淋巴结专题知识讲座培训课件

淋巴结专题知淋巴结专题知识讲座识讲座淋巴结专题知识讲座1 一.淋巴结的基本结构 二.淋巴细胞的形态 一.淋巴结的基本结构2一一 淋巴淋巴结的基本的基本结构构 人有500-600个淋巴结,其大小和结构与机体的免疫功能状态密切相关。正常的淋巴结直径约1mm，在各种刺激下淋巴结出现增生，大小不等。淋巴结外形如豆状，一侧凸，一侧凹，凸面有数条输入淋巴管传入被膜，凹陷部位称为淋巴结门区，此处有1-3条输出淋巴管。淋巴结的基本结构包括支架，实质，淋巴引流系统和血管系统。一 淋巴结的基本结构31.淋巴结的支架：淋巴结的支架由表面的被膜、从被膜深入实质的小梁和实质中的纤维网组成。（1）淋巴结的被膜包绕在淋巴结的表面，由致密结缔组织构成，含少量成纤维细胞，弹力纤维和平滑肌。在淋巴结凸面有数条输人淋巴管穿过被服，与被膜下窦相通。在淋巴结门区有输出淋巴管、血管和神经出入、周围有脂肪组织包绕。淋巴结专题知识讲座培训课件4(2)、小梁是由被膜伸入到淋巴结皮质的结缔组织组成，其中有血管穿行。(3)、纤维网是淋巴结实质的主要支架，是由网状纤维构成的网，与被膜和小梁相连。(2)、小梁是由被膜伸入到淋巴结皮质的结缔组织组成，其中有血5淋巴结淋巴结62.实质：包括皮质、副皮质和髓质两部分。皮质：位于淋巴结被膜下，含有大量淋巴滤泡。淋巴滤泡的形态随其活化状况的不同而不同。初级滤泡由淋巴细胞组成呈圆形聚集；次级滤泡为受抗原刺激后出现，其特征是存在生发中心。2.实质：包括皮质、副皮质和髓质两部分。7淋巴结被膜结缔组织内可见输入淋巴管，将淋巴输入被膜下窦，淋巴小结分为明区和暗区，顶部为小结帽，淋巴小结主要含B淋巴细胞，暗区为大型B细胞为主，明区为中型B细胞，小结帽主要含小型B细胞，皮质深部为副皮质区。淋巴结被膜结缔组织内可见输入淋巴管，将淋巴输入被膜下窦，淋巴8副皮质区为弥散淋巴组织，主要含T淋巴细胞，为胸腺依赖区。高内皮的毛细血管后微静脉位于此区，内皮为立方形，常见淋巴细胞穿越内皮。扁平内皮的管道为毛细血管或微静脉。副皮质区为弥散淋巴组织，主要含T淋巴细胞，为胸腺依赖区。高内9淋巴结副皮质区淋巴结副皮质区 淋巴结副皮质区 10淋巴结副皮质区的高内皮微静脉光镜图淋巴结副皮质区的高内皮微静脉光镜图淋巴结副皮质区的高内皮微静脉光镜图11髓质包括髓索和髓窦，呈索状的淋巴组织为髓索，相互连接成网状，主要含淋巴细胞和浆细胞。髓索之间的腔隙为髓窦。髓质包括髓索和髓窦，呈索状的淋巴组织为髓索，相互连接成网状，12淋巴结髓质 淋巴结髓质 13淋巴结髓质光镜图淋巴结髓质光镜图143.淋巴引流系统：包括穿行于被膜的输入淋巴管、淋巴窦和输出淋巴管。淋巴窦包括被膜下窦、皮质小梁间淋巴窦、副皮质区淋巴窦和髓窦。这些淋巴窦互相通连，最后汇集成输出淋巴管，经门区离开淋巴结。3.淋巴引流系统：包括穿行于被膜的输入淋巴管、淋巴窦和输出淋15淋巴结髓索和髓窦模式图淋巴结髓索和髓窦模式图164.血管系统：淋巴结门区是血管的出入部分，有1-2条进入淋巴结的小动脉。小动脉的分支沿小梁进入皮质和副皮质，部分分支进入髓质，这些小血管进一步分支，在淋巴结内形成毛细血管网，营养皮质区、副皮质区和髓质。