肝胆胰影像诊断ppt课件

肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断1 1肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断1肝胆胰影像诊断 肝脏、胆系和胰腺是重要的消化腺器官，肝脏、胆系和胰腺是重要的消化腺器官，解剖和生理学都存在着相互协同和制约的关系，解剖和生理学都存在着相互协同和制约的关系，疾病的发生和发展也往往互为因果。现代影像学疾病的发生和发展也往往互为因果。现代影像学检查对这些常见疾病都能够作出明确的定位和定检查对这些常见疾病都能够作出明确的定位和定性诊断，是临床重要的检查手段。性诊断，是临床重要的检查手段。肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断2 2肝胆胰影像诊断 肝脏、胆系和胰腺是重要第一节第一节 肝脏肝脏一、影像检查技术一、影像检查技术（一）、（一）、X X线检查线检查1.1.1.1.平片平片2.2.2.2.肝动脉造影（肝动脉造影（DSADSA）（二）、超声检查（二）、超声检查肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断3 3第一节 肝脏一、影像检查技术肝胆胰影像诊断3（三）、（三）、CTCT检查方法检查方法1.1.1.1.平扫平扫2.2.2.2.增强扫描（三期、延迟）增强扫描（三期、延迟）（四）、（四）、MRIMRI检查检查1.1.1.1.平扫平扫2.2.2.2.增强扫描增强扫描肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断4 4（三）、CT检查方法肝胆胰影像诊断4二、肝脏解剖二、肝脏解剖1 1肝脏血供肝脏血供双重血供：肝动脉、门静脉双重血供：肝动脉、门静脉肝脏引流静脉：肝静脉肝脏引流静脉：肝静脉2 2肝段解剖肝段解剖肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断5 5二、肝脏解剖1肝脏血供肝胆胰影像诊断5肝肝肝肝 右右右右 叶叶叶叶肝肝肝肝 左左左左 叶叶叶叶韧韧 带带:-镰状韧带镰状韧带-肝圆韧带肝圆韧带-冠状韧带冠状韧带胆胆 囊囊膈膈 肌肌肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断6 6肝 右 叶肝 左 叶韧 带:-镰状韧带-肝圆韧带-冠下下 腔腔 静静 脉脉压压压压 迹迹迹迹肾肾肾肾 脏脏脏脏结结结结 肠肠肠肠十二指肠十二指肠十二指肠十二指肠 胃胃胃胃肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断7 7下 腔 静 脉压 迹肾 脏结 肠肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断8 8肝胆胰影像诊断8肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断9 9肝胆胰影像诊断9肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断1010肝胆胰影像诊断10肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断1111肝胆胰影像诊断11肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断1212肝胆胰影像诊断12肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断1313肝胆胰影像诊断13三、肝脏疾病三、肝脏疾病肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断1414三、肝脏疾病肝胆胰影像诊断14（一）、肝脏肿瘤（一）、肝脏肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤：肝细胞癌、肝转移癌、肝内胆：肝细胞癌、肝转移癌、肝内胆管细胞癌管细胞癌良性肿瘤良性肿瘤：肝血管瘤、肝细胞腺瘤、肝血管瘤、肝细胞腺瘤、FNHFNH（局灶性结节增生）局灶性结节增生）肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断1515（一）、肝脏肿瘤恶性肿瘤：肝细胞癌、肝转移癌、肝内胆管细胞癌、原发性肝癌、原发性肝癌（primary hepatic carcinoma primary hepatic carcinoma primary hepatic carcinoma primary hepatic carcinoma）概述概述原发性肝原发性肝原发性肝原发性肝CaCaCaCa是我国最常见的恶性肿瘤之一是我国最常见的恶性肿瘤之一是我国最常见的恶性肿瘤之一是我国最常见的恶性肿瘤之一 ，发病，发病，发病，发病比率逐年上升，目前居第三位。性别差异显著，比率逐年上升，目前居第三位。性别差异显著，比率逐年上升，目前居第三位。性别差异显著，比率逐年上升，目前居第三位。性别差异显著，高发地区男女比例为高发地区男女比例为高发地区男女比例为高发地区男女比例为8 8 8 8：1 1 1 1，低发地区为，低发地区为，低发地区为，低发地区为2 2 2 2：1 1 1 1，以往主要发现手段以往主要发现手段以往主要发现手段以往主要发现手段USUSUSUS、CTCTCTCT。肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断1616、原发性肝癌（primary hepatic carci病理病理原发性肝原发性肝CaCa分三种组织类型分三种组织类型1.1.肝细胞性肝癌肝细胞性肝癌2.2.胆管细胞性肝癌胆管细胞性肝癌3.3.混合型肝癌（肝混合型肝癌（肝cellcell，胆管胆管cellcell）其中肝细胞性肝其中肝细胞性肝CaCa最常见，占最常见，占90%90%以上以上 。肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断1717病理原发性肝Ca分三种组织类型肝胆胰影像诊断17肝细胞性肝癌肝细胞性肝癌（hepatocellular carcinoma HCChepatocellular carcinoma HCC）uu成人最常见的肝原发性恶性肿瘤成人最常见的肝原发性恶性肿瘤成人最常见的肝原发性恶性肿瘤成人最常见的肝原发性恶性肿瘤uu与乙型肝炎关系密切，与乙型肝炎关系密切，与乙型肝炎关系密切，与乙型肝炎关系密切，50-90%50-90%50-90%50-90%合并肝硬化，合并肝硬化，合并肝硬化，合并肝硬化，39-39-39-39-50%50%50%50%的肝硬化并发肝的肝硬化并发肝的肝硬化并发肝的肝硬化并发肝CaCaCaCa。