消化道衰老及常见问题课件

1Richard W.Besdine,MD,FACPProfessor of Medicine and Health Services Policy and PracticeGreer Professor of Geriatric MedicineBrown University Schools of Medicine and Public HealthSean X.Leng(冷晓),MD,PhDAssociate Professor of MedicineJohns Hopkins University School of Medicine 消化道老化及常见问题消化道老化及常见问题老年医学高级培训课程 中华医学会老年医学分会 2014精选ppt1Richard W.Besdine,MD,FACP消2胃肠道系统老化胃肠道系统老化消化道解剖与生理的变化消化道解剖与生理的变化食管动力下降，胃酸缺乏加重肠吸收发生改变粘膜细胞和肠道肌肉萎缩加重肠神经退化，兴奋性肠肌间神经元减退 精选ppt2胃肠道系统老化消化道解剖与生理的变化食管动力下降，胃酸缺3胃肠道系统老化胃肠道系统老化临床相关问题临床相关问题吸收：铁、B12、钙 贫血、营养不良等吞咽困难、憩室、便秘憩室、便秘大多数胃肠道症状和体征是由于病理性原因很多药物可导致胃肠道问题精选ppt3胃肠道系统老化临床相关问题吸收：铁、B12、钙 4常见的胃肠道问题常见的胃肠道问题食道：吞咽困难、药物引起的损伤、食道癌食道：吞咽困难、药物引起的损伤、食道癌胃：非甾体抗炎药的使用、消化不良、消化性溃疡胃：非甾体抗炎药的使用、消化不良、消化性溃疡胆道系统：胆道疼痛及胆道疾病胆道系统：胆道疼痛及胆道疾病结肠：便秘、大便失禁、慢性腹泻、结肠憩室病、结肠：便秘、大便失禁、慢性腹泻、结肠憩室病、肠易肠易激综合征、艰难梭菌相关性结肠炎、急性假性结肠梗阻、激综合征、艰难梭菌相关性结肠炎、急性假性结肠梗阻、隐性消化道出血、动静脉畸形、结肠缺血、结肠息肉、隐性消化道出血、动静脉畸形、结肠缺血、结肠息肉、结肠直肠癌结肠直肠癌 精选ppt4常见的胃肠道问题食道：吞咽困难、药物引起的损伤、食道癌精选5吞咽困难吞咽困难 口咽性吞咽困难 病人主诉被食物卡住，即无法进行吞咽，将食物从口中输送到食管的能力受损，鼻反流食道吞咽困难 要求病人指出受阻部位时，通常指着胸骨部位消化不良患者的吞咽困难需要迅速做出评估，开始实施治疗Bariumswallowinachalasia:Birdbeaksign精选ppt5吞咽困难 口咽性吞咽困难 Barium swallow i6吞咽困难吞咽困难 评估l 审核药物l 内窥镜是最好的首选检查采取活组织检查和治疗干预食管下段环形或食管外部受压被忽略 l 放射评价可能确定阻塞的性质和程度l 如果这些试验正常，应该实施食管动力研究精选ppt6吞咽困难 评估精选ppt7吞咽困难吞咽困难 l对口咽性吞咽困难的患者采取透视检查对口咽性吞咽困难的患者采取透视检查要做详细的吞咽力学分析要做详细的吞咽力学分析确认呼吸通畅确认呼吸通畅评估不同类型钡的一致性评估不同类型钡的一致性l吞咽困难的治疗取决于潜在原因吞咽困难的治疗取决于潜在原因精选ppt7吞咽困难 对口咽性吞咽困难的患者采取透视检查 