肝脏肿瘤诊断ppt课件

肝脏肿瘤的现代影像学肝脏肿瘤的现代影像学诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 肝脏肿瘤诊断肝脏肿瘤诊断1 1肝脏肿瘤的现代影像学诊断和鉴别诊断 肝脏肿瘤诊断1巨块型肝癌巨块型肝癌 Pre-contrastPost-contrast肝脏肿瘤诊断肝脏肿瘤诊断2 2巨块型肝癌 Pre-contrastPost-contras结节型肝癌结节型肝癌肝脏肿瘤诊断肝脏肿瘤诊断3 3结节型肝癌肝脏肿瘤诊断3 分类：分类：分类：分类：肝脏良性肿瘤：如肝细胞腺瘤，肝错构瘤等肝脏良性肿瘤：如肝细胞腺瘤，肝错构瘤等肝脏良性肿瘤：如肝细胞腺瘤，肝错构瘤等肝脏良性肿瘤：如肝细胞腺瘤，肝错构瘤等 原发性肝癌原发性肝癌原发性肝癌原发性肝癌,如肝细胞癌等如肝细胞癌等如肝细胞癌等如肝细胞癌等 肝脏恶性肿瘤肝脏恶性肿瘤肝脏恶性肿瘤肝脏恶性肿瘤 转移性肝癌转移性肝癌转移性肝癌转移性肝癌,如结肠癌肝转移等如结肠癌肝转移等如结肠癌肝转移等如结肠癌肝转移等 肝脏肿瘤样病变：如局灶性结节样增生肝脏肿瘤样病变：如局灶性结节样增生肝脏肿瘤样病变：如局灶性结节样增生肝脏肿瘤样病变：如局灶性结节样增生,炎性假瘤等炎性假瘤等炎性假瘤等炎性假瘤等肝脏肿瘤肝脏肿瘤肝脏肿瘤诊断肝脏肿瘤诊断4 4 分类：肝脏肿瘤肝脏肿瘤诊断4 目前早期确定肝小病变的性质是目前早期确定肝小病变的性质是一大难题，肝脏的一些较小的占位病一大难题，肝脏的一些较小的占位病变，特别是小肝癌变，特别是小肝癌(3(3)与小增与小增生结节的鉴别诊断仍存在一定的难度。生结节的鉴别诊断仍存在一定的难度。肝脏肿瘤肝脏肿瘤肝脏肿瘤诊断肝脏肿瘤诊断5 5 小肝癌小肝癌肝脏肿瘤诊断肝脏肿瘤诊断6 6小肝癌肝脏肿瘤诊断6肝硬化肝硬化小肝癌小肝癌肝脏肿瘤诊断肝脏肿瘤诊断7 7肝硬化 小肝癌肝脏肿瘤诊断7肝硬化肝硬化小肝癌腹腔镜切除术小肝癌腹腔镜切除术肝脏肿瘤诊断肝脏肿瘤诊断8 8肝硬化 小肝癌腹腔镜切除术肝脏肿瘤诊断8肝硬化肝硬化小肝癌腹腔镜切除术后小肝癌腹腔镜切除术后肝脏肿瘤诊断肝脏肿瘤诊断9 9肝硬化 小肝癌腹腔镜切除术后肝脏肿瘤诊断9肝硬化肝硬化小肝癌小肝癌肝脏肿瘤诊断肝脏肿瘤诊断1010肝硬化 小肝癌肝脏肿瘤诊断10超声造影超声造影小肝癌小肝癌CT检查检查DSA检查检查肝脏肿瘤诊断肝脏肿瘤诊断1111超声造影 小肝癌CT检查DSA检查肝脏肿瘤诊断11周围型胆管细胞癌周围型胆管细胞癌肝脏肿瘤诊断肝脏肿瘤诊断1212周围型胆管细胞癌肝脏肿瘤诊断12是原发性肝癌的一种少见类型，约占是原发性肝癌的一种少见类型，约占3.258.2%病理上肿瘤细胞与纤维组织在外周和与中病理上肿瘤细胞与纤维组织在外周和与中央区比例不同央区比例不同 外外 周：丰富肿瘤细胞、少数纤维组织周：丰富肿瘤细胞、少数纤维组织 中央区：丰富纤维组织、少量肿瘤细胞中央区：丰富纤维组织、少量肿瘤细胞周围型胆管细胞癌周围型胆管细胞癌肝脏肿瘤诊断肝脏肿瘤诊断1313是原发性肝癌的一种少见类型，约占3.258.2%周围型胆管影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现CTCT（MRMR）平扫：大多为低密度肿块影）平扫：大多为低密度肿块影）平扫：大多为低密度肿块影）平扫：大多为低密度肿块影 增强扫描：动脉期病灶周围环形强化增强扫描：动脉期病灶周围环形强化增强扫描：动脉期病灶周围环形强化增强扫描：动脉期病灶周围环形强化 静脉期及延时期强化向中央区静脉期及延时期强化向中央区静脉期及延时期强化向中央区静脉期及延时期强化向中央区 