肝脏病常用的实验室检查培训ppt课件

肝肝脏病常用的病常用的实验室室检查肝脏病常用的实验室检查1肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查肝脏的结构与功能肝脏的结构与功能1.1.肝脏的结构特点肝脏的结构特点2.2.肝脏的主要功能肝脏的主要功能肝脏的代谢功能：肝脏的代谢功能：合成蛋白质和多种凝血因子；合成蛋白质和多种凝血因子；调节血糖浓度；产生能量；调节脂类代谢；参调节血糖浓度；产生能量；调节脂类代谢；参与胆红素、铁、铜的代谢过程与胆红素、铁、铜的代谢过程肝脏的生物转化功能：肝脏的生物转化功能：人体代谢产生的各种非人体代谢产生的各种非营养物质及摄入人体的各种异物、毒物等，在营养物质及摄入人体的各种异物、毒物等，在肝脏内经过一系列的生化反应转化成其它物质肝脏内经过一系列的生化反应转化成其它物质的过程。的过程。肝脏的分泌与排泄功能：肝脏的分泌与排泄功能：肝细胞分泌胆汁。肝肝细胞分泌胆汁。肝脏代谢及生物转化的产物可以随胆汁的分泌而脏代谢及生物转化的产物可以随胆汁的分泌而排入肠腔，随粪便排出体外。排入肠腔，随粪便排出体外。2 2肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查肝脏的结构与功能2肝脏病常用的实验室检23 3肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查3肝脏病常用的实验室检查34 4肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查4肝脏病常用的实验室检查4肝脏常用的实验室检查肝脏常用的实验室检查n n代谢功能检查蛋白质代谢蛋白质代谢脂类代谢脂类代谢胆红素代谢胆红素代谢胆汁酸代谢胆汁酸代谢n n摄取排泄功能检查n n血清酶及同工酶检查5 5肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查肝脏常用的实验室检查代谢功能检查5肝脏病常用的实验室检查5n n肝脏直接合成：大部分血浆蛋白，如白蛋白、糖蛋白、脂蛋白、凝血抗凝因子、纤溶因子等。当肝细胞受损时，这些蛋白合成减少。当肝细胞受损时，这些蛋白合成减少。n n肝脏诱导合成：球蛋白。当肝脏受损（慢性炎症）时，刺激单核当肝脏受损（慢性炎症）时，刺激单核吞噬细胞系统，使吞噬细胞系统，使B B淋巴细胞和浆细胞合成淋巴细胞和浆细胞合成球蛋白增加。球蛋白增加。一、蛋白质代谢功能检查一、蛋白质代谢功能检查6 6肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查肝脏直接合成：大部分血浆蛋白，如白蛋白、糖蛋白、脂蛋白、凝血6一、蛋白质代谢功能检查一、蛋白质代谢功能检查血清总蛋白血清总蛋白(TP)(TP)、白蛋白、白蛋白(ALB)(ALB)、球蛋白、球蛋白(GLB)(GLB)及白球及白球比值比值(A/G):(A/G):1.1.TPTP及及ALBALB：血清浓缩如急性失水、肾上腺皮质功能减退：血清浓缩如急性失水、肾上腺皮质功能减退等（肝外因素）等（肝外因素）2.2.TPTP及及ALBALB：亚急性重症肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌：亚急性重症肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等肝细胞损害明显的病症等肝细胞损害明显的病症 。如。如ALBALB持续下降，提示预后不持续下降，提示预后不良；若良；若ALBALB回升，提示症状好转。此外还有营养不良、蛋回升，提示症状好转。此外还有营养不良、蛋白丢失过多、消耗增加、血清水分增加等肝外病症的影响。白丢失过多、消耗增加、血清水分增加等肝外病症的影响。3.3.TPTP及及GLB GLB：自身免疫性肝炎、慢活肝、肝硬化等慢性：自身免疫性肝炎、慢活肝、肝硬化等慢性肝脏疾病。此外还有肝脏疾病。此外还有M M蛋白血症（多发性骨髓瘤）、自身蛋白血症（多发性骨髓瘤）、自身免疫性疾病（红斑狼疮）、慢性炎症感染（结核病）等免疫性疾病（红斑狼疮）、慢性炎症感染（结核病）等7 7肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查一、蛋白质代谢功能检查血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)7一、蛋白质代谢功能检查一、蛋白质代谢功能检查血清总蛋白血清总蛋白(TP)(TP)、白蛋白、白蛋白(ALB)(ALB)、球蛋白、球蛋白(GLB)(GLB)及白球及白球比值比值(A/G):(A/G):4.4.GLB GLB：主要是合成减少，：主要是合成减少，生理性减少（婴幼生理性减少（婴幼儿）；儿）；免疫功能抑制；长期应用肾上腺皮质免疫功能抑制；长期应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂；激素和免疫抑制剂；先天性低先天性低球蛋白血症球蛋白血症5.5.A/GA/G倒置：严重的肝功能损伤及倒置：严重的肝功能损伤及MM蛋白血症。蛋白血症。8 8肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查一、蛋白质代谢功能检查血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)8一、蛋白质代谢功能检查一、蛋白质代谢功能检查血清蛋白电泳：血清蛋白电泳：在碱性介质中在碱性介质中(pH 8.6)(pH 8.6)血清中的各种蛋白均带负血清中的各种蛋白均带负电，在电场作用下，均向阳极泳动。