肝胆胰肿瘤CT诊断讲义课件

肝胆胰肿瘤CT诊断讲义肝胆胰肿瘤CT诊断讲义肝胆胰肿瘤CT诊断讲义肝胆胰肿瘤CT诊1CT检查技术检查技术平扫：发现病灶，确定增强方案平扫：发现病灶，确定增强方案增强：单期扫描增强：单期扫描-门脉期门脉期 双期扫描双期扫描-动脉期动脉期+门脉期门脉期 双动脉期扫描双动脉期扫描-动脉早期动脉早期+动脉晚期动脉晚期 多期扫描多期扫描-动脉期动脉期+门脉期门脉期+延迟期延迟期CT检查技术平扫：发现病灶，确定增强方案2螺旋螺旋CTCT扫描的优势：扫描的优势：V一次屏气完成全肝扫描，无呼吸运动伪影的影响，并一次屏气完成全肝扫描，无呼吸运动伪影的影响，并可避免小病灶漏检可避免小病灶漏检V容积扫描，回顾性重建进一步提高病灶的检出率容积扫描，回顾性重建进一步提高病灶的检出率V双期或多期扫描，病灶有多次机会被检出双期或多期扫描，病灶有多次机会被检出V动态反映病灶的血供特点，有利于定性动态反映病灶的血供特点，有利于定性螺旋CT扫描的优势：一次屏气完成全肝扫描，无呼吸运动伪影的影3动脉期对动脉期对SHCC检出的意义检出的意义4949例例5353个个SHCCSHCC的检出统计的检出统计门脉期门脉期:71.70%:71.70%(38/53)(38/53)动脉期动脉期:88.68%88.68%(47/53)(47/53)双期双期:90.57%(48/53)90.57%(48/53)(严福华，周康荣，曾蒙苏。中华放射学杂志，严福华，周康荣，曾蒙苏。中华放射学杂志，1996,30:8291996,30:829）另一组另一组 MHCC 41MHCC 41个病灶统计结果个病灶统计结果门脉期门脉期:29.3%29.3%(12/41)(12/41)动脉期动脉期:68.3%68.3%(28/41)(28/41)(严福华，周康荣，曾蒙苏等。实用放射学杂志，严福华，周康荣，曾蒙苏等。实用放射学杂志，1997,13:1991997,13:199）病灶愈小病灶愈小,AP,AP与与PVPPVP两期之间的差异愈大两期之间的差异愈大动脉期对SHCC检出的意义49例53个SHCC的检出统计4单排单排SCTSCT行肝脏动脉期扫描的缺陷行肝脏动脉期扫描的缺陷扫描速度相对较慢扫描速度相对较慢(0.8-1s),1(0.8-1s),1幅图像幅图像/次次完成全肝扫描的时间仍较长完成全肝扫描的时间仍较长(25s5s),(25s5s),而动脉期持续的时间短而动脉期持续的时间短(平均平均23s)23s)层厚的选择受到扫描时间的影响层厚的选择受到扫描时间的影响从膈顶到肝下缘，扫描时间差别大从膈顶到肝下缘，扫描时间差别大因技术因素的影响，部分富血供病灶未能显示其因技术因素的影响，部分富血供病灶未能显示其“快进快出快进快出”的强化特征的强化特征单排SCT行肝脏动脉期扫描的缺陷扫描速度相对较慢(0.8-15多排多排SCTSCT（MDSCTMDSCT）的优势）的优势*扫描时间更短扫描时间更短(0.5 s(0.5 s或更短或更短)*采集多幅图像（采集多幅图像（4 4幅幅/次次-16-16幅幅/次）次）*全肝扫描时间大大缩短全肝扫描时间大大缩短(5-6 s)(5-6 s)*可采用更小的层厚可采用更小的层厚扫描扫描*可获得真正的动脉期（单期或双期）可获得真正的动脉期（单期或双期）多排SCT（MDSCT）的优势扫描时间更短(0.5 