消毒与医院感染课件

消毒与医院感染消毒与医院感染 消毒与医院感染1医院消毒与医院感染医院消毒与医院感染消毒消毒:清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。的处理。(2012年新医疗机构消毒技术规范概念）灭菌灭菌:杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。理。(2012年新医疗机构消毒技术规范概念）消毒灭菌消毒灭菌-通过切断传播途径以控制医院内感染的有通过切断传播途径以控制医院内感染的有效措施。效措施。近年卫生部通报的医院感染暴发事件与近年卫生部通报的医院感染暴发事件与清洗、消毒灭菌清洗、消毒灭菌缺陷缺陷都有关系都有关系随着医疗技术的发展和我国与世界的逐步接轨，消毒技术与随着医疗技术的发展和我国与世界的逐步接轨，消毒技术与理念也在不断更新。理念也在不断更新。传统的灭菌方法、管理理念、管理模式已不适应医院发展和传统的灭菌方法、管理理念、管理模式已不适应医院发展和感染控制需求感染控制需求医院消毒与医院感染消毒:清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其2传统的消毒后效果传统的消毒后效果浸泡灭菌时间达不到浸泡灭菌时间达不到难以保证消毒屏障难以保证消毒屏障手工清洗有锈渍手工清洗有锈渍包布有污渍包布有污渍传统的消毒后效果浸泡灭菌时间达不到难以保证消毒屏障手工清洗有3发生院感暴发医院曝光发生院感暴发医院曝光“使用中的器械使用中的器械”2005年，宿州眼球年，宿州眼球事件事件发生院感暴发医院曝光“使用中的器械”2005年，宿州4传统浸泡传统浸泡“灭菌灭菌”方法方法存在问题：存在问题：不能做到彻底清洗；灭菌时间达不到不能做到彻底清洗；灭菌时间达不到10小时；器械易生锈。小时；器械易生锈。传统浸泡“灭菌”方法存在问题：不能做到彻底清洗；灭菌时间达不5反复使用后反复使用后发黑发黑的包布的包布反复使用后发黑的包布6管腔、关节清洗不彻底管腔、关节清洗不彻底管腔、关节清洗不彻底72009年年12月月1日卫生部颁布的日卫生部颁布的“三个行业标准三个行业标准”1、医院消毒供应中心管理规范；、医院消毒供应中心管理规范；2、医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术、医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范；操作规范；3、医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果、医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准。监测标准。以上均为以上均为强制性卫生行业标准强制性卫生行业标准即必须执即必须执行的；行的；2009年12月1日卫生部颁布的“三个行业标准”1、医院消8新标准将使消毒供应中心新标准将使消毒供应中心（CSSD）的建设、理念、操作规程，）的建设、理念、操作规程，发生巨大变革。发生巨大变革。新标准将使消毒供应中心（CSSD）的建设、理念、操作规程9新标准新标准器械处理流程器械处理流程基本基本工工作作流程流程回回收收分分类类清洗清洗检查检查包装包装灭菌灭菌消毒消毒污染洁洁净净储储存存发发放放冲洗冲洗 流水下冲洗流水下冲洗 洗洗涤 酶酶洗液洗液浸泡浸泡 漂洗漂洗 再再流水冲洗流水冲洗 终末漂洗末漂洗 软水冲洗水冲洗新标准器械处理流程基本工作流程回收分类清洗检查包装灭菌消10带您一起走进带您一起走进新标准新标准的的“消毒供应中心消毒供应中心”带您一起走进新标准的“消毒供应中心”11消毒供应中心流程合理、分区规范流程合理、分区规范消毒供应中心流程合理、分区规范12消毒与医院感染。