因各种蛋白的电，在电场作用下，均向阳极泳动。因各种蛋白的颗粒大小颗粒大小(m)(m)不同，所带的负电荷不同，所带的负电荷(Q)(Q)不同，在电场不同，在电场中的泳动速度也不同中的泳动速度也不同(vvQ/m)Q/m)。最终，从阳极开始依。最终，从阳极开始依次为白蛋白、次为白蛋白、1 1球蛋白、球蛋白、2 2球蛋白、球蛋白、球蛋白和球蛋白和 球球蛋白五个区带。蛋白五个区带。白蛋白：白蛋白：62-7162-71 1 1球蛋白：球蛋白：3-43-4 2 2球蛋白：球蛋白：6-106-10 球蛋白：球蛋白：7-117-11 球蛋白：球蛋白：9-189-189 9肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查一、蛋白质代谢功能检查血清蛋白电泳：9肝脏病常用的实验室检9ALB 1 1 2 2 1010肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查ALB1210肝脏病常用的实验室检查10血清蛋白电泳临床意义：血清蛋白电泳临床意义：血清蛋白电泳临床意义：血清蛋白电泳临床意义：1.1.肝脏疾病：急诊及轻症肝炎时多无异常；慢肝脏疾病：急诊及轻症肝炎时多无异常；慢肝、肝硬化及肝癌时，肝、肝硬化及肝癌时，ALBALB及及 1 1 2 2 球蛋白有球蛋白有下降趋势；慢活肝及肝炎后肝硬化，下降趋势；慢活肝及肝炎后肝硬化，球蛋白球蛋白增加明显；增加明显；1 1 2 2 ALB正常血清蛋白电泳多克隆 蛋白病蛋白病 1 1 2 2 ALB1111肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查血清蛋白电泳临床意义：肝脏疾病：急诊及轻症肝炎时多无异常；慢112.2.MM蛋白血症：骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症蛋白血症：骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，在等，在 区、区、区或两者之间可见结构均一，区或两者之间可见结构均一，基底窄峰高尖的基底窄峰高尖的MM蛋白。蛋白。血清蛋白电泳临床意义：血清蛋白电泳临床意义：血清蛋白电泳临床意义：血清蛋白电泳临床意义：单克隆 蛋白病蛋白病 1 1 2 2 ALB1212肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查M蛋白血症：骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，在区、区或两123.3.肾病综合征、糖尿病肾病：由于血脂增高，肾病综合征、糖尿病肾病：由于血脂增高，可致可致 2 2、球蛋白（脂蛋白的主要成分）增高，球蛋白（脂蛋白的主要成分）增高，白蛋白及白蛋白及 球蛋白降低。球蛋白降低。血清蛋白电泳临床意义：血清蛋白电泳临床意义：血清蛋白电泳临床意义：血清蛋白电泳临床意义：1 1 2 2 ALB1313肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查肾病综合征、糖尿病肾病：由于血脂增高，可致2、球蛋白（脂134.4.其它疾病：结缔组织病伴有多克隆其它疾病：结缔组织病伴有多克隆 球蛋白增球蛋白增多；先天性低丙种球蛋白血症多；先天性低丙种球蛋白血症 球蛋白降低；球蛋白降低；蛋白丢失性肠病表现为白蛋白及蛋白丢失性肠病表现为白蛋白及 球蛋白降低，球蛋白降低，2 2球蛋白增高。球蛋白增高。血清蛋白电泳临床意义：血清蛋白电泳临床意义：血清蛋白电泳临床意义：血清蛋白电泳临床意义：1 1 2 2 ALB 1 1 2 2 ALB1414肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查其它疾病：结缔组织病伴有多克隆球蛋白增多；先天性低丙种球蛋14 在在电电泳泳图图上位于白蛋白前方，上位于白蛋白前方，浓浓度很小的度很小的一种蛋白一种蛋白质质。半衰期比其它蛋白短（半衰期比其它蛋白短（约约2 2天），天），能更早反能更早反映肝映肝细细胞胞损损害害。1.1.降低：降低：营营养不良、慢性感染、晚期养不良、慢性感染、晚期恶恶性性肿肿瘤；瘤；肝胆系肝胆系统统疾病：肝炎、肝硬化、肝癌及胆汁疾病：肝炎、肝硬化、肝癌及胆汁淤淤积积性黄疸。性黄疸。对对早期肝炎、急症重症肝炎有特早期肝炎、急症重症肝炎有特殊殊诊诊断价断价值值。2.2.增高：增高：HodgkinHodgkin病（何杰金氏淋巴瘤）病（何杰金氏淋巴瘤）血清前白蛋白：血清前白蛋白：血清前白蛋白：血清前白蛋白：1515肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查 在电泳图上位于白蛋白前方，浓度很小的一种蛋白质15 大多数的凝血因子和凝血抑制因子是在肝大多数的凝血因子和凝血抑制因子是在肝脏脏合成，合成，凝血因子的半衰期比白蛋白短得多，故在肝凝血因子的半衰期比白蛋白短得多，故在肝脏脏疾病疾病早期早期可用凝血因子可用凝血因子检测检测作作为为过筛试验过筛试验。胆汁淤胆汁淤积积患者，患者，肠肠道胆道胆盐盐缺乏，影响了缺乏，影响了肠肠腔腔对对脂溶脂溶性性VKVK的吸收，的吸收，VKVK依依赖赖因子（因子（）不能被激活，）不能被激活，引起凝血障碍。引起凝血障碍。肝肝脏脏合成合成纤维纤维蛋白原（蛋白原（FibFib）的潜力很大，除非）的潜力很大，除非严严重的肝重的肝实质损实质损害，一般不影响其含量。害，一般不影响其含量。