s或更短6延迟时间的合理选择延迟时间的合理选择v 造影剂总量、注射速率造影剂总量、注射速率v 有影响因素存在时适当增加有影响因素存在时适当增加5-10s5-10sv 小剂量注射预试验小剂量注射预试验v SmartprepSmartprep技术技术v bolus-trackingbolus-tracking延迟时间的合理选择7中山医院肝脏检查延迟时间中山医院肝脏检查延迟时间v 单排：单排：动脉期：动脉期：25-30s25-30s，门脉期：，门脉期：70s70s 延迟期：延迟期：3-4min3-4minv 多排：多排：动脉早期：动脉早期：21s21s，动脉晚期：，动脉晚期：34s34s 门脉期：门脉期：80-85s80-85s，延迟期：，延迟期：3-4min3-4min中山医院肝脏检查延迟时间 单排：8原发性肝癌的原发性肝癌的CTCT表现表现平扫：平扫：多为等或低密度，高密度少见多为等或低密度，高密度少见常伴有坏死、出血、脂肪变，钙化少见常伴有坏死、出血、脂肪变，钙化少见可显示包膜可显示包膜小病灶检出率低小病灶检出率低原发性肝癌的CT表现平扫：9APAP：有强化表现，均匀或不均匀：有强化表现，均匀或不均匀 A AV VF F 供血供血A A 少血供病灶无强化表现少血供病灶无强化表现AP对小病灶的检出最有价值对小病灶的检出最有价值AP：有强化表现，均匀或不均匀10 PVPPVP：低密度低密度 等密度等密度 高密度高密度血供丰富，血供丰富，PVPV参与供血参与供血 延迟时间的选择延迟时间的选择 肝硬化背景肝硬化背景 包膜强化包膜强化 PVP：低密度11血管受侵：血管受侵：v 血管不规则变细或中断血管不规则变细或中断v PVPV主干或分支充盈缺损主干或分支充盈缺损v PVPV管壁有强化管壁有强化v PVPV海绵样变海绵样变 血管受侵：12肝癌的肝内外扩散和转移肝癌的肝内外扩散和转移v卫星灶卫星灶v肝内胆管扩张肝内胆管扩张肝门肝门LNLN压迫压迫 肿块直接侵犯或压迫肿块直接侵犯或压迫 胆管内癌栓胆管内癌栓v淋巴结转移淋巴结转移v局部侵犯局部侵犯v血行转移血行转移肝癌的肝内外扩散和转移卫星灶13特殊类型的特殊类型的HCCv混合型混合型v透明细胞型透明细胞型v硬化型硬化型v纤维板层样型纤维板层样型v血管扩张型血管扩张型v外生型外生型特殊类型的HCC混合型14术后随访术后随访v复发灶的表现和原发灶相同复发灶的表现和原发灶相同v术后残腔和复发灶的鉴别：术后残腔和复发灶的鉴别：v术后残腔：水样密度，边界清楚术后残腔：水样密度，边界清楚 动脉期和门脉期均无强化动脉期和门脉期均无强化v术后复发：动脉期有强化表现术后复发：动脉期有强化表现术后随访复发灶的表现和原发灶相同15MDSCTMDSCT双动脉期扫描对肝癌双动脉期扫描对肝癌检测的研究检测的研究MDSCT双动脉期扫描对肝癌检测的研究16肿瘤与肝脏不同时期密度差值肿瘤与肝脏不同时期密度差值时期时期 病灶数病灶数 XSDXSD 平扫平扫 3636 15.657.00 15.657.00 动脉早期动脉早期(EAP)(EAP)36 36 11.539.06 11.539.06 动脉晚期动脉晚期(LAP)36(LAP)36 