肝脏病常见的实验室检查ppt课件

肝脏病常用实验室检测广医二院消化内科严志强肝脏病常见的实验室检查肝脏病常见的实验室检查1 1肝脏病常用实验室检测广医二院消化内科肝脏病常见的实验室检查1目的n n了解肝脏有否受损及损害程度n n通过动态观察了解病情变化及判断预后n n临床药物筛选和疗效观察n n评价肝脏的储备功能n n健康检查肝脏病常见的实验室检查肝脏病常见的实验室检查2 2目的了解肝脏有否受损及损害程度肝脏病常见的实验室检查2肝脏的基本功能n n代谢功能n n生物转化作用（解毒作用）n n分泌与排泄功能肝脏病常见的实验室检查肝脏病常见的实验室检查3 3肝脏的基本功能代谢功能肝脏病常见的实验室检查3常用检测项目n n蛋白质代谢功能检测n n脂类代谢功能检测n n胆红素代谢检测n n胆汁酸代谢检测n n摄取、排泄功能检测n n血清酶及同工酶检测n n其他：肝纤维化、血清铜肝脏病常见的实验室检查肝脏病常见的实验室检查4 4常用检测项目蛋白质代谢功能检测肝脏病常见的实验室检查4蛋白质代谢功能检测n n血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定n n血清蛋白电泳n n血清前清蛋白测定n n血浆凝血因子测定n n血氨测定肝脏病常见的实验室检查肝脏病常见的实验室检查5 5蛋白质代谢功能检测血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定肝脏病常血清总蛋白(STP)和清蛋白(albumin，A)、球蛋白(globulin，G)比值n n清蛋白由肝脏合成，半衰期19-21天，属非急性时相蛋白n n球蛋白是多种蛋白质的混合物n nSTP=A+Gn n方法：双缩脲法（biuret method)：STP 溴甲酚绿法(dye bromcresol green)：A肝脏病常见的实验室检查肝脏病常见的实验室检查6 6血清总蛋白(STP)和清蛋白(albumin，A)、球蛋白(参考值 STP 60-80g/L A 40-55g/L G 20-30g/L A/G 1.5-2.5/1 低蛋白血症：STP60g/L A80g/L 高球蛋白血症：G35g/L肝脏病常见的实验室检查肝脏病常见的实验室检查7 7参考值 STP 60-80g/L肝脏病常见的实临床意义n n常用于检测慢性肝损伤，反映肝细胞储备功能常用于检测慢性肝损伤，反映肝细胞储备功能n nSTPSTP、A A增高：血液浓缩、肾上腺皮质功能减退增高：血液浓缩、肾上腺皮质功能减退n nSTPSTP、A A降低：降低：肝细胞损伤肝细胞损伤（亚急性重症肝炎、慢（亚急性重症肝炎、慢 性肝炎、肝硬化、肝癌、缺血性肝性肝炎、肝硬化、肝癌、缺血性肝 损害、中毒性肝损伤）损害、中毒性肝损伤）营养不良营养不良 蛋白丢失过多蛋白丢失过多 消耗增加消耗增加 血清水分增加血清水分增加肝脏病常见的实验室检查肝脏病常见的实验室检查8 8临床意义常用于检测慢性肝损伤，反映肝细胞储备功能肝脏病常见的临床意义n nSTPSTP、G G增高：慢性肝病增高：慢性肝病 M M蛋白血症蛋白血症 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 慢性炎症、慢性感染慢性炎症、慢性感染n nG G降低：生理性减少降低：生理性减少 免疫功能抑制免疫功能抑制 先天性低先天性低球蛋白血症球蛋白血症n nA/GA/G倒置：严重肝功能损伤倒置：严重肝功能损伤 M M蛋白血症蛋白血症肝脏病常见的实验室检查肝脏病常见的实验室检查9 9临床意义STP、G增高：慢性肝病肝脏病常见的实验室检查9血清蛋白电泳n n原理：n n方法：醋酸纤维素膜法 琼脂糖凝胶法 肝脏病常见的实验室检查肝脏病常见的实验室检查1010血清蛋白电泳原理：肝脏病常见的实验室检查10参考值 清蛋白 0.62-0.71（62%-71%）1球蛋白 0.03-0.04 （3%-4%）2球蛋白 0.06-0.10 （6%-10%）球蛋白 0.07-0.11 （7%-11%）球蛋白 0.09-0.18 （9%-18%）肝脏病常见的实验室检查肝脏病常见的实验室检查1111参考值 清蛋白 0.62-0.71（62%临床意义n n肝脏疾病（慢性肝炎、肝硬化、肝癌）：肝脏疾病（慢性肝炎、肝硬化、肝癌）：A