精选ppt8药物引起的食管损伤药物引起的食管损伤l病人表现为突然吞咽疼痛，甚至吞咽唾液困难病人表现为突然吞咽疼痛，甚至吞咽唾液困难l常见的致病药物包括：四环素、特别是强力霉素、常见的致病药物包括：四环素、特别是强力霉素、阿司匹林和非甾体抗炎药、氯化钾、奎尼丁、铁、阿司匹林和非甾体抗炎药、氯化钾、奎尼丁、铁、双膦酸盐双膦酸盐l硫糖铝混悬液覆盖于食管粘膜，有助于促进愈合硫糖铝混悬液覆盖于食管粘膜，有助于促进愈合l如果可能，停止服用口服药物，或替换一种液体如果可能，停止服用口服药物，或替换一种液体制剂制剂精选ppt8药物引起的食管损伤病人表现为突然吞咽疼痛，甚至吞咽唾液困难9食管癌内镜姑息治疗食管癌内镜姑息治疗老年人被诊断出食管癌时常处于晚期、难以治愈老年人被诊断出食管癌时常处于晚期、难以治愈的阶段，不再适合肿瘤切除的阶段，不再适合肿瘤切除通过以下途径达到内窥镜姑息治疗通过以下途径达到内窥镜姑息治疗激光治疗激光治疗支架植入支架植入Barrettadenocarcinoma精选ppt9食管癌内镜姑息治疗 老年人被诊断出食管癌时常处于晚期、难以10胃食管反流病胃食管反流病l典型症状典型症状胃灼热和或返流胃灼热和或返流常常出现在饭后出现在饭后卧位卧位加重加重使用制酸剂减轻使用制酸剂减轻l65岁以上的老人发病率与年轻人的发病率相似岁以上的老人发病率与年轻人的发病率相似20%的人群至少每周一次的人群至少每周一次59%的人群至少每月一次的人群至少每月一次Severeesophagitis精选ppt10胃食管反流病 典型症状Severe esophagiti11胃食管反流病胃食管反流病评估评估l对胃灼热和或返流传统疗法采用抑酸药物对胃灼热和或返流传统疗法采用抑酸药物：l内窥镜下内窥镜下：如果传统疗法无效或出现症状：如果传统疗法无效或出现症状(如如吞咽困难）提示发生并发症吞咽困难）提示发生并发症l24小时食管小时食管pH值监测值监测：如果患者没有食管炎：如果患者没有食管炎l食管食管测压测压：对选择性患者：对选择性患者精选ppt11胃食管反流病 评估精选ppt12胃食管反流病胃食管反流病治疗治疗l质子泵抑制剂是可选治疗方案质子泵抑制剂是可选治疗方案l在试验性药物治疗后至少维持治疗在试验性药物治疗后至少维持治疗8周以上，周以上，l常需要采取终身疗法常需要采取终身疗法l维持维持疗法是否需要取决于症状复发的速度疗法是否需要取决于症状复发的速度l抗返流手术和内窥镜抗返流手术是两种可供治疗的选抗返流手术和内窥镜抗返流手术是两种可供治疗的选择择精选ppt12胃食管反流病 治疗精选ppt13胃食管反流病胃食管反流病治疗治疗l质子泵抑制剂是治疗的选择质子泵抑制剂是治疗的选择l治疗至少维持治疗至少维持8周，随后试着不用药周，随后试着不用药l通常需要终身治疗通常需要终身治疗l是否需要维持治疗取决于症状复发的速度是否需要维持治疗取决于症状复发的速度l防反流手术和内窥镜防反流程序是病人的选择防反流手术和内窥镜防反流程序是病人的选择精选ppt13胃食管反流病 治疗精选ppt14非甾体抗炎药引起的上消化道并发症非甾体抗炎药引起的上消化道并发症危险因素：危险因素：l65岁及以上老人岁及以上老人l并存相关疾病并存相关疾病l口服糖皮质激素口服糖皮质激素l消化性溃疡史消化性溃疡史l上消化道出血史上消化道出血史l采用抗凝剂采用抗凝剂精选ppt14非甾体抗炎药引起的上消化道并发症 危险因素：精选ppt15非甾体抗炎药引起的上消化道并发症非甾体抗炎药引起的上消化道并发症l老年患者非甾体抗炎药导致的消化性溃疡往往表现为老年患者非甾体抗炎药导致的消化性溃疡往往表现为贫血、出血、或穿孔。发病前没有消化不良或腹痛症贫血、出血、或穿孔。