肝脏占位病例随访培训ppt课件

例1 病史概要n患者薛XX，男，74岁，HBsAg阳性10年，以“乏力，食少5天”入院。肝脏占位病例随访6/29/20241例1 病史概要患者薛XX，男，74岁，HBsAg阳性10年，2011.7.20 CT肝脏占位病例随访6/29/202422011.7.20 CT肝脏占位病例随访8/12/20232肝脏占位病例随访6/29/20243肝脏占位病例随访8/12/20233肝脏占位病例随访6/29/20244肝脏占位病例随访8/12/20234肝脏占位病例随访6/29/20245肝脏占位病例随访8/12/20235肝脏占位病例随访6/29/20246肝脏占位病例随访8/12/20236肝脏占位病例随访6/29/20247肝脏占位病例随访8/12/20237肝脏占位病例随访6/29/20248肝脏占位病例随访8/12/20238肝脏占位病例随访6/29/20249肝脏占位病例随访8/12/20239肝脏占位病例随访6/29/202410肝脏占位病例随访8/12/202310肝脏占位病例随访6/29/202411肝脏占位病例随访8/12/202311肝脏占位病例随访6/29/202412肝脏占位病例随访8/12/202312肝脏占位病例随访6/29/202413肝脏占位病例随访8/12/202313肝脏占位病例随访6/29/202414肝脏占位病例随访8/12/202314肝脏占位病例随访6/29/202415肝脏占位病例随访8/12/202315肝脏占位病例随访6/29/202416肝脏占位病例随访8/12/202316肝脏占位病例随访6/29/202417肝脏占位病例随访8/12/202317肝脏占位病例随访6/29/202418肝脏占位病例随访8/12/202318肝脏占位病例随访6/29/202419肝脏占位病例随访8/12/202319肝脏占位病例随访6/29/202420肝脏占位病例随访8/12/202320肝脏占位病例随访6/29/202421肝脏占位病例随访8/12/202321?n影像学意见肝脏占位病例随访6/29/202422?影像学意见肝脏占位病例随访8/12/202322n外院彩超提示：肝脏弥漫性病变，右肝近膈顶部结节影，性质待定。入院后查体温正常，血象基本正常，多次血培养均为阴性，口腔咽拭子提示真菌生长，梅毒RPR阳性，AFP持续性升高，最高达833.27ng/ml，ALT：1310u/l，AST:998u/l。临床考虑慢乙肝急性发作，肝脏占位？肝脏占位病例随访6/29/202423外院彩超提示：肝脏弥漫性病变，右肝近膈顶部结节影，性质待定。2011.8.4 CT（抗感染治疗后）肝脏占位病例随访6/29/2024242011.8.4 CT（抗感染治疗后）肝脏占位病例随访8/1肝脏占位病例随访6/29/202425肝脏占位病例随访8/12/202325肝脏占位病例随访6/29/202426肝脏占位病例随访8/12/202326肝脏占位病例随访6/29/202427肝脏占位病例随访8/12/202327肝脏占位病例随访6/29/202428肝脏占位病例随访8/12/202328肝脏占位病例随访6/29/202429肝脏占位病例随访8/12/202329肝脏占位病例随访6/29/202430肝脏占位病例随访8/12/202330肝脏占位病例随访6/29/202431肝脏占位病例随访8/12/202331肝脏占位病例随访6/29/202432肝脏占位病例随访8/12/202332肝脏占位病例随访6/29/202433肝脏占位病例随访8/12/202333肝脏占位病例随访6/29/202434肝脏占位病例随访8/12/202334肝脏占位病例随访6/29/202435肝脏占位病例随访8/12/202335肝脏占位病例随访6/29/202436肝脏占位病例随访8/12/202336肝脏占位病例随访6/29/202437肝脏占位病例随访8/12/202337肝脏占位病例随访6/29/202438肝脏占位病例随访8/12/202338肝脏占位病例随访6/29/202439肝脏占位病例随访8/12/202339肝脏占位病例随访6/29/202440肝脏占位病例随访8/12/202340肝脏占位病例随访6/29/202441肝脏占位病例随访8/12/202341肝脏占位病例随访6/29/202442肝脏占位病例随访8/12/202342肝脏占位病例随访6/29/202443肝脏占位病例随访8/12/202343肝脏占位病例随访6/29/202444肝脏占位病例随访8/12/202344肝脏占位病例随访6/29/202445肝脏占位病例随访8/12/202345肝脏占位病例随访6/29/202446肝脏占位病例随访8/12/202346肝脏占位病例随访6/29/202447肝脏占位病例随访8/12/202347?n影像学意见肝脏占位病例随访6/29/202448?