此外，此外，FibFib与因子与因子（部分肝外合成，肝病（部分肝外合成，肝病时时多数正多数正常），是一种急性反常），是一种急性反应应蛋白，其升高蛋白，其升高还还和和组织组织坏死及炎坏死及炎症反症反应应等因素有关。等因素有关。血浆凝血因子：血浆凝血因子：血浆凝血因子：血浆凝血因子：1616肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查 大多数的凝血因子和凝血抑制因子是在肝脏合成，凝血16 反映血反映血浆浆因子因子的含量，灵敏度稍差，的含量，灵敏度稍差，但能判断但能判断预预后。后。PTPT延延长长是肝硬化失代是肝硬化失代偿偿的特征，也可用于的特征，也可用于诊诊断胆汁淤断胆汁淤积积。在爆在爆发发性肝炎性肝炎时时，如，如PTPT延延长长、纤维纤维蛋白原蛋白原及血小板都降低，及血小板都降低，则则可可诊诊断断DIC(DIC(弥漫性血管内弥漫性血管内凝血凝血)1.凝血酶原时间凝血酶原时间凝血酶原时间凝血酶原时间(PT)(PT)：1717肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查 反映血浆因子的含量，灵敏度稍差，但能判断17 严严重肝病重肝病时时，因子，因子合成减少，致合成减少，致使使APTTAPTT延延长长；因胆汁淤；因胆汁淤积积引起引起VKVK缺乏缺乏时时，因子，因子不能被激活，不能被激活，APTTAPTT也会延也会延长长。2.活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间(APTT)(APTT)：1818肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查 严重肝病时，因子合成减少，致使APTT18 TT TT延延长长主要反映血主要反映血浆纤维浆纤维蛋白原含量减少蛋白原含量减少或或结结构异常和构异常和FDP(FDP(纤维纤维蛋白降解蛋白降解产产物物)的存在，的存在，因子因子也有影响。也有影响。肝硬化或急性爆肝硬化或急性爆发发性肝功能衰竭合并性肝功能衰竭合并DICDIC时时，TTTT是个常用是个常用检测检测指指标标。3.凝血酶时间凝血酶时间凝血酶时间凝血酶时间(TT)(TT)：1919肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查 TT延长主要反映血浆纤维蛋白原含量减少或结构异常19 HPHPT T能反映因子能反映因子的综合活性的综合活性，试验试验的灵敏度高，但由于其灵敏度太高，故与预后的灵敏度高，但由于其灵敏度太高，故与预后相关性差。相关性差。4.肝促凝血酶原激酶试验肝促凝血酶原激酶试验(HPT)：2020肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查 HPT能反映因子的综合活性，试验的灵敏度高20 AT-AT-主要在肝脏合成，主要在肝脏合成，70-8070-80的凝血酶的凝血酶由其灭活（与凝血酶形成由其灭活（与凝血酶形成1:11:1的共价复合物而的共价复合物而抑制凝血酶活性），抑制凝血酶活性），严严重肝病重肝病时时AT-AT-活性明显降低，合并活性明显降低，合并DICDIC时，降低更显著。时，降低更显著。5.抗凝血酶抗凝血酶抗凝血酶抗凝血酶(AT-(AT-)：2121肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查 AT-主要在肝脏合成，70-80的凝血酶由其211.1.血氨的来源：血氨的来源：肠肠道中未被吸收的氨基酸及未消化的蛋道中未被吸收的氨基酸及未消化的蛋白白质质在大在大肠肠杆菌的作用下脱去氨基生成杆菌的作用下脱去氨基生成的氨。的氨。血液中的尿素渗入血液中的尿素渗入肠肠道，道，经经大大肠肠杆菌分杆菌分解生成的氨。解生成的氨。经肠经肠道吸收入血，道吸收入血，经门经门静脉入肝。静脉入肝。血氨测定：血氨测定：血氨测定：血氨测定：2222肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查血氨的来源：血氨测定：22肝脏病常用的实验室检查222.2.血氨的去路：血氨的去路：大部分在大部分在肝内肝内通通过鸟过鸟氨酸循氨酸循环环生成尿生成尿素，素，经肾脏经肾脏排出体外。排出体外。一部分一部分转变为转变为谷氨谷氨酰酰胺。胺。肾脏肾脏泌氨中和泌氨中和肾肾小管腔中的小管腔中的H H+，形成，形成胺胺盐盐随尿排出体外。随尿排出体外。氨对中枢神经系统有高度毒性，而肝脏是唯一能解除氨毒性的器官。血氨测定：血氨测定：血氨测定：血氨测定：2323肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查血氨的去路：血氨测定：23肝脏病常用的实验室检查233.3.血氨升高：血氨升高：内源性：重症肝炎、肝硬化、肝癌等内源性：重症肝炎、肝硬化、肝癌等均可致血氨增高。原因：均可致血氨增高。原因：处处理能力理能力下降；下降；门门脉高脉高压压，使由，使由肠肠道吸收之道吸收之氨未氨未经门经门脉入肝解毒所致。脉入肝解毒所致。外源性：外源性：生理性升高如高蛋白生理性升高如高蛋白饮饮食食或运或运动动后；后；上消化道出血；上消化道出血；肾肾前前性尿毒症性尿毒症。4.4.血氨降低：低蛋白血氨降低：低蛋白饮饮食、食、贫贫血血血氨测定：血氨测定：血氨测定：血氨测定：2424肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查血氨升高：血氨测定：24肝脏病常用的实验室检查24二、脂类代谢功能检查二、脂类代谢功能检查肝脏除合成胆固醇、脂肪酸等脂类外，还肝脏除合成胆固醇、脂肪酸等脂类外，还能利用游离脂肪酸合成甘油三酯及磷脂，以及能利用游离脂肪酸合成甘油三酯及磷脂，以及脂蛋白、酰基转移酶等。