发病前没有消化不良或腹痛症状状l老年人应尽量避免使用非甾体抗炎药老年人应尽量避免使用非甾体抗炎药l同时使用米索前列醇或质子泵抑制剂约可降低同时使用米索前列醇或质子泵抑制剂约可降低50%的的上消化道出血风险上消化道出血风险l高危病人（溃疡出血或穿孔）应接受质子泵抑制剂长高危病人（溃疡出血或穿孔）应接受质子泵抑制剂长期治疗期治疗精选ppt15非甾体抗炎药引起的上消化道并发症 老年患者非甾体抗炎药导16消化不良消化不良主要原因：主要原因：消化性溃疡：胃溃疡或十二指溃疡消化性溃疡：胃溃疡或十二指溃疡胃食管反流病胃食管反流病胃癌胃癌临床症状与诊断结果可以不一致：临床症状与诊断结果可以不一致：新出现的消化不良症状新出现的消化不良症状建议做内窥镜检查建议做内窥镜检查溃疡病人溃疡病人幽门螺杆菌幽门螺杆菌感染检查为阳性者，抗生素治疗可治感染检查为阳性者，抗生素治疗可治愈溃疡愈溃疡精选ppt16消化不良 主要原因：精选ppt17消化性溃疡消化性溃疡症状症状：l消化不良最常见消化不良最常见l出血出血、贫血、急性腹痛、贫血、急性腹痛评估：评估：l尽可能排除使用可引起消化不良的药物、特别是非甾体抗尽可能排除使用可引起消化不良的药物、特别是非甾体抗炎药炎药l如果出现早饱、体重下降、隐性消化道出血或不明原因的如果出现早饱、体重下降、隐性消化道出血或不明原因的贫血，应采用内窥镜以排除恶性疾病贫血，应采用内窥镜以排除恶性疾病l消化性溃疡诊断还可采用上消化道钡剂造影消化性溃疡诊断还可采用上消化道钡剂造影治疗：治疗：同消化不良，手术可用于并发症的治疗同消化不良，手术可用于并发症的治疗Duodenalulcer精选ppt17消化性溃疡症状：Duodenal ulcer精选ppt18胆道疾病胆道疾病胆道疼痛胆道疼痛l急性上腹严重疼痛急性上腹严重疼痛l疼痛通常出现在上腹部或右上腹部疼痛通常出现在上腹部或右上腹部l持续持续1小时以上小时以上l可放射到背部或肩胛骨可放射到背部或肩胛骨l常伴有不安、恶心或呕吐常伴有不安、恶心或呕吐l典型病例发作间隔数周典型病例发作间隔数周精选ppt18胆道疾病胆道疼痛精选ppt19胆道疾病胆道疾病l超声检查：初步成像模式超声检查：初步成像模式l腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术胆道疼痛病人如果检测出胆结石，可采取腹腔镜胆道疼痛病人如果检测出胆结石，可采取腹腔镜胆囊切除术胆囊切除术无胆道疼痛或并发症的胆结石病人不主张采取腹无胆道疼痛或并发症的胆结石病人不主张采取腹腔镜胆囊切除术腔镜胆囊切除术l任何患有胆结石的老年人都应考虑到胆囊癌的可能性任何患有胆结石的老年人都应考虑到胆囊癌的可能性精选ppt19胆道疾病超声检查：初步成像模式 精选ppt20便便秘秘l便秘影响着约便秘影响着约30%65岁以上的老年人岁以上的老年人l定义为排便次数定义为排便次数每周少于每周少于3次次，但有些病人描述为，但有些病人描述为排便费力排便费力或或排不干净排不干净，尽管有每日排便的习惯，尽管有每日排便的习惯l客观诊断基于结肠排空时间客观诊断基于结肠排空时间l排除结肠梗阻排除结肠梗阻精选ppt20便 秘便秘影响着约30%65岁以上的老年人精选ppt21便便秘秘l治疗：治疗：l对于大多数便秘和正常结肠排空的病人对于大多数便秘和正常结肠排空的病人l液体液体l食用纤维食用纤维l容积性泻剂，如车前子或多羧钙容积性泻剂，如车前子或多羧钙l上述方法效果不佳或难以忍受纤维食物的病人需上述方法效果不佳或难以忍受纤维食物的病人需要采取泻药要采取泻药精选ppt21便 秘 