A、1 1、2 2、降低，降低，升高升高n nM M蛋白血症：蛋白血症：A A降低，单克隆降低，单克隆升高（升高（M M蛋白）蛋白）n n肾病综合征、糖尿病肾病：肾病综合征、糖尿病肾病：2 2、升高（脂蛋白），升高（脂蛋白），A A、降低降低n n其他：其他：自身免疫性疾病：多克隆自身免疫性疾病：多克隆升高升高 先天性低丙种球蛋白血症：先天性低丙种球蛋白血症：降低降低 蛋白丢失性肠病：蛋白丢失性肠病：A A、降低，降低，2 2升高升高肝脏病常见的实验室检查肝脏病常见的实验室检查1212临床意义肝脏疾病（慢性肝炎、肝硬化、肝癌）：肝脏病常见的实验肝脏病常见的实验室检查肝脏病常见的实验室检查1313肝脏病常见的实验室检查13血清前清蛋白测定(prealbumin PAB)n n原理原理n n方法：放射免疫扩散法方法：放射免疫扩散法 琼脂凝胶电泳法琼脂凝胶电泳法 免疫比浊法免疫比浊法n n参考值：参考值：1 1岁岁 100mg/L100mg/L 1-3 1-3岁岁 168-281mg/L168-281mg/L 成人成人 280-360mg/L280-360mg/L 肝脏病常见的实验室检查肝脏病常见的实验室检查1414血清前清蛋白测定(prealbumin PAB)原理肝脏病临床意义降低：营养不良、慢性感染、恶性肿瘤 肝胆系统疾病增高：Hodgkin病肝脏病常见的实验室检查肝脏病常见的实验室检查1515临床意义降低：营养不良、慢性感染、恶性肿瘤肝脏病常见的实验室血浆凝血因子测定n n凝血酶原时间凝血酶原时间(prothrombin time PT)(prothrombin time PT)测定：测定：参考值：参考值：11-1411-14秒秒n n活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间(activated partial(activated partial thromboplaslin time APTT)thromboplaslin time APTT)测定：测定：参考值：参考值：30-4230-42秒秒n n凝血酶时间凝血酶时间(thrombin time TT)(thrombin time TT)测定：测定：参考值：参考值：16-1816-18秒秒n n肝促凝血酶原试验肝促凝血酶原试验(HPT)(HPT)：n n抗凝血酶抗凝血酶(AT-III)(AT-III)测定：测定：肝脏病常见的实验室检查肝脏病常见的实验室检查1616血浆凝血因子测定凝血酶原时间(prothrombin tim血氨测定n n原理：n n参考值：11-35mol/Ln n临床意义：升高：生理性、病理性 降低：肝脏病常见的实验室检查肝脏病常见的实验室检查1717血氨测定原理：肝脏病常见的实验室检查17脂类代谢功能检查n n血清胆固醇和胆固醇酯测定n n阻塞性脂蛋白X测定（LP-X）肝脏病常见的实验室检查肝脏病常见的实验室检查1818脂类代谢功能检查血清胆固醇和胆固醇酯测定肝脏病常见的实验室检血清胆固醇和胆固醇酯测定n n原理原理n n参考值：总胆固醇参考值：总胆固醇 2.9-6.0mmol/L2.9-6.0mmol/L 胆固醇酯胆固醇酯 2.34-3.38mmol/L2.34-3.38mmol/L 胆固醇酯胆固醇酯:游离胆固醇游离胆固醇 3:1 3:1 n n临床意义：临床意义：肝细胞损害：总胆固醇正常或下降肝细胞损害：总胆固醇正常或下降 胆固醇酯下降胆固醇酯下降 胆汁淤积：总胆固醇、游离胆固醇升高胆汁淤积：总胆固醇、游离胆固醇升高 胆固醇酯胆固醇酯/游离胆固醇下降游离胆固醇下降 营养不良、甲亢患者：总胆固醇下降营养不良、甲亢患者：总胆固醇下降肝脏病常见的实验室检查肝脏病常见的实验室检查1919血清胆固醇和胆固醇酯测定原理肝脏病常见的实验室检查19阻塞性脂蛋白X测定（LP-X）n n原理n n参考值：阴性n n临床意义：胆汁淤积呈阳性反应肝脏病常见的实验室检查肝脏病常见的实验室检查2020阻塞性脂蛋白X测定（LP-X）原理肝脏病常见的实验室检查20胆红素代谢检查n n非结合胆红素(unconjugated bilirubin UCB)：脂溶性，不溶于水，不能从肾脏排出，不能与重氮试剂起反应。