脂蛋白、酰基转移酶等。当肝细胞损伤时，脂肪（胆固醇、胆固醇当肝细胞损伤时，脂肪（胆固醇、胆固醇酯）代谢发生异常酯）代谢发生异常(降低降低)。在胆道阻塞时，血浆中会出现异常大颗粒在胆道阻塞时，血浆中会出现异常大颗粒脂蛋白阻塞性脂蛋白脂蛋白阻塞性脂蛋白X X（一种异常的低密度脂（一种异常的低密度脂蛋白），同时胆固醇及磷脂含量增加。蛋白），同时胆固醇及磷脂含量增加。2525肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查二、脂类代谢功能检查肝脏除合成胆固醇、脂肪酸等脂类外，还能利25三、胆红素代谢检查三、胆红素代谢检查1.1.胆红素的来源：衰老红细胞的血红蛋白分解衰老红细胞的血红蛋白分解80-8580-85组织特别是肝细胞中非血红蛋白性的正铁血红组织特别是肝细胞中非血红蛋白性的正铁血红素（肌红蛋白、细胞色素等）素（肌红蛋白、细胞色素等）无效造血，指骨髓内作为造血原料的血红蛋白无效造血，指骨髓内作为造血原料的血红蛋白或血红素在为成为成熟红细胞前，有少量分解或血红素在为成为成熟红细胞前，有少量分解2.2.胆红素的生成：血红蛋白血红蛋白 代谢代谢 血红素血红素 血红素氧化酶血红素氧化酶 胆绿素胆绿素 还原还原 胆红素胆红素整个过程只需整个过程只需1-21-2分钟分钟2626肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查三、胆红素代谢检查胆红素的来源：26肝脏病常用的实验室检查26三、胆红素代谢检查三、胆红素代谢检查3.3.胆红素的运输运输形式运输形式:胆红素与胆红素与ALBALB结合结合(可逆的可逆的)及少部分及少部分 2 2-球蛋白结合球蛋白结合,2025mg/100ml,2025mg/100ml血浆血浆ALB.ALB.与与ALBALB结合的意义结合的意义:一是改变了胆红素的脂溶性一是改变了胆红素的脂溶性;二是限制它自由通过生物膜二是限制它自由通过生物膜,不会使游离胆红素不会使游离胆红素组织细胞产生细胞毒作用组织细胞产生细胞毒作用.胆红素在血浆中存在形式胆红素在血浆中存在形式(高效液相色谱法高效液相色谱法):B):B B B B B B B 等等2727肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查三、胆红素代谢检查胆红素的运输运输形式:胆红素与ALB结274.4.肝脏对胆红素的摄取、转化及排泄肝脏对胆红素的摄取、转化及排泄 1 1、摄取摄取摄取摄取：胆红素：胆红素血液运输血液运输 肝脏并被肝细胞摄取肝脏并被肝细胞摄取 机制：机制：胆红素胆红素 特异的载体蛋白系统特异的载体蛋白系统进入膜内面，再与进入膜内面，再与ALBALB解离解离 胆红素胆红素 肝细胞内色素受体肝细胞内色素受体Y Y与与Z Z蛋白与胆红素的高亲和力蛋白与胆红素的高亲和力从细胞从细胞膜上接受进入胞浆胆红素膜上接受进入胞浆胆红素 2 2、转化转化转化转化：胆红素：胆红素滑面内质网内，葡萄糖醛酸基转移酶滑面内质网内，葡萄糖醛酸基转移酶易透过生物易透过生物膜的葡萄糖醛酸胆红素膜的葡萄糖醛酸胆红素(水溶性极性较强水溶性极性较强)即起到解毒作用，又即起到解毒作用，又可使其从胆汁中排出可使其从胆汁中排出三、胆红素代谢检查三、胆红素代谢检查2828肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查肝脏对胆红素的摄取、转化及排泄即起到解毒作用，又可使其从胆汁283 3、排泄排泄排泄排泄：结合胆红素：结合胆红素 内质网、高尔基体及溶酶体内质网、高尔基体及溶酶体毛细胆管（需毛细胆管（需载体参与，见下图）载体参与，见下图）4 4、胆红素在肠管中的变化及其肠肝循环、胆红素在肠管中的变化及其肠肝循环 结合胆红素结合胆红素胆汁胆汁肠管肠管肠管菌丛作用，水解，还原肠管菌丛作用，水解，还原尿胆原尿胆原肠管下肠管下端氧化端氧化尿胆素尿胆素体外体外 肠肝循环肠肝循环:20%20%胆素原胆素原肠道吸收肠道吸收肝门静脉肝门静脉肝肝结合胆红素结合胆红素胆道胆道2929肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查3、排泄：结合胆红素 内质网、高尔基体及溶酶体毛细胆管（需29结合胆红素结合胆红素非结合胆红素结合胆红素3030肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查结合胆红素非结合胆红素结合胆红素30肝脏病常用的实验室检查303131肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查31肝脏病常用的实验室检查313232肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查32肝脏病常用的实验室检查324.黄疸黄疸的发生机制的发生机制的发生机制的发生机制 黄疸是指高胆红素血症引起皮肤、巩膜和黄疸是指高胆红素血症引起皮肤、巩膜和黄疸是指高胆红素血症引起皮肤、巩膜和黄疸是指高胆红素血症引起皮肤、巩膜和粘膜黄染的现象粘膜黄染的现象粘膜黄染的现象粘膜黄染的现象正常参考值：正常参考值：总胆红素：总胆红素：3.4-17.1 3.4-17.1 mol/L mol/L 直接胆红素：直接胆红素：0-6.8 0-6.8 mol/L mol/L 黄疸程度及演变过程：黄疸程度及演变过程：隐性黄疸：隐性黄疸：34 342 342 mol/Lmol/L3333肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查黄疸的发生机制 黄疸是指高胆红素血症引起皮肤、33根据黄疸程度根据黄疸程度(TB)及及CB/TB推断黄疸病因推断黄疸病因n n溶血性黄疸：溶血性黄疸：TBTB 85.585.5molmol/L/L（轻度黄疸）（轻度黄疸）CB/TB0.2CB/TB342342molmol/L/L（重度黄疸）（重度黄疸）CB/TB0.5CB/TB0.53434肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查根据黄疸程度(TB)及CB/TB推断黄疸病因溶血性黄疸：TB344.