肠内营养的护理安全管理优质课件

肠内营养的护理安全管理肠内营养的护理安全管理1 肠内营养（EN）比肠外营养（PN）营养全面安全方便价格低廉并发症少更符合生理 肠内营养（EN）比肠外营养（PN）营养全面2 ENEN目的目的 营养支持 保持瘦肉组织，纠正营养不良和代谢紊 乱，维持机体免疫功能。营养治疗 更侧重于器官功能的保护，减轻高分解代 谢，防治细胞损伤，调节免疫和炎性反 应等。EN目的3 ENEN的实施前的实施前1、营养风险筛查营养风险筛查2002（NRS2002）营养不良通用筛查工具微型营养评价（不能简单地依据体重变化或血清蛋白水平高低来下结论，综合考虑）2、确定热量需求使用间接能量测定仪进行实测 EN的实施前 1、营4 临床营养支持的实施方法临床营养支持的实施方法 胃肠道是否有功能否是肠外营养膳食摄入80%的营养管饲喂养经口进食否是 临床营养支持的实施方法 5 营养管放置途径营养管放置途径 鼻-胃管鼻-十二指肠管鼻-空肠管胃造瘘空肠造瘘PEG:经皮内镜下胃造瘘术PEJ：经皮内镜下空肠造瘘术 营养管放置途径 鼻-胃管胃6 肠内营养支持流程图肠内营养支持流程图营养状态评估及风险筛查营养途径及开始时间能量计算及底物供给营养配方输注管道输注方式调整监测执行评 估制 定 营 养 处 方实 施 肠内营养支持流程图 7 一、营养管的误置一、营养管的位置确认回抽胃液；看有无气泡溢出；听汽过水声。放射学是确定营养管位置的最可靠的方法。二、确定胃管的位置使用PH试纸，检查鼻胃管的位置,PH7(不在胃内),PH7(在胃内),每天至少3次.每次连接一袋/瓶肠内营养品时,及对管道是否处于正确位置有怀疑时,都应检查鼻胃管的位置.一、营养管的误置一、营养管的位置8每次连接一袋/瓶肠内营养品时,及对管道是否处于正确位置有怀疑时,都应检查鼻胃管的位置.2、每次鼻饲前确认胃管在胃内。营养风险筛查2002（NRS2002）1、患者营养评估，营养途径选择4、粉状或压碎的药物 改用液体药物使用PH试纸，检查鼻胃管的位置,PH7(不在胃内),PH7(在胃内),每天至少3次.首先空肠营养临床营养支持的实施方法营养支持 保持瘦肉组织，纠正营养不良和代谢紊理盐水或灭菌水冲洗，连续输注时应每3、肠内营养并发症观察1、用注射器试行向外负压反复抽取内容物（而不是向内推注）输注速度过快；3、粘稠的营养液 a 用Ch10的营养管营养配方 输注管道 输注方式 调整2、经胃肠内营养的危重病人应定期监测胃腔残留量，并在肠内营养开始前应确认导管位置的正确。每次连接一袋/瓶肠内营养品时,及对管道是否处于正确位置有怀疑时,都应检查鼻胃管的位置.能量计算及底物供给 二、营养管的误接一、安全管理标识贴（紫色是国际上通用的颜色。）每次连接一袋/瓶肠内营养品时,及对管道是否处于正确位置有怀疑9肠内营养的护理安全管理优质课件10肠内营养输注方法的分类1、持续滴注方式2、间歇输注方式3、一次性推注方式 肠内营养输注方法的分类 11传统输注方式增加并发症发生率1、一次性输注输注速度过快；卧位不当；剧烈咳嗽腹胀、腹泻、吸入性肺炎2、重力输注受输液瓶高低；患者体位；肠内压变化准确性差，难以按时、按质、按量完成营养液输注 传统输注方式增加并发症发生率12 与传统重力输注相比，输注泵可以更好地控制输注的剂量、速度和时间减少腹泻的发生稳定患者血糖水平改善肠内营养耐受性保证输注剂量的完成提高肠内营养治疗的效果 与传统重力输注相比，输注泵可以13肠内营养的护理安全管理优质课件14 肠内营养输注管理安全标识1、成年患者在初始喂养前都必须对所有盲插到胃肠道的管道进行放射性拍片确认。2、在最初定位时标注喂养管出口位置，在喂养时观察长度的改变，如果外留长度有显著增加，用X射线拍片确定位置。3、在医疗记录中需记录管道的类型，顶端位置、外部标记长度以及随后的检查治疗。肠内营养输注管理安全标识154、粉状或压碎的药物 改用液体药物每周不定时对肠内营养患者预防误吸的执行情况进行检查。三、堵管提高肠内营养治疗的效果3、肠内营养并发症观察加强对护士的教育培训。48小时冲洗一次。稳定患者血糖水平能量计算及底物供给肠内营养输注方法的分类使用PH试纸，检查鼻胃管的位置,PH7(不在胃内),PH7(在胃内),每天至少3次.1、成年患者在初始喂养前都必须对所有盲插到胃肠道的管道进行放射性拍片确认。改善肠内营养耐受性受输液瓶高低；稳定患者血糖水平EN的实施前三、堵管1、成年患者在初始喂养前都必须对所有盲插到胃肠道的管道进行放射性拍片确认。