课件13全自动清洗机全自动清洗机全自动清洗机14消毒与医院感染。课件15消毒与医院感染。课件16检查包装及灭菌区检查包装及灭菌区 检查包装及灭菌区 17检查包装及灭菌区检查包装及灭菌区 检查包装及灭菌区 18敷料间集中打包敷料间集中打包敷料间集中打包19无菌物品存放间无菌物品存放间无菌物品存放间20器械清洗效果器械清洗效果器械清洗效果21清洗前后效果对比清洗前后效果对比清洗前后效果对比22规范清洁的器械与敷料包规范清洁的器械与敷料包规范清洁的器械与敷料包23预真空灭菌器械预真空灭菌器械预真空灭菌器械24低温等离子体灭菌低温等离子体灭菌环氧乙烷灭菌器环氧乙烷灭菌器 低温灭菌器低温灭菌器低温等离子体灭菌环氧乙烷灭菌器 低温灭菌器25提供安全的清洗用水提供安全的清洗用水提供安全的清洗用水26新标准消毒供应中心供应的消新标准消毒供应中心供应的消毒灭菌器械更安全、更可靠！毒灭菌器械更安全、更可靠！新标准消毒供应中心供应的消27新标准重点理念新标准重点理念消毒供应中心的任务消毒供应中心的任务：承担全院各科室所有重复使：承担全院各科室所有重复使用的诊疗器械、器具和物品的清洗消毒、灭菌以用的诊疗器械、器具和物品的清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应及无菌物品供应管理模式管理模式：由分散管理转为集中管理。：由分散管理转为集中管理。操作方式操作方式：由手工操作向机械化发展。：由手工操作向机械化发展。概念概念：彻底：彻底清洗清洗是消毒是消毒/灭菌的重要保证。灭菌的重要保证。新标准重点理念消毒供应中心的任务：承担全院各科室所有重复28 共同了解几个新概念共同了解几个新概念 新医疗机构消毒技术规范提出：根据医疗器新医疗机构消毒技术规范提出：根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类，用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类，即即高度危险性物品高度危险性物品、中度危险性物品中度危险性物品和和低度危险低度危险性物品性物品。什么是高度危险性物品什么是高度危险性物品？进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、植险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、植入物等。入物等。要求：灭菌（绝对）要求：灭菌（绝对）共同了解几个新概念29什么是中度危险性物品？什么是中度危险性物品？与粘膜或破损皮肤接触与粘膜或破损皮肤接触,不进入人体无菌组织的器材不进入人体无菌组织的器材和用品。和用品。例如，体温表、氧气湿化瓶、呼吸机管道、胃例如，体温表、氧气湿化瓶、呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、压舌板、喉镜、口肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、压舌板、喉镜、口罩、口腔科检查器械、便器、扩阴器等。罩、口腔科检查器械、便器、扩阴器等。要求：高水平消毒要求：高水平消毒（杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢，包括使用高效化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。）什么是低度危险性物品？什么是低度危险性物品？