19.6913.30 19.6913.30 门脉期门脉期(PVP)36(PVP)36 16.619.55 16.619.55 肿瘤与肝脏不同时期密度差值时期 病灶数 17双动脉期的价值双动脉期的价值v显示富血供肿瘤强化的机会增加显示富血供肿瘤强化的机会增加v更薄层的扫描提高了更薄层的扫描提高了SHCCSHCC和和MHCCMHCC的显示率的显示率 (SHCC:97.8%,MHCC:92.86%)(SHCC:97.8%,MHCC:92.86%)v动脉晚期的价值更大动脉晚期的价值更大v双双动动脉脉期期+门门脉脉期期进进一一步步提提高高HCCHCC的的检检出出率率和和定性准确性定性准确性双动脉期的价值显示富血供肿瘤强化的机会增加18胆管细胞癌胆管细胞癌好发于左叶好发于左叶病灶边界不清病灶边界不清动脉期轻度到中度强化动脉期轻度到中度强化门脉期和延迟期有强化门脉期和延迟期有强化肝内胆管扩张多见肝内胆管扩张多见延迟强化区内见到扩张的胆管延迟强化区内见到扩张的胆管胆管细胞癌好发于左叶19转移性肝癌转移性肝癌平扫：平扫：病灶多而小，分布较均匀病灶多而小，分布较均匀多为低密度多为低密度边缘清楚或模糊边缘清楚或模糊钙化钙化(黏液腺癌、类癌、平滑肌瘤等）黏液腺癌、类癌、平滑肌瘤等）转移性肝癌平扫：20增强：增强：动脉期：明显强化，均匀或不均匀动脉期：明显强化，均匀或不均匀 等密度不能发现等密度不能发现 不强化，仍为低密度不强化，仍为低密度门脉期：边缘强化，门脉期：边缘强化，“牛眼征牛眼征”，最具特征性，最具特征性 囊样改变囊样改变 门脉癌栓少见门脉癌栓少见其他脏器或淋巴结的转移其他脏器或淋巴结的转移增强：21血管瘤血管瘤v最常见的良性肿瘤最常见的良性肿瘤v中年女性多见中年女性多见v多为体检偶尔发现多为体检偶尔发现v其重要性在于和恶性肿瘤鉴别其重要性在于和恶性肿瘤鉴别血管瘤最常见的良性肿瘤22病理病理v多为单发，多为单发，9 92222为多发性为多发性v9090为海绵状血管瘤，切面呈蜂窝状为海绵状血管瘤，切面呈蜂窝状v大的病灶中央见疤痕组织，偶见钙化大的病灶中央见疤痕组织，偶见钙化v分厚壁和薄壁分厚壁和薄壁病理多为单发，922为多发性23CT表现表现平扫：平扫：低密度，边界清楚低密度，边界清楚伴有脂肪肝时可为等密度或高密度伴有脂肪肝时可为等密度或高密度病灶较大者，可见到中央更低密度区病灶较大者，可见到中央更低密度区（疤痕、血栓形成、出血）（疤痕、血栓形成、出血）CT表现平扫：24增强：增强：典型表现典型表现早期边缘强化，逐渐向中心扩展早期边缘强化，逐渐向中心扩展早期中心强化，逐渐向周围扩展早期中心强化，逐渐向周围扩展延迟期基本充填延迟期基本充填充填时间不少于充填时间不少于3 3分钟分钟增强：25不典型表现不典型表现v早期均匀强化早期均匀强化v病灶始终无强化病灶始终无强化不典型表现26影像学评价影像学评价vUSUS：v敏感性高，价廉，可多次重复敏感性高，价廉，可多次重复v彩超可观察血流彩超可观察血流v个人操作手法和经验影响诊断准确性个人操作手法和经验影响诊断准确性影像学评价US：27vSCTSCT：v扫描速度快扫描速度快v多期扫描易于动态观察血供情况多期扫描易于动态观察血供情况v多数病灶可以明确诊断多数病灶可以明确诊断v不典型病例、伴有脂肪肝者诊断有一定困难不典型病例、伴有脂肪肝者诊断有一定困难SCT：28vMRIMRI：v多个序列成像，敏感性和特异性均很高（多个序列成像，敏感性和特异性均很高（95%95%以上）以上）vT