n n结合胆红素(conjugated bilirubin CB)：水溶性，可经肾脏排出，能直接与重氮试剂起反应。总胆红素(STB)=UCB+CB肝脏病常见的实验室检查肝脏病常见的实验室检查2121胆红素代谢检查非结合胆红素(unconjugated bil肝脏病常见的实验室检查肝脏病常见的实验室检查2222肝脏病常见的实验室检查22血清胆红素测定n n原理：n n参考值：STB：新生儿0-1天 34-103mol/L 1-2天 103-171mol/L 3-5天 68-137mol/L 成人 3.4-17.1mol/L CB：0-6.8mol/L UCB：1.7-10.2mol/L肝脏病常见的实验室检查肝脏病常见的实验室检查2323血清胆红素测定原理：肝脏病常见的实验室检查23临床意义 判断有无黄疸及其程度n n隐性黄疸：STB 17.1-34.2mol/Ln n轻度黄疸：STB 34.2-171mol/Ln n中度黄疸：STB 171-342mol/Ln n重度黄疸：STB 342mol/L肝脏病常见的实验室检查肝脏病常见的实验室检查2424临床意义 判断有无黄疸及其程度肝脏病常见的实验室检临床意义 判断黄疸类型 n n溶血性黄疸：CB/STB20%STB50%不完全性梗阻：STB 171-265mol/L 完全性梗阻：STB342mol/L肝脏病常见的实验室检查肝脏病常见的实验室检查2525临床意义 判断黄疸类型 肝脏病常见的实验室检查2尿内胆红素检查n n原理n n方法：加氧法(胆绿素)重氮反应法(重氮胆红素)n n参考值：阴性（如阳性提示血CB增加）n n临床意义：梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸、先天性黄疸（Dubin-Johnson、Rotor综合征）、碱中毒。肝脏病常见的实验室检查肝脏病常见的实验室检查2626尿内胆红素检查原理肝脏病常见的实验室检查26尿中尿胆原检查n n原理n n方法n n参考值：定量 0.84-4.2mol/L/24h 定性 阴性或弱阳性n n临床意义：增多：肝细胞受损、溶血、内出血、肝 淤血、其他（肠梗阻、便秘）减少或缺如：胆道梗阻、肠道细菌缺乏肝脏病常见的实验室检查肝脏病常见的实验室检查2727尿中尿胆原检查原理肝脏病常见的实验室检查27肝脏病常见的实验室检查肝脏病常见的实验室检查2828肝脏病常见的实验室检查28胆汁酸(bile acid,BA)代谢检查n n原理原理n n参考值：总胆汁酸参考值：总胆汁酸 0-10mol/L0-10mol/L 胆酸胆酸 0.08-0.91mol/L0.08-0.91mol/L 鹅脱氧胆酸鹅脱氧胆酸 0-1.61mol/L0-1.61mol/L 甘氨胆酸甘氨胆酸 0.05-1.0mol/L0.05-1.0mol/L 脱氧胆酸脱氧胆酸 0.23-0.89mol/L0.23-0.89mol/Ln n临床意义：肝细胞损害临床意义：肝细胞损害 胆道阻塞胆道阻塞 门脉分流门脉分流 生理性（餐后）生理性（餐后）肝脏病常见的实验室检查肝脏病常见的实验室检查2929胆汁酸(bile acid,BA)代谢检查原理肝脏病常见的实摄取、排泄功能检查n n靛氰绿滞留率试验（ICG）n n利多卡因试验肝脏病常见的实验室检查肝脏病常见的实验室检查3030摄取、排泄功能检查靛氰绿滞留率试验（ICG）肝脏病常见的实验靛氰绿（ICG）滞留率试验n n原理n n参考值：15分钟血内ICG滞留率 0-10%n n临床意义：增加：肝细胞损害、胆道阻塞 先天性黄疸的鉴别：Dubin-Johnson综合征：正常 Gilbert综合征：正常或轻中度升高 Rotor综合征：50%肝脏病常见的实验室检查肝脏病常见的实验室检查3131靛氰绿（ICG）滞留率试验原理肝脏病常见的实验室检查31血清酶及同工酶检查n n反映肝细胞受损的酶：反映肝细胞受损的酶：转氨酶转氨酶（ALTALT、ASTAST）、醛）、醛缩酶、谷氨酸脱氢酶（缩酶、谷氨酸脱氢酶（GDHGDH）、乳酸脱氢酶）、乳酸脱氢酶（LDHLDH）n n反映胆管梗阻的酶：反映胆管梗阻的酶：碱性磷酸酶碱性磷酸酶（ALPALP）、）、-谷谷氨酰转移酶氨酰转移酶（GGTGGT）n n反映肝纤维化的酶：单胺氧化酶（反映肝纤维化的酶：单胺氧化酶（MAOMAO）、脯氨酰）、脯氨酰羟化酶（羟化酶（PHPH）n