黄疸黄疸的发生机制的发生机制的发生机制的发生机制高间接胆红素（未结合高间接胆红素（未结合UCBUCB）高直接胆红素（结合高直接胆红素（结合CBCB）肝前性生成过多肝前性生成过多肝性处理能力下降肝性处理能力下降 肝后性排泄障碍肝后性排泄障碍溶血溶血 先天性先天性 RBCRBC膜、膜、酶或酶或HbHb的遗传缺陷的遗传缺陷获得性获得性 物理：严重烫伤等物理：严重烫伤等化学：氨基苯、硝基苯化学：氨基苯、硝基苯生物：败血症、蛇毒等生物：败血症、蛇毒等免疫：血型不合输血等免疫：血型不合输血等非溶血非溶血 恶性贫血、地中恶性贫血、地中海贫血等引起的无效造血海贫血等引起的无效造血摄取障碍摄取障碍 新生儿生理性、新生儿生理性、药物性如黄锦马酸、体质药物性如黄锦马酸、体质性如轻型慢性间歇性幼年性如轻型慢性间歇性幼年性黄疸性黄疸结合障碍结合障碍 酶缺乏：体质酶缺乏：体质性、酶不足：新生儿、酶性、酶不足：新生儿、酶抑制：哺乳性、药物（新抑制：哺乳性、药物（新生霉素）生霉素）排泄障碍排泄障碍 肝内胆汁淤积肝内胆汁淤积肝细胞损伤肝细胞损伤 急慢性病毒急慢性病毒性肝炎、肝硬化性肝炎、肝硬化胆道梗阻胆道梗阻 结石、肿瘤、结石、肿瘤、狭窄、炎症、寄生虫狭窄、炎症、寄生虫等所致胆道梗阻等所致胆道梗阻3535肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查黄疸的发生机制高间接胆红素（未结合UCB）高直接胆红素（结35溶血溶血 先天性先天性 RBCRBC膜、酶或膜、酶或HbHb 的遗传缺陷的遗传缺陷获得性获得性 物理：严重烫伤等物理：严重烫伤等 化学：氨基苯、硝基苯化学：氨基苯、硝基苯 生物：败血症、蛇毒等生物：败血症、蛇毒等 免疫：血型不合输血等免疫：血型不合输血等非溶血非溶血 恶性贫血、地中海贫血等恶性贫血、地中海贫血等引起的无效造血引起的无效造血肝前性生成过多高间接胆红素肝前性生成过多高间接胆红素3636肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查溶血 肝前性生成过多高间接胆红素36肝脏病常用的实验室36摄取障碍摄取障碍摄取障碍 新生儿生理性、新生儿生理性、新生儿生理性、药物性如黄锦马酸、体质药物性如黄锦马酸、体质药物性如黄锦马酸、体质性如轻型慢性间歇性幼年性如轻型慢性间歇性幼年性如轻型慢性间歇性幼年性黄疸性黄疸性黄疸结合障碍结合障碍结合障碍 酶缺乏：体质酶缺乏：体质酶缺乏：体质性、酶不足：新生儿、酶性、酶不足：新生儿、酶性、酶不足：新生儿、酶抑制：哺乳性、药物（新抑制：哺乳性、药物（新抑制：哺乳性、药物（新生霉素）生霉素）生霉素）排泄障碍排泄障碍排泄障碍 肝内胆汁淤积肝内胆汁淤积肝内胆汁淤积肝细胞损伤肝细胞损伤肝细胞损伤 急慢性病毒急慢性病毒急慢性病毒性肝炎、肝硬化性肝炎、肝硬化性肝炎、肝硬化肝性处理能力下降直、间胆红素都高肝性处理能力下降直、间胆红素都高3737肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查摄取障碍 新生儿生理性、药物性如黄锦马酸、体质性如轻型慢性37胆道梗阻胆道梗阻 结石、肿瘤、结石、肿瘤、狭窄、炎症、寄生虫等狭窄、炎症、寄生虫等所致胆道梗阻所致胆道梗阻肝后性排泄障碍高间接胆红素肝后性排泄障碍高间接胆红素3838肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查胆道梗阻 结石、肿瘤、狭窄、炎症、寄生虫等所致胆道梗阻肝后383939肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查39肝脏病常用的实验室检查39四、胆汁酸代谢检查四、胆汁酸代谢检查1.合成：以胆固醇为原料合成初级胆汁酸肠道形成次级胆汁酸。2.分类:初级胆汁酸：胆酸(CA)及鹅脱氧胆酸(CDCA)次级胆汁酸：脱氧胆酸(DCA)，石胆酸(LCA)及熊脱氧胆酸(UDCA)3.作用：具有亲水性和疏水性,对脂类的消化吸收及胆汁中胆固醇溶解起重要作用4040肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查四、胆汁酸代谢检查合成：以胆固醇为原料合成初级胆汁酸肠道形40 胆酸胆酸 脱氧胆酸脱氧胆酸 胆固醇胆固醇 甘氨酸、牛磺酸甘氨酸、牛磺酸 结合胆酸结合胆酸 肠道细菌肠道细菌 鹅脱氧胆酸鹅脱氧胆酸 石胆酸石胆酸 羟基羧基极性亲水基团羟基羧基极性亲水基团 胆汁酸：胆汁酸：两性表面活性剂两性表面活性剂两性表面活性剂两性表面活性剂 促进脂质、脂溶性维生素吸收促进脂质、脂溶性维生素吸收促进脂质、脂溶性维生素吸收促进脂质、脂溶性维生素吸收 类固醇非极性疏水基团类固醇非极性疏水基团四、胆汁酸代谢检查四、胆汁酸代谢检查初级胆酸次级胆酸在回肠末端约95被重吸收经门静脉入肝肠肝循环胆道肠道肝脏合成功能分泌功能摄取功能4141肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查 四、胆汁酸代谢检查初级胆酸次41胆汁酸测定的临床意义胆汁酸测定的临床意义胆汁酸增高：1.1.