T2 2WIWI上随上随TETE时间的延长，信号逐渐增高时间的延长，信号逐渐增高v重重T T2 2WIWI上的上的“亮灯征亮灯征”为其典型表现为其典型表现v肝脏背景信号影响小，鉴别诊断价值大肝脏背景信号影响小，鉴别诊断价值大MRI：29腺 瘤v少见的良性肿瘤少见的良性肿瘤v起源于肝细胞起源于肝细胞v有完整的包膜有完整的包膜v和服避孕药有关和服避孕药有关腺 瘤少见的良性肿瘤30CT表现表现v动脉期明显强化，均匀或不均匀动脉期明显强化，均匀或不均匀v门脉期为等密度或略高密度门脉期为等密度或略高密度v延迟期为略低密度或等密度延迟期为略低密度或等密度v各期可显示包膜各期可显示包膜v出血、囊变多见出血、囊变多见CT表现动脉期明显强化，均匀或不均匀31血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤v厚壁血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞厚壁血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞组成，各种成分比例各不相同组成，各种成分比例各不相同v好发于肝右叶，单发好发于肝右叶，单发v女性多见女性多见v一般无包膜一般无包膜血管平滑肌脂肪瘤厚壁血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞组成，各32v分型：分型：v混合型混合型v脂肪瘤型脂肪瘤型v肌瘤型肌瘤型v血管瘤型（血管瘤型、血窦扩张型）血管瘤型（血管瘤型、血窦扩张型）分型：33vCTCT表现表现v脂肪密度脂肪密度v强化特征强化特征 动脉期：实质部分不均匀强化动脉期：实质部分不均匀强化 显示病灶中心血管影显示病灶中心血管影 门脉期：延迟强化，边界不清门脉期：延迟强化，边界不清CT表现34局灶性结节增生（局灶性结节增生（FNHFNH）在先天血管畸形基础上，因肝细胞酶系在先天血管畸形基础上，因肝细胞酶系缺损而使肝细胞易受激素类药物刺激，缺损而使肝细胞易受激素类药物刺激，发生坏死后修复再生所形成的瘤样病变发生坏死后修复再生所形成的瘤样病变局灶性结节增生（FNH）在先天血管畸形基础上，因肝细胞酶35临床：通常无症状，无出血和恶变倾向，无需处理临床：通常无症状，无出血和恶变倾向，无需处理病理：病理：肝组织异常增生，肝小叶的排列紊乱肝组织异常增生，肝小叶的排列紊乱内含正常肝细胞、内含正常肝细胞、KupfferKupffer细胞、胆管、血管细胞、胆管、血管中心疤痕（血管、纤维组织）中心疤痕（血管、纤维组织）无包膜，极少部分病例具有包膜无包膜，极少部分病例具有包膜富血供富血供临床：通常无症状，无出血和恶变倾向，无需处理36CTCT表现表现平扫：低密度或等密度，疤痕区呈更低密度平扫：低密度或等密度，疤痕区呈更低密度增强：增强：动脉期：动脉期：显著强化显著强化 除疤痕以外强化均匀一致除疤痕以外强化均匀一致 疤痕区早期无强化疤痕区早期无强化 