治疗：精选ppt22便便秘秘Megacolon(Ogilviessyndrome)l慢传输型便秘慢传输型便秘每日渗透性泻剂，如山梨醇、乳果糖或聚每日渗透性泻剂，如山梨醇、乳果糖或聚乙二醇溶液乙二醇溶液l伴有巨结肠的严重顽固性便秘需要做结肠次全伴有巨结肠的严重顽固性便秘需要做结肠次全切除术切除术和直肠吻合术和直肠吻合术l盆底功能障碍需要生物反馈、放松运动、栓剂盆底功能障碍需要生物反馈、放松运动、栓剂精选ppt22便 秘Megacolon(Ogilvies synd23便便秘秘粪便嵌塞：粪便嵌塞：手动排便排除直肠的粪便嵌塞手动排便排除直肠的粪便嵌塞用用灌肠剂或聚乙二醇电解质溶液排空结肠直到灌肠剂或聚乙二醇电解质溶液排空结肠直到清洁清洁预防复发预防复发限纤维饮食限纤维饮食每周两次清洁灌肠或每天服用每周两次清洁灌肠或每天服用12-16盎司聚盎司聚乙二醇电解质溶液乙二醇电解质溶液精选ppt23便 秘粪便嵌塞：精选ppt24大便失禁大便失禁l大便失禁指不能自主控制排泄粪便大便失禁指不能自主控制排泄粪便l2%-7%的成年人受此影响，大多数出现在身体状的成年人受此影响，大多数出现在身体状况差的老年人况差的老年人l轻微病人，不经意的肠胃胀气或液体粪便弄脏衣轻微病人，不经意的肠胃胀气或液体粪便弄脏衣服；重者，任意泄漏粪便服；重者，任意泄漏粪便l影响影响生活质量生活质量-导致社交隔离导致社交隔离精选ppt24大便失禁大便失禁指不能自主控制排泄粪便精选ppt25大便失禁大便失禁l考虑可屈性乙状结肠镜检查，排除炎症或肿瘤考虑可屈性乙状结肠镜检查，排除炎症或肿瘤l肛门直肠测压，包括肛门括约肌，挤注压力，直肠肛门直肠测压，包括肛门括约肌，挤注压力，直肠肛门抑制反射，直肠感觉和直肠顺应性肛门抑制反射，直肠感觉和直肠顺应性l直肠腔内超声进一步评估肛门括约肌的异常，直肠直肠腔内超声进一步评估肛门括约肌的异常，直肠壁及耻骨直肠肌壁及耻骨直肠肌精选ppt25大便失禁考虑可屈性乙状结肠镜检查，排除炎症或肿瘤精选pp26大便失禁大便失禁治疗：治疗：l减少排便频次：止泻药，如洛派丁胺减少排便频次：止泻药，如洛派丁胺l改善大便性状：用填充剂补充饮食，如甲基纤维素改善大便性状：用填充剂补充饮食，如甲基纤维素l生物反馈：括约肌结构完整的病人注意重新训练盆底和腹壁肌生物反馈：括约肌结构完整的病人注意重新训练盆底和腹壁肌肉组织肉组织l手术：括约肌修复或人造括约肌手术：括约肌修复或人造括约肌l结肠结肠造口术：症状棘手的病人可考虑该手术造口术：症状棘手的病人可考虑该手术精选ppt26大便失禁治疗：精选ppt27慢性腹泻慢性腹泻定义：粪便的稠度降低持续定义：粪便的稠度降低持续4周以上周以上结果：生活质量下降；液体轻度电解质平衡结果：生活质量下降；液体轻度电解质平衡造成的发造成的发病率和死亡率明显病率和死亡率明显常见原因：肠易激综合症，炎症性肠病，吸收不良症状常见原因：肠易激综合症，炎症性肠病，吸收不良症状药品药品回顾和病史：粪便的稠度、量、频率、排便紧迫感回顾和病史：粪便的稠度、量、频率、排便紧迫感或大便失禁或大便失禁诊断复杂且多面诊断复杂且多面治疗取决于潜在诊断治疗取决于潜在诊断精选ppt27慢性腹泻定义：粪便的稠度降低持续4周以上 精选ppt28憩室病憩室病 l发病与年龄相关发病与年龄相关到到60岁占岁占30%到到85岁占岁占65%l大多数大多数病人无症状病人无症状20%发展成憩室炎发展成憩室炎10%发展成憩室出血发展成憩室出血l仅出现憩室病不需要特别的疗法仅出现憩室病不需要特别的疗法Diverticularbleedingcontrolledwithhemoclip憩室出血，用血管夹控制精选ppt28憩室病 