充填，周围强化减退充填，周围强化减退充填，周围强化减退充填，周围强化减退 间接征象：肿块周围肝内胆管扩张间接征象：肿块周围肝内胆管扩张间接征象：肿块周围肝内胆管扩张间接征象：肿块周围肝内胆管扩张 合并胆管结石合并胆管结石合并胆管结石合并胆管结石 更易发生肝门区及腹腔淋巴结转移更易发生肝门区及腹腔淋巴结转移更易发生肝门区及腹腔淋巴结转移更易发生肝门区及腹腔淋巴结转移 很少发生门脉癌栓很少发生门脉癌栓很少发生门脉癌栓很少发生门脉癌栓周围型胆管细胞癌周围型胆管细胞癌肝脏肿瘤诊断肝脏肿瘤诊断1414影像学表现周围型胆管细胞癌肝脏肿瘤诊断14肝脓肿肝脓肿肝脏肿瘤诊断肝脏肿瘤诊断1515肝脓肿肝脏肿瘤诊断15肝透明细胞癌肝透明细胞癌肝脏肿瘤诊断肝脏肿瘤诊断1616肝透明细胞癌肝脏肿瘤诊断16肝透明细胞癌肝透明细胞癌肝脏肿瘤诊断肝脏肿瘤诊断1717肝透明细胞癌肝脏肿瘤诊断17CTUSGMRI转移性肝癌转移性肝癌肝脏肿瘤诊断肝脏肿瘤诊断1818CTUSGMRI转移性肝癌肝脏肿瘤诊断18肝脏是最容易发生恶性肿瘤转移的脏器之一肝脏是最容易发生恶性肿瘤转移的脏器之一肝转移瘤的发生率是肝原发肿瘤的肝转移瘤的发生率是肝原发肿瘤的20倍倍至少约有至少约有1/3死于肝恶性肿瘤的患者，后被死于肝恶性肿瘤的患者，后被病例证实为肝转移瘤病例证实为肝转移瘤肝转移瘤多见于结肠癌，胃癌，胰腺癌，乳肝转移瘤多见于结肠癌，胃癌，胰腺癌，乳癌和肺癌癌和肺癌转移性肝癌转移性肝癌肝脏肿瘤诊断肝脏肿瘤诊断1919肝脏是最容易发生恶性肿瘤转移的脏器之一转移性肝癌肝脏肿瘤诊断强化扫描：牛眼征强化扫描：牛眼征病灶中心低密度坏死区病灶中心低密度坏死区病灶中心低密度坏死区病灶中心低密度坏死区坏死区周围有一圈环状强化影，为血供丰坏死区周围有一圈环状强化影，为血供丰坏死区周围有一圈环状强化影，为血供丰坏死区周围有一圈环状强化影，为血供丰富肿瘤组织富肿瘤组织富肿瘤组织富肿瘤组织环状强化影周围又有一圈低密度影，为受环状强化影周围又有一圈低密度影，为受环状强化影周围又有一圈低密度影，为受环状强化影周围又有一圈低密度影，为受压的肝细胞和肝窦压的肝细胞和肝窦压的肝细胞和肝窦压的肝细胞和肝窦转移性肝癌转移性肝癌肝脏肿瘤诊断肝脏肿瘤诊断2020强化扫描：牛眼征转移性肝癌肝脏肿瘤诊断20治疗前治疗前治疗后治疗后结肠癌肝转移射频治疗结肠癌肝转移射频治疗肝脏肿瘤诊断肝脏肿瘤诊断2121治疗前治疗后结肠癌肝转移射频治疗肝脏肿瘤诊断21肝血管平滑肌脂肪瘤肝血管平滑肌脂肪瘤肝脏肿瘤诊断肝脏肿瘤诊断2222肝血管平滑肌脂肪瘤肝脏肿瘤诊断22是一种罕见的肝脏间质性肿瘤，由不同比例的畸是一种罕见的肝脏间质性肿瘤，由不同比例的畸是一种罕见的肝脏间质性肿瘤，由不同比例的畸是一种罕见的肝脏间质性肿瘤，由不同比例的畸形血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞构成。形血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞构成。形血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞构成。形血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞构成。