显示供血血管显示供血血管 CT表现平扫：低密度或等密度，疤痕区呈更低密度37 门脉期：持续强化，呈高或等密度门脉期：持续强化，呈高或等密度 边界不清边界不清 延迟期：等或低密度延迟期：等或低密度,包膜样改变包膜样改变 *疤痕区强化为显著特征疤痕区强化为显著特征 门脉期：持续强化，呈高或等密度38炎性假瘤（炎性假瘤（IPL）各种致炎因子引起的肝脏局部各种致炎因子引起的肝脏局部组织炎性细胞浸润和纤维组织组织炎性细胞浸润和纤维组织增生为病理特征的肿瘤样病变增生为病理特征的肿瘤样病变炎性假瘤（IPL）各种致炎因子引起的肝脏局部39病理分型病理分型 黄色肉芽肿型黄色肉芽肿型 浆细胞肉芽肿型浆细胞肉芽肿型 玻璃样变硬化型玻璃样变硬化型 硬化性假瘤型硬化性假瘤型 静脉内膜炎型静脉内膜炎型 坏死型坏死型病理特征：凝固性坏死病理特征：凝固性坏死病理分型 黄色肉芽肿型40CTCT表现表现病灶形态多样性病灶形态多样性,相邻小病灶可融合相邻小病灶可融合平扫：等密度或低密度，边界不清平扫：等密度或低密度，边界不清增强：增强：动脉期无强化动脉期无强化 门脉期或延迟期病灶边缘强化，门脉期或延迟期病灶边缘强化，分隔强化，中心或壁结节强化分隔强化，中心或壁结节强化 病灶边界显示清晰，似有缩小病灶边界显示清晰，似有缩小CT表现病灶形态多样性,相邻小病灶可融合41胰腺癌的胰腺癌的CTCT诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断胰腺癌的CT诊断及鉴别诊断42检查方法检查方法v检查前检查前30min30min口服口服1000ml1000ml清水，前清水，前5min5min口口服服300-500ml300-500ml清水清水v平扫平扫:明确肿块部位，了解梗阻情况明确肿块部位，了解梗阻情况v增强增强:单期单期 胰腺实质期胰腺实质期 40s40s 双期双期 动脉期动脉期 202030s 30s 门脉期门脉期 70s70svCTA CTA 检查方法检查前30min口服1000ml清水，前5min口服43胰腺肿瘤胰腺肿瘤CTCT检查的适应症检查的适应症v发现原发肿瘤的部位和分期发现原发肿瘤的部位和分期v转移性肿瘤患者，确定胰腺是否为原发灶转移性肿瘤患者，确定胰腺是否为原发灶v黄疸患者的病因诊断黄疸患者的病因诊断v腹部肿块者明确肿块来源及与胰腺的关系腹部肿块者明确肿块来源及与胰腺的关系v胰腺肿瘤治疗后随访胰腺肿瘤治疗后随访v术前分期及手术切除性估价术前分期及手术切除性估价胰腺肿瘤CT检查的适应症发现原发肿瘤的部位和分期44胰腺癌胰腺癌v胰腺癌分胰头癌、胰体癌、胰尾癌和全胰腺癌分胰头癌、胰体癌、胰尾癌和全胰癌，胰头癌最常见胰癌，胰头癌最常见v胰腺癌具有生物学特性胰腺癌具有生物学特性 围管性浸润围管性浸润 嗜神经生长嗜神经生长 乏血供肿瘤乏血供肿瘤胰腺癌胰腺癌分胰头癌、胰体癌、胰尾癌和全胰癌，胰头癌最常见45正常胰腺的正常胰腺的 CTCT表现表现识别标志：识别标志：SMASMA、SMVSMV、SVSV走向：斜形、横形、走向：斜形、横形、S S形、马蹄形形、马蹄形形态：胰头至胰尾逐渐变细形态：胰头至胰尾逐渐变细密度：均匀或不均匀密度：均匀或不均匀大小：需结合形态、年龄判断大小：需结合形态、年龄判断正常胰腺的 