发病与年龄相关Diverticular blee29简单憩室病简单憩室病l常在筛选时偶然发现常在筛选时偶然发现l有些病人主诉：有些病人主诉：非特异性的腹部绞痛非特异性的腹部绞痛腹胀腹胀肠胃气胀肠胃气胀不规则肠排便习惯不规则肠排便习惯l憩室出血通常无痛感，自限性，憩室出血通常无痛感，自限性，很少与急性憩室炎同时存在很少与急性憩室炎同时存在Sigmoiddiverticulosis乙状结肠憩室病 精选ppt29简单憩室病 常在筛选时偶然发现Sigmoid diver30憩室炎憩室炎l通常表现为左下腹痛通常表现为左下腹痛l其他潜在症状：恶心、呕吐、便秘、腹泻、排尿其他潜在症状：恶心、呕吐、便秘、腹泻、排尿困难、尿频困难、尿频l体检常显示左下腹压痛、痛性包块及腹部膨胀体检常显示左下腹压痛、痛性包块及腹部膨胀lCT扫描对急性憩室炎是最佳影像方法扫描对急性憩室炎是最佳影像方法精选ppt30憩室炎通常表现为左下腹痛 精选ppt31轻度憩室炎轻度憩室炎治疗治疗：l清液清液l口服抗菌素，如口服抗菌素，如500毫克环丙沙星毫克环丙沙星/每天三次，每天三次，500毫克灭滴毫克灭滴灵灵/每日三次，每日三次，或服用两种药物或服用两种药物l如病人情况未得到改善，需要住院治疗如病人情况未得到改善，需要住院治疗l一旦病情缓解一旦病情缓解推荐固体食物推荐固体食物最好采用结肠镜检查，对结肠作出评估最好采用结肠镜检查，对结肠作出评估精选ppt31轻度憩室炎治疗：精选ppt32憩室炎中度到重度憩室炎中度到重度治疗：治疗：l肠道休息疗法肠道休息疗法l流体流体l静脉注射针对革兰阴性杆菌厌氧菌敏感的抗生素静脉注射针对革兰阴性杆菌厌氧菌敏感的抗生素l如果效果不佳，说明诊断不正确或存在诸如脓肿、如果效果不佳，说明诊断不正确或存在诸如脓肿、腹膜炎、瘘或阻塞等并发症腹膜炎、瘘或阻塞等并发症精选ppt32憩室炎中度到重度治疗：精选ppt33肠道易激综合症肠道易激综合症l功能性胃肠道疾病的缓解和功能性胃肠道疾病的缓解和加重加重l症状（含所有以下症状）症状（含所有以下症状）腹痛腹痛腹胀腹胀便秘、腹泻二者交替便秘、腹泻二者交替l在排除其他情况（如，局部缺血、憩室病、结肠在排除其他情况（如，局部缺血、憩室病、结肠癌或炎性肠病癌或炎性肠病）后对老年病人作出诊断）后对老年病人作出诊断精选ppt33肠道易激综合症功能性胃肠道疾病的缓解和加重 精选ppt34肠易激综合征肠易激综合征检查检查/评价：评价：l结肠镜检查以排除结肠结构性异常结肠镜检查以排除结肠结构性异常l腹部和小肠腹部和小肠CT扫描有益扫描有益l如果病史、体检和实验室或影像检查属阴性，可诊断如果病史、体检和实验室或影像检查属阴性，可诊断为肠易激综合征并细分为：为肠易激综合征并细分为：便秘型肠易激综合征便秘型肠易激综合征腹泻型肠易激综合征腹泻型肠易激综合征腹泻便秘交替型肠易激综合征腹泻便秘交替型肠易激综合征精选ppt34肠易激综合征 检查/评价：精选ppt35肠易激综合征肠易激综合征 治疗：治疗：取决于肠易激综合征亚型取决于肠易激综合征亚型l包括包括：Reassurance解痉药解痉药止泻药止泻药纤维类纤维类血清素受体血清素受体尽管血清素受体非常有效，但可能加速肠尽管血清素受体非常有效，但可能加速肠局部缺血，使用时要格外小心，特别是对局部缺血，使用时要格外小心，特别是对老年人老年人精选ppt35肠易激综合征 