影像学意见肝脏占位病例随访8/12/2023482011.8.22 CT（TACE术后7天）AFP下降，722.89ng/ml肝脏占位病例随访6/29/2024492011.8.22 CT（TACE术后7天）AFP下降，72肝脏占位病例随访6/29/202450肝脏占位病例随访8/12/202350肝脏占位病例随访6/29/202451肝脏占位病例随访8/12/202351肝脏占位病例随访6/29/202452肝脏占位病例随访8/12/202352肝脏占位病例随访6/29/202453肝脏占位病例随访8/12/202353肝脏占位病例随访6/29/202454肝脏占位病例随访8/12/202354肝脏占位病例随访6/29/202455肝脏占位病例随访8/12/202355肝脏占位病例随访6/29/202456肝脏占位病例随访8/12/202356肝脏占位病例随访6/29/202457肝脏占位病例随访8/12/202357肝脏占位病例随访6/29/202458肝脏占位病例随访8/12/202358肝脏占位病例随访6/29/202459肝脏占位病例随访8/12/202359肝脏占位病例随访6/29/202460肝脏占位病例随访8/12/202360肝脏占位病例随访6/29/202461肝脏占位病例随访8/12/202361肝脏占位病例随访6/29/202462肝脏占位病例随访8/12/202362肝脏占位病例随访6/29/202463肝脏占位病例随访8/12/202363肝脏占位病例随访6/29/202464肝脏占位病例随访8/12/202364肝脏占位病例随访6/29/202465肝脏占位病例随访8/12/202365肝脏占位病例随访6/29/202466肝脏占位病例随访8/12/202366肝脏占位病例随访6/29/202467肝脏占位病例随访8/12/202367肝脏占位病例随访6/29/202468肝脏占位病例随访8/12/202368肝脏占位病例随访6/29/202469肝脏占位病例随访8/12/202369临床考虑n原发性肝癌n肝内感染性病变（细菌性？真菌性？）n慢性乙型肝炎并肝功能衰竭肝脏占位病例随访6/29/202470临床考虑原发性肝癌肝脏占位病例随访8/12/202370临床诊断依据n患者有HBsAg阳性10年病史n近期有乏力食少症状及肝功能异常nAFP持续性升高，介入术后AFP水平下降n抗感染治疗后CT影像改变n彩超/CT影像表现及TACE术所见n未做病理检查肝脏占位病例随访6/29/202471临床诊断依据患者有HBsAg阳性10年病史肝脏占位病例随访8鉴别诊断n小型肝细胞癌n海绵状血管瘤n弥漫性肝细胞癌n早期肝脓肿肝脏占位病例随访6/29/202472鉴别诊断小型肝细胞癌肝脏占位病例随访8/12/202372例2男，69岁，慢乙肝患者肝脏占位病例随访6/29/202473例2男，69岁，慢乙肝患者肝脏占位病例随访8/12/2023肝脏占位病例随访6/29/202474肝脏占位病例随访8/12/202374肝脏占位病例随访6/29/202475肝脏占位病例随访8/12/202375肝脏占位病例随访6/29/202476肝脏占位病例随访8/12/202376肝脏占位病例随访6/29/202477肝脏占位病例随访8/12/202377肝脏占位病例随访6/29/202478肝脏占位病例随访8/12/202378肝脏占位病例随访6/29/202479肝脏占位病例随访8/12/202379肝脏占位病例随访6/29/202480肝脏占位病例随访8/12/202380肝脏占位病例随访6/29/202481肝脏占位病例随访8/12/202381肝脏占位病例随访6/29/202482肝脏占位病例随访8/12/202382肝脏占位病例随访6/29/202483肝脏占位病例随访8/12/202383肝脏占位病例随访6/29/202484肝脏占位病例随访8/12/202384肝脏占位病例随访6/29/202485肝脏占位病例随访8/12/202385肝脏占位病例随访6/29/202486肝脏占位病例随访8/12/202386肝脏占位病例随访6/29/202487肝脏占位病例随访8/12/202387肝脏占位病例随访6/29/202488肝脏占位病例随访8/12/202388例3男性，34岁，无诉特殊不适肝脏占位病例随访6/29/202489例3男性，34岁，无诉特殊不适肝脏占位病例随访8/12/20肝脏占位病例随访6/29/202490肝脏占位病例随访8/12/202390肝脏占位病例随访6/29/202491肝脏占位病例随访8/12/202391肝脏占位病例随访6/29/202492肝脏占位病例随访8/12/202392肝脏占位病例随访6/29/202493肝脏占位病例随访8/12/202393肝脏占位病例随访6/29/202494肝脏占位病例随访8/12/202394肝脏占位病例随访6/29/202495肝脏占位病例随访8/12/202395肝脏占位病例随访6/29/202496肝脏占位病例随访8/12/202396例2手术切除，术后病理：小癌型中分化肝细胞性肝癌（2级），以假腺为主，伴坏死并侵犯包膜例3，未做病理，门诊B超随访1年，未见明显增大。