n协助诊断肝癌的酶：碱性磷酸酶（协助诊断肝癌的酶：碱性磷酸酶（ALPALP）及其同工）及其同工酶、酶、-谷氨酰转移酶（谷氨酰转移酶（GGTGGT）及其同工酶）及其同工酶肝脏病常见的实验室检查肝脏病常见的实验室检查3232血清酶及同工酶检查反映肝细胞受损的酶：转氨酶（ALT、AST血清氨基转移酶及其同工酶测定n n丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferases,(alanine aminotransferases,ALT)ALT)谷谷氨酸氨酸丙丙酮酸转移酶（酮酸转移酶（GPTGPT）分布在肝脏（非线粒体）、骨骼肌、肾脏及心肌分布在肝脏（非线粒体）、骨骼肌、肾脏及心肌中中n n天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferases,(aspartate aminotransferases,AST)AST)谷谷氨酸氨酸草草酰乙酸转移酶（酰乙酸转移酶（GOTGOT）分布在心肌、肝脏（线粒体）、骨骼肌及肾脏中分布在心肌、肝脏（线粒体）、骨骼肌及肾脏中n nASTAST同工酶同工酶肝脏病常见的实验室检查肝脏病常见的实验室检查3333血清氨基转移酶及其同工酶测定丙氨酸氨基转移酶(alanine参考值n n终点法（赖氏法）ALT 5-25卡门单位 AST 8-28卡门单位ALT/AST 1n n速率法（37C）ALT 10-40U/L AST 10-40U/L肝脏病常见的实验室检查肝脏病常见的实验室检查3434参考值终点法（赖氏法）速率法（37C）ALT 10-4临床意义n n急性病毒性肝炎n n慢性病毒性肝炎n n非病毒性肝病（酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌）n n肝硬化n n肝内、外胆汁淤积n n急性心肌梗塞n n其他肝脏病常见的实验室检查肝脏病常见的实验室检查3535临床意义急性病毒性肝炎肝脏病常见的实验室检查35AST同工酶(isoenzymes of AST)n n上清液AST（supernatant AST，ASTs）n n线粒体AST（mitochondrial AST，ASTm）n n临床意义：肝脏病常见的实验室检查肝脏病常见的实验室检查3636AST同工酶(isoenzymes of AST)上清液AS碱性磷酸酶及其同工酶测定n n碱性磷酸酶(alkaline phosphatase ALP)n n碱性磷酸酶同工酶(isoenzymes of alkaline phosphatase)肝脏病常见的实验室检查肝脏病常见的实验室检查3737碱性磷酸酶及其同工酶测定碱性磷酸酶(alkaline pho碱性磷酸酶n n分布在肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘中，肝胆疾病时ALP因生成增加或排泄减少而升高n n参考值：女性 1-12岁15岁 40-150U/L 男性 1-12岁500U/L 12-15岁25岁 40-150U/L肝脏病常见的实验室检查肝脏病常见的实验室检查3838碱性磷酸酶分布在肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘中，肝胆疾病时AL临床意义n n生理性增高：生理性增高：n n病理性增高：胆管阻塞性疾病病理性增高：胆管阻塞性疾病 原发性或转移性肝癌原发性或转移性肝癌 肝炎、肝硬化肝炎、肝硬化 骨骼疾病骨骼疾病n n黄疸鉴别诊断：黄疸鉴别诊断：胆汁淤积性黄疸：胆汁淤积性黄疸：ALPALP、胆红素明显升高，转氨酶稍高、胆红素明显升高，转氨酶稍高 肝细胞性黄疸：肝细胞性黄疸：ALPALP稍高、胆红素中度高、转氨酶明显高稍高、胆红素中度高、转氨酶明显高 局限性胆道阻塞：局限性胆道阻塞：ALPALP明显升高、转氨酶及胆红素正常或明显升高、转氨酶及胆红素正常或稍高稍高肝脏病常见的实验室检查肝脏病常见的实验室检查3939临床意义生理性增高：肝脏病常见的实验室检查39肝脏病常见的实验室检查肝脏病常见的实验室检查4040肝脏病常见的实验室检查40碱性磷酸酶同工酶(isoenzymes