治疗：取决于肠易激综合征亚型精选ppt36隐性消化道出血隐性消化道出血l结直肠癌应是主要关注点结直肠癌应是主要关注点l其他原因其他原因食道炎食道炎胃溃疡胃溃疡食管及胃恶性肿瘤食管及胃恶性肿瘤肠或结肠血管发育不良肠或结肠血管发育不良良性结肠息肉良性结肠息肉炎性肠病炎性肠病痔疮痔疮l不要把粪潜血试验的阳性看成是食管静脉曲张或结肠憩室，不要把粪潜血试验的阳性看成是食管静脉曲张或结肠憩室，而使用阿司匹林、华法令阻凝剂或酒精而使用阿司匹林、华法令阻凝剂或酒精精选ppt36隐性消化道出血结直肠癌应是主要关注点精选ppt37隐性消化道出血隐性消化道出血诊断性评价：诊断性评价：l利用利用结肠镜检查结肠镜检查继续跟踪粪潜血试验的阳性继续跟踪粪潜血试验的阳性l对结肠癌高危老年病人，近端病变不应排除对结肠癌高危老年病人，近端病变不应排除结肠的评价结肠的评价l如果如果结肠镜检查结肠镜检查是否定的，接下来应做上消是否定的，接下来应做上消化道内镜检查化道内镜检查l如果出血原因仍不清，考虑使用如果出血原因仍不清，考虑使用电视胶囊内电视胶囊内镜镜Coloncancer精选ppt37隐性消化道出血诊断性评价：Colon cancer精选p38结肠血管发育异常结肠血管发育异常l同义词：动静脉畸形，血管扩张同义词：动静脉畸形，血管扩张l通常出现在盲肠、上行结肠，在这些部位可造成通常出现在盲肠、上行结肠，在这些部位可造成出血，特别是在出血，特别是在60岁以上老人岁以上老人l在整个消化道都会出现，可能在不同部位存在多在整个消化道都会出现，可能在不同部位存在多种异常种异常l无症状，引起不明原因的出血或造成临床上的过无症状，引起不明原因的出血或造成临床上的过度出血度出血精选ppt38结肠血管发育异常同义词：动静脉畸形，血管扩张精选ppt39结肠血管发育异常血管发育异常l通常通过结肠镜检查得到确诊通常通过结肠镜检查得到确诊表现为表现为5-10毫米长的樱桃红色的扩张性血管毫米长的樱桃红色的扩张性血管从血管中心辐射从血管中心辐射l血管造影血管造影可以确定活动性出血部位可以确定活动性出血部位l如果是偶发，不应对此治疗如果是偶发，不应对此治疗l活动性出血说明是血管发育异常，应及时治疗活动性出血说明是血管发育异常，应及时治疗精选ppt39结肠血管发育异常通常通过结肠镜检查得到确诊精选ppt40结肠血管发育异常结肠血管发育异常l内镜下消融内镜下消融可以成功控制急性出血可以成功控制急性出血再出血再出血常见常见l血管造影血管造影允许栓塞或血管加压素局部灌注允许栓塞或血管加压素局部灌注l手术切除手术切除明确病变可清楚地确定出血点明确病变可清楚地确定出血点30%以上的病例从病变邻近部位或远端复以上的病例从病变邻近部位或远端复发出血发出血Bleedingangiodysplasia精选ppt40结肠血管发育异常内镜下消融 Bleeding精选ppt41结肠缺血Ischemiccolitisl主要症状主要症状腹痛腹痛下下消化道出血消化道出血l大多是支持性治疗大多是支持性治疗l即使采取治疗，也可能出现结肠狭窄即使采取治疗，也可能出现结肠狭窄l如果有腹膜刺激症状需要手术切除受累如果有腹膜刺激症状需要手术切除受累病灶病灶精选ppt41结肠缺血Ischemic colitis主要症状精选pp42难辨梭菌结肠炎难辨梭菌结肠炎C.difficile colitisl在医院和长期护理中心因应用抗生素故在医院和长期护理中心因应用抗生素故造成难辨梭菌结肠炎造成难辨梭菌结肠炎l高死亡率高死亡率l水泻、腹部绞痛、发热、腹部压痛与膨水泻、腹部绞痛、发热、腹部压痛与膨胀、白细胞计数升高胀、白细胞计数升高l当没有腹泻症状但白血球严重增高的住当没有腹泻症状但白血球严重增高的住院老年人出现急性腹部压痛时，可考虑院老年人出现急性腹部压痛时，可考虑患有难辨梭菌结肠炎患有难辨梭菌结肠炎精选ppt42难辨梭菌结肠炎 