脂瘤型：脂肪成分脂瘤型：脂肪成分脂瘤型：脂肪成分脂瘤型：脂肪成分 70%70%肌瘤型：脂肪成分肌瘤型：脂肪成分肌瘤型：脂肪成分肌瘤型：脂肪成分10%10%血管瘤型：主要为畸形血管及平滑肌细胞，脂肪血管瘤型：主要为畸形血管及平滑肌细胞，脂肪血管瘤型：主要为畸形血管及平滑肌细胞，脂肪血管瘤型：主要为畸形血管及平滑肌细胞，脂肪成分较少，影像学上见不到成分较少，影像学上见不到成分较少，影像学上见不到成分较少，影像学上见不到肝血管平滑肌脂肪瘤肝血管平滑肌脂肪瘤肝脏肿瘤诊断肝脏肿瘤诊断2323是一种罕见的肝脏间质性肿瘤，由不同比例的畸形血管、平滑肌细胞摘自摘自放射学实践放射学实践 2008年年2月月 第第23卷卷 第第2期期肝脂肪瘤肝脂肪瘤肝脏肿瘤诊断肝脏肿瘤诊断2424摘自放射学实践 2008年2月 第23卷 第2期肝脂肪瘤是一种良性间叶性肿瘤，临床罕见。是一种良性间叶性肿瘤，临床罕见。是一种良性间叶性肿瘤，临床罕见。是一种良性间叶性肿瘤，临床罕见。病理起源于肝窦周围内有蓄积脂类能力的肝细胞，病理起源于肝窦周围内有蓄积脂类能力的肝细胞，病理起源于肝窦周围内有蓄积脂类能力的肝细胞，病理起源于肝窦周围内有蓄积脂类能力的肝细胞，完全由成熟的脂肪组织构成，无完整包膜与肝实完全由成熟的脂肪组织构成，无完整包膜与肝实完全由成熟的脂肪组织构成，无完整包膜与肝实完全由成熟的脂肪组织构成，无完整包膜与肝实质相连。质相连。质相连。质相连。女性多见，男女发病率约女性多见，男女发病率约女性多见，男女发病率约女性多见，男女发病率约1 1：2.32.52.32.5。大多数患者无症状，多为体检时偶然发现。大多数患者无症状，多为体检时偶然发现。大多数患者无症状，多为体检时偶然发现。大多数患者无症状，多为体检时偶然发现。肝脂肪瘤肝脂肪瘤肝脏肿瘤诊断肝脏肿瘤诊断2525是一种良性间叶性肿瘤，临床罕见。肝脂肪瘤肝脏肿瘤诊断25影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现CT CT 平扫：低密度，平扫：低密度，平扫：低密度，平扫：低密度，CTCT值值值值-30Hu-30Hu增强扫描：病灶无强化增强扫描：病灶无强化增强扫描：病灶无强化增强扫描：病灶无强化MRMR表现：表现：表现：表现：T1WIT1WI上呈中高、高信号，上呈中高、高信号，上呈中高、高信号，上呈中高、高信号，T2WIT2WI上上上上 呈高信号，抑脂序列呈明显的低信号呈高信号，抑脂序列呈明显的低信号呈高信号，抑脂序列呈明显的低信号呈高信号，抑脂序列呈明显的低信号肝脂肪瘤肝脂肪瘤肝脏肿瘤诊断肝脏肿瘤诊断2626影像学表现肝脂肪瘤肝脏肿瘤诊断26摘自摘自中国现代普通外科进展中国现代普通外科进展 2008年年2月月 第第11卷卷 第第1期期肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤肝脏肿瘤诊断肝脏肿瘤诊断2727摘自中国现代普通外科进展 2008年2月 第11卷 第1是一种是少见的肝脏良性肿瘤，具有恶变可能和是一种是少见的肝脏良性肿瘤，具有恶变可能和是一种是少见的肝脏良性肿瘤，具有恶变可能和是一种是少见的肝脏良性肿瘤，具有恶变可能和出血倾向，好发于长期口服避孕药的年轻女性，出血倾向，好发于长期口服避孕药的年轻女性，出血倾向，好发于长期口服避孕药的年轻女性，出血倾向，好发于长期口服避孕药的年轻女性，停药后多可自行消退。停药后多可自行消退。停药后多可自行消退。停药后多可自行消退。肝细胞腺瘤的确切发病机制目前尚不清楚。肝细胞腺瘤的确切发病机制目前尚不清楚。肝细胞腺瘤的确切发病机制目前尚不清楚。肝细胞腺瘤的确切发病机制目前尚不清楚。影像学检查缺乏特异性，确诊主要依赖于术后病影像学检查缺乏特异性，确诊主要依赖于术后病影像学检查缺乏特异性，确诊主要依赖于术后病影像学检查缺乏特异性，确诊主要依赖于术后病理学诊断。理学诊断。理学诊断。理学诊断。肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤肝脏肿瘤诊断肝脏肿瘤诊断2828是一种是少见的肝脏良性肿瘤，具有恶变可能和出血倾向，好发于长影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现CT CT 平扫：等密度平扫：等密度平扫：等密度平扫：等密度增强扫描：动脉期明显均匀强化，并见增粗迂增强扫描：动脉期明显均匀强化，并见增粗迂增强扫描：动脉期明显均匀强化，并见增粗迂增强扫描：动脉期明显均匀强化，并见增粗迂 曲的供血动脉曲的供血动脉曲的供血动脉曲的供血动脉 静脉期和延迟期迅速地回到等密度静脉期和延迟期迅速地回到等密度静脉期和延迟期迅速地回到等密度静脉期和延迟期迅速地回到等密度肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤肝脏肿瘤诊断肝脏肿瘤诊断2929影像学表现肝细胞腺瘤肝脏肿瘤诊断29肝局灶性结节增生肝局灶性结节增生肝脏肿瘤诊断肝脏肿瘤诊断3030肝局灶性结节增生肝脏肿瘤诊断30肝局灶性结节增生肝局灶性结节增生肝脏肿瘤诊断肝脏肿瘤诊断3131肝局灶性结节增生肝脏肿瘤诊断31是一种少见的良性肿瘤样病变，可发生于任是一种少见的良性肿瘤样病变，可发生于任是一种少见的良性肿瘤样病变，可发生于任是一种少见的良性肿瘤样病变，可发生于任何年龄，多见于轻年女性，与口服避孕药无何年龄，多见于轻年女性，与口服避孕药无何年龄，多见于轻年女性，与口服避孕药无何年龄，多见于轻年女性，与口服避孕药无关关关关病理特点是病灶中心为星状瘢痕组织，其组病理特点是病灶中心为星状瘢痕组织，其组病理特点是病灶中心为星状瘢痕组织，其组病理特点是病灶中心为星状瘢痕组织，其组成是纤维组织、薄壁小静脉、成是纤维组织、薄壁小静脉、成是纤维组织、薄壁小静脉、成是纤维组织、薄壁小静脉、厚壁肝动脉、增生的小胆管厚壁肝动脉、增生的小胆管厚壁肝动脉、增生的小胆管厚壁肝动脉、增生的小胆管 和淋巴细胞等和淋巴细胞等和淋巴细胞等和淋巴细胞等肝局灶性结节增生肝局灶性结节增生肝脏肿瘤诊断肝脏肿瘤诊断3232是一种少见的良性肿瘤样病变，可发生于任何年龄，多见于轻年女性影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现CTCT（MRMR）平扫：多见于肝游离缘，为等或低密）平扫：多见于肝游离缘，为等或低密）平扫：多见于肝游离缘，为等或低密）平扫：多见于肝游离缘，为等或低密 度肿块病灶度肿块病灶度肿块病灶度肿块病灶 增强扫描：动脉期病灶明显均一强化，但星状增强扫描：动脉期病灶明显均一强化，但星状增强扫描：动脉期病灶明显均一强化，但星状增强扫描：动脉期病灶明显均一强化，但星状 瘢痕表现为更低密度或信号瘢痕表现为更低密度或信号瘢痕表现为更低密度或信号瘢痕表现为更低密度或信号 延时期星状瘢痕表现为稍高或高密度延时期星状瘢痕表现为稍高或高密度延时期星状瘢痕表现为稍高或高密度延时期星状瘢痕表现为稍高或高密度 或高信号或高信号或高信号或高信号 间接征象：动脉期病灶周围可见异常增粗扭曲的间接征象：动脉期病灶周围可见异常增粗扭曲的间接征象：动脉期病灶周围可见异常增粗扭曲的间接征象：动脉期病灶周围可见异常增粗扭曲的 血管影环绕，并有分支进入病灶内血管影环绕，并有分支进入病灶内血管影环绕，并有分支进入病灶内血管影环绕，并有分支进入病灶内肝局灶性结节增生肝局灶性结节增生肝脏肿瘤诊断肝脏肿瘤诊断3333影像学表现肝局灶性结节增生肝脏肿瘤诊断33谢谢！谢谢！肝脏肿瘤诊断肝脏肿瘤诊断3434谢谢！肝脏肿瘤诊断34