肝细胞损害：如急性肝炎、慢活肝、肝硬化、肝细胞损害：如急性肝炎、慢活肝、肝硬化、肝癌酒精肝及中毒性肝病等（肝癌酒精肝及中毒性肝病等（摄取吸收障碍摄取吸收障碍）；）；2.2.胆道阻塞：如肝内、肝外的胆管梗阻在（胆道阻塞：如肝内、肝外的胆管梗阻在（排排泄障碍泄障碍）；）；3.3.门脉分流：肠道中次级胆汁酸经分流的门脉门脉分流：肠道中次级胆汁酸经分流的门脉系统直接进入体循环（系统直接进入体循环（重吸收障碍重吸收障碍）；）；4.4.生理性：进食后可一过性增高。生理性：进食后可一过性增高。4242肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查胆汁酸测定的临床意义胆汁酸增高：42肝脏病常用的实验室检查42血清酶及同工酶检查血清酶及同工酶检查肝脏是人体含酶最丰富的器官。有些酶存在肝细胞内如ALT、AST、LDH等，有些酶是肝细胞合成的如凝血酶；有些酶与肝纤维组织增生有关如MAO；有些酶通过胆道排泄如GGT、ALP等。同工酶：具有相同催化活性，但分子结构、理化性质及免疫反应等都不相同的一组酶。存在于不同组织，或同一组织、同一细胞的不同细胞器(亚细胞结构)中。4343肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查血清酶及同工酶检查肝脏是人体含酶最丰富的器官。有些酶存在肝细43血清酶及同工酶检查血清酶及同工酶检查当肝细胞受损、肝胆循环受阻、肝纤维组织增生时，血清中相关酶的活性就会发生改变。因此，检测血清中这些酶的活性，有助于了解肝脏的病理状态。根据酶的组织来源和在血浆中发挥作用的情况将血清酶分为两大类：1.血清特异酶 2.非血清特异酶4444肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查血清酶及同工酶检查当肝细胞受损、肝胆循环受阻、肝纤维组织增生44血清酶及同工酶检查血清酶及同工酶检查1.1.血清特异酶：在血清中有确定和特异的生理生血清特异酶：在血清中有确定和特异的生理生化功能，它们不仅在血清中发挥催化作用，而且化功能，它们不仅在血清中发挥催化作用，而且酶在血清中的浓度也明显高于其它组织。酶在血清中的浓度也明显高于其它组织。大多数凝血因子和纤溶酶原大多数凝血因子和纤溶酶原 参与血清脂蛋白代谢的脂蛋白脂肪酶和卵参与血清脂蛋白代谢的脂蛋白脂肪酶和卵磷脂胆固醇酰基转移酶磷脂胆固醇酰基转移酶 铜兰蛋白、拟胆碱酯酶铜兰蛋白、拟胆碱酯酶4545肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查血清酶及同工酶检查1.血清特异酶：在血清中有确定和特异的生理45血清酶及同工酶检查血清酶及同工酶检查2.2.非血清特异酶：在正常人体内这类酶在血清中非血清特异酶：在正常人体内这类酶在血清中浓度很低，血清中也缺乏它们的底物或激活剂，浓度很低，血清中也缺乏它们的底物或激活剂，因此不能在血清中发挥催化作用。根据这类酶的因此不能在血清中发挥催化作用。根据这类酶的来源又可分为来源又可分为“外分泌酶外分泌酶”和和“内分泌酶内分泌酶”外分泌酶：来源于外分泌腺，生理状态下，外分泌酶：来源于外分泌腺，生理状态下，有极少量逸入血中，如淀粉酶（胰腺），酸性磷有极少量逸入血中，如淀粉酶（胰腺），酸性磷酸酶（前列腺）等。这些酶很少在血中发挥催化酸酶（前列腺）等。这些酶很少在血中发挥催化作用，它们在血中的浓度和腺体的分泌功能密切作用，它们在血中的浓度和腺体的分泌功能密切相关。相关。4646肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查血清酶及同工酶检查2.非血清特异酶：在正常人体内这类酶在血清46血清酶及同工酶检查血清酶及同工酶检查 细胞酶：在细胞和组织中参与物质代谢的细胞酶：在细胞和组织中参与物质代谢的酶类，如酶类，如ALTALT、ASTAST、ALPALP、GGTGGT等。这些酶在细胞等。这些酶在细胞内浓度很高，正常生理状态下，极少量逸入血中，内浓度很高，正常生理状态下，极少量逸入血中，在血中也没有重要的催化作用。它们在血中的浓在血中也没有重要的催化作用。它们在血中的浓度和所在细胞的病理生理状态密切相关。度和所在细胞的病理生理状态密切相关。因此，实验室肝病酶学指标往往多选择这类因此，实验室肝病酶学指标往往多选择这类酶作为临床评估肝功能，辅助诊断的常用指标。酶作为临床评估肝功能，辅助诊断的常用指标。4747肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查血清酶及同工酶检查 细胞酶：在细胞和组织中参与物质代47肝脏病常用的实验室检查培训ppt课件48一、氨基转氨酶及其同工酶一、氨基转氨酶及其同工酶2.2.临床意义：急性病毒性肝炎：急性病毒性肝炎：ALTALT和和ASTAST均显著升高均显著升高,ALT ALT升高更明显升高更明显,ALT/AST1,ALT/AST1；急性重症肝；急性重症肝炎时，炎时，ASTAST升高明显。升高明显。“胆酶分离胆酶分离”：黄疸进行性加深，酶活性：黄疸进行性加深，酶活性反而降低。肝细胞严重坏死，预后不佳。反而降低。肝细胞严重坏死，预后不佳。慢性病毒性肝炎：正常或轻度上升。慢性病毒性肝炎：正常或轻度上升。ALT/AST1ALT/ASTALP2ALP1ALP2ALP1ALP2ALP1ALP2；急性肝炎时，急性肝炎时，急性肝炎时，急性肝炎时，ALP2ALP2ALP2ALP2明显增加，明显增加，明显增加，明显增加，ALP1ALP1ALP1ALP1轻度增加，轻度增加，轻度增加，轻度增加，ALP1ALP2ALP1ALP2ALP1ALP2ALP140%40%40%40%），一般不出现），一般不出现），一般不出现），一般不出现ALP1ALP1ALP1ALP1。