of alkaline phosphatase)(isoenzymes of alkaline phosphatase)n n有6种亚型：ALP1、ALP2、ALP3、ALP4、ALP5、ALP6n n临床意义：胆汁淤积性黄疸：100%为ALP1 ALP1 ALP2 急性肝炎：ALP2明显增加，ALP1150ng/L为异常n n临床意义：肝炎 肝硬化 用药检测及预后判断肝脏病常见的实验室检查肝脏病常见的实验室检查5050III型前胶原氨基末端肽(amino terminal oIV型胶原(CIV)及其分解片段(7S片段和NCl片段)n n参考值:血清CIV NCl片段为5.31.3ug/mln n临床意义：CIV及其产物增加是肝纤维化的早期表现 在治疗慢性丙型肝炎时，可预测疗效肝脏病常见的实验室检查肝脏病常见的实验室检查5151IV型胶原(CIV)及其分解片段(7S片段和NCl片段)参考血清铜测定n n参考值：成人 11-22umol/Ln n临床意义：增高：降低：肝脏病常见的实验室检查肝脏病常见的实验室检查5252血清铜测定参考值：成人 11-22umol/L肝脏病常见的实急性肝损伤(acute hepatic injury)n n较短时间内发生的肝细胞损伤n n包括急性病毒性肝炎、急性缺血性肝损伤、急性毒性肝损伤n n检测特征：转氨酶明显升高（8倍），胆红素正常或不同程度升高，ALP轻度升高，蛋白质检测大致正常，PT可预测预后肝脏病常见的实验室检查肝脏病常见的实验室检查5353急性肝损伤(acute hepatic injury)较短慢性肝损伤(chronic hepatic injury)n n较长时间内（6月）发生的肝细胞持续性损伤n n包括慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、Wilson病、血色素沉着症、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎n n检测特征：转氨酶轻度升高（4倍），胆红素大致正常，GGT及ALP正常或升高，蛋白质检测A降低G升高A/G降低或倒置肝脏病常见的实验室检查肝脏病常见的实验室检查5454慢性肝损伤(chronic hepatic injury)肝硬化(liver cirrhosis)检测特征n n转氨酶轻-中度升高，ALT/AST1n nGGT及ALP轻-中度升高n nA降低、G升高、A/G倒置、-G升高n nPT延长n n胆红素正常或不同程度升高n n肝纤维化指标异常肝脏病常见的实验室检查肝脏病常见的实验室检查5555肝硬化(liver cirrhosis)检测特征转氨酶轻-中肝脏病检查项目的选择与应用n n判断有否肝损害：判断有否肝损害：ALTALT、ASTAST、STBSTB、CBCB、STPSTP、A/GA/G、蛋白电泳蛋白电泳n n判断黄疸类型及程度：判断黄疸类型及程度：STBSTB、CBCB、尿胆原、尿胆红、尿胆原、尿胆红素、胆汁酸、素、胆汁酸、ALPALP、GGTGGT、LP-XLP-X、ICGICGn n判断原发性肝癌：判断原发性肝癌：AFPAFP、GGTGGT及其同工酶、及其同工酶、ALPALP及其及其同工酶同工酶n n判断肝纤维化：判断肝纤维化：MAOMAO、PHPH、PPPPn n判断疗效及病情随访：判断疗效及病情随访：ALTALT、ASTAST、STBSTB、CBCB、ICGICG、STPSTP、A/GA/G、PTPTn n健康检查：病毒标志物、健康检查：病毒标志物、ALTALT、ASTAST、GGTGGT、ALPALP、STPSTP、A/GA/G及蛋白电泳及蛋白电泳肝脏病常见的实验室检查肝脏病常见的实验室检查5656肝脏病检查项目的选择与应用判断有否肝损害：ALT、AST、S肝脏病常见的实验室检查肝脏病常见的实验室检查5757肝脏病常见的实验室检查57复习思考题n n对黄疸病人要做哪几项肝功能检查，如果是梗阻性黄疸可能出现哪些肝功能异常n n肝硬化病人有哪些肝功能异常肝脏病常见的实验室检查肝脏病常见的实验室检查5858复习思考题对黄疸病人要做哪几项肝功能检查，如果是梗阻性黄疸可肝脏病常见的实验室检查肝脏病常见的实验室检查5959谢谢！肝脏病常见的实验室检查59