CT表现识别标志：SMA、SMV、SV46正常变异胰头局限性分叶状突出胰头局限性分叶状突出(突出部分突出部分1cm):1cm):前方分叶型、后方分叶型、水平型前方分叶型、后方分叶型、水平型胰尾卷曲成球状：胰尾卷曲成球状：局限性脂肪侵润：局限性脂肪侵润：环状胰腺：环状胰腺：正常变异胰头局限性分叶状突出(突出部分1cm):47胰腺癌胰腺癌CTCT表现表现v直接征象直接征象 胰腺肿块胰腺肿块 形态形态:较大肿瘤至外形改变，较小者轮廓不变较大肿瘤至外形改变，较小者轮廓不变 密度密度:平扫平扫 多为等密度或略低密度多为等密度或略低密度 增强增强 强化不明显呈低密度强化不明显呈低密度 动脉期动脉期 肿块和胰腺的密度差异大肿块和胰腺的密度差异大 AP 6616HuAP 6616Hu，PVP 3521HuPVP 3521Hu 胰腺癌CT表现直接征象48v间接征象间接征象 1 1、胰周血管或脏器受累、侵犯：胰周血管或脏器受累、侵犯：胰周血管受累的胰周血管受累的CTCT表现表现 胰腺和血管间脂肪层消失胰腺和血管间脂肪层消失 血管被肿块部分或全部包绕血管被肿块部分或全部包绕 血管形态不规则，变细、僵直等血管形态不规则，变细、僵直等 血管不显影或有癌栓形成血管不显影或有癌栓形成 大的肿块易侵犯十二指肠、胃后壁等大的肿块易侵犯十二指肠、胃后壁等间接征象492.梗阻性胆管扩张：梗阻性胆管扩张：胰头癌侵犯、压迫胆总管下端引起胰头癌侵犯、压迫胆总管下端引起 胆总管、胆囊、肝总管及肝内胆管扩张胆总管、胆囊、肝总管及肝内胆管扩张 有时为早期胰头癌的唯一征象有时为早期胰头癌的唯一征象2.梗阻性胆管扩张：503.胰腺管扩张：胰腺管扩张：癌肿堵塞主胰管所致，呈串珠状癌肿堵塞主胰管所致，呈串珠状 胰头癌胰头癌-“双管征双管征”胰体癌胰体癌-胰尾部主胰管扩张伴胰尾萎缩胰尾部主胰管扩张伴胰尾萎缩 单纯胰腺管扩张无特征性单纯胰腺管扩张无特征性3.胰腺管扩张：514.继发囊肿：继发囊肿：胰管阻塞胰液外溢所致，位于肿胰管阻塞胰液外溢所致，位于肿 瘤远端的胰腺组织内瘤远端的胰腺组织内5.5.淋巴转移：淋巴转移：以腹腔动脉和肠系膜上动脉根部旁淋以腹腔动脉和肠系膜上动脉根部旁淋 巴结转移最常见巴结转移最常见6.6.脏器转移：脏器转移：4.继发囊肿：52胰腺癌分型及其常见征象胰腺癌分型及其常见征象v胰头癌：胰体尾萎缩、双管征、继发囊肿胰头癌：胰体尾萎缩、双管征、继发囊肿 SMVSMV、SMASMA、SVSV、SCVSCV受侵多见受侵多见v胰体癌：远端胰腺萎缩和胰管扩张胰体癌：远端胰腺萎缩和胰管扩张 胃后壁、后腹膜腔受侵胃后壁、后腹膜腔受侵 CACA、SASA、SVSV、A A受侵多见受侵多见v胰尾癌：脾门处肿块、侵犯脾门、胰尾癌：脾门处肿块、侵犯脾门、SVSV 肝外性门脉高压肝外性门脉高压v全胰癌：胰腺弥漫性肿大和全胰癌：胰腺弥漫性肿大和/或伴有不规或伴有不规 则低密度或混合密度影则低密度或混合密度影胰腺癌分型及其常见征象胰头癌：胰体尾萎缩、双管征、继发囊肿 53螺旋螺旋CTCT在胰腺癌诊断中的优势在胰腺癌诊断中的优势v小胰癌的检出增加小胰癌的检出增加 一次屏气完成扫描避免漏检一次屏气完成扫描避免漏检 