二、碱性磷酸酶二、碱性磷酸酶(ALP)及其同工酶及其同工酶5353肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查ALP同工酶：二、碱性磷酸酶(ALP)及其同工酶53肝脏病53三、三、谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶(GGT)及其同工酶及其同工酶1.1.定义：催化谷胱苷肽上定义：催化谷胱苷肽上谷氨酰基转移到另一个肽或谷氨酰基转移到另一个肽或氨基酸上的酶。氨基酸上的酶。2.2.分布：主要存在于细胞膜和微粒体上。人体分布中，分布：主要存在于细胞膜和微粒体上。人体分布中，肾肾 胰胰 肝肝 脾，但血清中脾，但血清中GGTGGT主要来自肝胆系统，有主要来自肝胆系统，有三种同工酶，其中三种同工酶，其中GGT2GGT2对肝癌的敏感性与特异性均较对肝癌的敏感性与特异性均较高。高。3.3.临床意义：合成亢进、排泄受阻时均升高临床意义：合成亢进、排泄受阻时均升高 胆道阻塞性疾病：胆道阻塞性疾病：原发性胆汁性肝硬化、硬化原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等所致慢性胆汁淤积；肝癌时肝细胞合成性胆管炎等所致慢性胆汁淤积；肝癌时肝细胞合成GGTGGT亢进，均可使亢进，均可使GGTGGT明显升高，并与明显升高，并与ALPALP、胆红素等、胆红素等呈平行升高。呈平行升高。5454肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查三、谷氨酰转移酶(GGT)及其同工酶定义：催化谷胱苷肽上543.3.临床意义：临床意义：急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎时，急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎时，GGTGGT呈中度升高；慢肝、肝硬化的非活动期，酶活性呈中度升高；慢肝、肝硬化的非活动期，酶活性正常；若酶活性持续升高，提示病变活动或病情恶化。正常；若酶活性持续升高，提示病变活动或病情恶化。酒精性、药物性肝炎：可明显或中度升高，而酒精性、药物性肝炎：可明显或中度升高，而ALTALT和和ASTAST仅轻度升高或正常。仅轻度升高或正常。其它：脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿其它：脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等，血清中瘤等，血清中GGTGGT活性亦可轻度升高。活性亦可轻度升高。三、三、谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶(GGT)及其同工酶及其同工酶5555肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查临床意义：三、谷氨酰转移酶(GGT)及其同工酶55肝脏病常55四四、谷氨酸脱氢酶谷氨酸脱氢酶(GLDH)1.1.作用：可使L-谷氨酸和其它氨基酸脱氢。2.2.分布：仅存在于细胞线粒体内。肝脏含量最高。3.3.临床意义：反应肝实质（线粒体）损害的敏感指标。5656肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查四、谷氨酸脱氢酶(GLDH)作用：可使L-谷氨酸和其它氨基酸56肝纤维化的实验室检查肝纤维化的实验室检查 肝纤维化是肝内结缔组织增生的结果，而肝纤维化是肝内结缔组织增生的结果，而结缔组织的主要成分是胶原。结缔组织的主要成分是胶原。单胺氧化酶单胺氧化酶单胺氧化酶单胺氧化酶MAOMAO：其活性与体内结缔组织增生呈正相：其活性与体内结缔组织增生呈正相关。但对早期肝硬化不敏感。肝外疾病如慢性心衰、关。但对早期肝硬化不敏感。肝外疾病如慢性心衰、糖尿病、甲亢等亦会升高。糖尿病、甲亢等亦会升高。脯氨酰羟化酶脯氨酰羟化酶脯氨酰羟化酶脯氨酰羟化酶PHPH：是胶原纤维合成酶。当肝纤维化：是胶原纤维合成酶。当肝纤维化时，肝脏胶原纤维合成亢进，血清中时，肝脏胶原纤维合成亢进，血清中PHPH升高。可用于升高。可用于肝脏纤维化的诊断和病变随访及预后判断。肝脏纤维化的诊断和病变随访及预后判断。1.1.型前型前型前型前胶胶原原原原氨氨基末端基末端基末端基末端肽肽P PP P：是胶原生成的前体前：是胶原生成的前体前胶原受到肽酶切割分离后的产物。是早期肝纤维化的胶原受到肽酶切割分离后的产物。是早期肝纤维化的良好指标。此外，病毒性肝炎、酒精性肝炎良好指标。此外，病毒性肝炎、酒精性肝炎P PP P也会也会升高并与预后相关。升高并与预后相关。5757肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查肝纤维化的实验室检查 肝纤维化是肝内结缔组织57血清铁、铜测定对肝脏疾病的意义血清铁、铜测定对肝脏疾病的意义1 1血清铁血清铁血清铁血清铁FeFe：肝细胞受损时，其储存铁逸出，同时肝内铁代谢异常，：肝细胞受损时，其储存铁逸出，同时肝内铁代谢异常，使血清铁升高。使血清铁升高。1.1.增高：增高：急、慢性肝炎、活动性肝硬化。急、慢性肝炎、活动性肝硬化。黄疸鉴别：肝黄疸鉴别：肝细胞性黄疸时可升高；溶血性黄疸时显著升高；胆汁淤积细胞性黄疸时可升高；溶血性黄疸时显著升高；胆汁淤积性黄疸时多正常或降低。性黄疸时多正常或降低。血液系统疾病如各种贫血、白血液系统疾病如各种贫血、白血病等血病等。