uu肝肝肝肝cellcellcellcell癌：主要由肝动脉供血，为不同程度癌：主要由肝动脉供血，为不同程度癌：主要由肝动脉供血，为不同程度癌：主要由肝动脉供血，为不同程度 的多血管肿瘤，易发生出血、坏死、胆汁淤的多血管肿瘤，易发生出血、坏死、胆汁淤的多血管肿瘤，易发生出血、坏死、胆汁淤的多血管肿瘤，易发生出血、坏死、胆汁淤 积和癌细胞的脂肪变性。易侵犯下腔积和癌细胞的脂肪变性。易侵犯下腔积和癌细胞的脂肪变性。易侵犯下腔积和癌细胞的脂肪变性。易侵犯下腔V V V V、肝肝肝肝V V V V、门门门门V V V V，形成瘤栓，肝内转移。形成瘤栓，肝内转移。形成瘤栓，肝内转移。形成瘤栓，肝内转移。uu肝门附近侵犯，如侵犯胆管可出现黄疸。肝门附近侵犯，如侵犯胆管可出现黄疸。肝门附近侵犯，如侵犯胆管可出现黄疸。肝门附近侵犯，如侵犯胆管可出现黄疸。uu肝外转移肝外转移肝外转移肝外转移肾、骨、肺。肾、骨、肺。肾、骨、肺。肾、骨、肺。肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断1818肝细胞性肝癌（hepatocellular carcinoHCCHCC大体类型大体类型 巨块型：直径大于巨块型：直径大于5 5cmcm 结节型：直径小于结节型：直径小于5 5cmcm 弥漫型：细小癌灶，广泛分布弥漫型：细小癌灶，广泛分布 HCC HCC的生物学特性和肿瘤大小关系的生物学特性和肿瘤大小关系密切，肿瘤浸润、癌栓形成，卫星灶形密切，肿瘤浸润、癌栓形成，卫星灶形成，转移，与肿瘤大小呈正相关。成，转移，与肿瘤大小呈正相关。肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断1919HCC大体类型 巨块型：直径大于5cm肝胆胰影像诊断1小肝癌小肝癌（Small Hepatocellular CarcinomaSmall Hepatocellular CarcinomaSmall Hepatocellular CarcinomaSmall Hepatocellular Carcinoma，SHCCSHCCSHCCSHCC）uu我国我国我国我国SHCCSHCCSHCCSHCC手术切除率为手术切除率为手术切除率为手术切除率为70-80%70-80%70-80%70-80%，10101010年生存率年生存率年生存率年生存率uu为为为为53%53%53%53%。uu对于对于对于对于SHCCSHCCSHCCSHCC，早期发现，早期诊断、早期治疗早期发现，早期诊断、早期治疗早期发现，早期诊断、早期治疗早期发现，早期诊断、早期治疗 是关键。是关键。是关键。是关键。uuSHCCSHCCSHCCSHCC病理诊断尚未统一，中国肝病理诊断尚未统一，中国肝病理诊断尚未统一，中国肝病理诊断尚未统一，中国肝CaCaCaCa病理协作病理协作病理协作病理协作 组标准：单个癌结节最大直径不超过组标准：单个癌结节最大直径不超过组标准：单个癌结节最大直径不超过组标准：单个癌结节最大直径不超过3 3 3 3cmcmcmcm，多个多个多个多个癌结节数目不超过癌结节数目不超过癌结节数目不超过癌结节数目不超过2 2 2 2个，最大直径之和应小于个，最大直径之和应小于个，最大直径之和应小于个，最大直径之和应小于3 3 3 3cmcmcmcm。肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断2020小肝癌（Small Hepatocellular Carc临床表现及治疗临床表现及治疗uu多样化，与大小、部位、生长速度、有无转多样化，与大小、部位、生长速度、有无转移有关。移有关。病灶小时，可无症状。病灶小时，可无症状。病灶小时，可无症状。病灶小时，可无症状。进展后，常见症状：肝区疼痛，消瘦乏力，上腹部进展后，常见症状：肝区疼痛，消瘦乏力，上腹部进展后，常见症状：肝区疼痛，消瘦乏力，上腹部进展后，常见症状：肝区疼痛，消瘦乏力，上腹部包块。包块。包块。包块。80%80%80%80%以上病人以上病人以上病人以上病人 AFP AFP 升高。升高。升高。升高。uu治疗手段治疗手段单发病灶，外科切除。单发病灶，外科切除。单发病灶，外科切除。单发病灶，外科切除。介入治疗介入治疗介入治疗介入治疗、放、化疗。放、化疗。放、化疗。放、化疗。基因治疗基因治疗基因治疗基因治疗、肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断2121临床表现及治疗多样化，与大小、部位、生长速度、有无转移有关。放射学表现放射学表现平片、胃肠造影平片、胃肠造影平片、胃肠造影平片、胃肠造影uu 平片帮助不大平片帮助不大平片帮助不大平片帮助不大uu 胃肠造影观察肝硬化并发食道胃肠造影观察肝硬化并发食道胃肠造影观察肝硬化并发食道胃肠造影观察肝硬化并发食道V V V V曲张情况。曲张情况。曲张情况。曲张情况。血管造影表现血管造影表现血管造影表现血管造影表现uu 肿瘤供血血管扩张增多肿瘤供血血管扩张增多肿瘤供血血管扩张增多肿瘤供血血管扩张增多uu 增多，迂曲，不规则肿瘤新生血管增多，迂曲，不规则肿瘤新生血管增多，迂曲，不规则肿瘤新生血管增多，迂曲，不规则肿瘤新生血管uu 血管有不规则侵犯和狭窄血管有不规则侵犯和狭窄血管有不规则侵犯和狭窄血管有不规则侵犯和狭窄uu 不均匀的肿瘤染色不均匀的肿瘤染色不均匀的肿瘤染色不均匀的肿瘤染色uu 动静脉短路：动脉相静脉显影动静脉短路：动脉相静脉显影动静脉短路：动脉相静脉显影动静脉短路：动脉相静脉显影uu 造影剂潴留，肿瘤内有斑点影造影剂潴留，肿瘤内有斑点影造影剂潴留，肿瘤内有斑点影造影剂潴留，肿瘤内有斑点影uu 门静脉或肝门静脉或肝门静脉或肝门静脉或肝V V V V内瘤栓，静脉内平行的索条影，充盈后内瘤栓，静脉内平行的索条影，充盈后内瘤栓，静脉内平行的索条影，充盈后内瘤栓，静脉内平行的索条影，充盈后 可见缺损可见缺损可见缺损可见缺损肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断2222放射学表现平片、胃肠造影肝胆胰影像诊断22DSA肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断2323DSA肝胆胰影像诊断23CTCT 平扫平扫uu一般可发现一般可发现一般可发现一般可发现1.1.1.1.0cm0cm0cm0cm以上病灶。以上病灶。以上病灶。以上病灶。uu表现为大小不等，数目不定的低密度灶。表现为大小不等，数目不定的低密度灶。表现为大小不等，数目不定的低密度灶。表现为大小不等，数目不定的低密度灶。低于正常肝脏低于正常肝脏低于正常肝脏低于正常肝脏20202020HuHuHuHu。边缘模糊或不整齐，表现为浸润性生长。边缘模糊或不整齐，表现为浸润性生长。边缘模糊或不整齐，表现为浸润性生长。边缘模糊或不整齐，表现为浸润性生长。带包膜者有清楚的界限。带包膜者有清楚的界限。带包膜者有清楚的界限。带包膜者有清楚的界限。肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断2424CT 平扫一般可发现1.0cm以上病灶。肝胆胰影像诊断24CTCT增强（动脉期）增强（动脉期）1.90%1.90%1.90%1.90%肝癌由肝动脉供血，肝癌由肝动脉供血，肝癌由肝动脉供血，肝癌由肝动脉供血，动脉期明显强化动脉期明显强化动脉期明显强化动脉期明显强化。2.2.2.2.动静脉短路动静脉短路动静脉短路动静脉短路是肝癌的特征性表现；是肝癌的特征性表现；是肝癌的特征性表现；是肝癌的特征性表现；3.3.3.3.少血供病灶，动脉期成为低或等密度。少血供病灶，动脉期成为低或等密度。少血供病灶，动脉期成为低或等密度。少血供病灶，动脉期成为低或等密度。4.4.4.4.小肝癌（小肝癌（小肝癌（小肝癌（80%80%80%80%上）呈均匀强化。上）呈均匀强化。上）呈均匀强化。上）呈均匀强化。“快进快出快进快出”肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断2525CT增强（动脉期）1.90%肝癌由肝动脉供血，动脉期明显强化CT CT 增强（门脉期）增强（门脉期）1.1.1.1.大部分肝癌病灶呈低密度大部分肝癌病灶呈低密度大部分肝癌病灶呈低密度大部分肝癌病灶呈低密度2.2.2.2.此期可显示血管受侵情况：如门脉癌栓。此期可显示血管受侵情况：如门脉癌栓。此期可显示血管受侵情况：如门脉癌栓。此期可显示血管受侵情况：如门脉癌栓。肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断2626CT 增强（门脉期）1.大部分肝癌病灶呈低密度肝胆胰影像诊断CT CT 增强（平衡期）增强（平衡期）uu此期造影剂在肿瘤组织及肝实质的细胞此期造影剂在肿瘤组织及肝实质的细胞外间隙达到平衡。外间隙达到平衡。uu有助于肝癌与肝血管瘤及其它肝内病变有助于肝癌与肝血管瘤及其它肝内病变鉴别诊断鉴别诊断肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断2727CT 增强（平衡期）此期造影剂在肿瘤组织及肝实质的细胞外间隙a.平扫肝左叶外侧段类圆形低密度肿块，密度不均匀，境界清楚。b.动脉期增强扫描肿块呈明显不均匀强化。c.门静脉期肿块强化密度迅速下降。d.平衡期肿块仍呈低密度。肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断2828a.平扫肝左叶外侧段类圆形低密度肿块，密度不均匀，境界清楚。肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断2929肝胆胰影像诊断29巨块肝癌巨块肝癌肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断3030巨块肝癌肝胆胰影像诊断30 门脉受累改变门脉受累改变门脉受累改变门脉受累改变肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断3131 门脉受累改变肝胆胰影像诊断31MRIMRI平扫平扫 T1WI上上肿肿瘤瘤表表现现稍稍低低或或等等信信号号，肿肿瘤瘤出出血血或或脂脂肪肪性性变变表表现现为为高高信信号号，坏坏死死囊囊变变则则出出现现低低信信号号。40的的肝肝癌癌见见到到肿肿瘤瘤假假包包膜膜，T1WI上上表表现现环环绕绕肿肿瘤瘤周周围围，厚约厚约0.53mm的低信号环。的低信号环。肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断3232MRI平扫 T1WI上肿瘤表现稍低或等信号，肿瘤出血或 T2WIT2WI上肿瘤表现为稍高信号。上肿瘤表现为稍高信号。上肿瘤表现为稍高信号。上肿瘤表现为稍高信号。8080大大大大于于于于5cm5cm的癌块，的癌块，的癌块，的癌块，T2WIT2WI信号多不均匀。信号多不均匀。信号多不均匀。信号多不均匀。肿瘤假包膜和血管受侵犯是肝癌诊断的可肿瘤假包膜和血管受侵犯是肝癌诊断的可肿瘤假包膜和血管受侵犯是肝癌诊断的可肿瘤假包膜和血管受侵犯是肝癌诊断的可靠征象。靠征象。靠征象。靠征象。肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断3333 T2WI上肿瘤表现为稍高信号。80大于5cm的癌块，a.T1WIa.T1WI肝右叶见一类圆形低信号肿块，密度较均匀，境界清楚。肝右叶见一类圆形低信号肿块，密度较均匀，境界清楚。b.b.T2WIT2WI病灶呈高信号，相应层面椎体骨质破坏（白箭）。病灶呈高信号，相应层面椎体骨质破坏（白箭）。c.c.动脉期动脉期增强扫描肿块不均匀强化。增强扫描肿块不均匀强化。d.d.门静脉期肿块强化程度迅速下降。门静脉期肿块强化程度迅速下降。e.e.平衡期肿块信号仍低于肝实质，且可见假包膜强化（白箭）。平衡期肿块信号仍低于肝实质，且可见假包膜强化（白箭）。肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断3434a.T1WI肝右叶见一类圆形低信号肿块，密度较均匀，境界清楚小肝癌小肝癌肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断3535小肝癌肝胆胰影像诊断35肝癌门脉癌栓肝癌门脉癌栓肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断3636肝癌门脉癌栓肝胆胰影像诊断36、转移性肝癌、转移性肝癌uu转移途径：转移途径：1.1.1.1.临近器官肿瘤的直接侵犯临近器官肿瘤的直接侵犯2.2.2.2.经肝门部淋巴转移经肝门部淋巴转移3.3.3.3.经门静脉转移经门静脉转移4.4.4.4.经肝动脉转移经肝动脉转移肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断3737、转移性肝癌转移途径：肝胆胰影像诊断37a.a.平扫肝实质内多个大小不一的类圆形低密度肿块，密度欠均匀，境界欠清平扫肝实质内多个大小不一的类圆形低密度肿块，密度欠均匀，境界欠清楚。楚。b.b.动脉期增强病灶边缘区呈明显环状强化。动脉期增强病灶边缘区呈明显环状强化。c.c.门静脉期病灶强化低于正门静脉期病灶强化低于正常肝实质，呈低密度，部分出现常肝实质，呈低密度，部分出现“牛眼征牛眼征”。肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断3838a.平扫肝实质内多个大小不一的类圆形低密度肿块，密度欠均匀，肝实质内多个大小不一的类圆形低密度肿块，密度欠均匀，境界清楚。T1WI呈低信号（a），T2WI呈高信号（b）。动脉期增强病灶边缘区呈明显环状强化（c）。门静脉期病灶强化低于正常肝实质，呈低密度，部分出现“牛眼征”（d）。平衡期病灶强化仍低于正常肝实质（e）。肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断3939肝实质内多个大小不一的类圆形低密度肿块，密度欠均匀，境界清楚、肝海绵状血管瘤、肝海绵状血管瘤（Cavernous Hemangioma of liverCavernous Hemangioma of liver）起源于中胚叶，为中心静脉和门静脉的发起源于中胚叶，为中心静脉和门静脉的发起源于中胚叶，为中心静脉和门静脉的发起源于中胚叶，为中心静脉和门静脉的发育异常所致，肿瘤由大小不等的血窦组成，血育异常所致，肿瘤由大小不等的血窦组成，血育异常所致，肿瘤由大小不等的血窦组成，血育异常所致，肿瘤由大小不等的血窦组成，血窦内衬有单层内皮窦内衬有单层内皮窦内衬有单层内皮窦内衬有单层内皮cellcellcellcell。可见于任何年龄，可见于任何年龄，可见于任何年龄，可见于任何年龄，50505050岁以上人多见，男女之比岁以上人多见，男女之比岁以上人多见，男女之比岁以上人多见，男女之比1 1 1 1：4.54.54.54.5，女性多见。，女性多见。，女性多见。，女性多见。临床表现：肿瘤小者无症状，大者可有压临床表现：肿瘤小者无症状，大者可有压临床表现：肿瘤小者无症状，大者可有压临床表现：肿瘤小者无症状，大者可有压迫症状，肿瘤破裂可引起肝内或腹腔出血。迫症状，肿瘤破裂可引起肝内或腹腔出血。迫症状，肿瘤破裂可引起肝内或腹腔出血。迫症状，肿瘤破裂可引起肝内或腹腔出血。肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断4040、肝海绵状血管瘤（Cavernous Hemangiom放射学表现放射学表现平片：平片：平片：平片：无任何帮助，偶见肝形增大，偶有钙化。无任何帮助，偶见肝形增大，偶有钙化。无任何帮助，偶见肝形增大，偶有钙化。无任何帮助，偶见肝形增大，偶有钙化。血管造影血管造影血管造影血管造影=早期可见棉花团状，肿瘤染色明显，时间长（有早期可见棉花团状，肿瘤染色明显，时间长（有早期可见棉花团状，肿瘤染色明显，时间长（有早期可见棉花团状，肿瘤染色明显，时间长（有 时随着时间延长，染色虽然变淡，但仍可见染色时随着时间延长，染色虽然变淡，但仍可见染色时随着时间延长，染色虽然变淡，但仍可见染色时随着时间延长，染色虽然变淡，但仍可见染色 存在），主要是由于造影剂在血窦内停留时间长。存在），主要是由于造影剂在血窦内停留时间长。存在），主要是由于造影剂在血窦内停留时间长。存在），主要是由于造影剂在血窦内停留时间长。=肿瘤中心有血栓、纤维化或出血，可在染色中心肿瘤中心有血栓、纤维化或出血，可在染色中心肿瘤中心有血栓、纤维化或出血，可在染色中心肿瘤中心有血栓、纤维化或出血，可在染色中心 见到相对的透亮相（染色不均匀现象）。见到相对的透亮相（染色不均匀现象）。见到相对的透亮相（染色不均匀现象）。见到相对的透亮相（染色不均匀现象）。=一般不见动静脉短路现象。一般不见动静脉短路现象。一般不见动静脉短路现象。一般不见动静脉短路现象。肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断4141放射学表现平片：无任何帮助，偶见肝形增大，偶有钙化。肝胆胰影动脉晚期动脉早期门静脉期肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断4242动脉晚期动脉早期门静脉期肝胆胰影像诊断42CTCT扫描扫描uu90%90%以上可通过以上可通过CTCT确诊。确诊。uu平扫平扫圆形或类圆形低密度灶，边界清楚，密度圆形或类圆形低密度灶，边界清楚，密度圆形或类圆形低密度灶，边界清楚，密度圆形或类圆形低密度灶，边界清楚，密度 均匀。均匀。均匀。均匀。大于大于大于大于4 4 4 4cmcmcmcm病灶，中央可出现更低密度区，病灶，中央可出现更低密度区，病灶，中央可出现更低密度区，病灶，中央可出现更低密度区，呈裂隙状，星型或不规则状。呈裂隙状，星型或不规则状。呈裂隙状，星型或不规则状。呈裂隙状，星型或不规则状。uu增强增强“早出晚归早出晚归早出晚归早出晚归”征象，为血管瘤的特征。征象，为血管瘤的特征。征象，为血管瘤的特征。征象，为血管瘤的特征。肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断4343CT扫描90%以上可通过CT确诊。肝胆胰影像诊断43“早出晚归早出晚归”uu早期病灶边缘呈高密度强化，环状增强带，早期病灶边缘呈高密度强化，环状增强带，早期病灶边缘呈高密度强化，环状增强带，早期病灶边缘呈高密度强化，环状增强带，密度高于正常肝实质，与主动脉相同。密度高于正常肝实质，与主动脉相同。密度高于正常肝实质，与主动脉相同。密度高于正常肝实质，与主动脉相同。uu增强区进行性向中心扩展，可见病灶大部增强区进行性向中心扩展，可见病灶大部增强区进行性向中心扩展，可见病灶大部增强区进行性向中心扩展，可见病灶大部 分或完全强化。分或完全强化。分或完全强化。分或完全强化。uu延迟扫描病灶呈等密度填充，填充时间与延迟扫描病灶呈等密度填充，填充时间与延迟扫描病灶呈等密度填充，填充时间与延迟扫描病灶呈等密度填充，填充时间与 病灶大小有关，但不是线性关系，通常病灶大小有关，但不是线性关系，通常病灶大小有关，但不是线性关系，通常病灶大小有关，但不是线性关系，通常3 3 3 3minminminmin，有的有的有的有的7 7 7 715151515minminminmin，甚至甚至甚至甚至2060206020602060minminminmin，较大的血管较大的血管较大的血管较大的血管 瘤，中心由于出血、坏死或纤维化，有时不瘤，中心由于出血、坏死或纤维化，有时不瘤，中心由于出血、坏死或纤维化，有时不瘤，中心由于出血、坏死或纤维化，有时不 能强化，始终保持低密度。能强化，始终保持低密度。能强化，始终保持低密度。能强化，始终保持低密度。uu病灶增强的密度逐步减退。病灶增强的密度逐步减退。病灶增强的密度逐步减退。病灶增强的密度逐步减退。肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断4444“早出晚归”早期病灶边缘呈高密度强化，环状增强带，肝胆胰影像uuCTCT诊断血管瘤的敏感性准确性诊断血管瘤的敏感性准确性与检查技术密切相关，必须做与检查技术密切相关，必须做到到“两快一慢两快一慢”快速注入足量造影剂快速注入足量造影剂快速扫描快速扫描延迟扫描延迟扫描肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断4545CT诊断血管瘤的敏感性准确性与检查技术密切相关，必须做到“两a.平扫表现境界清楚，密度均匀的低密度肿块。b.对比增强后，动脉期肿块边缘呈结节样强化。c.门静脉期，肿块对比增强向中心扩展。d.延迟扫描，肿块仍呈高密度，对比剂几乎充满肿块全部。肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断4646a.