与完整皮肤接触而不与粘膜接触的器材，例如：一与完整皮肤接触而不与粘膜接触的器材，例如：一般诊断用品（听诊器、听筒、血压计等）。地面、墙面、般诊断用品（听诊器、听筒、血压计等）。地面、墙面、桌面、床面、被褥等。桌面、床面、被褥等。要求：清洁或低水平消毒要求：清洁或低水平消毒 低水平消毒：低水平消毒：能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法，包括使用消毒剂进行消毒的方法）什么是中度危险性物品？30一般的物品、器械是先清洗，再消毒和/或灭菌处理。特殊感染病人污染的器械、器具与物品，应先消毒，再清洗、消毒和/或灭菌。特殊感染物品是指被朊毒体被朊毒体、气性坏疽气性坏疽及突发原因不明突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具等物品。一般的物品、器械是先清洗，再消毒和/或灭菌处理。31影响消毒灭菌效果的因素影响消毒灭菌效果的因素（1）微生物的数量和环境）微生物的数量和环境（2）生物膜生物膜（）温度（）温度（）湿度（）湿度（）酸碱度（）酸碱度（）有机物（）有机物（）化学拮抗（中和）作用（）化学拮抗（中和）作用（9）穿透力）穿透力影响消毒灭菌效果的因素（1）微生物的数量和环境32生物膜（或叫生物被膜）：生物膜（或叫生物被膜）：集聚的细菌和细胞外物质，紧紧地粘附在表面并不容 易被去除细菌可粘附于利于生长的物体表面形成生物膜。生物细菌可粘附于利于生长的物体表面形成生物膜。生物膜中细菌比浮生菌对抗药物的敏感性降低。膜中细菌比浮生菌对抗药物的敏感性降低。细菌生物被膜广泛存在于自然环境中。临床上生物被膜可形成于各种植入医疗器械表面或体内粘膜上，具有极强的耐药性及免疫逃避性，是造成临床性感染的主要原因之一！生物被膜使细菌对抗生素的耐药性比浮游菌增加10-1000倍，其引发的感染只有移走植入物才能控制，增加了病人的痛苦和治疗费用！大约65%人类细菌性感染由生物膜细菌引起的。99%的细菌生活在生物膜内生物膜成为国际热点问题生物膜成为国际热点问题!生物膜（或叫生物被膜）：集聚的细菌和细胞外物质，紧3334 医疗用品处理过程中的生物膜 生物膜形成：从几小时到几天 湿性储存：促进BF形成 污染物变干：不易清洁 破损表面：细菌堆积主要出现生物膜的医疗器械：-管腔器械：尤其是软式内镜等-结构复杂不易清洗医疗 器械 -带死腔物品 -植入物 -外来器械 -牙科器械 34 医疗用品处理过程中的生物膜 生物膜形成：从几小时34镜下观察到生物镜下观察到生物膜图片膜图片镜下观察到生物膜图片35消毒与医院感染。课件3637生物膜特点耐药性：与浮游细菌相比，BF细菌对抗 生素的抗性可提高10-1000倍，甚至更高影响消毒灭菌成功对抗机体免疫防御群体感应性：强繁殖力：不可逆性：强附着性：37生物膜特点耐药性：373M2013Allrightsreserved38 内镜感染控制 生物膜形成是内镜感染的重要原因美国内镜规范美国内镜规范3M2013Allrightsreserved33839 及时清洁；防止干燥；及时清洁；防止干燥；清洗彻底，尤其是管腔物、复杂物、带死腔设备等；清洗彻底，尤其是管腔物、复杂物、带死腔设备等；一旦形成，要采取多种清洗手段；一旦形成，要采取多种清洗手段；减少异物进入体内；减少异物进入体内；植入物灭菌要绝对合格植入物灭菌要绝对合格 严格无菌操作，避免术后植入物污染；严格无菌操作，避免术后植入物污染；降低细菌粘附或杀灭、抑制微生物生长；降低细菌粘附或杀灭、抑制微生物生长；防止器械生物膜形成原则39 及时清洁；防止干燥；防止器械生物膜形成原则39为什么要彻底清洗？