2.2.降低：缺铁性贫血、慢性炎症或感染等。降低：缺铁性贫血、慢性炎症或感染等。2 2血清铜血清铜血清铜血清铜CuCu：铜在小肠上部吸收到门脉后与血浆蛋白结合运送到：铜在小肠上部吸收到门脉后与血浆蛋白结合运送到肝，随胆汁排出体外。肝脏是含铜最多的器官。肝，随胆汁排出体外。肝脏是含铜最多的器官。1.1.增高：增高：胆汁淤积、肝癌、肝硬化等。胆汁淤积、肝癌、肝硬化等。风湿性疾病如系风湿性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。其它如贫血、甲亢、其它如贫血、甲亢、心梗、妊娠等心梗、妊娠等2.2.降低：肝豆状核变性、肾病综合征、烧伤、营养不良等。降低：肝豆状核变性、肾病综合征、烧伤、营养不良等。5858肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查血清铁、铜测定对肝脏疾病的意义血清铁Fe：肝细胞受损时，其储58肝功能实验的分类肝功能实验的分类1.1.识别肝实质细胞通透性病变的实验：主要是一些血清酶类如ALT、AST等活性增高；2.2.指示肝细胞坏死的实验：血清中出现GLDH、ASTm活性增高；3.3.指示肝脏蛋白合成机制障碍的实验：如ALB、CHE、凝血因子和纤维蛋白原等浓度下降；5959肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查肝功能实验的分类识别肝实质细胞通透性病变的实验：主要是一些血59肝功能实验的分类肝功能实验的分类4.4.指示肝内或肝外胆道阻塞的实验：血清中ALP、GGT、TBA的增高；5.5.肝脏间质成分增生的实验：血清蛋白电泳中2和球蛋白增加、MAO、PP；6.6.复合功能实验：血清胆红素总量及成分的改变。6060肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查肝功能实验的分类指示肝内或肝外胆道阻塞的实验：血清中ALP、60肝功能实验的应用选择肝功能实验的应用选择1.1.健康体检：健康体检：ALTALT、GGTGGT、肝炎病毒标志物，血清蛋、肝炎病毒标志物，血清蛋白及电泳；白及电泳；2.2.怀疑无黄疸性肝炎：怀疑无黄疸性肝炎：ALTALT、肝炎病毒标志物，慢性、肝炎病毒标志物，慢性患者加查患者加查ASTAST、ALPALP、GGTGGT、血清蛋白及电泳；、血清蛋白及电泳；3.3.对黄疸患者的诊断及鉴别诊断：应查总胆、直胆、对黄疸患者的诊断及鉴别诊断：应查总胆、直胆、ALPALP、GGTGGT、LP-XLP-X等；等；4.4.怀疑原发性肝癌：首查怀疑原发性肝癌：首查APFAPF、GGTGGT及同工酶等；及同工酶等；5.5.怀疑肝纤维化：血清蛋白及电泳肝纤维化指标；怀疑肝纤维化：血清蛋白及电泳肝纤维化指标；6.6.疗效判断及病情随访：根据不同的病种，选择相应疗效判断及病情随访：根据不同的病种，选择相应的观察指标。的观察指标。6161肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查肝功能实验的应用选择健康体检：ALT、GGT、肝炎病毒标志物61思考题：思考题：1.1.肝脏的主要功能有肝脏的主要功能有 ，,。2.2.肝功能试验是指肝功能试验是指 。3.3.当血清总蛋白当血清总蛋白 或白蛋白或白蛋白 时称为低蛋白血症，临床上常出现时称为低蛋白血症，临床上常出现 及及 、。4.4.当血清总蛋白当血清总蛋白 或球蛋白或球蛋白 时，称为高蛋白血症。总蛋白增高主时，称为高蛋白血症。总蛋白增高主要是要是 蛋白增高，其中又以蛋白增高，其中又以 增高为主。增高为主。5.5.慢性肝病、肝硬化病人血清蛋白电泳的变化特点有慢性肝病、肝硬化病人血清蛋白电泳的变化特点有 。6.6.血氨的代谢途径有血氨的代谢途径有 、。7.7.血中总胆固醇含量在肝细胞受损时血中总胆固醇含量在肝细胞受损时 、胆汁淤积时、胆汁淤积时 。8.8.总胆红素增高伴非结合胆红素明显增高提示总胆红素增高伴非结合胆红素明显增高提示 黄疸，总胆红素增高伴黄疸，总胆红素增高伴结合胆红素明显升高为结合胆红素明显升高为 黄疸，三者均升高为黄疸，三者均升高为 黄疸。黄疸。9.9.尿胆红素试验阳性提示血中尿胆红素试验阳性提示血中 增加。增加。10.10.胆汁酸测定能反映肝细胞胆汁酸测定能反映肝细胞 功能，并与功能，并与 功能功能有关。有关。6262肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查思考题：肝脏的主要功能有 ，,62思考题：思考题：11.11.同工酶是指同工酶是指 。12.12.在肝细胞中有两种在肝细胞中有两种ASTAST同工酶，存在于同工酶，存在于 者称为者称为 ；存在于；存在于 者者称为称为 。13.13.ALPALP同工酶根据其来源不同，同工酶根据其来源不同，ALP2-5ALP2-5，分别称为，分别称为 、。14.14.反映肝脏纤维化程度的常用指标有反映肝脏纤维化程度的常用指标有 、。15.15.肝豆状核变性患者血清铜含量肝豆状核变性患者血清铜含量 。16.16.简述血氨的来源与去路及临床意义简述血氨的来源与去路及临床意义17.17.简述血清蛋白电泳的原理简述血清蛋白电泳的原理18.18.简述用总胆红素含量及结合胆红素与总胆红素的比值鉴别黄疸病因简述用总胆红素含量及结合胆红素与总胆红素的比值鉴别黄疸病因19.19.简述正常人及三种黄疸时血清胆红素及尿内胆色素的变化特点。简述正常人及三种黄疸时血清胆红素及尿内胆色素的变化特点。6363肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查思考题：同工酶是指 63