平扫表现境界清楚，密度均匀的低密度肿块。b.对比增强后，肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断4747肝胆胰影像诊断47MRIMRI平扫平扫T T T T1 1 1 1WIWIWIWI：稍低信号，呈圆形或椭圆形稍低信号，呈圆形或椭圆形稍低信号，呈圆形或椭圆形稍低信号，呈圆形或椭圆形uu T T T T2 2 2 2WIWIWIWI（特征性表现）：边缘锐利的极高信号灶特征性表现）：边缘锐利的极高信号灶特征性表现）：边缘锐利的极高信号灶特征性表现）：边缘锐利的极高信号灶大大大大于于于于5 5 5 5cmcmcmcm，由由由由于于于于瘢瘢瘢瘢痕痕痕痕收收收收缩缩缩缩，常常常常呈呈呈呈分分分分叶叶叶叶状状状状或或或或花花花花瓣瓣瓣瓣状状状状高高高高信信信信号号号号中中中中亦亦亦亦可可可可见见见见低低低低信信信信号号号号区区区区（出出出出血血血血、纤纤纤纤维维维维组组组组织织织织、瘢痕）瘢痕）瘢痕）瘢痕）uu 极极极极为为为为罕罕罕罕见见见见的的的的纤纤纤纤维维维维性性性性血血血血管管管管瘤瘤瘤瘤，由由由由于于于于内内内内部部部部大大大大量量量量纤纤纤纤维维维维组组组组织织织织增增增增生生生生，在在在在T T T T1 1 1 1WIWIWIWI、T2WIT2WIT2WIT2WI均均均均匀匀匀匀低低低低信信信信号号号号，与与与与其其其其他他他他占占占占位疾病鉴别有一定困难。位疾病鉴别有一定困难。位疾病鉴别有一定困难。位疾病鉴别有一定困难。肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断4848MRI平扫T1WI：稍低信号，呈圆形或椭圆形肝胆胰影像诊断4MRIMRI增强扫描增强扫描 Gd-DTPAGd-DTPAGd-DTPAGd-DTPA增强中与增强中与增强中与增强中与CTCTCTCT相同，但有特殊。相同，但有特殊。相同，但有特殊。相同，但有特殊。uu整整整整个个个个病病病病灶灶灶灶增增增增强强强强早早早早期期期期均均均均匀匀匀匀强强强强化化化化，且且且且信信信信号号号号与与与与主主主主动动动动脉脉脉脉信信信信号号号号相相相相近近近近。门门门门脉脉脉脉期期期期，延延延延迟迟迟迟期期期期始始始始终终终终为为为为高高高高信信信信号号号号，高于正常肝实质。高于正常肝实质。高于正常肝实质。高于正常肝实质。uu增增增增强强强强早早早早期期期期无无无无强强强强化化化化，为为为为低低低低信信信信号号号号。门门门门脉脉脉脉期期期期或或或或延延延延迟迟迟迟期期期期可可可可见见见见周周周周边边边边强强强强化化化化，5 5 5 510101010minminminmin中中中中后后后后病病病病灶灶灶灶大大大大部部部部分分分分填充或全部填充。填充或全部填充。填充或全部填充。填充或全部填充。uu极极极极少少少少情情情情况况况况下下下下，病病病病灶灶灶灶始始始始终终终终无无无无强强强强化化化化，见见见见于于于于纤纤纤纤维维维维性性性性血管瘤，诊断困难。血管瘤，诊断困难。血管瘤，诊断困难。血管瘤，诊断困难。肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断4949MRI增强扫描 Gd-DTPA增强中与CT相同，但有特殊鉴别诊断鉴别诊断(与与HCCHCC鉴别鉴别)血管瘤与血管瘤与血管瘤与血管瘤与HCCHCCHCCHCC增强方式不同增强方式不同增强方式不同增强方式不同uu HCCHCCHCCHCC表表表表现现现现为为为为整整整整个个个个病病病病灶灶灶灶的的的的均均均均匀匀匀匀或或或或不不不不均均均均匀匀匀匀强强强强化化化化，门门门门脉脉脉脉期期期期信信信信号号号号下下下下降降降降，为为为为低低低低信信信信号号号号或或或或等等等等信信信信号号号号，极极极极少少少少数数数数为高信号（门脉参与部分供血造成）。为高信号（门脉参与部分供血造成）。为高信号（门脉参与部分供血造成）。为高信号（门脉参与部分供血造成）。uu 血血血血管管管管瘤瘤瘤瘤往往往往征征征征从从从从周周周周边边边边开开开开始始始始强强强强化化化化，呈呈呈呈点点点点状状状状，结结结结节节节节状状状状或或或或环环环环状状状状，强强强强化化化化信信信信号号号号（密密密密度度度度）高高高高于于于于HCCHCCHCCHCC，与与与与主主主主动动动动脉脉脉脉信信信信号号号号一一一一致致致致，门门门门脉脉脉脉期期期期延延延延迟迟迟迟期期期期始始始始终终终终保保保保持持持持强强强强化化化化，且强化区域扩大，大部分或全部填充。且强化区域扩大，大部分或全部填充。且强化区域扩大，大部分或全部填充。且强化区域扩大，大部分或全部填充。uu 血血血血管管管管瘤瘤瘤瘤无无无无包包包包膜膜膜膜，HCCHCCHCCHCC有有有有包包包包膜膜膜膜.包包包包膜膜膜膜的的的的出出出出现现现现高高高高度提示度提示度提示度提示HCCHCCHCCHCC。肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断5050鉴别诊断(与HCC鉴别)血管瘤与HCC增强方式不同肝胆胰影像肝右叶见一类圆形异常信号灶，信号均匀，境界清楚，T1WI呈低信号（a），T2WI呈高信号（b）。对比增强后，动脉期肿块边缘呈结节样强化（c）。门静脉期，肿块对比增强向中心扩展（d）。延迟扫描，肿块仍呈高密度，对比剂几乎充满肿块全部（e）。肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断5151肝右叶见一类圆形异常信号灶，信号均匀，境界清楚，T1WI呈低、肝囊肿、肝囊肿 临床与病理临床与病理 uu 肝囊肿是胆管发育异常形成的小胆管丛，肝囊肿是胆管发育异常形成的小胆管丛，逐渐扩大融合形成的肝囊性病变。逐渐扩大融合形成的肝囊性病变。uu囊肿的大小从数毫米到数厘米，囊壁很薄，囊肿的大小从数毫米到数厘米，囊壁很薄，囊内充满澄清液体。临床症状轻微，巨大囊肿囊内充满澄清液体。临床症状轻微，巨大囊肿可有上腹胀痛。偶有囊肿破裂、出血。可有上腹胀痛。偶有囊肿破裂、出血。肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断5252、肝囊肿 临床与病理肝胆胰影像诊断52CT表现uu平扫平扫：肝实质内圆形低密度：肝实质内圆形低密度区，边缘锐利，境界清楚，区，边缘锐利，境界清楚，囊内密度均匀，囊内密度均匀，CTCT值为值为0HU0HU20HU20HU。uu增强增强后，囊内无对比增强，后，囊内无对比增强，在周围强化的肝实质的衬托在周围强化的肝实质的衬托下，囊肿境界更加清楚，囊下，囊肿境界更加清楚，囊壁菲薄一般不能显示。壁菲薄一般不能显示。肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断5353CT表现平扫：肝实质内圆形低密度区，边缘锐利，境界清楚，囊内肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断5454肝胆胰影像诊断54肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断5555肝胆胰影像诊断55肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断5656肝胆胰影像诊断56肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断5757肝胆胰影像诊断57 第二节第二节 胆胆 系系 胆系常见的疾病为胆石症、胆囊炎、胆系肿瘤及这些疾病引起的胆管梗阻。影像学检查的主要价值就是确定有否胆系结石、炎症或肿瘤，并明确其部位、大小、范围及其引起胆管梗阻的程度。肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断5858 第二节 胆 系 胆系常见的疾病为胆石症(一)正常影像学表现 1 1X X线检查线检查 PTCPTC或或ERCPERCP都能比较良好地显示胆管。都能比较良好地显示胆管。正常胆管正常胆管显影密度均匀，边缘光滑。显影密度均匀，边缘光滑。肝内胆管肝内胆管 肝总管肝总管：内径约：内径约0.40.40.6cm0.6cm。胆总管胆总管：内径：内径0.6cm0.8cm0.6cm0.8cm。肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断5959(一)正常影像学表现 1X线检查 肝胆胰影像诊断52CT检查uu平扫检查：平扫检查：uu位置位置：肝囊床。：肝囊床。uu形态形态：圆形或类圆形，壁光滑锐利，：圆形或类圆形，壁光滑锐利，厚度约厚度约2 23mm3mm。uu大小大小：直径约：直径约4cm4cm5cm5cm。uu密度密度：胆囊腔表现均匀水样低密度。：胆囊腔表现均匀水样低密度。uu增强增强：胆囊壁表现均匀一致的强化。：胆囊壁表现均匀一致的强化。肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断60602CT检查平扫检查：肝胆胰影像诊断60uu正常肝内、外胆管大多正常肝内、外胆管大多数数CTCT不显示，薄层扫描少不显示，薄层扫描少数可能显示，平扫表现为数可能显示，平扫表现为小圆形或管状低密度区，小圆形或管状低密度区，与血管影表现相同，对比与血管影表现相同，对比增强后血管增强而胆管没增强后血管增强而胆管没有增强可以鉴别。有增强可以鉴别。肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断6161正常肝内、外胆管大多数CT不显示，薄层扫描少数可能显示，平3MRI检查uu平扫形状与平扫形状与CTCT表现相同。表现相同。uu胆囊内信号均匀，胆囊内信号均匀，T T1 1WIWI呈低信号，呈低信号，T2WIT2WI呈高信号，边缘光滑锐利。呈高信号，边缘光滑锐利。uuMRCPMRCP多数胆囊都能清晰显示，胆多数胆囊都能清晰显示，胆囊形状呈长圆形或梨形，分为底部、囊形状呈长圆形或梨形，分为底部、体部、颈部并和胆囊管相连。体部、颈部并和胆囊管相连。肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断62623MRI检查平扫形状与CT表现相同。肝胆胰影像诊断62（二）基本病变表现uu(1(1）胆囊大小、形态、数目和位置异常）胆囊大小、形态、数目和位置异常 uuCTCT检查显示胆囊横断面直径超过检查显示胆囊横断面直径超过5cm5cm。胆囊。胆囊缩小则常常并有胆囊壁增厚，胆囊壁厚度超过缩小则常常并有胆囊壁增厚，胆囊壁厚度超过3mm3mm，可表现环形或局限性增厚。，可表现环形或局限性增厚。CTCT增强检查增强检查增厚的胆囊壁增厚的胆囊壁明显增强明显增强，边缘轮廓不规则，呈锯，边缘轮廓不规则，呈锯齿状或幕状突起。齿状或幕状突起。肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断6363（二）基本病变表现(1）胆囊大小、形态、数目和位置异常 uu 2 2异常钙化灶异常钙化灶 uu 胆囊钙化灶多为结胆囊钙化灶多为结石所致，石所致，X X线平片表线平片表现为中间低密度边缘现为中间低密度边缘高密度影。高密度影。肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断6464 2异常钙化灶 肝胆胰影像诊断64uuCTCT检查检查uu胆囊和胆管内结石表胆囊和胆管内结石表现胆囊或胆管内单发现胆囊或胆管内单发或多发、密度均匀或；或多发、密度均匀或；不均匀的高密度影。不均匀的高密度影。肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断6565CT检查肝胆胰影像诊断65uu在扩张的胆管内，异常结石在周围低密度胆汁衬托下出现所谓“靶征”、“新月征”。肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断6666在扩张的胆管内，异常结石在周围低密度胆汁衬托下出现所谓“靶征uu 3 3胆管扩张胆管扩张 uu CTCT检查表现肝内胆管呈圆形或管状低密度区，检查表现肝内胆管呈圆形或管状低密度区，直径超过直径超过5mm5mm，肝总管和胆总管扩张出现从肝门至，肝总管和胆总管扩张出现从肝门至胰头部连续不断的低密度环，直径超过胰头部连续不断的低密度环，直径超过lcmlcm。肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断6767 3胆管扩张 肝胆胰影像诊断67uu4胆管狭窄肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断68684胆管狭窄肝胆胰影像诊断685 5充盈缺损充盈缺损 肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断69695充盈缺损 肝胆胰影像诊断69疾病诊断uu(一一)胆石症与胆囊炎胆石症与胆囊炎uu 临床与病理临床与病理 uu 在胆汁淤滞和胆道感染等因素的影响下，胆汁中在胆汁淤滞和胆道感染等因素的影响下，胆汁中胆色素、胆固醇、黏液物质和钙盐物质析胆色素、胆固醇、黏液物质和钙盐物质析uu出、凝集而形成胆结石。胆结石分为胆固醇性、胆色出、凝集而形成胆结石。胆结石分为胆固醇性、胆色素性和混合性胆结石。素性和混合性胆结石。uu超声和超声和CTCT对胆石症的正确诊断率可达对胆石症的正确诊断率可达9595。肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断7070疾病诊断(一)胆石症与胆囊炎肝胆胰影像诊断70uu 胆结石和慢性胆囊炎常见的症状为反复、突然胆结石和慢性胆囊炎常见的症状为反复、突然发作的右上腹部绞痛，并放射至后背和右肩发作的右上腹部绞痛，并放射至后背和右肩uu胛下部。