碎屑和污秽物会:-影响灭菌剂等穿透:有学者就蛋白质，盐污有学者就蛋白质，盐污染对高、低温灭菌效果的影响进行了研究，染对高、低温灭菌效果的影响进行了研究，将将7种细菌或芽胞混合在种细菌或芽胞混合在10血清、血清、0.65盐中，经环氧乙烷灭菌处理，合格率为盐中，经环氧乙烷灭菌处理，合格率为60.3（n63）；而）；而27份无血清、盐的样品，份无血清、盐的样品，环氧乙烷，灭菌合格率为环氧乙烷，灭菌合格率为100 -热原反应为什么要彻底清洗？碎屑和污秽物会:40 防止生物膜形成，是成功的关键防止生物膜形成，是成功的关键一般清洗手段无法彻底去除生物膜 建议结合多种方法：-机械清除：刷洗和超声清洗；-含酶清洁剂：没有合格的清洗，就没有合格的灭菌没有合格的清洗，就没有合格的灭菌如果，被灭菌的器械不能保证清洗质量、即使灭菌程如果，被灭菌的器械不能保证清洗质量、即使灭菌程序正确、参数指示合格，该器械仍然达不到灭菌要求序正确、参数指示合格，该器械仍然达不到灭菌要求清洁可以不灭菌；灭菌绝对不能不清洁；没有适当的清洁可以不灭菌；灭菌绝对不能不清洁；没有适当的清洁清洁,大多数消毒和灭菌过程将失败！大多数消毒和灭菌过程将失败！没有合格的清洗，就没有合格的灭菌41传统清洗物品、手术器械存在的问题传统清洗物品、手术器械存在的问题清洗后的手术器械肉眼观察 90%清洁的显微镜观察 84%脏的 某市若干个大医院手术室器械清洗后采用隐血试验，阳性率超过90%活检钳肉眼看清洗干净,电镜下仍残留大量的有机物传统清洗物品、手术器械存在的问题清洗后的手术器械42清洗质量监测方法目测检查带光源放大镜检查清洗质量监测方法目测检查43潜血测试：邻甲苯胺测试方法邻甲苯胺测试方法操作方法：操作方法：用棉球沾少许纯化水，反复在器械上来回擦拭用棉球沾少许纯化水，反复在器械上来回擦拭3 3次，在次，在擦拭处滴擦拭处滴15%15%邻甲苯胺冰醋酸溶液邻甲苯胺冰醋酸溶液2 2滴，再加滴，再加2 2滴过氧化氢滴过氧化氢液。液。结果判断：结果判断：在在2 2分钟内出现蓝色为阳性，无反应为阴性，即变深蓝色分钟内出现蓝色为阳性，无反应为阴性，即变深蓝色为强阳性。为强阳性。合格：阴性合格：阴性不合格：阳性不合格：阳性严重不合格：强阳性严重不合格：强阳性潜血测试：邻甲苯胺测试方法44新标准强调的是新标准强调的是清洗技术清洗技术没有合格的清洗，就没有合格的灭菌没有合格的清洗，就没有合格的灭菌如果，被灭菌的器械不能保证清洗质量、如果，被灭菌的器械不能保证清洗质量、即使灭菌程序正确、参数指示合格，该器即使灭菌程序正确、参数指示合格，该器械仍然达不到真正的灭菌要求械仍然达不到真正的灭菌要求清洁可以不灭菌；灭菌绝对不能不清洁；清洁可以不灭菌；灭菌绝对不能不清洁；没有适当的清洁没有适当的清洁,大多数消毒和灭菌过程将大多数消毒和灭菌过程将失败！失败！没有一台灭菌器可以弥补清洗技术的不足！没有一台灭菌器可以弥补清洗技术的不足！新标准强调的是清洗技术没有合格的清洗，就没有合格的灭菌45清洗前预处理应从使用部门开始清洗前预处理应从使用部门开始预处理应从使用部门开始有两个重要原因：在使用现场做预处理工作可以帮助延长器械的使用寿命。器械在使用过程中接触到的血液、盐等常见物质能够破坏掉器械保护层，加速腐蚀速度。污垢和残留物一旦干结，就会比湿润的时候更难以去除，尤其是当器械有清洁工具难以进入的管腔和缝隙结构的时候。这些污垢和残留物也会损坏器械的保护层，促进生物膜的形成。清洗前预处理应从使用部门开始46如何做预处理？1、掌握清洗的最佳时间：最佳的器械清洗开始时间是器械使用后5分钟到1小时内，长时间拖延可对器械造成不利影响。器械就会开始着色，出现腐蚀锈斑、生锈及变钝。2、保湿：1）器械保湿剂；2）待洗的器械用湿毛巾的覆盖 3）待洗的器械浸泡在清水中如何做预处理？47感染控制，你我共参与！Thank You!48