毛细血管网在副皮质和滤泡间区形成毛细血管后静脉，再汇集成1-3条静脉经淋巴结门区离开淋巴结。4.血管系统：淋巴结门区是血管的出入部分，有1-2条进入淋巴17二、淋巴细胞的形态B细胞 1、小淋巴细胞（B2细胞，成熟小淋巴细胞):主要位于套区。是淋巴结中见到的最小的小圆形细胞，直径约为7mm，核圆形，染色质成块状，浓密，染色深，或深蓝一片辨认不出染色质，多不见核仁，胞浆稀少或几乎见不到胞浆。该细胞发生的淋巴瘤是小淋巴细胞性淋巴瘤（SLL）/慢性淋巴细胞性白血病（CLL）。瘤细胞较正常小淋巴细胞稍大，直径约10mm，染色质可辨认，成块状，核仁不明显或少见。二、淋巴细胞的形态B细胞182、套细胞（B1细胞，幼稚小淋巴细胞）：初级滤泡的主要组成细胞,也位于次级滤泡套区。细胞形态与小淋巴细胞（B2细胞）非常相似，光镜下难以辨认。该细胞发生的淋巴瘤是套细胞淋巴瘤。2、套细胞（B1细胞，幼稚小淋巴细胞）：初级滤泡的主要组成细193、中心细胞（小、大裂细胞）：位于生发中心，是生发中心的两种主要细胞之一。细胞中等大小，胞浆较少，核不规则，有时可见核裂，核仁很小，染色质细。该细胞发生的淋巴瘤是滤泡性淋巴瘤。4、中心母细胞（大无裂细胞）：位于生发中心，是生发中心的两种主要细胞之一。细胞大，直径15-50mm，胞浆较少，核圆形，有多个中等大靠近核膜的核仁，核空，核膜厚。该细胞发生的淋巴瘤是滤泡性淋巴瘤（FL）、弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）；3、中心细胞（小、大裂细胞）：位于生发中心，是生发中心的两种205、边缘带细胞（单核样B细胞、中心细胞样细胞）：位于边缘带区，在普遍淋巴结中边缘带不易辨认，该细胞较套细胞稍大，与套细胞和小淋巴细胞混在一起。在正常脾脏和老年人反应性增生的淋巴结容易见到，当这些细胞增生时，也容易辨认。细胞小至中等大，胞浆较丰富，淡染，核圆形和椭圆形或不规则，染色质细，核仁不明显，细胞平铺排列，均匀一致，呈格子状，位于套区的外围。该细胞发生的淋巴瘤是结内边缘带B细胞淋巴瘤或脾脏边缘带B细胞淋巴瘤或结外边缘带B细胞淋巴瘤（如黏膜淋巴瘤）。5、边缘带细胞（单核样B细胞、中心细胞样细胞）：位于边缘带区21T细胞目前对T的认识远不如B细胞，对T细胞的正常形态和分化演变过程还不太清楚，目前在光镜下可辨认的T细胞很少。1、T-小淋巴细胞：形态和大小与B小淋巴细胞非常相似，在光镜下不能区分。主要分布于滤泡间区和副皮质区。也就是说，通过分布的部位，大致可以判断是T小淋巴细胞T细胞目前对T的认识远不如B细胞，对T细胞的正常形态和分化演222、曲核淋巴细胞：在正常情况下很难辨认出T-曲核淋巴细胞，但当淋巴结出现T区增生时，可以见到。该细胞体积中偏小，多为圆形，胞浆少，核的形态具有特征，呈不规则状，有点类似于B细胞中的中心细胞，但核扭曲，似分叶状，有的象胚胎状或脑回状。在T细胞淋巴瘤中，具有这些特征的细胞容易见到。2、曲核淋巴细胞：在正常情况下很难辨认出T-曲核淋巴细胞，但233、T免疫母细胞：类似于B免疫母细胞，在HE切片中二者难以分辨。有人认为T免疫母细胞略小，胞浆染色较淡。该细胞由T小淋巴细胞转化而来。3、T免疫母细胞：类似于B免疫母细胞，在HE切片中二者难以分24 25