急性胆囊炎常表现持续性疼痛、阵发性绞胛下部。急性胆囊炎常表现持续性疼痛、阵发性绞痛，伴有畏寒、高烧、呕吐。检查右上腹压痛，墨痛，伴有畏寒、高烧、呕吐。检查右上腹压痛，墨非非(Murphy)(Murphy)征阳性。征阳性。肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断7171 胆结石和慢性胆囊炎常见的症状为反复、突然发作的右上uuCTCT检查：检查：uu肝内、外胆管或胆囊内的高密度影。肝内、外胆管或胆囊内的高密度影。uu胆总管结石可见上部胆管扩张。胆总管结石可见上部胆管扩张。uu“靶征靶征”或或“半月征半月征”肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断7272CT检查：肝胆胰影像诊断72uu急性胆囊炎急性胆囊炎：uu胆囊增大，直胆囊增大，直径径5cm5cm，胆囊壁，胆囊壁弥漫性增厚超过弥漫性增厚超过3mm3mm并有明显均并有明显均匀强化，胆囊围常匀强化，胆囊围常有环形低密度水肿有环形低密度水肿带或液体潴留。带或液体潴留。uu肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断7373急性胆囊炎：肝胆胰影像诊断73uu慢性胆囊炎慢性胆囊炎则表现胆囊缩小，则表现胆囊缩小，胆囊壁增厚，可有钙化，增胆囊壁增厚，可有钙化，增强扫描有强化。强扫描有强化。肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断7474慢性胆囊炎则表现胆囊缩小，胆囊壁增厚，可有钙化，增强扫描有强第三节第三节 胰腺胰腺一、影像检查技术一、影像检查技术（一）、（一）、X X线检查线检查1.1.1.1.平片平片2.2.2.2.PTC(percutaneous transhepatic PTC(percutaneous transhepatic cholangiography,PTC)cholangiography,PTC)3.3.3.3.ERCPERCP（endoscopic retrograde endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCPcholangiopancreatography,ERCP）（二）、超声检查（二）、超声检查肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断7575第三节 胰腺一、影像检查技术肝胆胰影像诊断75（三）、（三）、CTCT检查检查1.1.1.1.平扫平扫2.2.2.2.增强扫描增强扫描（四）、（四）、MRIMRI检查检查1.1.1.1.平扫平扫2.2.2.2.增强扫描增强扫描3.3.3.3.MRCPMRCP肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断7676（三）、CT检查肝胆胰影像诊断76二、胰腺正常表现二、胰腺正常表现肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断7777二、胰腺正常表现肝胆胰影像诊断77CTCTCTCT平扫胰腺轮廓规整平扫胰腺轮廓规整平扫胰腺轮廓规整平扫胰腺轮廓规整 肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断7878CT平扫胰腺轮廓规整 肝胆胰影像诊断78老年人胰腺萎缩，小叶间隔增宽老年人胰腺萎缩，小叶间隔增宽老年人胰腺萎缩，小叶间隔增宽老年人胰腺萎缩，小叶间隔增宽 肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断7979老年人胰腺萎缩，小叶间隔增宽 肝胆胰影像诊断79CTCTCTCT增强扫描的胰腺期增强扫描的胰腺期增强扫描的胰腺期增强扫描的胰腺期(A)(A)(A)(A)和静脉期和静脉期和静脉期和静脉期(B)(B)(B)(B)肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断8080CT增强扫描的胰腺期(A)和静脉期(B)肝胆胰影像诊断80Gd-DTPA 3D GREGd-DTPA 3D GREGd-DTPA 3D GREGd-DTPA 3D GRE增强前（增强前（增强前（增强前（A A A A）、增强后动脉期（）、增强后动脉期（）、增强后动脉期（）、增强后动脉期（B B B B）肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断8181Gd-DTPA 3D GRE增强前（A）、增强后动脉期（B）Gd-DTPA 3D GREGd-DTPA 3D GREGd-DTPA 3D GREGd-DTPA 3D GRE增强静脉期（增强静脉期（增强静脉期（增强静脉期（C C C C）和平衡期（）和平衡期（）和平衡期（）和平衡期（D D D D）肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断8282Gd-DTPA 3D GRE增强静脉期（C）和平衡期（D）MRCP肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断8383MRCP肝胆胰影像诊断83三、胰腺常见疾病影像表现三、胰腺常见疾病影像表现肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断8484三、胰腺常见疾病影像表现肝胆胰影像诊断84、胰腺炎症、胰腺炎症急性胰腺炎急性胰腺炎 急性胰腺炎为最常见胰腺疾病及急性胰腺炎为最常见胰腺疾病及常见急腹症之一。大部分为单纯型，少常见急腹症之一。大部分为单纯型，少数（数（10-20%10-20%）为出血坏死型。多见于成）为出血坏死型。多见于成年人，国内女性病人多于男性，与女性年人，国内女性病人多于男性，与女性胆道疾病发病率高有关。胆道疾病发病率高有关。肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断8585、胰腺炎症急性胰腺炎肝胆胰影像诊断85 临床与病理临床与病理临床表现：临床表现：1.1.1.1.持续性上腹疼痛。持续性上腹疼痛。持续性上腹疼痛。持续性上腹疼痛。2.2.2.2.发热、恶心、呕吐。发热、恶心、呕吐。发热、恶心、呕吐。发热、恶心、呕吐。3.3.3.3.重者有低血压和休克。重者有低血压和休克。重者有低血压和休克。重者有低血压和休克。4.4.4.4.上腹压疼、反跳疼和肌紧张等腹膜炎体征。上腹压疼、反跳疼和肌紧张等腹膜炎体征。上腹压疼、反跳疼和肌紧张等腹膜炎体征。上腹压疼、反跳疼和肌紧张等腹膜炎体征。5.5.5.5.黄疸等并发症。黄疸等并发症。黄疸等并发症。黄疸等并发症。6.6.6.6.