肝脏占位病例随访6/29/202497例2手术切除，术后病理：小癌型中分化肝细胞性肝癌（2级），以小型肝细胞癌与小血管瘤鉴别（直径3cm）n乙肝病史，AFP+n早期显著强化，多是整体强化，均匀或不均。n强化峰值持续时间短，很快消退n一般无此病史n可有边缘强化，后逐步向中心强化，但常见早期整体强化。n强化峰值持续时间长，通常7-15分钟，一般3分钟以上。肝脏占位病例随访6/29/202498小型肝细胞癌与小血管瘤鉴别（直径10000ng/ml,放弃治疗放弃治疗肝脏占位病例随访6/29/2024127例4，患者病理：结节性中低分化肝细胞性肝癌（3级），以粗梁及例6，50岁，发热一周2011.9.10肝脏占位病例随访6/29/2024128例6，50岁，发热一周2011.9.10肝脏占位病例随访8/肝脏占位病例随访6/29/2024129肝脏占位病例随访8/12/2023129肝脏占位病例随访6/29/2024130肝脏占位病例随访8/12/2023130肝脏占位病例随访6/29/2024131肝脏占位病例随访8/12/2023131肝脏占位病例随访6/29/2024132肝脏占位病例随访8/12/2023132肝脏占位病例随访6/29/2024133肝脏占位病例随访8/12/2023133肝脏占位病例随访6/29/2024134肝脏占位病例随访8/12/2023134肝脏占位病例随访6/29/2024135肝脏占位病例随访8/12/2023135肝脏占位病例随访6/29/2024136肝脏占位病例随访8/12/2023136肝脏占位病例随访6/29/2024137肝脏占位病例随访8/12/20231372011.9.20肝脏占位病例随访6/29/20241382011.9.20肝脏占位病例随访8/12/2023138肝脏占位病例随访6/29/2024139肝脏占位病例随访8/12/2023139肝脏占位病例随访6/29/2024140肝脏占位病例随访8/12/2023140肝脏占位病例随访6/29/2024141肝脏占位病例随访8/12/20231412011.10.21肝脏占位病例随访6/29/20241422011.10.21肝脏占位病例随访8/12/2023142肝脏占位病例随访6/29/2024143肝脏占位病例随访8/12/2023143肝脏占位病例随访6/29/2024144肝脏占位病例随访8/12/2023144肝脏占位病例随访6/29/2024145肝脏占位病例随访8/12/2023145肝脏占位病例随访6/29/2024146肝脏占位病例随访8/12/2023146肝脏占位病例随访6/29/2024147肝脏占位病例随访8/12/2023147肝脏占位病例随访6/29/2024148肝脏占位病例随访8/12/2023148肝脏占位病例随访6/29/2024149肝脏占位病例随访8/12/2023149例7男性，61岁，反复发热25天 肝脏占位病例随访6/29/2024150例7男性，61岁，反复发热25天 肝脏占位病例随访8/12/肝脏占位病例随访6/29/2024151肝脏占位病例随访8/12/2023151肝脏占位病例随访6/29/2024152肝脏占位病例随访8/12/2023152肝脏占位病例随访6/29/2024153肝脏占位病例随访8/12/2023153肝脏占位病例随访6/29/2024154肝脏占位病例随访8/12/2023154肝脏占位病例随访6/29/2024155肝脏占位病例随访8/12/2023155肝脏占位病例随访6/29/2024156肝脏占位病例随访8/12/2023156肝脏占位病例随访6/29/2024157肝脏占位病例随访8/12/2023157肝脏占位病例随访6/29/2024158肝脏占位病例随访8/12/2023158例6 临床抗感染治疗后明显好转，肝穿抽取物病理考虑慢性肝脓肿例7行穿刺抽脓后好转，肝穿病理考虑肝脓肿，脓液培养未见细菌生长。肝脏占位病例随访6/29/2024159例6 临床抗感染治疗后明显好转，肝穿抽取物病理考虑慢性肝脓肿弥漫性肝细胞癌与早期肝脓肿n前者较少见，一般合并肝硬化病史，分布于全肝，直径5-10mm，呈浸润性生长，小病灶可相互融合，易形成瘤栓，平扫有时难以显示，增强扫描可有快进快出表现n典型肝脓肿为中心水样低密度区，增强扫描呈双环影，但早期脓肿或为真菌性感染时，表现不典型，为多发低密度灶，有时难以鉴别，需结合临床资料肝脏占位病例随访6/29/2024160弥漫性肝细胞癌与早期肝脓肿前者较少见，一般合并肝硬化病史，分