动脉期扫描提高病灶和胰腺之间的密度差异动脉期扫描提高病灶和胰腺之间的密度差异v显示胰周血管及脏器有无侵润优于常规显示胰周血管及脏器有无侵润优于常规CTCTv门脉期扫描有利于肝转移灶的检出门脉期扫描有利于肝转移灶的检出v提高了分期及手术切除性估价的准确性提高了分期及手术切除性估价的准确性 螺旋CT在胰腺癌诊断中的优势小胰癌的检出增加54鉴别诊断鉴别诊断1、慢性胰腺炎慢性胰腺炎v 胰头增大但外形光滑，无明显分叶胰头增大但外形光滑，无明显分叶v 密度均匀或不均匀，但无坏死区密度均匀或不均匀，但无坏死区v 总胆管正常或扩张，但形态较规则总胆管正常或扩张，但形态较规则v 周围血管及脏器无明显侵犯周围血管及脏器无明显侵犯v 胰头区可见到较大的钙化灶胰头区可见到较大的钙化灶v 肾周筋膜增厚及假性囊肿的形成肾周筋膜增厚及假性囊肿的形成鉴别诊断1、慢性胰腺炎552、囊腺瘤或囊腺癌：分浆液性、粘液性囊腺瘤或囊腺癌：分浆液性、粘液性v 囊实性肿块囊实性肿块v 囊壁结节和分隔囊壁结节和分隔v 增强扫描可见囊壁和分隔强化增强扫描可见囊壁和分隔强化v 囊内钙化的机率大于胰腺癌囊内钙化的机率大于胰腺癌v 软组织成分越多，恶性倾向越大软组织成分越多，恶性倾向越大2、囊腺瘤或囊腺癌：分浆液性、粘液性56胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤v分功能性和非功能性、良性和恶性分功能性和非功能性、良性和恶性vCTCT表现表现&功能性，直径常功能性，直径常5cm&强化形式多样，总体表现血供丰富强化形式多样，总体表现血供丰富&病灶小但转移出现早且也为富血供病灶小但转移出现早且也为富血供胰岛细胞瘤分功能性和非功能性、良性和恶性57胆道肿瘤胆道肿瘤胆囊癌胆囊癌病理：病理：腺癌（腺癌（9090）、鳞癌、肉瘤）、鳞癌、肉瘤浸润型（胆囊壁增厚）浸润型（胆囊壁增厚）肿块型（腔内和胆囊窝内）肿块型（腔内和胆囊窝内）胆道肿瘤胆囊癌58分型分型v胆囊壁增厚型：壁增厚，不规则或均匀性胆囊壁增厚型：壁增厚，不规则或均匀性v腔内型：单发或多发的腔内肿块腔内型：单发或多发的腔内肿块 基底部胆囊壁增厚基底部胆囊壁增厚v肿块型：胆囊窝内肿块，邻近肝组织侵犯肿块型：胆囊窝内肿块，邻近肝组织侵犯分型胆囊壁增厚型：壁增厚，不规则或均匀性59CTCT表现表现U早期和晚期均有强化表现早期和晚期均有强化表现U胆管扩张胆管扩张U局部侵犯：肝脏局部侵犯：肝脏(左叶内侧段、右叶前段左叶内侧段、右叶前段)、十二指肠、结肠肝曲、胰头等十二指肠、结肠肝曲、胰头等U淋巴结转移：肝门、胰周、后腹膜等淋巴结转移：肝门、胰周、后腹膜等U合并胆石症或胆囊炎合并胆石症或胆囊炎 CT表现早期和晚期均有强化表现60胆囊炎与胆囊癌鉴别诊断胆囊炎与胆囊癌鉴别诊断v胆囊壁增厚：胆囊壁增厚：v胆囊癌：胆囊癌：局限型，不对称性，壁结节，内壁不规则局限型，不对称性，壁结节，内壁不规则v胆囊炎：胆囊炎：弥漫对称性，内壁规则，弥漫对称性，内壁规则，HaloHalo征，粘膜增强征，粘膜增强胆囊炎与胆囊癌鉴别诊断胆囊壁增厚：61v外壁均可不规则，均可形成腔外肿块外壁均可不规则，均可形成腔外肿块 