维生素，然后一起加入脂肪乳内5、将含有复合维生素的脂肪乳加入TNA袋中6、用轻摇的方法混匀袋中内容物注意：所有的操作应在严格的无菌条件下进行1818 配置配置顺顺序序1、将微量元素和无磷酸、将微量元素和无磷酸盐盐的的电电解解质质加入氨基酸内加入氨基酸内 18 配置顺序1919 配置配置顺顺序序19 概述1肠外营养液的稳定性2肠外营养液的配置顺序34主要内容4问题与解析5 5肠外营养液配置、使用的注意事项2020 概述概述1肠肠外外营营养液的养液的稳稳定性定性2肠肠外外营营养液的配置养液的配置顺顺序序34主要内容主要内容41.钙剂和格利福斯（磷制剂）应分别加在不同的溶液内，以免发生钙-磷沉淀。2.不宜将电解质、微量元素与脂肪乳直接混合。3.TPN中不要加入其他药物。4.混合液中葡萄糖的最终浓度20%，有利于混合液的稳定。注意事项2121 钙剂钙剂和格利福斯（磷制和格利福斯（磷制剂剂）应应分分别别加在不同的溶液内，以免加在不同的溶液内，以免发发生生钙钙-5.TPN应现配现用，暂不输注时可保存在4冰箱内，于输注前0.5-1h取出待用。6.使用前贮存时间应6h或已冰冻必须废弃。7.采用同一条通路输注TPN和其他药物的，中间要用基液冲洗过度。8.使用PVC袋应注意避光。注意事项2222 TPN应现应现配配现现用，用，暂暂不不输输注注时时可保存在可保存在4冰箱内，于冰箱内，于输输注前注前0.概述1肠外营养液的稳定性2肠外营养液的配置顺序34主要内容4问题与解析5 5肠外营养液配置、使用的注意事项2323 概述概述1肠肠外外营营养液的养液的稳稳定性定性2肠肠外外营营养液的配置养液的配置顺顺序序34主要内容主要内容4一例经外周静脉输注英脱利匹特致静脉刺痛ADR分析pH4.1或pH的溶液对血管内皮造成严重损伤脂肪乳剂pH大都在8左右，可能导致静脉炎的原因药师建议脂肪乳剂应与葡萄糖和氨基酸混合后输注必须单独输注时，宜采用中心静脉输注如患者拒绝深静脉穿刺，应1-2天更换注射部位问题一2424 一例一例经经外周静脉外周静脉输输注英脱利匹特致静脉刺痛注英脱利匹特致静脉刺痛ADR问题问题一一24 一例急性胰腺炎患者输注全营养混合液导致的静脉坏死药师建议指南、说明书均注明：全营养混合液可以经外周输注需根据患者血管情况、疾病状况等，调整肠外营养组方，采用低渗透压配方每1-2天更换注射部位问题二2525 一例急性胰腺炎患者一例急性胰腺炎患者输输注全注全营营养混合液养混合液导导致的静脉坏死致的静脉坏死问题问题二二25 CPNPPN用途全静脉营养静脉补充营养葡萄糖含量15-25%5-10%渗透压1300-1800mOsm/L900mOsm/L输入地点中央静脉外周静脉营养时间周-年2周同质量成份体积比较小比较大家庭PN可以不可以问题二2626 CPNPPN用途全静脉用途全静脉营营养静脉养静脉补补充充营营养葡萄糖含量养葡萄糖含量15-25%外周静脉输注脂肪乳后紧接输注葡萄糖注射液，病人诉疼痛剧烈分析脂肪乳注射液pH值=8，葡萄糖液为酸性液体，其pH值约为3.55.5，两者混合会因pH值的急速下降而破坏脂肪乳剂的稳定性问题三2727 外周静脉外周静脉输输注脂肪乳后注脂肪乳后紧紧接接输输注葡萄糖注射液，病人注葡萄糖注射液，病人诉诉疼痛疼痛剧剧药师建议脂肪乳剂宜与氨基酸、葡萄糖混合后输注如患者氨基酸过敏必须分别单独输注脂肪乳和葡萄糖注射液时，必须间隔输注0.9%氯化钠注射液100ml，防止破坏脂肪乳稳定性，颗粒聚集，导致脂肪栓塞问题三2828 药师药师建建议问题议问题三三28 29写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habitsThe foundation of success lies in good habits29写在最后成功的基写在最后成功的基础础在于好的学在于好的学习习惯习习惯 结束语结束语当当你尽了自己的最大努力你尽了自己的最大努力时时，失败失败也是伟大也是伟大的，的，所以不要放弃，坚持就是正确的。所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲演讲人：人：XXXXXX 时时 间：间：XX年年XX月月XX日日 结结束束语语