附预防措施内容 三、堵管原因预防和治疗1、营养管没有定期冲管a营养管喂养前后均用2050ml无菌生理盐水或灭菌水冲洗，连续输注时应每48小时冲洗一次。b变换病人体位2、营养管太细（Ch8）改用Ch10的营养管3、粘稠的营养液a用Ch10的营养管b每隔2小时冲洗一次管道4、粉状或压碎的药物改用液体药物4、粉状或压碎的药物 改用液体药物 16堵管的处理方式1、用注射器试行向外负压反复抽取内容物（而不是向内推注）2、尽量不要用导丝插入营养管内疏通管腔，以免引起营养管破裂3、充分冲洗营养管，必要时可用胰酶溶于2%碳酸氢钠后冲管4、中药要过滤；药片研粉后充分泡腾30min后注入 堵管的处理方式1、用注射器试行向17四、误吸 多发生在昏迷、吞咽和咳嗽反射减弱、胃排空延迟和食管反流的病人。吸入性肺炎的肠内营养最严重的并发症。重在预防首先空肠营养 四、误吸 18误吸的预防肠道喂养安全性评估1、危重病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取头高位或半坐位，最好达到上胸部抬高3045。如病人的情况不允许，则尽量使病人上胸部抬高。2、经胃肠内营养的危重病人应定期监测胃腔残留量，并在肠内营养开始前应确认导管位置的正确。a若胃液残留量（GRV）250ml，应给予胃肠动力药，并重复检查。b若胃液残留量（GRV）500ml，应暂停肠内营养，并考虑将鼻饲管放至屈氏韧带以下，采用输注泵控制速度。误吸的预防肠道喂养安全19肠内营养的护理安全管理优质课件20 CQICQI项目规范执行肠内营养操作流项目规范执行肠内营养操作流 程，降低误吸发生率程，降低误吸发生率与与科科室室所所有有成成员员共共同同明明确确目目标标，讨讨论论如如何何把把各各项项预预防防措措施施落落实实到到位位，降降低低肠肠内内营营养养引引起起的的误误吸吸发发生率生率按按规规定定实实行各行各项预项预防措施并防措施并记录记录。每每周周不不定定时时对对肠肠内内营营养养患患者者预预防防误误吸吸的的执执行行情情况况进进行行检查检查。加加强强对护对护士的教育培士的教育培训训。加加强强对对家属的宣教。家属的宣教。CQI项目规范执行肠内营养操作流 21 附预防措施内容附预防措施内容1、每个病人必须床头抬高302、每次鼻饲前确认胃管在胃内。3、每次吸痰前必须评估气囊压力。4、对有可冲洗套管患者常规每班至少两次进行气囊上方抽吸，在评估时进行。5、对持续气囊上方抽吸的患者也参照第四条。6、翻身、擦身时护士必须在床边。7、对有误吸高危因素患者进行肠内营养时必须使用营养泵。8、114月份时应使用营养液加温器，每8小时停一小时不加温。附预防措施内容1、每个病人必须床头抬高22更符合生理2、经胃肠内营养的危重病人应定期监测胃腔残留量，并在肠内营养开始前应确认导管位置的正确。每次连接一袋/瓶肠内营养品时,及对管道是否处于正确位置有怀疑时,都应检查鼻胃管的位置.保证输注剂量的完成1、成年患者在初始喂养前都必须对所有盲插到胃肠道的管道进行放射性拍片确认。营养治疗 更侧重于器官功能的保护，减轻高分解代3、在医疗记录中需记录管道的类型，顶端位置、外部标记长度以及随后的检查治疗。48小时冲洗一次。1、营养风险筛查回抽胃液；营养管放置途径1、患者营养评估，营养途径选择理盐水或灭菌水冲洗，连续输注时应每营养途径及开始时间4、粉状或压碎的药物 改用液体药物吸、机械性并发症）3、一次性推注方式2、确定热量需求营养治疗 更侧重于器官功能的保护，减轻高分解代营养配方 输注管道 输注方式 调整肠内营养输注方法的分类与科室所有成员共同明确目标，讨论如何把各项预防措施落实到位，降低肠内营养引起的误吸发生率肠内营养（EN）比肠外营养（PN）营养管放置途径能量计算及底物供给b 变换病人体位a 若胃液残留量（GRV）250ml，应给予胃肠动力药，并重复检查。制 定 营 养 处 方重在预防堵管的处理方式改善肠内营养耐受性肠内营养输注管理一、营养管的误置营养支持 保持瘦肉组织，纠正营养不良和代谢紊3、每次吸痰前必须评估气囊压力。3、在医疗记录中需记录管道的类型，顶端位置、外部标记长度以及随后的检查治疗。营养治疗 更侧重于器官功能的保护，减轻高分解代1、患者营养评估，营养途径选择2、并发症的预防调“三度”浓度、速度、温度3、肠内营养并发症观察（胃肠道并发症、返流、误吸、机械性并发症）肠内营养，护理很重要更符合生理3、一次性推注方式 肠内营养23