强化类型有区别强化类型有区别v黄疸多见于胆囊癌黄疸多见于胆囊癌v淋巴结肿大多见于胆囊癌淋巴结肿大多见于胆囊癌v炎症征象遮盖肿瘤表现炎症征象遮盖肿瘤表现外壁均可不规则，均可形成腔外肿块62肝癌与胆囊癌相互侵犯的鉴别肝癌与胆囊癌相互侵犯的鉴别v 能否显示胆囊能否显示胆囊v 增强类型：持续强化，速升速降增强类型：持续强化，速升速降v 肿块内显示结石肿块内显示结石v 肿块中心位置肿块中心位置v 临床化验临床化验肝癌与胆囊癌相互侵犯的鉴别 能否显示胆囊63胆管癌胆管癌按部位分类：按部位分类：v周围型：肝内小胆管（胆管细胞癌）周围型：肝内小胆管（胆管细胞癌）v肝门型：肝门附近较大的肝管（肝门胆管癌）肝门型：肝门附近较大的肝管（肝门胆管癌）v肝外胆管型和壶腹型：肝外胆管型和壶腹型：CBDCBD癌（上、中、下）癌（上、中、下）胆管癌按部位分类：64CT表现表现肝门胆管癌：肝门胆管癌：1.1.胆管壁浸润增厚胆管壁浸润增厚,管腔狭窄管腔狭窄2.2.腔内或腔外肿块腔内或腔外肿块,动脉期有强化，门脉期及延迟动脉期有强化，门脉期及延迟期强化更为显著期强化更为显著3.3.肝门区胆管中断肝门区胆管中断4.4.肝内胆管扩张肝内胆管扩张(局部或普遍局部或普遍)CT表现肝门胆管癌：65胆总管囊肿胆总管囊肿v分型：分型：型：胆总管呈囊状、纺锤状或柱状扩张型：胆总管呈囊状、纺锤状或柱状扩张型：胆总管呈单发憩室样扩张型：胆总管呈单发憩室样扩张型：十二指肠壁内段胆总管呈囊状膨出型：十二指肠壁内段胆总管呈囊状膨出型：多发胆管囊肿，位于肝内和肝外，或肝外多发型：多发胆管囊肿，位于肝内和肝外，或肝外多发型：又称型：又称CaroliCaroli氏病，为肝内胆管多发囊状扩张氏病，为肝内胆管多发囊状扩张胆总管囊肿分型：66CT表现表现I I型：型：v肝门区液性密度（囊性）占位肝门区液性密度（囊性）占位v密度均匀，边缘光滑，壁薄密度均匀，边缘光滑，壁薄v肝内胆管不扩张或仅轻度扩张肝内胆管不扩张或仅轻度扩张v扩张的肝内胆管呈球状或梭状扩张的肝内胆管呈球状或梭状v胆总管高度扩大，压迫邻近组织器官胆总管高度扩大，压迫邻近组织器官vCTCCTC可见造影剂通过肝管进入囊肿内可见造影剂通过肝管进入囊肿内CT表现I型：67IIII型：型：v肝门区液性密度（囊性）占位肝门区液性密度（囊性）占位v密度均匀，边缘光滑，壁薄密度均匀，边缘光滑，壁薄v因囊肿颈部狭小或闭塞，造影剂不能进入因囊肿颈部狭小或闭塞，造影剂不能进入v胆道三维重建有助于诊断胆道三维重建有助于诊断II型：68型：型：v小的囊肿小的囊肿CTCT诊断困难诊断困难v大的囊肿表现为囊性肿块突入充盈造影剂的大的囊肿表现为囊性肿块突入充盈造影剂的十二指肠腔内或位于壁内，与胆总管相邻近十二指肠腔内或位于壁内，与胆总管相邻近v肝内胆管和胆总管不扩张肝内胆管和胆总管不扩张型：69IVIV型：型：肝内外均可见囊性病变肝内外均可见囊性病变CTCCTC、MRCMRC有助于该病的诊断有助于该病的诊断IV型：70 V V型型：v弥漫性肝内胆管分支状或条状扩张弥漫性肝内胆管分支状或条状扩张v肝门区中心胆管不扩张肝门区中心胆管不扩张v肝内多个小囊状区域，和扩张的胆管相连肝内多个小囊状区域，和扩张的胆管相连v肝纤维化和门脉高压的表现肝纤维化和门脉高压的表现vCTCCTC或或MRCMRC有助于鉴别有助于鉴别 V型：71谢谢大家！结结 语语谢谢大家！结 语72