实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：WBCWBCWBCWBC升高，血和尿淀粉酶升高。升高，血和尿淀粉酶升高。升高，血和尿淀粉酶升高。升高，血和尿淀粉酶升高。肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断8686 临床与病理临床表现：肝胆胰影像诊断86病理表现病理表现1.1.1.1.早期胰腺轻度水肿，间质充血水肿。早期胰腺轻度水肿，间质充血水肿。早期胰腺轻度水肿，间质充血水肿。早期胰腺轻度水肿，间质充血水肿。2.2.2.2.随病情进展，出现胰腺局灶性或弥漫性出血、坏随病情进展，出现胰腺局灶性或弥漫性出血、坏随病情进展，出现胰腺局灶性或弥漫性出血、坏随病情进展，出现胰腺局灶性或弥漫性出血、坏死。胰腺内、肠系膜、网膜及后腹膜脂肪不同程死。胰腺内、肠系膜、网膜及后腹膜脂肪不同程死。胰腺内、肠系膜、网膜及后腹膜脂肪不同程死。胰腺内、肠系膜、网膜及后腹膜脂肪不同程度坏死及液体积聚。度坏死及液体积聚。度坏死及液体积聚。度坏死及液体积聚。3.3.3.3.随炎症被控制，胰腺内、外积液可被纤维包裹形随炎症被控制，胰腺内、外积液可被纤维包裹形随炎症被控制，胰腺内、外积液可被纤维包裹形随炎症被控制，胰腺内、外积液可被纤维包裹形成假性囊肿。多在成假性囊肿。多在成假性囊肿。多在成假性囊肿。多在4-64-64-64-6周形成。发生率为周形成。发生率为周形成。发生率为周形成。发生率为10%10%10%10%。胰。胰。胰。胰腺内假性囊肿多在体、尾部。胰腺外囊肿多分布腺内假性囊肿多在体、尾部。胰腺外囊肿多分布腺内假性囊肿多在体、尾部。胰腺外囊肿多分布腺内假性囊肿多在体、尾部。胰腺外囊肿多分布在胰周、小网膜囊、左肾前间隙的后腹膜区域。在胰周、小网膜囊、左肾前间隙的后腹膜区域。在胰周、小网膜囊、左肾前间隙的后腹膜区域。在胰周、小网膜囊、左肾前间隙的后腹膜区域。4.4.4.4.严重的坏死性胰腺炎可并发蜂窝组织炎和胰腺脓严重的坏死性胰腺炎可并发蜂窝组织炎和胰腺脓严重的坏死性胰腺炎可并发蜂窝组织炎和胰腺脓严重的坏死性胰腺炎可并发蜂窝组织炎和胰腺脓肿。肿。肿。肿。肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断8787病理表现早期胰腺轻度水肿，间质充血水肿。肝胆胰影像诊断87影像学改变影像学改变平片表现：平片表现：胰腺炎可引起临近肠攀反射性郁张胰腺炎可引起临近肠攀反射性郁张胰腺炎可引起临近肠攀反射性郁张胰腺炎可引起临近肠攀反射性郁张。肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断8888影像学改变平片表现：肝胆胰影像诊断88CT CT 表现表现急性单纯性胰腺炎急性单纯性胰腺炎 少数轻型患者可无阳性发现。少数轻型患者可无阳性发现。少数轻型患者可无阳性发现。少数轻型患者可无阳性发现。1.1.1.1.多数病例有不同程度的多数病例有不同程度的多数病例有不同程度的多数病例有不同程度的胰腺体积弥漫性增大胰腺体积弥漫性增大胰腺体积弥漫性增大胰腺体积弥漫性增大。2.2.2.2.胰腺密度正常或轻度下降，密度均匀或不均匀，胰腺密度正常或轻度下降，密度均匀或不均匀，胰腺密度正常或轻度下降，密度均匀或不均匀，胰腺密度正常或轻度下降，密度均匀或不均匀，后者为胰腺间质水肿所致。后者为胰腺间质水肿所致。后者为胰腺间质水肿所致。后者为胰腺间质水肿所致。3.3.3.3.胰腺轮廓清晰或不清晰胰腺轮廓清晰或不清晰胰腺轮廓清晰或不清晰胰腺轮廓清晰或不清晰。渗出明显者，除轮廓模。渗出明显者，除轮廓模。渗出明显者，除轮廓模。渗出明显者，除轮廓模糊外，可有胰周积液。糊外，可有胰周积液。糊外，可有胰周积液。糊外，可有胰周积液。4.4.4.4.增强扫描：胰腺均匀强化，无坏死区域。增强扫描：胰腺均匀强化，无坏死区域。增强扫描：胰腺均匀强化，无坏死区域。增强扫描：胰腺均匀强化，无坏死区域。肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断8989CT 表现急性单纯性胰腺炎肝胆胰影像诊断89急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎 胰腺有不同程度的出血、坏死改变伴脂肪坏死。胰腺有不同程度的出血、坏死改变伴脂肪坏死。胰腺有不同程度的出血、坏死改变伴脂肪坏死。胰腺有不同程度的出血、坏死改变伴脂肪坏死。1.1.1.1.胰腺体积常有弥漫性增大。胰腺体积常有弥漫性增大。胰腺体积常有弥漫性增大。胰腺体积常有弥漫性增大。2.2.2.2.胰腺密度改变：密度不均匀，水肿区呈低密度，坏胰腺密度改变：密度不均匀，水肿区呈低密度，坏胰腺密度改变：密度不均匀，水肿区呈低密度，坏胰腺密度改变：密度不均匀，水肿区呈低密度，坏死区呈更低密度，出血区呈高密度。死区呈更低密度，出血区呈高密度。死区呈更低密度，出血区呈高密度。死区呈更低密度，出血区呈高密度。3.3.3.3.胰周脂肪间隙消失，胰腺边界由于炎性渗出而模糊胰周脂肪间隙消失，胰腺边界由于炎性渗出而模糊胰周脂肪间隙消失，胰腺边界由于炎性渗出而模糊胰周脂肪间隙消失，胰腺边界由于炎性渗出而模糊不清。不清。不清。不清。4.4.4.4.胰周可出现明显脂肪坏死和胰周或胰腺外积液。胰周可出现明显脂肪坏死和胰周或胰腺外积液。胰周可出现明显脂肪坏死和胰周或胰腺外积液。胰周可出现明显脂肪坏死和胰周或胰腺外积液。5.5.5.5.并发症：胰腺蜂窝织炎、胰腺脓肿。并发症：胰腺蜂窝织炎、胰腺脓肿。并发症：胰腺蜂窝织炎、胰腺脓肿。并发症：胰腺蜂窝织炎、胰腺脓肿。6.6.6.6.假性囊肿。假性囊肿。假性囊肿。假性囊肿。肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断9090急性出血坏死性胰腺炎肝胆胰影像诊断90肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断9191肝胆胰影像诊断91肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断9292肝胆胰影像诊断92MRIMRI表现表现1.1.1.1.胰腺肿大，外形不规则。胰腺肿大，外形不规则。胰腺肿大，外形不规则。胰腺肿大，外形不规则。T1WIT1WIT1WIT1WI呈低信号，呈低信号，呈低信号，呈低信号，T2WIT2WIT2WIT2WI呈高信号。胰腺边缘不清。呈高信号。胰腺边缘不清。呈高信号。胰腺边缘不清。呈高信号。胰腺边缘不清。2.2.2.2.胰内外积液胰内外积液胰内外积液胰内外积液T1WIT1WIT1WIT1WI呈低信号，呈低信号，呈低信号，呈低信号，T2WIT2WIT2WIT2WI呈高信号。呈高信号。呈高信号。呈高信号。3.3.3.3.假性囊肿假性囊肿假性囊肿假性囊肿T1WIT1WIT1WIT1WI呈低信号，呈低信号，呈低信号，呈低信号，T2WIT2WIT2WIT2WI呈高信号。呈高信号。呈高信号。呈高信号。4.4.4