C.difficile colitis43难辨梭菌结肠炎难辨梭菌结肠炎C.difficile colitisl10-14天的抗菌素治疗天的抗菌素治疗口服口服250毫克的灭滴灵，每毫克的灭滴灵，每6小时一次，有小时一次，有效率占效率占85%病情严重病情严重者口服万古霉素（者口服万古霉素（500毫克，每毫克，每6小时一次）肠梗阻小时一次）肠梗阻严重严重者添加静脉注射灭滴者添加静脉注射灭滴灵（灵（500毫克，每毫克，每6小时一次）小时一次）l复发病人复发病人（占（占20%）需要重复使用灭滴灵、万）需要重复使用灭滴灵、万古霉素或万古霉素古霉素或万古霉素+利福平利福平l手术治疗适合如下情况：中毒性巨结肠、穿孔手术治疗适合如下情况：中毒性巨结肠、穿孔或迫近穿孔、坏死性结肠炎或快速渐进型或难或迫近穿孔、坏死性结肠炎或快速渐进型或难治型全身炎症反应综合征，这种综合征最终导治型全身炎症反应综合征，这种综合征最终导致多个器官衰竭致多个器官衰竭精选ppt43难辨梭菌结肠炎 C.difficile colitis44急性假性结肠梗阻急性假性结肠梗阻l结肠出现急性明显扩张，没有机械性梗阻证据结肠出现急性明显扩张，没有机械性梗阻证据l紧急结肠镜检查紧急结肠镜检查辅助诊断辅助诊断结肠置管减压结肠置管减压l治疗通常导致快速缓解治疗通常导致快速缓解非肠道补液和支持措施非肠道补液和支持措施停止使用麻醉剂停止使用麻醉剂静脉注射新斯的明静脉注射新斯的明精选ppt44急性假性结肠梗阻 结肠出现急性明显扩张，没有机械性梗阻证45大肠息肉大肠息肉Rectalpolypsl通常无症状，但可以出血通常无症状，但可以出血l分为分为肿瘤性（腺瘤）或非肿瘤性肿瘤性（腺瘤）或非肿瘤性（增生）（增生）l切除腺瘤会大大减低结直肠癌的发切除腺瘤会大大减低结直肠癌的发病率和死亡率病率和死亡率l腺瘤最常见的是通过结肠癌症筛选，腺瘤最常见的是通过结肠癌症筛选，主要是乙状结肠镜检查，而非大便主要是乙状结肠镜检查，而非大便潜血诊断测试潜血诊断测试精选ppt45大肠息肉Rectal polyps通常无症状，但可以出血46结直肠癌结直肠癌Cecalcancerl在美国，结直肠癌是癌症的第三大杀手，在美国，结直肠癌是癌症的第三大杀手，是癌症死亡率的第二大原因是癌症死亡率的第二大原因l危险随着年龄的增长而增长危险随着年龄的增长而增长l阴性上消化道内窥镜检查后，所有便血阴性上消化道内窥镜检查后，所有便血患者、隐性胃肠道出血以及缺铁性贫血患者、隐性胃肠道出血以及缺铁性贫血或黑粪症均可接受结肠镜检查或黑粪症均可接受结肠镜检查l诸如诸如腹痛、排便习惯改变、腹痛、排便习惯改变、大便变细大便变细（如铅笔）很少预示结直肠癌，但需要（如铅笔）很少预示结直肠癌，但需要全面检查，从结肠镜检查开始全面检查，从结肠镜检查开始精选ppt46结直肠癌Cecal cancer在美国，结直肠癌是癌症的47结肠镜随访监测结肠镜随访监测建议间隔：建议间隔：l50岁开始初始筛查岁开始初始筛查l大多数腺瘤患者间隔大多数腺瘤患者间隔3年年l如果初始检查呈阴性，或发现有小管状腺瘤，如果初始检查呈阴性，或发现有小管状腺瘤，5年年间隔间隔l绒毛状腺瘤或结直肠癌切除术后，绒毛状腺瘤或结直肠癌切除术后，每年检查一次每年检查一次精选ppt47结肠镜随访监测建议间隔：精选ppt