肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别ppt课件

肝脏局灶性结节增生肝脏局灶性结节增生（FNHFNH）CTCT诊断与鉴别诊断与鉴别肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别肝脏局灶性结节增生（FNH）CT诊断与鉴别肝1一、概述肝脏局灶性结节增生(focalnodularhyperplasiaFNH)良性占位，肿瘤样改变。多数学者认为是一种错构瘤。肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别一、概述肝脏局灶性结节增生(focalnodularhy2病因不明-可能于血管畸形、血管损伤相关临床上-大多无症状，偶有上腹部不适及压迫感，肝功能大多正常，AFP阴性，多为体检发现。多见于青年人。肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别病因不明-可能于血管畸形、血管损伤相关肝脏局灶性结节3FNH形成机制：多数学者认为是由于肝窦血供的动脉化、血流量增大，导致肝细胞增生；是肝细胞对血管发育异常的一种增生性反应。肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别FNH形成机制：多数学者认为是由于肝窦血供的动脉化、血流量增4病理改变：肝小叶样增生，增生的细胞与周围肝细胞一样，较大时可突出肝表面，病变区动脉管径较大，无门静脉分支，实质部分为正常肝细胞、枯否细胞、血管、胆管、淋巴细胞；肝小叶正常排列结构消失。肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别病理改变：肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别5病理特征：1）中心星芒状疤痕放射状纤维组织，FNH有一条或多条供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布，其中常包含有滋养动脉及毛细血管网，但缺乏完整伴行胆管和门脉分支。2）含有枯否细胞。3）无包膜，可多发。肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别病理特征：肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别6病理标本：手术切除的肿块外观：表面呈结节状，无包膜肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别病理标本：手术切除的肿块外观：表面呈结节状，无包膜肝脏局灶7剖开后内面所见-白色为纤维疤痕结构肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别剖开后内面所见-白色为纤维疤痕结构肝脏局灶性结节增生(8疤痕呈放射状或车辐状疤痕呈放射状或车辐状肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别疤痕呈放射状或车辐状肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴9低倍镜下肿块显示中心纤维疤痕组织，肝组织被粗实纤维组织分隔，形成多个小结节肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别低倍镜下肿块显示中心纤维疤痕组织，肝组织被粗实纤维组织分隔，10纤维间隔内含管壁粗厚的动脉、静脉肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别纤维间隔内含管壁粗厚的动脉、静脉肝脏局灶性结节增生(FNH11可见标本内增生的胆管肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别可见标本内增生的胆管肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴12组成肿块的肝细胞肥大，无血管侵润，未见核分裂象。肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别组成肿块的肝细胞肥大，无血管侵润，未见核分裂象。肝脏局灶性结13二、典型二、典型FNHFNH的影像表现的影像表现典型FNH：所谓典型即病灶强化符合-“快进、缓退、瘢痕延迟强化”的特殊性；CT或MRI能显示病灶中存在的疤痕结构。肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别二、典型FNH的影像表现典型FNH：所谓典型即病灶强化符合-14典型FNH的CT影像特征表现1、CT平扫：病灶为等或稍低密度，中央疤痕结构密度更低；肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别典型FNH的CT影像特征表现肝脏局灶性结节增生(15CT多期增强：1）动脉期除中央疤痕病灶全瘤样强化，其密度明显高于肝实质并接近同层腹主动脉；2）门脉期病灶强化程度下降，为等或稍高密度，中央疤痕仍为低密度；3）延迟期病灶为等或稍低，疤痕结构在延迟时可出现强化，由低密度变成高或等密度。肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别CT多期增强：肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与16病例1肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别病例1肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别17病例2肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别病例2肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别18病例3肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别病例3肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别19病例4肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别病例4肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别20病例5肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别病例5肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别21FNHFNH供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布 中心星芒状疤痕以及放射中心星芒状疤痕以及放射状分布的滋养动脉状分布的滋养动脉中心星芒状疤痕延迟强化中心星芒状疤痕延迟强化后缩小后缩小肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别FNH供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布中心星芒状疤痕以22与前同一病例，与前同一病例，DSADSA显示显示FNHFNH有一条供血动脉由病灶中心向周围辐有一条供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布射状分布。肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别与前同一病例，DSA显示FNH有一条供血动脉由病灶中心向周23CTA显示供血动脉肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别CTA显示供血动脉肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别24二、二、FNHFNH的一些特殊影像表现的一些特殊影像表现1、无中央疤痕结构的FNH原因：病理组织学上FNH均存在中央疤痕，当病灶本身较小时，则中央疤痕结构更小，且密度或信号差异小，故不易在CT和MRI上显示；实际疤痕结构显示率为30左右。肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别二、FNH的一些特殊影像表现1、无中央疤痕结构的FNH肝脏局25A1无中央疤痕结构的FNH肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别A1无中央疤痕结构的FNH肝脏局灶性结节增生(FNH)C26A2：无中央疤痕结构的FNH肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别A2：无中央疤痕结构的FNH肝脏局灶性结节增生(FNH)CT272、动脉、门脉和延迟期为高密度FNH原因：1、脂肪肝背景；2、病灶位于肝脏上部，动脉、门脉期扫描时病灶所在层面的血流属于肝动脉后期相，因而病灶强化仍明显。肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别2、动脉、门脉和延迟期为高密度FNH肝脏局灶性结节增28B1:平扫、动脉、门脉和延迟期为高密度FNH肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别B1:平扫、动脉、门脉和延迟期为高密度FNH肝脏局灶性结节增29B2:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别B2:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH肝脏局灶性结节增生(F30B3:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别B3:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH肝脏局灶性结节增生(F311）强化后边缘出现低密度环；2）强化后边缘出现高密度环。3、：强化后FNH病灶边缘的特殊表现：肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别3、：强化后FNH病灶边缘的特殊表现：肝脏局灶性结节增生(F32强化后病灶边缘出现的低密度环，在病理组织学上为淋巴细胞浸润及扩张淋巴管。肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别强化后病灶边缘出现的低密度环，在病理组织学上为淋巴细胞浸润及33强强化化后后病病灶灶边边缘缘出出现现的的低低密密度度环环肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别强化后病灶边缘出现的低密度环肝脏局灶性结节增生(FNH)CT34强化后边缘出现高密度环，因其非真正纤维包膜，多与正常肝组织受压相关，特点环不完整，厚薄不均匀。肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别强化后边缘出现高密度环，因其非真正纤维包膜，多与正常肝组织受354:多发的FNH病灶-1肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别4:多发的FNH病灶-1肝脏局灶性结节增生(FN36多发的FNH病灶-2肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别多发的FNH病灶-2肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与37多发的FNH病灶-3肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别多发的FNH病灶-3肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴385、病灶内见钙化肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别5、病灶内见钙化肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别396、少血供的FNH多见于较小病灶，增强动脉期病灶密度高于肝实质低于主动脉，门静脉密度下降至等密度；与多血供的小肝癌强化特点相似，鉴别难。肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别6、少血供的FNH肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别40四四:鉴别诊断鉴别诊断在临床上本病主要是与原发性肝细胞癌、肝血管瘤、肝腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤鉴别。肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别四:鉴别诊断在临床上本病主要是与原发性肝细胞癌、肝血管瘤、肝41与肝细胞癌鉴别肝细胞癌：HCC的强化特征为“快进快出”；临床HCC患者常有乙肝、肝硬化病史、AFP升高。动脉期肝细胞癌虽然也是强化，但强化较FNH淡；门脉期延迟期时病灶密度低于正常肝脏组织肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别与肝细胞癌鉴别肝细胞癌：HCC的强化特征为“快进快出”；42。1 1、肝细胞癌肝细胞癌肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别。1、肝细胞癌肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别43FNHFNH肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别FNH肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别44肝血管瘤：典型肝血管瘤强化特点是“慢进慢出”，动脉期强化从边缘开始，随着延迟强化向中央扩散，而FNH动脉期病灶即大部分或全部强化，门静脉略高密度或等密度。2、与肝血管瘤鉴别肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别肝血管瘤：典型肝血管瘤强化特点是“慢进慢出”，动脉期强化从边45肝脏血管瘤肝脏血管瘤肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别肝脏血管瘤肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别46FNH肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别FNH肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别47肝腺瘤：比FNH更为少见，好发于育龄期女性长期口服避孕药者，亦为富血供病变。（1）无肿块内中央瘢痕；（2）无延迟期强化的特征。（3）容易合并肿瘤出血。与肝腺瘤鉴别肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别肝腺瘤：比FNH更为少见，好发于育龄期女性长期口服避孕药者，48肝腺瘤肝腺瘤肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别肝腺瘤肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别49腺瘤并出血肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别腺瘤并出血肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别50血管平滑肌脂肪瘤：厚壁血管、平滑肌厚壁血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪胞和成熟的脂肪细胞胞组成，成，各种成分比例各不相同表各种成分比例各不相同表现不一，但不一，但CTCT发现脂脂肪成分可明确肪成分可明确诊断。断。肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别血管平滑肌脂肪瘤：肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别51肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别谢谢肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别52